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Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH
con el tratamiento antiretroviral
Fuster, MJ1; Dalmau, D.2 ; Antela, A.3; Murray, M.4; Lloyd, A.5;Galindo, MJ 6; Arazo, P.7;Ferrando, R.8; Rodriguez-Alcantara, F.9
1. SEISIDA; 2. H. Universitari Mutua Terrasa, Barcelona; 3. H. Clinico Universitario de Santiago de Compostela; 4. ViiV Healthcare, London; 5.ICON PRO, Oxford (UK) 6. H. Clínico de Valencia; 6. H. Miguel Servet, Zaragoza; 8. H. Clínico de Valencia; 9. ViiV Healthcare, Tres Cantos.
EFICACIA , DURABILIDAD Y TOLERANCIA POR ENCIMA DE COMODIDAD
(Ventura et al., 2007)
EFICACIA POTENCIA SIMILAR:
MENOS PASTILLAS Y DOSIS (Sherer, 2005 ;Stone, 2004)
REGIMENES QD POTENCIA,TOLERANCIA (Miller et al, 2002; Moyle, 2003)
EFICACIA AUSENCIA TOXICIDAD LP
EVIDENCIA (Arazo et al.. 2013)
2002-2003 2004-2005 2007 2013
Estudio europeo: España, Italia, Francia, Alemania y Reino Unido España: 18 centros participantes Investigador Principal: David Dalmau Juanola
EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE RESPECTO A LA TERAPIA PARA EL VIH
OBJETIVOS Y DISEÑO
FASE 1:estudio cualitativo
(n = 20)
• Obtener un conocimiento amplio sobre la satisfacción actual del paciente con VIH con TAR y sobre los factores relacionados con ella
FASE 2: Estudio cuantitativo transversal
(n= 497)
• Conocer las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR.
OBJETIVOS Y DISEÑO (Cualitativo)
Entrevistas semi-estructuradas Diseño guión expertos 20 personas con VIH Análisis temático (MAXQDA)
METODO
FASE 1:estudio cualitativo
(n = 20)
• Obtener un conocimiento amplio sobre la satisfacción actual del paciente con VIH con TAR y sobre los factores relacionados con ella
PARTICIPANTES CARACTERISTICAS n=20
Edad Media 41 (8.41) Rango 25 - 55
Sexo Hombres 13 (65%) Mujeres 7 (35%)
Nacionalidad España 17 (85%) Otras 3 (15%)
Estudios Sin estudios 2 (10%) Secundarios 14 (70%) Universitarios 4 (20%)
Años en TAR <1 1 (5%) 1 - 5 5 (25%) >5 14 (70%)
Via transmisión Sexual 16 (80%) Material inyección 4 (20%)
Orientación sexual Heterosexual 12 (60%) Homosexual 8 (40%) Co-infección VHC SI 4 (20%)
RESULTADOS
CONSERVACIÓN
COLOR
TEXTURA
SABOR/OLOR FORMA
FLEXIBILIDAD
TOXICIDAD
EFECTOS ADVERSOS
CANTIDAD PASTILLAS
DOSIS
EFICACIA
INTERACCIONES
CARACTERISTICAS TARV
ADHERENCIA
PREOCUPACIONES
EMOCIONAL
VIDA DIARIA
TRABAJO
IMAGEN CORPORAL
SEXO Y RELACIONES
ESTIGMA
CALIDAD DE VIDA CALIDAD DE VIDA
RELACIÓN SANITARIOS-PACIENTE
OCULTACIÓN OLVIDOS
COMODIDAD RECORDATORIOS
APOYO
INFORMACIÓN
CAMBIOS TARV CALIDAD
CONFIANZA
SATISFACCIÓN
SATISFACCIÓN TAR
CARACTERISTICAS DEL TAR
Eficacia Confianza, expectativa de resultados
Efectos adversos Se sufren con frecuencia.
Evolución positiva
Estrategias de afrontamiento
Toxicidad a largo plazo Preocupación
Afrontamiento: balance riesgos/beneficios, confianza
avance TAR
Número dosis Dosis única ayuda a rutina diaria
Cantidad pastillas Satisfacción. Ideal: 1 pastilla x dosis
Restricciones
alimenticias
Con comida: evita EA, mejor rutina, situaciones
incómodas.
Interacciones Información, confianza y toma decisiones con médico
Fracaso/resistencias Cambio a mejores opciones y confianza en el médico
ADHERENCIA
Olvidos Cambios de rutina
Efectos adversos Han disminuido: adecuado manejo
Esconder/ocultar Dificulta el cumplimiento
Régimen sencillo Facilidad con tratamientos de 1 vez al día
Apoyo social e
Información
Médico como relevante fuente de apoyo y de información
Como recordar Estrategias (Pastilleros, recordatorios, rutina)
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA
Impacto emocional Preocupación toxicidad y EA
Depresión, ansiedad.
Estigma Temor al rechazo: ocultación medicación
Imagen corporal Consecuencias lipodistrofia
Vida sexual Miedo a la transmisión
Ventaja de CV indetectable en transmisión
Trabajo Interferencia: EA , ocultación
Ventaja TAR por la noche
RELACIÓN CON PROFESIONALES SANITAROS
Decisiones conjuntas con el médico.
Discusión sobre efectos adversos
Importante fuente información al inicio TAR
Relación de confianza: medico, enfermeras y otros profesionales
Satisfacción con el hospital donde se tratan
Encuesta transversal N = 497 pacientes VIH Recogida datos en 18 hospitales
OBJETIVOS Y DISEÑO (Cuantitativo)
FASE 2: Estudio cuantitativo transversal
(n= 497)
• Conocer las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR.
METODOS Experimento de elección discreta (EED)
Atributos
Rapidez eficacia virológica
CV: < 50, < 400, < 1000 copias a las 4 semanas (indetectable en 3 meses )
Rapidez respuesta inmunológica
+100/+50/+25 CD4 a los 3 meses
EA: Diarrea No diarrea / 3/6 episodios dia
Toxicidad largo plazo Sin riesgo/ 10% /20%
Fracaso de TAR Todos TAR disponibles/ algunos TAR eficacia parcial /algunos no pueden usarse y otros
eficacia parcial
Restricciones alimentarias
Sin restricciones/ alimentos/ estomago vacío
Interacciones No /ajustes en el TAR/ no se pueden tomar
algunos medicamentos
RESULTADOS
PARTICIPANTES: DATOS DEMOGRÁFICOS
Hombres 67.0 %
Edad (media en años) M = 44.84
Estudios
Sin estudios/primarios 40.7 %
Secundarios 34.1 %
Superiores 25.2 %
Situación laboral
Trabajo 41.2 %
Invalidez o jubilación 26.8 %
Desempleo 23.3 %
Otras 8.7 %
DATOS CLINICOS N=497
Años VIH (M) 13.51
CD4 < 200 cels/mm3 6.24%
200-400 cels/mm3 17.71%
< 400 cels/mm3 57.75%
No sabe 18.30%
CARGA
VIRAL
CV detectable 8.25%
CV indetectable 87.53%
No sabe 4.22%
T
RA
NSM
ISIO
N Sexual 61.97%
Material inyección 17.30%
Ambas 2.22%
Transfusión 2.21%
Otras/no sabe/NC 16.3%
-1,000
-0,800
-0,600
-0,400
-0,200
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3
CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS
Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo
Fracaso Restriccion alimentos Interacciones
NIVEL OPTIMO
NIVEL MENOS OPTIMO
-1,000
-0,800
-0,600
-0,400
-0,200
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3
CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS
Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo
Fracaso Restriccion alimentos Interacciones
NIVEL OPTIMO
NIVEL MENOS OPTIMO
NO TOXICIDAD
TOXICIDAD (20%)
NO DIARREA
DIARREA (+6)
-1,000
-0,800
-0,600
-0,400
-0,200
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3
CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS
Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo
Fracaso Restriccion alimentos Interacciones
NIVEL OPTIMO
NIVEL MENOS OPTIMO
< 50 COPIAS
1000 COPIAS
NO FRACASO
FRACASO
NO INTERACCIONES
INTERACCIONES
+100 CD4
+25 CD4
-1,000
-0,800
-0,600
-0,400
-0,200
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3
CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS
Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo
Fracaso Restriccion alimentos Interacciones
NIVEL OPTIMO
NIVEL MENOS OPTIMO
SIN RESTRICIONES ALIMENTOS
ESTOMAGO VACIO
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Restriccion alimentos
CD4
Interacciones
Carga viral
Fracaso
Diarrea
Problemas salud largo plazo
5,7%
6,8%
8,3%
8,4%
10,9%
24%
35,8%
IMPORTANCIA RELATIVA ATRIBUTOS
CONCLUSIONES GENERALES
Satisfacción con el TAR y confianza en su eficacia. Ausencia de toxicidad a largo plazo y tolerancia las características
preferidas (con eficacia asegurada): mirada largo plazo . El estudio añade evidencias a la importancia de las preferencias
del paciente en la satisfacción con el tratamiento. Las preferencias del paciente se deberían de considerar para la
selección del TAR al inicio y también en los cambios
IMPACTO NEGATIVO TAR EN CALIDAD DE VIDA:
MARGEN DE MEJORA
AGRADECIMIENTOS: HOSPITALES PARTICIPANTES
H. Germans Trias i Pujol (Badalona) H. Ramon y Cajal (Madrid)
H. del Mar (Barcelona) H. La Paz (Madrid
H. Gregorio Marañon (Madrid) H. Clinico (Madrid)
H. Virgen del Rocio (Sevilla) H. Reina Sofía (Córdoba) H. Carlos Haya (Málaga) H. General de Alicante
H. Clínico Universitario (Santiago de Compostela) H. Universitari Mutua Terrassa (Barcelona)
H. Universitario (La Coruña) H. Xeral (Vigo)
H. Clínico (Valencia) H. Miguel Servet (Zaragoza) H. Marina Baixa (Alicante)
H. General de Valencia
Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH
con el tratamiento antiretroviral
Fuster, MJ1; Dalmau, D.2 ; Antela, A.3; Murray, M.4; Lloyd, A.5;Galindo, MJ 6; Arazo, P.7;Ferrando, R.8; Rodriguez-Alcantara, F.9
1. SEISIDA; 2. H. Universitari Mutua Terrasa, Barcelona; 3. H. Clinico Universitario de Santiago de Compostela; 4. ViiV Healthcare, London; 5.ICON PRO, Oxford (UK) 6. H. Clínico de Valencia; 6. H. Miguel Servet, Zaragoza; 8. H. Clínico de Valencia; 9. ViiV Healthcare, Tres Cantos.
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