prevenció del ccr
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PREVENCIÓN DEL CCR
Mara Sempere Manuel
Médico Residente MFYC
Hospital de La Ribera. CS Algemesí
OBJETIVOS
• Recordar aspectos generales del CCR• Describir qué métodos de cribado de CCR
existen y cuál es su eficacia• Comparar el PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DEL CCR DEL PV con la bibliografía actual
• Aportar algoritmos terapéuticos
1ª causa de incidencia y
mortalidad por cáncer
Clínica
• Cambios en el ritmo intestinal,• Rectorragia o hematoquecia, • Dolor abdominal,• Síndrome constitucional
* Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006,featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment)
to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.
La clave para la disminución de la mortalidad
=
diagnóstico y tto temprano
• Técnicas de cribado:– sangre oculta en heces, – sigmoidoscopia– colonoscopia.
Con el screnning se reduce la mortalidad de CRC en un
53%*
Por su elevada prevalencia, incidencia y morbimortalidad,
se puede beneficiar de un cribado poblacional (grado
de recomendación A)
Los costes son inferiores que los debidos al cribado de otras patologías (cáncer de mama o cérvix) en cuanto a AVAC (grado de recomendación A).
Detecta :30-35% de los tumores
27.000 euros = coste medio del tto
Se evitarían > 3.600 muertes al año
No es lo mismo decirle a un hombre de 55 años que el cribado de cáncer de colon reduce el RR de morir por esa enfermedad en un 18%, que comentarle que la probabilidad que tiene de no morir por cáncer de colon es del 99,34%, si no se somete al cribado, y del 99,2% si lo hace (Getz en 2003). se atempere
Se calcula que hace falta hacer:.- colonoscopias a 55 varones sin síntomas mayores de 50 años para encontrar un adenoma avanzado (que no es lo mismo que cáncer)..- colonoscopia a 182 mujeres para encontrar un adenoma avanzado
¿¿¿¿A QUIENES HACER EL
CRIBADO????
Cribado en individuos <50 años, sin FR= Riesgo bajo para CCR
NO HACER CRIBADO(grado de recomendación A).
• Cribado en población de riesgo medio, con prueba de SOH anual o bienal, sigmoidoscopia cada 5a / colonoscopia cada 10a, disminuye la incidencia y la mortalidad
La eficacia del cribado en la población de riesgo medio está
avalada científicamente (grado de recomendación A).
50-74aSOH con téc. inmunológicas cuantitativas
• Cribado en la población de riesgo elevadoCribado específico.
Búsqueda activa, ofrecerles el cribado con endoscopia, y evaluar la
conveniencia de realizar análisis genéticos en unidades especializadas
(grado de recomendación A).
¿¿En qué consiste el cribado??
Existe controversia sobre la estrategia de cribado más efectiva y con mejor relación coste-efectividad
SOH
• Reduce la mortalidad
• Se fundamentan en la emisión de sangre de adenomas y CCR, por ulceración y friabilidad.
• La detección anual es más eficaz que la bienal
• La efectividad de SOH en una sola muestra es inferior a la detección de SOH con varias muestras Examen de dos muestras de cada una de las deposiciones de 3 días consecutivos.
SOH
SOH con mejor evaluación y nivel de evidencia sobre su eficacia en la son las que utilizan como reactivo el guayaco (grado de recomendación A)
Las pruebas inmunoquímicas son más costosas pero son más S y tienen la misma E que las del guayaco Parecen ser más rentables (porque se requieren menos colonoscopias)
La principal limitación es que si SOH + obliga a la realización posterior
de una prueba más invasiva.
SIGMOIDOSCOPIA
• Visualiza hasta 60 cm (recto, sigma y porción distal del colon descendente=
60% de CCR y mayoría de los pólipos)• Detecta más cánceres y adenomas
distales que la prueba de detección de SOH.
• El riesgo de neoplasia proximal es más elevado cuando la sigmoidoscopia detecta un adenoma distal
SOH+ Sigmoidoscopia
>
SOH /sigmoidoscopia
La efectividad de otros test distintos a SOH y sigmoidoscopias para la prevención de CRC no se ha demostrado
ENEMA OPACO• No hay datos científicos que avalen su eficacia
como prueba en el cribado.• Podría estar indicado en aquellos que la
colonoscopia peligrosa por otras patologías médicas concomitantes
• Si se identifican anomalías
Colonoscopia
COLONOSCOPIA• La colonoscopia permite visualizar todo el
colon• Hay riesgo de perforación y rotura
• Eficacia como reducción de muerte por cáncer colon ascendente puesta en entredicho en varios estudios
OTRAS PRUEBAS
• Colonoscopia virtual o colonografía por TC. • Detección de mutaciones del ADN en heces.
Los años de vida ganados eran los mismos con:
-SOH anual,
-sigmoidoscopia flexible cada 5 años
-colonoscopia cada 10 años
Por lo tanto, la rentabilidad no es, en sí misma, una razón de peso para la elección de una de estas pruebas sobre otra
¿Cómo hacemos
el cribado?
Colonoscopia
BibliografíaScreening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. Robert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012
Tests for screening for colorectal cancer: Stool tests, radiologic imagingand endoscopyRobert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012
Programa de prevención de cáncer colonorectal de la comunitat valenciana.2009
GPC.Prevención de cáncer colonorectal
Cribado del cáncer colorrectal. Ginesa López Torres.Antonia Hernández Carmona. AMF 2010;6
Cribado de cáncer poblacional. Julio Bonis. AMF 2010;6
Cribado de cáncer: ¿evidencia o política? Sergio Minué Lorenzo. AMF 2010;6
Cochrane Systematic Review of Colorectal Cancer Screening Using the Fecal Occult Blood Test (Hemoccult): An UpdatePaul Hewitson, BA (Hons), MMSc; Paul Glasziou, MBBS, PhD, FAFPHM, FRACGP; Eila Watson, BSc, PhD; Bernie Towler, MBBS MPH; Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM
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