primary nursing: viaggio all’interno del cambiamento · terapia prescritta e a rendersi...
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Primary Nursing:
Viaggio all’interno del
Cambiamento
Claudia Gatta
Responsabile Infermieristico
Dipartimento di Medicina ASL Bi- Biella
come si fa a mangiare un elefante?
Premessa 1: situazione socio-demografica
L’aumento delle patologie cronico - degenerative e l’invecchiamento della popolazione richiedono sempre più risposte razionali, specifiche e non dilazionabili.
La cultura odierna tende a riconoscere ad ogni uomo il diritto sempre più ampio ad intervenire in prima persona nelle scelte che lo coinvolgono, anche e soprattutto quelle che riguardano la propria salute
Premessa 2: Scopo dell’infermieristica
“l’infermieristica consiste anzitutto nell’assistere le persone (ammalate o sane) nelle attività che contribuiscono alla salute o al suo recupero (oppure ad una morte serena), attività che esse svolgono autonomamente quando possiedono l’energia, la volontà e le conoscenze necessarie per farlo. L’infermieristica, inoltre, aiuta la persona a seguire la terapia prescritta e a rendersi indipendente dall’assistenza prima possibile”
( V. Henderson “Principles and practice of nursing” – 1960)
Premessa 3:specificità disciplinare
L’infermieristica assume come oggetto principale del suo studio l’autonomia (facoltà di governarsi da sé) della persona nel soddisfare i propri bisogni fondamentali di natura fisica, psichica, sociale, spirituale allo scopo di raggiungere il proprio massimo equilibrio\benessere possibile all’interno del suo progetto di vita. Autonomia che può essere compromessa realmente o potenzialmente da un problema di salute, dal suo trattamento o dai suoi esiti.
Problematicità
Diminuzione posti letto in ospedale
Obiettivi di abbattimento della degenza media
Rientri ripetuti di pazienti “cronici”
“Fuga” degli infermieri dai reparti medici
Scopo
Migliorare l’efficacia assistenziale garantendo la continuità assistenziale ospedale territorio
Trattenere gli infermieri nella pratica clinica aumentando la soddisfazione lavorativa
Obiettivi
Facilitare e orientare l’utente e la sua famiglia nel percorso di cura dall’ingresso alla dimissione
Motivare e supportare l’utente all’autocura Creare collegamento tra i vari servizi Ridurre le riammissioni Valorizzare l’integrazione interprofessionali tra
infermiere e medico di riferimento sia ospedaliero che di famiglia
Primary Nursing
Si è sviluppato come alternativa all’assistenza infermieristica di equipe o funzionale e come modo per migliorare la qualità dell’assistenza e il livello professionale degli infermieri.
Il PN è orientato alla continuità dell’assistenza.
Nella nostra interpretazione
Sono i turnisti e sono responsabili di un gruppo di pazienti (8/10).
I primary nurse tramite l’utilizzo della documentazione infermieristica segnalano i pazienti a “rischio di dimissione difficile” al Case Manager
Nurse Case Manager
NURSING CASE MANAGER (NCM): viene proposto per controllare I costi dell’assistenza migliorando la qualità attraverso una collaborazione interdisciplinare. Il NCM si orienta su una specifica popolazione di pazienti, che segue durante l’intero percorso di cura ne garantisce la fluidità e continuità del percorso di cura dall’ingresso alla dimissione.
Obiettivi specifici:Pianificazione assistenziale pazienti individuatiValutazione lesioni cutaneeImpostazione e valutazione piani educativiRelazioni interprofessionali intra\extraospedaliereElaborazione lettera di dimissione infermieristica
Prima verifica
Ottimizzazione del tempo di preparazione della dimissione
Miglior utilizzo dei posti di post acuzie Miglior collaborazione con gli infermieri/medici
del territorio Percezione migliorata da parte delle famiglie
sul percorso assistenziale per la dimissione Miglioramento del clima lavorativo
Progetto ricerca finalizzata 2008REGIONE PIEMONTE
ASL – Bi – Biella
Ha presentato il progetto
“Ruolo del case manager per integrazione ospedale territorio”
Che è stato accettato e finanziato
““ il professionista che il professionista che accompagnaaccompagna il cittadino il cittadino nel processo di soddisfazione delle nel processo di soddisfazione delle esigenze bio-psico-sociali della persona esigenze bio-psico-sociali della persona tramite la gestione del suo tramite la gestione del suo intero percorso intero percorso di cura;di cura; il il Care Manager Care Manager ha la ha la responsabilità di responsabilità di facilitare e coordinarefacilitare e coordinare l’assistenza degli utenti durante la loro l’assistenza degli utenti durante la loro presa in caricopresa in carico, determinando insieme al , determinando insieme al gruppo interdisciplinaregruppo interdisciplinare obiettiviobiettivi e durata e durata della degenza e di facilitare la della degenza e di facilitare la continuità continuità assistenzialeassistenziale fuori dall’ospedale, fuori dall’ospedale, pianificando gli interventi per soddisfare i pianificando gli interventi per soddisfare i bisogni degli utenti e delle loro famigliebisogni degli utenti e delle loro famiglie”.”.
CARE MANAGER: chi è costui?
Progressione verticale da D a DS
Messi a bando di concorso interno
n. 16 posti
di
“Collaboratore professionale Sanitario Esperto – Infermiere, categoria Ds –
Care Manager”
2010...cosa ci inventiamo di nuovo?
Decisione di aderire completamente ad un modello assistenziale
Scelta di un modello assistenziale professionalizzante che garantisca: L’individualizzazione dell’assistenza La valorizzazione del professionista
Gli elementi costitutivi del PN
1. Attribuzione e accettazione da parte di ciascun individuo della responsabilità personale nel prendere delle decisioni
2. L’assegnazione dell’assistenza quotidiana secondo il metodo dei casi (case method)
3. La comunicazione diretta da persona a persona
4. Una persona operativamente responsabile per la qualità dell’assistenza erogata ai pazienti di un reparto 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana
Gli elementi costitutivi del PN
In particolare il primo ed il quarto elemento esprimono il concetto chiave di questa organizzazione dell’assistenza: l’approccio decisionale decentrato, dove il flusso comunicativo risulta essere semplificato e tutte le decisioni prese sono basate sulla conoscenza dei bisogni del paziente e sulla relazione con esso e con i suoi famigliari.
Ciò può realizzarsi solo dopo l’avvenuta attribuzione di un pz. ad un inf. che si assume la responsabilità della sua assistenza dall’accettazione alla dimissione.
L’ADD è fondato su tre concetti base la cui comprensione è fondamentale per sostenere lo sviluppo del personale nel passaggio concreto tra un qualsiasi modello organizzativo ed il modello PN.
Essi sono: Authority: dispongo delle conoscenze e delle capacità
necessarie a prendere la decisione o a fare l’azione della quale ho assunto la responsabilità
Responsability:“ sto facendo ciò che mi sono dichiarato disposto a fare?”
Accountability: “ho fatto quello che avevo promesso di fare? e con quale risultato?
L’approccio decisionale decentrato: ADD
occuparsi pre-occuparsi
Curao
Aver cura?
procurare il necessario
routine
procedure protocolli
sostituzioneazioni
Intensità Complessità
prefigurazioni
Investimento personale
autocura enpowerment
personalizzazione
Prendersi a cuore
IntensitàPrimarynursing
Rendere disponibile le Informazioni utili per fare un’assistenza intelligente
in assenza del PN
Pianificare la dimissione
Stendere la programmazione
assistenziale adeguata
Complessità
Io mi prendo cura di te
Autority
Responsability
Accountability
Approccio decisionale decentrato
“sono convinta che il caos che stiamo
vivendo nel settore sanitario troverà la
soluzione quando davvero ci
focalizzeremo sul paziente
Marie Manthey
FLORENCE NIGHTINGALEFirenze, 12 maggio 1820 – Londra, 13 agosto 1910
L’assistenza agli infermi è un’arte e se deve essere realizzata
come un’arte, richiede una dedizione totale ed una dura
preparazione come per qualunque opera di pittore o di scultore, con la differenza che non si ha a che
fare con la tela o un gelido marmo, ma con un corpo vivo, tempio dello
spirito di Dio. E’ una delle Belle Arti, anzi la
più bella delle Belle ArtiF. Nightingale
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