prİmer aÇik aÇili glokom

CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

PRİMER AÇIK AÇILI PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOMGLOKOM

Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu

GÖRME SİNİRİ (OPTİK SİNİR) HASTALIĞI OPTİK NÖROPATİ

GLOKOM MULTİFAKTÖRİYEL BİR HASTALIKTIR

OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ

ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI

VASKÜLER FAKTÖRLER

DİĞER FAKTÖRLER

OKSİDATİF STRESS

NÖRODEJENERATİF BOZUKLUKLAR

GENETİK YATKINLIK

GLOKOM NEDİR ?GLOKOM NEDİR ?

GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?

AKÖZ HÜMÖR DENGESİ

ÜRETİM 2 MİKROLİTRE/DK = DIŞA SALINIM 2 MİKROLİTRE/DK

AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA SALINIMI 3 YOLLA OLABİLİR; TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL)

SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL)

İRİS VE KOROİD DOKUSU ÜZERİNDEKİ DAMARLAR

Aköz hümör: Üretim, Salınım, Dolanım, Dışa akım

GİB NEDEN YÜKSELİR?GİB NEDEN YÜKSELİR?

EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA

ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI

BASINÇ ARTIŞI OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR

GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?

OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME

ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ

NORMAL ! GİB 9-22 MMHG

“NORMAL GİB”

VASKÜLER OLMAYAN GÖZ İÇİ BASINCI SANTRAL KORNEA KALINLIĞI (İNCE KORNEA) AİLE ÖYKÜSÜ MİYOPİ YAŞ VE IRK GENETİK ENDOKRİN (ŞEKERLİ DİABET, GUATR)

VASKÜLER SİSTEMİK (HEMODİNAMİ, VAZOSPAZM) LOKAL (DİSK KANAMALARI, PERİPAPİLLER ATROFİ)

GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?

GLOKOM SIKLIĞIGLOKOM SIKLIĞI

TOPLUMDA SIKLIK %3 YAŞLI POPÜLASYONDA BU ORAN DAHA SIK

DÜNYADA KÖRLÜĞÜN 2. EN SIK NEDENİDİR 70 MİLYON GLOKOM KÖRÜ EN AZ 7 MİLYON İNSANIN HER İKİ GÖZÜNDE GÖRME KAYBI

TÜRKİYE’DE DURUM SIKLIĞI %2.5 GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN HASTA TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü

GLOKOMATÖZ HASAR NASIL GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR?OLUŞUR?

RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI

OLUŞTURAN GANGLİYON

HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI

GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE

ÖLÜRLER.

HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA

GERÇEKLEŞİR:

NEKROZ

APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ

HÜCRE KAYBI)

GLOKOM SINIFLANDIRMASIGLOKOM SINIFLANDIRMASI

AÇIK AÇILI GLOKOMLAR PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM

PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM (PAAG)

PRİMER JUVENİL GLOKOM

NORMAL BASINÇLI GLOKOM

OKÜLER HIPERTANSIYON

SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR

KAPALI AÇILI GLOKOMU PRİMER AÇI KAPANMASI GLOKOMU (GLOKOM KRİZİ)

SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLU

KONJENİTAL GLOKOM

PAAG BELİRTİLERİ ? PAAG BELİRTİLERİ ?

SUBJEKTİF BELİRTİLER: BAŞ AĞRISI, GÖRMEDE BULANIKLIK, YAKIN GÖRMEDE

SORUNLAR, KARANLIK ADAPTASYONU BOZUKLUKLARI

GÖRME KESKİNLİĞİ GLOKOMUN SON DEVRELERİNE

KADAR NORMAL (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!)

PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI İKİ GÖZ BİRLİKTE KULLANILDIĞINDAN DİĞER GÖZ

KOMPANSE EDER

SON EVREDE TUBULER GÖRME

GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)

GLOKOMDA TANI ?GLOKOMDA TANI ?

GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ

ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)

OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)

GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)

SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

APPLANATION TONOMETRY

SCHIOTZ TONOMETER

PERRKINS HAND HELD TONOMETER

TONOPEN XL

NON CONTACT TONOMETER PNEUMOTONOMETER

GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ

KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?(PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?

NORMAL GÖZLERDE MERKEZİ KORNEANIN KALINLIĞI

YAKLAŞIK 520-550 MİKRON ARASIDIR.

EĞER KORNEA NORMALDEN KALIN İSE (600 M VE ÜSTÜ) GÖZ

İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ

ÖLÇÜLECEKTİR.

KORNEA NORMALDEN DAHA İNCE İSE (500 MİKRONDAN DAHA

AZ) YUMUŞAK OLUR VE ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE

DAHA DÜŞÜKTÜR.

ÖN KAMARA AÇISININ ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESMUAYENESİ İ

(GONYOSKOP(GONYOSKOPİİ))

SL:SCHWALBE’S LINE

TM:TRABECULAR MESHWORK

SS:SCLERAL SPUR

CBB:CILIARY BODY BAND

OPTİK DİSK MUAYENESİ OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)(FUNDUSKOPİ)

AMAÇ,

OPTİK DİSKTE ERKEN DEĞİŞİKLİKLER

GLOKOMATÖZ HASARDA İLERLEME

DİREKT - İNDİREKT OFTALMOSKOPİ

BİLGİSAYARLI GÖRÜNTÜ VE ANALİZ

SİSTEMLERİ

TEKRARLANABİLİR VE GÜVENİLİR

OLMASI

DEĞİŞİKLİKLERİN DAHA İYİ

İZLENEBİLMESİ

NORMAL DİSK

GLOKOMLU DİSK

NORMAL OPTİK DİSK NORMAL OPTİK DİSK MORFOLOJİSİMORFOLOJİSİ

NORMAL POPULASYONDA

DİSK BOYUTLARI

DEĞİŞEBİLİR. AFRİKALI VE ASYALILAR

AVRUPA IRKLARINA;

ERKEKLER KADINLARA;

MİYOPLAR EMETROP VE

HİPERMETROPLARA GÖRE

DAHA BÜYÜK DİSKLİ!!

ORT. DİKEY ÇAP 1.85-1.95 MM

YATAY ÇAP 1.70-1.80 MM

DİKEY ÇAP YATAY ÇAPTAN %10 FAZLA

OPTİK ÇUKURLUKOPTİK ÇUKURLUK

ŞEKLİ YATAY OVAL OPTİK

ÇUKURLUĞUN KENARI İLE OPTİK

DİSKİN KENARI ARASINDA KALAN

BÖLGE NÖRORETİNAL RİM

C/D ORANI NORMALDE 0,2-0,5 ARASI

DEĞERİN 1’E YAKLAŞMASI DİSK

ÜZERİNDEKİ GLOKOM HASARININ

KÖTÜLEŞTİĞİ MANASINA GELİR.

YATAY ÇAPI 0.83 MM

DİKEY ÇAPI 0,77 MM

ORT ALANI 0,72 MM2

ISNT KURALI:

NORMAL NÖRORETİNAL RİMİN ÜST VE ALT KUTUPLARI EN GENİŞ,

NAZAL VE TEMPORAL BÖLGELERİ EN DARDIR

GÖRME ALANI GÖRME ALANI MUAYENESİ MUAYENESİ (PERİMETRİ)(PERİMETRİ)

ERKEN SAFHA YERLEŞİK SAFHA SON SAFHA

NORMAL GÖZ

BİLGİSAYARLI GÖRME ALANI

GLOKOMLU GÖZDE GÖRME ALANLARI

SSİİNNİİR LR LİİFFİİ TABAKASI MUAYENES TABAKASI MUAYENESİİ

Tarayıcı laser polarimetre Optik Koherens Tomografi (OCT)

Sinir lifi fotoğrafisi

TIBBİ TEDAVİ

LAZER TEDAVİSİ

CERRAHİ TEDAVİ

GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ?GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ?

GÖRME SİNİRİNİ VE BÖYLECE YAŞAM KALİTESİNİ KORUMAK

•PERİFERİK GÖRMENİN (GÖRME ALANI) KORUNMASI

•GÖRME KESKİNLİĞİNİN KORUNABİLMESİ

•CHOLINERGICS•PILOCARPINE

•PROSTAGLANDINS•LATANOPROST•TRAVOPROST•BIMATOPROST

TIBBİ TEDAVİTIBBİ TEDAVİ

•ADRENERGIC ANTAGONISTS(BETA BLOCKERS)•NONSELECTIVE

TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL

•SELECTIVEBETAXOLOL

•ADRENERGIC AGONISTS(SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS)

•APRACLONIDINE•BRIMONIDINE

•CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS•SYSTEMIC

•ACETOZOLAMIDE•TOPICAL

•DORZOLAMIDE•BRINZOLAMIDE

AKÖZ SUPRESANLARI

DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR

SABİT KOMBİNASYONLAR

TIMOLOL MALEAT

+Dorzolamide Latanoprost

+

COSOPT XALACOM

+Alphagan

COMBIGAN

LASER TEDAVİSİLASER TEDAVİSİ

ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ

DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON

DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON

CERRAHCERRAHİİ TEDAV TEDAVİ İ

FİLTRASYON CERRAHİSİ TRABEKÜLEKTOMİ

NON-PENETRAN CERRAHİ VİSKOKANALOSTOMİ DERİN SKLEREKTOMİ

ŞANT CERRAHİSİ AHMED, KRUPİN, MOLTENO

İMPLANTLARI

CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

GLOKOMDA OLGU GLOKOMDA OLGU SUNUMLARISUNUMLARI

PROF.DR.ÖZCAN OCAKOĞLU

OLGU 1OLGU 1

46 YAŞINDA ERKEK HASTA

ŞİKAYETİ: 1 YILDAN BERİ YAKIN OKUMADA ZORLUK

SON ZAMANLARDA ARABA KULLANIMINDA GÜÇLÜK

GECE YÜRÜMEDE VE MERDİVEN İNMEDE ZORLUK

ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK

SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ

GÖRME KESKİNLİĞİ ÖLÇÜMÜ (UZAK-YAKIN)

ÖN SEGMENT MUAYENESİ (BİYOMİKROSKOPİ)

GÖZ TANSİYONU ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)

GÖZDİBİ TETKİKİ (FUNDUSKOPİ)

GÖRME MUAYENESİ

UZAK:

SAĞ GÖZ CAMSIZ 10/10

SOL GÖZ CAMSIZ 9/10

YAKIN:

+1.50 İLE TAM YAKIN OKUMA

ÖN SEGMENT MUAYENESİ:

HER İKİ GÖZDE LENS ÜZERİNDE EKSFOLİYASYON

MATERYALİ BİRİKİMİ

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

APPLANATION TONOMETRY

GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ

SAĞ GÖZ 29 MMHGSOL GÖZ 27 MMHG

NON CONTACT TONOMETER

SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 26 MMHG

C/D 0.7 ÇUKURLAŞMA+PPA C/D 0,7-8 ÇUKURLAŞMA+PPA

SAĞ GÖZ SOL GÖZ

OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)

RUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİRUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİ

GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)

ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)

KORNEA KALINLIK MUAYENESİ (PAKİMETRİ)

OPTİK DİSK VE SİNİR LİFİ TABAKASI TETKİKİ

GÖRME ALANIGÖRME ALANISAĞ GÖZ SOL GÖZ

ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ

AÇIK AÇI GRADE IV PİG 2 AÇIDA SAMPOLESİ HATTI

OLGU 1 TANIOLGU 1 TANI

AÇIK AÇILI GLOKOM PSÖDOEKSFOLİYASYON GLOKOMU

OLGU 2OLGU 2

26 YAŞINDA KADIN HASTA

ŞİKAYETİ: GÖZDE YANMA, BATMA, IŞIKTAN RAHATSIZLIK

ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN VÜCUT HASTALIĞI YOK

5 YIL ÖNCE MİYOPİK DÜZELTME(LASİK) CERRAHİSİ

AİLEDE BÜYÜKANNESİ GÖRMESİNİ KAYBETMİŞ, DAMLA

KULLANIRMIŞ?

GÖRMELERİ:

OD -0.50 (180-0.50) İLE 1.0

OS -0.25 (170-0.25) İLE 1.0 ÖN SEGMENT:

ÖN KAMARA DERİN,ÖZELLİK YOK

FLEP İYİ GÖRÜNÜYOR

RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

APPLANATION TONOMETRY

GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ

SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG

NON CONTACT TONOMETER

SAĞ GÖZ 14 MMHGSOL GÖZ 16 MMHG

FARK ???

SAĞ C/D 0,6 0,7 ALT RİM İNCE SOL C/D 0,7 0,8 ALT RİM İNCE

OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)

SAĞ GÖZ: SEİDEL SKOTOMU + NAZAL STEP SOL GÖZ : BJERRİUMA GİDİŞ + NAZAL DEFEKT

GÖRME ALANIGÖRME ALANI

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

APPLANATION TONOMETRY

GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ

SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG

NON CONTACT TONOMETER

SAĞ GÖZ 14 MMHGSOL GÖZ 16 MMHG

FARK ???

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜKORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ

SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ GÖZ: 468 SOL GÖZ: 480

0.468

OLGU 2 TANIOLGU 2 TANI

AÇIK AÇILI GLOKOM (JÜVENİL TİP) GEÇİRLMİŞ LASİK CERRAHİSİ

İNCE KORNEA –YANLIŞ ÖLÇÜM

REFRAKTİF CERRAHİ GEÇİREN HASTALARA DİKKAT!PAKİMETRİNİN ÖNEMİNE DİKKAT!

OLGU 3OLGU 3

52 YAŞINDA ERKEK HASTA

ŞİKAYETİ: UZAK YAKIN GÖZLÜK KONTROLÜ

GÖZDE BATMA

ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK

SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

GÖRME MUAYENESİ

UZAK GÖRME

OD +0.75 İLE 1.0

OS +1.00 İLE 1.0

YAKIN GÖRME

OD 2.50 İLE TAM

OS +2.25 İLE TAM

ÖN SEGMENT MUAYENESİ:

HAFİF LENS KESAFETİ BAŞLANGICI DIŞI ÖZELLİK YOK

RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

TonoPen XL Applanation Tonometer

APPLANATION TONOMETRY

GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ

SAĞ GÖZ 24 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG

NON CONTACT TONOMETER

SAĞ GÖZ 26 MMHGSOL GÖZ 24 MMHG

FUNDUS FUNDUS Sağ C/D 0,3 Sol C/D 0,4

GÖRME ALANIGÖRME ALANI

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜKORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ

SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ 612 SOL 630

0.612

GİB= 24 MMHG GİB=25 MMHG

KALIN KORNEA >600

•DÜŞÜK RİSKLİ !!•AİLE GLOKOM HİKAYESİ YOK•GİB < 30 MMHG•KALIN KORNEA!!

İLAÇSIZ İZLEM İLAÇSIZ İZLEM

OLGU 3 TANIOLGU 3 TANI

KALIN KORNEAYA BAĞLI YÜKSEK TANSİYON (OKÜLER HİPERTANSİYON)