priprava kritiČno bolnega novorojenČka … za dihanje merilec krvnega tlaka pulzni oksimeter...

TRANSPORT KRITIČNO BOLNEGA NOVOROJENČKA

ŠTEFAN GROSEK Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Univerzitetni klinični center Ljubljana in Medicinska fakulteta, Univerza Ljubljana

KAKO POTEKA ORGANIZIRAN TRANSPORT NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV V SLOVENIJI? 2 MILIJONA

PREBIVALCEV

20 256 Km2

18 947 PORODOV LETA 2006

14 PORODNIŠNIC

PRIBLIŽNO 9% NOVOROJENČKOV POTREBUJE SPECIALNO NEGO ALI INTENZIVNO TERAPIJO

ŽIVOROJENI NOVOROJENČKI PO PORODNI

TEŽI, SLOVENIJA 2006 (Vir:Perinatalni informacijski sistem RS 2006)

TEŽA Š T E V I L O %

D O 9 9 9 G 8 6 0 , 5

1 0 0 0 - 1 4 9 9 G 1 0 9 0 , 6

1 5 0 0 - 2 4 9 9 G 9 1 3 4 , 8

2 5 0 0 - 3 4 9 9 G 1 0 0 2 5 5 2 , 9

> 3 5 0 0 G 7 8 1 4 4 1 , 2

S K U P A J 1 8 9 4 7 1 0 0

PERINATALNA UMRLJIVOST V SLOVENIJI OD LETA 1955-2005

18/1000

1975-1980 1955-60 2000-05

1976

18/1000

1955 2005

TRANSPORTI NA NEONATALNI

ODDELEK UPK LJUBLJANA ENOSMERNI TRANSPORT

TRANSPORT NEDONOŠENČKOV PORODNIŠNICE ORGANIZIRALE SAME

LETA 1954 USTANOVLJEN CENTER ZA NEDONOŠENČKE NA UPK LJUBLJANA

PROF. DR. ZORA KONJAJEV

NEDONOŠENČKA SO DALI V PLETENO KOŠARO, POKRILI S PUHASTO ODEJO , OBLOŽILI S TERMOFORJI IN POSLALI NA POT

SEKUNDARNI TRANSPORT

S TRANSPORTNIM INKUBATORJEM ARMSTRONG

TRANSPORT KRITIČNO BOLNIH NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV

SEKUNDARNI TRANSPORT

OD LETA 1976 DALJE-

PROF. DR. PAVLE KORNHAUSER in

ZDRAVNIKI IN MEDICINSKE SESTRE KLINIČNEGA ODDELKA ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

TRANSPORT “IN UTERO”

TRANSPORT “IN UTERO”, ENOSMERNI TRANSPORT

V SLOVENIJI 1984 POBUDA ZA INTENZIVNEJŠE PREMEŠČANJE OGROŽENIH NOSEČNIC

PEDIATER PROF. P. KORNHAUSER IN GINEKOLOG-PORODNIČAR PRIM. DR. V. CERAR

OD 2. POL. LETA 1985 DALJE

1976-TRANSPORT PO

ZEMLJI

1978-HELIKOPTERSKI

TRANSPORT

1999-TRANSPORT Z

LETALOM

EN TRANSPORTNI TIM S STALNIM MESTOM V UKCL

STALNA IN OBNOVLJIVA OPREMA

TRANSPORTNI INKUBATOR RESPIRATORNA

KISIKOVI BOMBE SAMONAPIHLJIVI BALON Z

MASKO OPREMO ZA INTUBACIJO USTNO-ŽRELNE TUBUSI RESPIRATOR ASPIRATOR DUŠIKOV MONOKSID

MONITORJI EKG ZA DIHANJE MERILEC KRVNEGA TLAKA PULZNI OKSIMETER

PAKIRANA OPREMA ZA UKREPANJE KOMPLET ZA VSTAVLJANJE

GLOBOKIH VEN KOMPLET ZA VSTAVITEV

TORAKALNEGA DRENA IN DRENIRANJE

TEKOČINE IN INFUZIJSKI SISTEMI KOMPLETI ZA RAZKUŽEVANJE IN

ČIŠČENJE KOŽE

KAKO POTEKATA TRIAŽA IN DOGOVARJANJE?

KLIC IZ

NAPOTNE

PORODNIŠNICE

TRANSPORTNA DMS TRANSPORTNI DR

MD

ICU

KAKO POTEKA DOGOVARJANJE?

REŠEVALNA

POSTAJA

VARNOSTNA

SLUŽBA,

POLICIJA

HELIKOPTERSKA

BAZA

TRANSPORTNI

DR

EIT

DR

TRANSPORTNA

DMS

VZROKI ZA TRANSPORT IN SPREJEM V EIT

NOVOROJENČKI Z DIHALNIMI TEŽAVAMI

S TEŽKIMI PRIROJENIMI OKVARAMI, KI ZAHTEVAJO KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

SEPTIČNI

HUDA OBPORODNA HIPOKSIJA

ODHOD NA TRANSPORT Z REŠEVALNIM VOZILOM

HELIKOPTERSKI TRANSPORT

ODHOD IZ LJUBLJANSKEGA HELIODROMA

DELO ZDRAVNIKOV NAPOTNE BOLNIŠNICE

PRIKLJUČEN NA RESPIRATOR

ZDRAVNIK PREDIHAVA SEDIRANEGA IN INTUBIRANEGA NOVOROJENČKA

DELO ZDRAVNIKOV TRANSPORTNE EKIPE

PRITRDITEV TUBUSA PO INTUBACIJI

ZDRAVNIK PREDIHAVA NOVOROJENČKA, KI PREBOLEVA SEPSO IN IMA APNOIČNE ATAKE

NASTAVLJANJE IV KANALA

DELO TRANSPORTNE EKIPE NA MESTU PREVZEMA

MIKROODVZEM KAPILARNE KRVI ZA ANALIZO NA MESTU PREVZEMA OTROKA

STABILIZACIJA OTROKA IN PRIPRAVA NA TRANSPORT

SLEDI SEKUNDARNA OCENA OTROKOVEGA STANJA

DODAJO SE ZDRAVILA (POMIRJEVALA, ANALGETIKI, INOTROPNA ZDRAVILA, TEKOČINE, OPRAVI OBPOSTELJNA OSNOVNA LABORATORIJSKA PREISKAVA KRVI IN POPRAVIJO ELEKTROLITSKE MOTNJE)

DOKONČNA PREDAJA IN PREVZEM OTROKA

PO OSKRBI OTROKA IN STABILIZACIJI SLEDI POROČILO KAJ JE BILO NAREJENO IN KAJ JE ŠE BILO NAMERAVANO, PA SO JIH DOGODKI PREHITELI

KAKŠNO JE BILO STANJE OTROKA DO IN OB PRIHODU OTROKA

INFORMACIJE STARŠEM PRED ODHODOM DATA OBA ZDRAVNIKA

INFORMACIJE STARŠEM PRED ODHODOM

POGOVOR OPRAVITA OBA ZDRAVNIKA SKUPAJ

POVEMO KAJ JE ŽE BILO NAREJENO

INFORMIRAMO O TRENUTNEM STANJU IN KAKO SE BO NADALJEVALO ZDRAVLJENJE V EIT

PISNA IN USTNA NAVODILA O OBISKIH IN INFORMACIJAH

FOTOGRAFIRANJE OTROKA

PRITRDITEV NOVOROJENČKOV IN OTROK

ZAŠČITA PRED TRESENJEM

HELIKOPTERSKI TRANSPORT

VKRCANJE NA TRAVNIKU IGRIŠČA PRED TRBOVELJSKO BOLNIŠNICO

VKRCANJE NA HELIODROMU JESENIŠKE BOLNIŠNICE

NEKAJ PODATKOV O TRANSPORTIH NOVOROJENČKOV

SEKUNDARNI TRANSPORTI KRITIČNO BOLNIH NOVOROJENČKOV

SEKUNDARNI TRANSPORTI OGROŽENIH NOVOROJENČKOV

“IN UTERO” TRANSPORTI

RAZISKAVA MAJ 2006-MAJ 2007

Heart rate and leukocytes after air and ground transportation in artificially ventilated neonates: A prospective observational study.

Grosek S, Mlakar G, Vidmar I, Ihan A, Primozic J. Intensive Care Medicine 2008

0

100

200

300

400

500

600

1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000

Leta

Sprejemi

0

50

100

150

200

250

Transporti

SPREJEMI IN TRANSPORTI NA

NEONATALNI ODDELEK UPK

LJUBLJANA OD LETA 1975 DO 2002

VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK, UKCL

TRANSPORT “IN UTERO”

Porodnišnica Ljubljana 1985 – 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

TIU

OD 2.POL. LETA 1985 DALJE

1/3 ROJSTEV V PORODNIŠNICI LJUBLJANA

¾ VSEH NOVOROJENČKOV < 1500 GRAMOV

“IN UTERO” 150-160 /LETO

VIR: PRIM. DR. M. PESTEVŠEK S SOD., KLINIČNI ODDELEK ZA PERINATOLOGIJO, UKCL

ŠTEVILO TRANSPORTOV KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

> 30 LET

150-180 PREVOZOV NOVOROJENČKOV IN OTROK LETNO

5000 TRANSPORTOV

REŠEVALNI AVTO, HELIKOPTER, LETALO

0

50

100

150

200

250

300

1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Years

Nu

mb

er o

f t

ran

sp

orts

DNEVNO/NOČNI TRANSPORTI KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN

INTENZIVNO TERAPIJO

2/3 TRANSPORTOV POTEKA PODNEVI

1/3 TRANSPORTOV POTEKA PONOČI

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Years

No o

f t

ra

nsp

orts

Day (7 - 19)

Night (19 - 7)

INTUBIRANI PRED TRANSPORTOM KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN

INTENZIVNO TERAPIJO

0

50

100

150

200

250

300

1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Years

No o

f t

ra

nsp

orts

Transported infants

Intubated infants prior to

arrival of transport team

ŠTEVILO INTUBIRANIH OTROK PRED PRIHODOM TRANSPORTNE EKIPE NARAŠČA

TRANSPORTI S HELIKOPTERJEM IN LETALOM V SLOVENIJI KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

0

10

20

30

40

50

60

198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006

Helicopter transports Fixed wings Bratislava London Other

RAZISKAVA KLINIČNI ODDELEK ZA OTROŠKO KIRURGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

MAJ 2006 - MAJ 2007

178 NOVOROJENČKOV IN DOJENČKOV

117 NOVOROJENČKOV

V RAZISKAVO VKLJUČENIH 57 NOVOROJENČKOV, KI SO BILI UMETNO VENTILIRANI, STARI <48 UR

VPLIV RAZLIČNIH VRST TRANSPORTNIH PREVOZOV NA SRČNO FREKVENCO IN LEVKOCITE V PERIFERNI KRVI

Heart rate and leukocytes after air and ground transportation in artificially ventilated neonates: A prospective observational study.

Grosek S, Mlakar G, Vidmar I, Ihan A, Primozic J.

POPULACIJA TRANSPORTIRANIH NOVOROJENČKOV MAJ 2006-MAJ 2007

DNEVNI-

HELIKOPTER

DNEVNI-

REŠEVALNI

AVTO

NOČNI-

REŠEVALNI

AVTO

STAROST(DNI) 0.2 +/-0.4 0.3 +/-0.6 0.4 +/-0.5

SPOL: M/Ž 10/5 12/8 12/11

POROD

VAGINALNI/CARSKI REZ 8/7 14/6 9/14

TEŽA (GRAM) 3027+/-642 3146+/-754 2821+/-885

GESTACIJA (DNI) 264+/-19 265+/-23 258+/-24

APGAR PRI 5 MINUTAH 9.1+/-0.7a 7.8+/-1.5 7.1+/-1.6

ODZIVNI ČAS (MINUTE) 37+/-11 40+/-22 40+/-17

TRAJANJE (MINUTE) 149+/-31 168+/-69 169+/-70

SPREJEMNE DIAGNOZE

DNEVNI-

HELIKOPTER

DNEVNI-

REŠEVALNI

AVTO

NOČNI-

REŠEVALNI

AVTO

DIHALNA STISKA 12 17 17

PRIROJENA KIRURŠKA

NAPAKA

2 1 2

PRIZADETOST

OSREDNJEGA

ŽIVČNEGA SISTEMA

0 0 1

SEPSA 1 2 3

pH, pCO2 KAPILARNE KRVI in TELESNA TEMPERATURA

DNEVNI-

HELIKOPTER

DNEVNI-

REŠEVALNI

AVTO

NOČNI-

REŠEVALNI

AVTO

pH

OB PREVZEMU 7.31 +/-0.07 7.30 +/-0.11 7.27 +/-0.06

OB SPREJEMU 7.39 +/-0.09f 7.40 +/-0.1g 7.38 +/-0.17f

pCO2 (kPa)

OB PREVZEMU 6.1 +/-1.9 5.4 +/-2.4 7.0 +/-1.7

OB SPREJEMU 5.3 +/-1.4 4.8 +/-2.3 5.3 +/-1.4 f

TELESNA

TEMPERATURA (oC)

OB PREVZEMU 36.2 +/-0.6 36.7+/-0.5 36.6+/-0.5

OB SPREJEMU 36.4+/-0.5 36.6+/-0.7 36.4+/-0.6f

VPLIV TRANSPORTA NA SRČNO FREKVENCO IN LEVKOCITE

D-HELIKOPTER

(n=15)

D-REŠEVALNO

VOZILO

(n=20)

NOČ-

REŠEVALNO

VOZILO

(n=23)

SRČNA

FREKVENCA

OB ODHODU 137+/-16 144+/-20 133+/-17

OB SPREJEMU 130 +/-14 144 +/-13a 129 +/-17

ENO URO PO

SPREJEMU 124 +/-14c 144 +/-17b 126 +/-16

LEVKOCITI

OB SPREJEMU 13.5 (10.5-14.5) 16.6 (13.3-24.7)d 12.9 (8.7-17.9)

EN DAN PO

SPREJEMU 11.8 (11.1-14.7) 13.6 (10.5-18.0)e 13.1(8.6-16.8)

ZAKLJUČEK NAŠA NAČELA IN CILJI

DA ZMANJŠAMO PERINATALNO UMRLJIVOST, IN S TEM OHRANJAMO POSLANSTVO OTROK

DA IMA VSAK KRITIČNO BOLAN NOVOROJENČEK VAREN TRANSPORT DO ENOTE ZA INTENZIVNO TERAPIJO

DA POSTANE TRANSPORTNA MEDICINA INTEGRALNI DEL URGENTNE IN INTENZIVNE PEDIATRIJE

DA JE ZAGOTOVLJENA NEPREKINJENA OSKRBA KRITIČNO BOLNEGA NOVOROJENČKA, TUDI MED TRANSPORTOM

ALI NAM JE USPELO? DA

1976

18/1000

1955 2006

3,8/1000

O POSLANSTVU OTROK

ALI NI PRVO POSLANSTVO OTROK, OHRANJEVANJE IN OBNAVLJANJE, GOJENJE IN SPEŠENJE STAROŽITNIH VREDNOT, LEPOT IN RESNIC, KI PREHAJAJO KOT DEDIŠČINA POŠTENIH LJUDI IZ RODA V ROD IN NA KATERE ČLOVEŠKO SPOZNANJE IN RAZUM VCEPLJATA VEDNO NOVIH, ŠE PLEMENITEJŠIH MLADIK.

VIR: KNJIGA DOKTOR ANTON,

AVTOR: PROF. DR. MARIJ AVČIN, Izpis iz črtice BRADA, kjer

opisuje lik PROF. DR. BOGDANA DERĆA in delo z njim, in predstavi predavanje, ki ga je imel prof. Marij Avčin: “O poslanstvu otrok” okoli leta 1952-3

VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK,

K DRUŽINI USMERJENA NEGA

FILOZOFIJA SKRBI ZA OTROKA, KI DRUŽINO PREPOZNAVA IN SPOŠTUJE KOT SREDIŠČE V ŽIVLJENJU OTROKA

DRUŽINA NAJ BI SPREMLJALA OTROKA TUDI MED TRANSPORTOM

PERINATALNA UMRLJIVOST

NAD BRNIŠKIM LETALIŠČEM

“BREZ BESED”

VIR: ASIST. DR. B. BRATANIČ S SOD., ODDELEK ZA NEONATOLOGIJO, UPK, UKCL

ZRAČNI TRANSPORT

DALTONOV ZAKON TLAK PLINA JE VSOTA PARCIALNIH TLAKOV V

MEŠANICI PLINA

BOYLE-OV ZAKON OB KONSTANTNI TEMPERATURI, PROSTORNINA

PLINA NARAŠČA OBRATNOSORAZMERNO TLAKU PROSTORNINA UJETEGA ZRAKA (PNEVMOTORAKS,

OBSTRUKCIJA ČREVESJA, NAPIHNJENI BALONČKI TUBUSA, KATETROV) SE BODO POVEČALI Z NADMORSKO VIŠINO

TODA ZAGOTAVLJANJE TLAKA V LETALIH ZMANJŠUJE UČINKE BOYLEOVEGA ZAKONA

HENRYEV ZAKON TOPNOST PLINOV V TEKOČINI IN TVORBA

MEHURČKOV DUŠIKA V KRVI

STRES TRANSPORTNEGA OSEBJA MED POLETOM

ŠTEVILNI IN MED SEBOJ POVEZANI

NOČNI VID JE SLABŠI V VIŠINAH NAD 1500 M

SPOSOBNOST KONCENTRACIJE, OSTATI BUDEN, HITRO SE ODLOČITI, VSE TO JE POVEZANO Z VIŠINO, HRUPOM IN VIBRACIJAMI, TURBULENCAMI

BAROTITIS MEDIA-POSEBNO ČE PREBOLEVAMO ŠE INFEKT ZGORNJIH DIHAL

SUHE OČI, USTNICE, USTA, HRIPAVOST,

SLABOST ZARADI GIBANJA-SLABOST, BRUHANJE, BLEDICA, GLAVOBOL, LETARGIJA

TERMIČNE SPREMEMBE

IZSUŠITEV

BEG TEKOČIN V INTERSTICIJ

MEDICINSKA OPREMA MED LETOM

ŠIRJENJE PLINOV V ZAPRTIH POSODAH ZARADI BOYLEOVEGA ZAKONA

VIBRACIJE MOTIJO MEDICINSKE APARATE-ekg, PULZNE MONITORJE

VSE APARATURE MORAJO BITI TESTIRANE ZA UPORABO NA VELIKIH VIŠINAH

BAROMETRSKI TLAK IN NADMORSKA VIŠINA

NADMORSKA VIŠINA (metri)

BAROMETRSKI TLAK (mmHg)

PO2 V ZRAKU (mmHg)

PO2 V ALVEOLIH (mmHg)

0 760 160 110

600 707 149 99

1200 656

138 88

1800 609 128 78

3000 523 110 60

4800 412 87 57

STRES OSEBJA

VPLIVA NA FIZIOLOŠKI ODZIV ORGANIZMA MED TRANSPORTOM

AKRONIM ”DEATH”

DRUGS

EXHAUSTION (FATIGUE)

ALCOHOL

TOBACCO

HYPOGLYCEMIA (DIET/DEHYDRATION)

1 ODMEREK ALKOHOLA NA 3000 METRIH JE ENAKO POPITJU 2-3 ODMERKOV NA TLEH

ELEKTIVNA INTUBACIJA PRED TRANSPORTOM ZELO MAJHNIH NOVOROJENČKOV

ČE ZELO MAJHEN NOVOROJENČEK ŽE NEKAJ UR DIHA BREZ NAPORA JE SMISELNO ODLOŽITI INTUBACIJO IN GA PREPELJATI NA SPONTANEM DIHANJU

NOSNI CPAP (ANG. CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)-DIHANJE S STANIM POZITIVNIM TLAKOM PREKO NOSNIH KANIL

USTNA- VS. NOSNO-SAPNIČNA INTUBACIJA

OTROK NAJ BO PRED TRANSPORTOM ŽE INTUBIRAN IN ROČNO PREDIHOVAN

NOBENA OD OBEH INTUBACIJ NIMA PREDNOSTI PRED DRUGO

UMETNI SURFAKTANT PRED TRANSPORTOM

RAZISKAVE O DAJANJU SURFAKTANTA PRED TRANSPORTOM SO POZITIVNE

MI ZAENKRAT NE SVETUJEMO DAJANJE SURFAKTANTA NOVOROJENČKOM S HMB PRED TRANSPORTOM

VFO PRED TRANSPORTOM

ČE JE NOVOROJENČEK NA VFO (NPR. DIAFRAGMALNA KILA S PHN), MORA TRANSPORTNA EKIPA PRIKLOPITI OTROKA NA KONVENCIONALNO UV.

ČE SE STANJE POSLABŠA NA KONV. UV, POSKUSIMO ŠE Z ROČNIM NADIHOVANJEM.

KARDIOCIRKULATORNO OGROŽEN OTROK Z DSN

ČE JE KARDIOCIRKULATORNO NESTABILEN NAJ DOBI BOLUS TEKOČIN 20-40 ML/KG TT IN KATEHOLAMINE (NPR. DOPAMIN) V TRAJNI INFUZIJI

ŽILNI PRISTOP-INTRAUMBILIKALNI VENSKI KATETER

OD PDA ODVISNA SRČNA NAPAKA

PRI SUMU NA SRČNO NAPAKO ODVISNO OD ODPRTEGA BOTALLOVEGA VODA, DODAMO PROSTIN VR V TRAJNI INFUZIJI (50-100 NANOGR/KG/MIN)

HUDA HIPOKSIJA-ISHEMIJA IN REANIMACIJA

PRI HUDI HIPOKSIJI OB ROJSTVU IN REANIMACIJI NAJ OTROK OSTANE PO USPEŠNI REANIMACIJI INTUBIRAN, ROČNO PREDIHOVAN (PAZI NA NORMOOKSIGENACIJO IN NORMOVENTILACIJO)

NE SEGREVAJ OTROKA

POKLIČI EIT IN SE DOGOVORI ZA TRANSPORT IN INDUCIRANO HIPOTERMIJO

Namesto zaključka ….

ATREZIJA POŽIRALNIKA

Otroci rojeni po TIU

lažji od 1750 g

0

20

40

60

80

100

120

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

št./leto

DELO TRANSPORTNE EKIPE NA MESTU PREVZEMA

ČLANI TRANSPORTNE EKIPE

DR: Derganc Metka

Gaber Rudi Branko

Gostiša Kornhauser Andreja

Grosek Štefan

Kalan Gorazd

Kopriva Silvester

Lazar Inka

Primožič Janez

Škofljanec Andreja

Vidmar Ivan

DMS: Jakomin Mojca,

Janičijevič Zdenka

Kovač Anica

Kranjec Tatjana

Petrovič Milinka

Poljanšek Zdenka

Trtnik Mateja

Verbič Mihaela

Vesel Marija

VRNITEV TRANSPORTNE EKIPE V EIT