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Prise en charge de l’atteinte respiratoire dans le cadre du COVID19Déroulé des différents types de prise en charge possible en fonction des évolutions de prise en charge sanitaire
V2 20/04/2020
Précautions
• Les connaissances sur le Covid-19 et sur sa prise en charge sont encore partielles et en permanente évolution, alors que les scientifiques et les professionnels de santé sont confrontés à la propagation de la pandémie
• Cette présentation est basée sur les plus récentes données et recommandations publiées sur le Covid-19 ainsi que sur l'expérience pratique acquise à ce jour par les soignants. Celles-ci étant amenées à évoluer, cette présentation sera mise à jour régulièrement
• Elle ne peut en aucun cas être considérée comme une recommandation
• Concernant les dispositifs mentionnés dans ce document, pour plus d’information se référer au manuel clinique
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Glossaire
FR : Fréquence respiratoire
C PAP
I E
Continues Positive AirwayPressure/Pression positive continue
H F O T
V I
Intubation Endotrachéale
High Flow Oxygen Therapy/Oxygénothérapie à haut débit
Ventilation Invasive
V N I
Masque NV
F R
Ventilation Non invasive
Non vented Masque/ masque sans fuite
R AO RAO : ResMed Academy Online
Pathologie
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L'infection au Covid-19 est une infection aiguée causée par leSyndrome de Détresse respiratoire aigue sévère Coronavirus2 (SARS-CoV-2)[1].
La maladie a été identifiée pour la première fois en Décembre2019 à Wuhan, la capitale de la province chinoise du Hubei, ets'est depuis répandue dans le monde entier, résultant dans lapandémie à coronavirus 2019–20 coronavirus [2][3] actuellementen cours.
Les symptômes les plus courants sont une fièvre, une toux etune difficulté respiratoire.[4]
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19)
[1] Naming the coronavirus disease (COVID-19) and thevirus that causes it". World Health Organization (WHO).Retrieved 2 april 2020[2] Hui DS et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threatof novel coronaviruses to global health—The latest 2019novel coronavirus outbreak in Wuhan, China". Int J InfectDis. 91: 264–66. doi:10.1016/j.ijid.2020.01.009[3] WHO Director-General's opening remarks at the mediabriefing on COVID-19". World Health Organization (WHO)(Press release). 11 March 2020. Retrieved 2 April 2020[4] Symptoms of Novel Coronavirus (2019-nCoV)".www.cdc.gov. 10 February 2020. Retrieved 2 April 2020
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Points clés à propos du Covid-19
(1) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html(2) https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf
Le Covid-19 est une infection virale àforte contagiosité (1)
Il est donc essentiel de respecter les mesuresrecommandées pour éviter d'être exposé au virus, tellesque la distanciation sociale, le nettoyage des mains, le portdes équipements de protection individuelle, le nettoyage etla désinfection des surfaces fréquemment touchées
Les symptômes cliniques associés auCovid-19 (2)
• Maladie légère : les patients atteints d'une infection viraledes voies respiratoires supérieures sans complicationpeuvent présenter des symptômes non spécifiques telsque fièvre, fatigue, toux (avec ou sans expectorations),
anorexie, malaise, douleurs musculaires, maux de gorge,dyspnée, congestion nasale ou céphalées
• Pneumonie : adultes atteints de pneumonie mais neprésentant aucun signe de pneumonie grave et n'ayantpas besoin d'un supplément d'O2
• Pneumonie sévère : infection respiratoire avérée oususpectée, plus l'un des éléments suivants : fréquencerespiratoire > 30 respirations/min ; détresse respiratoiresévère ; ou SpO2 ≤ 93% dans l'air ambiant
• Syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)
• Sepsis
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Sévérité des cas de Covid-19 en Chine
Roser M, Ritchie H, Ortiz-Ospina E (4 March 2020). "Coronavirus Disease (COVID-19)". Our World in Data. Archived from the original on 19 March 2020. Retrieved 12 March 2020
Décès 2,3%1023 des 44415 patients infectés sont décédés
Cas critiques 5%Les cas critiques incluent les patients ayant présentés une Insuffisance Respiratoire, un choc septique et / ou une défaillance de plusieurs organes
Cas sévères 14%Les cas sévères incluent les patients qui ont présentés une dyspnée, une fréquence respiratoire > 30/min, une saturation en oxygène < 93%, un rapport PaO2/FiO2 < 300 et/ou des infiltrats pulmonaires > 50% en 24-48 heures
Cas modérés 81% Les cas modérés incluent tous les patients sans pneumonie ou les cas avec pneumonie modérée
Cas non identifiés et non diagnostiqués
Sites ressources et recommandations
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Guidelines internationales
US - CDC: Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-
guidance-management-patients.html
EU - ESICM• https://www.esicm.org/blog/wp-
content/uploads/2020/03/SSC-COVID19-.pdf
UK – NHS Specialty guides for patient management duringthe coronavirus pandemic- Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients withcoronavirus (confirmed or suspected)• https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-
content/uploads/sites/52/2020/03/CLEARED_Specialty-guide_-NIV-respiratory-support-and-coronavirus-v2-26-March-003.pdf
WHO: Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID - 19 disease is suspected -Interim guidance - 13 March 2020 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-
management-of-novel-cov.pdf
Italy• https://www.ersnet.org/covid-19-blog/sharing-italian-
recommendations• Managing the respiratory care of patients with COVID-19:
Italian Thoracic Society, (AIPO), Italian Respiratory Society (SIP)
• Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper
France• http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/• https://www.srlf.org/
https://www.srlf.org/coronavirus/#reco• http://splf.fr/gavo2/
Spain : https://www.separ.es/node/1763
Germany : https://www.vpneumo.de/
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• http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/
Sites ressources :
• https://www.srlf.org/
• https://www.srlf.org/coronavirus/#reco
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Recommandations scientifiques actuelles : IRA
Les recommandations en lien sont à titre informatives.
La particularité de l'infection à COVID-19 amène à adapter ces recommandations.
https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/20190123_RFE_SDRA.pdf
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Le syndrome de détresse respiratoire aiguë(SDRA) représente la forme la plus sévèred’insuffisance respiratoire aiguë caractériséepar un œdème pulmonaire et une hypoxémie.
La sévérité du SDRA est classée en fonction du degré d’hypoxémie(PaO2/FiO2) qui permet de désigner trois classes de SDRA :• les SDRA légers (PaO2/FiO2 entre 201 et 300 mmHg)• les SDRA modérés (PaO2/FiO2 entre 101 et 200 mmHg)• les SDRA sévères (PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg)- Il est recommandé que les patients adultes atteints de SDRA soient
ventilés avec une stratégie limitant les volumes courant (Vt 4-8mL/kg de poids théorique) et la pression de plateau (Pplat < 30cmH2O). (GRADE 1+)Il est recommandé que les patients adultesatteints de SDRA sévère soient positionnés en décubitus ventralpendant plus de 12 heures par jour. (GRADE 1+)
- Il est recommandé de ne pas utiliser la VHFO en routine chez lespatients atteints de SDRA modéré ou sévère. (GRADE 1-)
- Il est probablement recommandé que les patients adultes atteintsde SDRA modéré à sévère soient ventilés avec une PEP élevéeplutôt qu’avec une PEP basse. (GRADE 2+)
- Il est probablement recommandé d’appliquer des manœuvres derecrutement chez les patients adultes atteints de SDRA modéré àsévère. (GRADE 2+)
- Aucune recommandation ne peut être émise sur cette question, despreuves supplémentaires étant nécessaires pour formuler unerecommandation définitive sur l'utilisation de l'ECMO chez lespatients atteints de SDRA sévère.
Recommandations scientifiques actuelles : SDRA
https://sfar.org/recommandations-prise-charge-sdra/
Stratégies de prise en charge
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Minimiser le risque de dispersion des gouttelettes
lors de l'utilisation d'une ventilation invasive ou non
invasive
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE• Charlotte chirurgicale à usage unique• Masque de protection médicale (FFP2)• Uniforme de protection médicale à usage unique• Gants en latex jetables• Visière de protection• Lunettes de protection
ENVIRONNEMENT
• Les cas suspects ou confirmés doivent être isolés• Chambres d'isolement à pression négative lorsque
cela est possible
CONFIGURATION DU MATERIEL PATIENT
• Masque facial NV/sans fuites recommandé pour le patient• Veiller à ce que le masque soit bien ajusté/bonne étanchéité
pour réduire les fuites • Utiliser un filtre entre le masque et la valve d'expiration/valve
de fuite lorsque vous utilisez un circuit simple
Chambre en isolement
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Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIPAuthors: Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, Santus PA, Tarsia P with collaboration of Banfi PI, Bini, F, Casali W, Cassandro R, Ceriana P, Marruchella A, MassinesiG, Novelli L, Oggionni T, Riario SGG, Scarduelli C, Scartabellati AVersion - March 08, 2020
Triage des patients selon 4 catégories : Recommandations italiennes
VERT JAUNE
SaO2>94%,FR<20 c/min
SaO2<94%, FR > 20 et réponse à l’oxygène à 10-15 l/min
ORANGE
SaO2<94%, FR>20, peu répondeur à l’oxygène 10-15 l/min mais répondeur à la CPAP/VNI avec une haute FiO2
ROUGE
SaO2<94%, FR>20 peu répondeur à l’oxygène10-15 l/min et à la CPAP/NIV avec une haute FiO2Ou présentant une détresse respiratoire avec un PaO2/FiO2<200 intubation et soins intensifs
Triage:
Etat du patient et traitement proposé :
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Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIP
Authors: Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, SantusPA, Tarsia P with collaboration of Banfi PI, Bini, F, Casali W, Cassandro R, Ceriana P, Marruchella A, Massinesi G, Novelli L, Oggionni T, Riario SGG, Scarduelli C, ScartabellatiAVersion - March 08, 2020
Arbre de décision pour la prise en charge thérapeutique des patients atteints de Covid-19 d'après l'expérience italienne
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Procédure de prise en charge pneumologique hors réanimation des patients hospitalisés dans le cadre de la pandémie COVID19
Claudio Rabec (1), Jésus Gonzalez-Bermejo (2)
(1) Service de pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre Hospitalier Universitaire de Dijon, Dijon, France
(2) Sorbonne université, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique; AP-HP, Groupe Hospitalier Universitaire APHP-Sorbonne Université, site Pitié Salpétrière, Service de Pneumologie, Médecine Intensive et Réanimation (Département R3S), Paris, France
Triage des patients selon 4 catégories : Recommandations françaises GAVO2
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Défis et conditions physiologiques spécifiques au Covid-19
Patient en détresse respiratoire hypoxémique aiguë, présentant :
Qu'est-ce que cela signifie pour le patient :
Quelles technicités sontnécessaires :
Débit inspiratoire très élevé 80l/min travail respiratoire élevé ; détresse respiratoire, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires
Vérifier la stabilité de la pression de l'appareil, en particulier les appareils de ventilation à domicile
Besoin élevé en oxygène Hypoxémie, SpO2 basse Il faut des appareils capables de délivrer des niveaux élevés de FiO2
Fréquence respiratoire élevée plus de 25 cycles/min Monitorage/surveillance
Nécessitant un support respiratoire prolongé
Plusieurs jours à plusieurs semaines
Résistance/adaptabilité/stabilité des dispositifs dans le temps
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Organisation des soins
• L'expérience des pays les plus touchés par le Covid jusqu'à présent met en évidence la nécessité
• Identification des zones et des trajets « propres » et « contaminés »• Zones isolées pour les différentes catégories de patients• Flexibilité maximale dans l'organisation des soins entre les unités de
soins et celles créées spécifiquement
• En général, il est recommandé d'administrer le traitement par pression positive dans une chambre à pression négative avec des échanges d'air supérieurs au seuil réglementaire (10 cycles par heure) avec ou sans hall d'entrée. Toutefois, il est reconnu que leur disponibilité peut être limitée.
(1) Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIPAuthors: Harari SA et al Version - March 08, 2020(2) NHS(3) GAVO
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Exemples de dispositifs généralement disponibles dans différents types d'unités de soins Covid-19
RÉANIMATION• Ventilateurs hospitaliers VI ou VNI• 100% FiO2/blender• Pression plateau monitorée en VAC avec alarme
associée
SOINS CONTINUS• Ventilateurs de transport et urgence VI ou VNI• 100% FiO2/blender• Sur certains modèles : Pression plateau monitorée en
VAC avec alarme associée
SEVRAGE OU POST-RÉA• Ventilateurs support de vie, ventilation à valve avec
Cellule FiO2 et batterie• Ventilateurs niveau 2 (barométriques) avec cellule
FiO2 et batterie optionnelles• VI ou VNI
PNEUMOLOGIE• Ventilateurs niveau 2 (barométriques) avec cellule
FiO2 et batterie optionnelles• Ventilateurs niveau 1 (barométriques) VNI/CPAP
UNITÉS COVID 19• Ventilateurs de niveau 1 (barométriques) VNI/CPAP• Machines sommeil CPAP
Supplémentation en oxygène limitée
Supplémentation en oxygène limitée
Supplémentation en oxygène limitée
Solutions ResMed
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Triage des patients, traitements et solutions ResMed
Classification des ventilateursVentilateurs de
domicile support de vie
Ventilateurs de domicile non
support de vie niveau 2
Ventilateurs de domicile non support de vie
niveau 1
Ventilateurs de domicile non support de vie
niveau 1Appareils sommeil Appareils sommeil
Astral 150/100-CPAP/VNI suppléme
ntation en oxygène jusqu'à 30l/min
Stellar 150/100-CPAP/VNI supplément
ation en oxygène jusqu'à 30l/min
Lumis 150/100-CPAP/VNI supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min
Lumis 150/100-CPAP/VNI supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min
AirCurve 10 VAuto-CPAP supplémentation
en oxygène jusqu'à 15l/min
AirSense 10-CPAP supplémentation
en oxygène jusqu'à4l/min
Sevrage
Vert (SaO2>94%, RR<20 respirations/min) NON NON NON NON NON NON NON
Jaune (SaO2<94%, RR>20 mais réagit à l'oxygène 10-15 l/min) NON NON NON NON NON NON NON
Orange (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15 l/min et nécessitant une pression positive continue [CPAP]/une ventilation non invasive [VNI] avec une FiO2 très élevée)
OUI OUI OUI OUI OUI OUISupplément en
oxygène nasal à faible débit ou rien
Rouge (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15l/min, CPAP/VNI avec FiO2 très élevée ou présentant une détresse respiratoire avec PaO2/FiO2<200 et nécessitant une intubation endotrachéale [EI] et des soins intensifs)
OUI OUI OUI OUI OUI OUI
CPAP/VNI avec diminution
progressive de la FiO2=> Solutions
ResMed ci-dessusOxygène nasal bas débit ou rien=>Pas de solution ResMed
Classification des ventilateurs Ventilateurs de réanimation
Ventilateurs d’urgenceet de transport
Ventilateurs de domicile support de vie
Ventilateurs de domicile non-support de vie
Rouge (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15l/min, CPAP/VNI avec FiO2 très élevée ou présentant une détresse respiratoire avec PaO2/FiO2<200 et nécessitant une intubation endotrachéale [EI] et des soins intensifs)
Pas de solutions ResMed
Solutions ResMed :Elisées 350 & 250-
VAC avec mélangeur oxygène/blender (21%-
100%)
Solutions ResMed :Astral 150/100- VAC
supplémentation en oxygène jusqu'à 30l/minElisée 150- VAC
supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min
VSIII- VAC supplémentation en oxygène jusqu'à 8l/min (trigger en pression) et 14l/min (trigger
en débit)
ResMed Solution:Stellar 150/100- PAC/ST
supplémentation en oxygène jusqu'à 30l/min
Intubation endotrachéale ou
trachéotomie en AI & FiO2<40%=>
Solutions ResMed ci-dessus
CPAP/VNI avec FiO2<40%=>
Solutions ResMed (CF Orange)
Oxygène nasal petit débit ou rien=> pas
de solutions ResMed
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Configuration des circuits avec Astral
D O U B L E B R A N C H E
S I M P L E À F U I T E S
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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Configuration des circuits avec Stellar/Lumis
S I M P L E À F U I T E S
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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Configuration circuits Elisée 350 et 250 en invasif
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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Configuration circuits Astral en invasif
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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RAO au Coeur du dispositif
https://resmed.csod.com/selfreg/register.aspx?c=raoeu
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https://resmed.csod.com/selfreg/register.aspx?c=raoeu
Gestion de la ventilation/guides de mise en route
Ventilation invasive
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- ventilateurs de réanimation
• Intubation• Sédation et curarisation • Ventilation avec ventilateur de réanimation/ blender/ 100% FiO2
• Ventilation protectrice :• Mode VAC avec PEP élevée• Monitorage de la pression de plateau et alarme associée• Décubitus ventral
Phase aigüe :
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie
ROUGE
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– ventilateurs de transport/urgence
LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalitésavancées limitées en fonction des modèles
• Intubation• Sédation et curarisation • Ventilation avec ventilateur de réanimation/ blender/ 100% FiO2
• Ventilation protectrice :• Mode VAC avec PEP élevée• Monitorage de la pression de plateau et alarme associée• Décubitus ventral
Phase aigüe :
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie
ROUGE
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Guides rapides Elisées 350 et 250 dispo via RAO
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• ASTRAL en double branche avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min
ventilateur support de vie
LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée en fonction de la mécanique respiratoire du patient
Monobranche à valve uniquement si Astral 100
• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limitée à 30l/min
• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :
ROUGE
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Exemple de montage en invasif avec Astral 150
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PDF Astral invasif VAC
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• ELISÉE 150 en double branche avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en oxygène jusqu’à maximum15l/min
ventilateur support de vie
LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée ++ en fonction de la mécanique respiratoire du patient
• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limité à 15l/min
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :
• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie
ROUGE
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Accessoires et Consommables Elisee 150
Circuits, filtres : voir listecommune en fin de PPT
SSE015729 Valve expiratoire Elisée autoclavable (Module circuit double)
MOU010645 Sachet de 5 filtres anti-poussière
CLA007829 Sachet de 25 clapets de valve expiratoire
S/E014135 Capteur d’oxygène MOX20
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PDF Elisée 150 VI VAC sur RAO
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• VS III en double branche avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en oxygène basse pression limitée à 8l/min ou à 14l/min
ventilateur support de vie
LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée ++ en fonction de la mécanique respiratoire du patient
• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limitée à 8l/min ou à 14l/min (si trigger en débit, avec impact sur le monitorage)
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :
• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie
ROUGE
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PDF VS III VI VAC sur RAO
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• STELLAR en circuit simple à fuite et modes barométriques uniquement avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min
Ventilateur non support de vie
LIMITES : taille de l’écran, modes barométriques uniquement, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…
Sevrage :
• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie• Ventilation avec ventilateur de domicile niveau 2
barométrique avec supplémentation en oxygène bas débit limité à 30l/min
ROUGE
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Exemple de montage en invasif avec cellule FiO2
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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PDF Stellar VI sur RAO
Ventilation non-invasive CPAP/NIV
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• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression débit limité à 30l/min
• Ventilation barométrique
• ASTRAL en double branche avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min
ou CPAP/VNI
LIMITES : taille de l’écran, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient et des fuites non-intentionnelles
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…
ROUGE ORANGE
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Exemple de montage en non-invasif, double branche
Avec masque NV/sans fuite et filtres
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
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PDF Astral AI double branche
© 2019 ResMed. Covid19 50
• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression, débit limité à 30l/min
• Ventilation barométrique
• ASTRAL en circuit simple à fuite avec monitorage FiO2 si disponible
• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…
LIMITES : taille de l’écran, FiO2pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites intentionnelles et non-intentionnelles
ou CPAP/VNIROUGE ORANGE
Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, connecteur O2machine et filtres
Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, raccord O2proximal et filtres
Exemples de montage en non-invasif circuit simple à fuite L’utilisation de doubles filtres est soumise aux
disponibilités et recommandations locales
© 2019 ResMed. Covid19 52
PDF astral VNI fuite
© 2019 ResMed. Covid19 53
• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression, débit limité à 30l/min
• Ventilation barométrique
• STELLAR en circuit simple à fuite avec monitorage FiO2si disponible
• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…
LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles
ou CPAP/VNIROUGE ORANGE
Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, connecteur O2 machine et filtres
Exemples de montage en non-invasif circuit simple à fuite L’utilisation de doubles filtres est
soumise aux disponibilités et recommandations locales
© 2019 ResMed. Covid19 55
PDF Stellar VNI
© 2019 ResMed. Covid19 56
• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression, débit limité à 15l/min
• Ventilation barométrique
• LUMIS en circuit simple à fuite
• Supplémentation en O2 basse pression max 15l/min
CPAP/VNI
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…
LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles
ORANGE
Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, raccord O2et filtres
Exemple de montage en non-invasif avec circuit simple à fuite
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
© 2019 ResMed. Covid19 58
PDF Lumis VNI/CPAP
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• « Ventilation » avec générateur de pression de domicile Pression positive continue
CPAP
• AIRSENSE 10 (Autoset ou Elite) en circuit simple à fuite• Supplémentation en O2 basse pression max 4 l/min (en mode
CPAP)
• AIRCURVE 10 VAuto en circuit simple à fuite• Supplémentation en O2 basse pression max 15l/min
Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :
• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…
LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en
fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles
ORANGE
Exemple de montage en circuit simple à fuite intentionnelle
Masque NV : Non Vented/sans fuite intentionnelle
Filtre antibactérien/antiviral
Valve de fuite intentionnelle(positionner les flèches orientées vers le bouchon rouge)
Intègre une fuiteintentionnelle et unevalve anti asphyxie
Masque NV sans fuite intentionnelle (coude bleu)
Circuit patient connecté à l’appareil
Filtre antibactérien/antiviral(voir pages 12 et 13)
Exemple de montage en circuit simple à fuite intentionnelle
Masque NV : Non Vented/sans fuite intentionnelle
Valve de fuite intentionnelle
Filtre antibactérien/antiviral(voir pages 12 et 13)
Masque NV sans fuite intentionnelle (coude bleu)
Filtre échangeur d'humidité et
chaleur (HME)(voir page 12 et 13)
Intègre une fuiteintentionnelle et unevalve anti asphyxie
L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales
© 2019 ResMed. Covid19 62
PDF CPAP avec AirCurve 10 VAuto ou AirSense 10
Références circuits, fuites, filtres
© 2019 ResMed. Covid19 64
Circuits, filtres et raccord de fuite
Elisée, Astral, VSIII
Circuits double branche
Circuits monobranche à valve
Astral
Elisée
Astral,Stellar,Lumis,
AirSense
Lumis,AirSense
Circuit simple à fuite
Valve de fuite
Filtres
Après la réanimation
• Les patients sevrés d’assistance respiratoire sont orientés vers des services Covid
• Les patients ayant des besoins d’assistance respiratoire type CPAP ou VNI (en règle générale avec des FiO2 < 40%), sont orientés vers des services de soins post réanimation ou en pneumologie pour rééducation et sevrage de la CPAP ou VNI
• Les patients trachéotomisés et ventilés (en règle générale avec des FiO2 < 40%), sont orientés vers des services de soins post réanimation pour rééducation et sevrage de la ventilation/trachéotomie
Les systèmes de santé sont en cours d’organisation, des recommandations devraient être publiées dans les semaines à venir.
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