proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či ... · proč je nutno občas...
Post on 26-Oct-2019
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či opustili ?
Jarmila Drábková
KARIM / OCHRIP FN Motol
Praha
Proč je nutno občas projít historii ?
Předkové – zakladatelé nebyli zaostalí, často byli velmi odvážní, využili možnosti doby a předvídali.
Proč přežívají některé momenty a některé jsme modifikovali, dokonce zavrhli ?
Na čem nově stavíme a proč ?
Umíme lépe předvídat a využíváme dostatečně nové poznatky a kreativitu jiných oborů ?
Ćasto dramatické čtení
Osobní úspěchy i prohry
Ale vždy krok dopředu
1945
Datace od křesťanského Boha
Hippokrates demonstruje
a ošetřuje (?)
10letého chlapce
s astmatickým záchvatem
Marthi-Ibanez: A Pictorial History of Medicine, London, Spring Books, 1965, s. 54
Kam se zajít podívat ?
Mortonův inhalátor, kterým byla podána
první moderní anestezie éterem
16. října 1846 v Bostonu
Světoznámé muzeum
Wood Library Museum
of Anesthesiology
vlm@asahq.org
Park Ridge, Illinois, USA
13 000 historických knih, e-knihy,
archivy, multimedia, kontakty,
muzeum, aktivní programy
Možnost e- nákupu i studia on-line
Železné plíce + AMBU primitivní vaky zachránily životy
v 50. letech při polio epidemii
Vymizely nástupem invazivní ventilace –
ale i dnes žije vestová a NIPV
Ombrédannův přístroj – éter – kvalitativní – u dětí
při Zahradníčkově úpravě coxa valga
Anestezii podával zřízenec s doporučením kolegů:
Když bude dítě modré, sejmi a počkej. Až nebude modré, pokračuj,
ať se nebudí, profesor to nesnáší
Vysoké riziko - tak se operovali pti jen ASA I. do 50 let Moderně inovace – pokusy – Chlorotec – nevyšly – bezpečnost především !!
Problém cyklopropan podobný , navíc výbušný
Chloroform – kapací metodou
hladká anestezie
Které jen efemerní ?
Chloretyl – superrychlý úvod,
výbušný, rizikový ( sportovci – trauma-lokálně refrigerační)
Divinyléter – kvalitativní, kapací – děti,
ještě dnes – porodní analgezie UK- sporadicky
Metoxyfluran – nová skupina halog.éterů –
inhalátory, ex – nefrotoxický, ve vozech RZP vznik závislostí
Halotan – halog. uhlovodík - + Br: riziko, podobné
chloroformu, postupně vytlačen
N2O stále diskutován ( Entonox atd. + O2) –
výhodný, ale vliv na mtb a S mitózy
Nově : ekonomické hledisko
Nízké příkony, tzv. zavřené systémy - – náročné vybavení
– + O2 + BIS atd.
Vedou halogen.étery, ale: – Nejdražší desfluran + extra vybavení
– Nejlevnější izofluran – méně výhodný
– Sevofluran – nejvýhodnější Recyklace ?
Prodej do tzv. třetího světa ?
Zneužívání – až závislost
Úplně nové ? – Xe – výborný, drahý, nedostatkový
Místní anestetika a další • vedl kokain, benzokain, dokonce heroin, skopolamin - opuštěny • v další éře prokain + kombinace s adrenalinem • nyní amidy + opioidy selektivně • bez standardního přidání adrenalinu …… kromě stomatologie
Periferní svalová relaxancia kuraremimetika
Nástup 1942 nešťastný – bez UPV –
vysoká mortalita
Úvodem genuinní kurare z Jižní Ameriky – nestandardní, závislé na domorodcích
Syntetické suxametonium – výborný nástup a účin pro TI, ale NÚ při závažnějších stavech – útlum a jen selektivně s nástupem nových nedepolarizujících přípravků
Dlouhodobé – pankuronium, pipekuronium – útlum, fazadinium zcela ex
Atrakurium – histaminogen - útlum
Úvodní přístroje k podání celkové inhalační anestezie primitivní
– dnes stále ve třetím světě atd. a kde nelze dávkovat
např. TIVA, užít svalovou relaxaci apod.
O2 + N2O
Tzv. Heidbrink, jednoduché průtokoměry, kvalitativní odpařovače, přistřikovací do okruhu ( Jadrný- halotan)
Celková i.v. anestetika –
• thiopental = klasický, ale 50 % úmrtí v Pearl Harboru, stále užíván,
• propanidid = kritika pro depresi kortizolu
TIVA, target controlled anaesthesia, kombinace s blokádami …..
ani dnes není nic
solo ideálního,
kombinace nutné
Simulátory + komunikace = současný trend výuky
Od Hippokrata uběhlo >2 000 let,
ale propedeutika stále platí,
jen možnosti jsou zásadně jiné
Rhino Chill –
•Topické
a regionální metody
v moderním užití
•Nové nápady
•Nové techniky
Sdílení kreativity s jiným obory – „out of the box“
denních stereotypů = poslání lékařů- anesteziologů
Kosmická medicína
Nanotechnologie
Metabolomika
… a jistě další a další ....
v anestezii
zřejmě nadále
vedoucí farmaka,
neurofyziologie a , bohužel,
včetně NÚ
top related