problem solving : dal sintomo al management del paziente roma 24-25-26 marzo 2011
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
VIII CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO
IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA
VIII CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO
IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA
Diagnosi e gestione delle sindromi da intrappolamento nervoso in Medicina Generale
Sindrome Tunnel Carpale
Audit Formazione RicercaAUSL Latina Distretto 1
Mario D’Uva, Gerardo Lanza, Roberto Mariorenzi
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Il ciclo della qualità e dell’audit clinico
1 Identificare l’ambito e lo scopo2 Definire criteri e standard
3 Osservare la pratica e raccogliere i dati4 Confrontare i risultati con criteri e standard
5 Realizzare il cambiamento
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Questionario
• La prima parte: prevalenza e percorso diagnostico.• La seconda: approcci terapeutici
• La terza: figure specialistiche di riferimento e incidenza della chirurgia
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Prevalenza percepita STC
Numero pazienti con STC ultimo anno 414
Totale assistiti 57.748
Prevalenza (per mille) 7,17
Numero pazienti con STC ultimoanno 414
Totale assistiti 57.748
Prevalenza 7.17/1000
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Consulenza specialisticaRichiesta di consulenza specialistica
1 2
Si 40.74
No 59.26
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Delega
Delega del percorso assistenza a specialisti
1 2
Si 24.1%
No 75.9%
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Questionario Gestione Clinica
Utilizzi questionario Si 9 No 45 16,67% 83,33% 54
Richiedi EMG/ENG 44 10 81,48% 18,52% 54
RX cercivale 12 32 22,22% 59,26% 54
RMN polso 0 54 0,00% 100,00% 54
RX polso 3 51 5,56% 94,44% 54
Ecografia can.carpo 9 45 16,67% 83,33% 54
Manovre cliniche 14 40 25,93% 74,07% 54
Utilizzi questionario
Richiedi EMG/ENG
RX cercivale
RMN polso
RX polso
Ecografia can.carpo
Manovre cliniche
Si 16.6%
Si 81.5%
Si 22.2%
SI 25.9% NO 74.1%
Si 16.6%
Si 5.5% Rx
Rm 0%
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Questionario Terapia
FANS 42 12 77,78% 22,22% 54
CORTICOST.OS 12 42 22,22% 77,78% 54
NEUTROFICI 7 47 12,96% 87,04% 54
X DOL NEUROPAT. 19 35 35,19% 64,81% 54
OPPIOIDI 1 53 1,85% 98,15% 54
ORTESI RIG.POLSO 16 38 29,63% 70,37% 54
FANS SI 77.7%
CORT ICOST E ROIDI x OS SI 22.22%
NE UROT ROFICI SI 12.96%
X DOL NE UROP AT .SI 35.19%
OP P IOIDI SI 1.85%
ORT E SI RIG.P OLSO SI 29.63%
SI 77.7%SI 29.6%
SI 35.2%
SI 31.5%
SI 1.8%
SI 22.2%
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
In che % si chiede il trattamento chirurgico
QUALE % RI CHI EDE TRATTAMENTO CHI RURGI CO
tra 0 e 30
tra 30 e 60
oltre 60
non so
53.7% in oltre 60%
7.4% non so
18.5% tra 30 60%
20.4% tra 0 e 30%
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Specialista di riferimento
SPECIALISTA DI RIFERIMENTO
ORTOPEDICO
NEUROCHIRURGO
FISIATRA
NEUROLOGO
REUMATOLOGO
83.33% ort.
27.78 % neur.
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Epidemiologia
• Incidenza 3 CASI / 1000 PERSONE / ANNO FEM/M 3:1
• Cause : idiopatica • Associata a obesita’, gravidanza, acromegalia,
ipotiroidismo, artrite reumatoide, insufficienza renale cronica , diabete mellito, amiloidosi, menopausa,
occupazionale, artriti artrosi deformante,esiti traumatici
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Diagnosi
• Clinica + Test di Phalen, Segno di Tinel• Questionari • Emg/Eng
• Laboratorio o Rx, Eco, in forme secondarie
• Associata nel 30% ad una radicolopatia cervicale (double crash syndrome)
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
AAOS Linee Guida American Academy Orthopaedic of Surgeons
Raccomandazione n°1 • un tentativo di trattamento non operativo e’ una opzione in
pazienti diagnosticati con sindrome tunnel carpale.
• la chirurgia precoce e’ una opzione: a) evidenza di denervazione del nervo mediano
b) se paziente richiede di procedere direttamente a terapia
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
AAOS Linee Guida Terapia
• Raccomandazione n° 2
• Un altro trattamento non operativo o chirurgia quando il trattamento corrente non
risolve i sintomi in 2-7 settimane
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
AAOS Linee Guida Terapia
Raccomandazione n°3
Non ci sono sufficienti evidenze per indicare raccomandazioni per un trattamento specifico per STC quando associata:
diabete mellito, coesistente radicolopatia cervicale,
ipotiroidismo, polineuropatia, gravidanza, artrite reumatoide, in lavoratori manuali
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
AAOS Linee Guida Terapia
Raccomandazione n° 4
• Iniezioni locali di steroidi o splint e’ suggerita quando si trattano pazienti con STC prima di considerare la chirurgia.
• Corticosteroidi per os o ultrasuoni sono opzioni quando si tratta una STC.
• Consideriamo la liberazione del nervo (nel TC) come trattamento della STC
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
AAOS Linee Guida Terapia
• I seguenti trattamenti non vengono considerati raccomandazioni:
Modificazioni delle attivita’, agopuntura, terapia cognitivo-comportamentale,laser freddo,laser,esercizi,stimolazioni
elettriche, fitness, strumenti graston, ionoforesi, stretching,massoterapia,magnetoterapia,manipolazioni,riduzione di peso,cessazione del fumo,supplementi nutrizionali,
diuretici,anticonvulsivanti,antidepressivi,fans,iniezione sistemica di steroidi,vitamina b6
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Il ciclo della qualità e dell’audit clinico1 Identificare l’ambito e lo scopo
STC – approccio DT
2 Definire criteri e standardPrevalenza, manovre cliniche, diagnosi terapia prevalenza intervento chirurgico
3 Osservare la pratica e raccogliere i datiQuestionario a 54 mg e analisi dati
4 Confrontare i risultati con criteri e standardLinee Guida
5 Realizzare il cambiamentoCorso di Formazione e arruolamento medici per una ricerca su percorso DT
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Conclusioni
• La proposta di questionari predefiniti e possibilmente di approccio immediato può essere utile per stabilire le reali esigenze di
aggiornamento/formazione dei mmg su diversi aspetti della professione.
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Conclusioni
• Il rilevamento di un bisogno di aggiornamento sulla STC sembra utile nel
nostro territorio sulla base della discrepanza tra le linee guida ed il comportamento “sul
campo”
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Conclusioni
• Riteniamo utile estendere questo tipo di approccio tra i Colleghi della MG
per un miglioramento professionale basato sulle esigenze reali di aggiornamento.
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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011
Conclusioni Riteniamo utile estendere questo tipo di
interazione tra pari mmg (questionario ed analisi dati)al fine di costruire un modello di formazione “sul campo” e
di riproporlo anche con altre condizioni patologiche,
come approccio pratico per rispondere alle esigenze
territoriali di sviluppo continuo professionale
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