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Procedura di gestione del Procedura di gestione del paziente con sepsipaziente con sepsi
AUSL RavennaAUSL Ravenna
PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI IN PRONTO SOCCORSO
3°ora
6°ora
Esegui le emocolture prima dellasomministrazione dell’antibioticoSomministra antibiotici ad ampio spettroControllo della fonte di infezione
• Pressione venosa centrale: 8–12 mm Hg• Pressione arteriosa media ≥ 65 mm Hg• diuresi ≥ 0.5 mL kg-1/hr-1• Saturazione venosa centrale di O2 (vena cava superiore) [SvO2] ≥ 70%
Dosa i lattati 1°ora
Il protocollo - approccio temporale corretto
PAM
Obiettivi raggiunti
Ricovero Ospedaliero
Agenti vasoattivi
Cristalloidi
Colloidi8-12 mmHg
<65 mmHg
> 65 mmHg
GRC: Ht>30%< 70%
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SIRS: sindrome della risposta infiammatoria sistemica
1. TA > 38°C, < 36°C2. FC > 90btm3. FR > 20/min o PaCO2 < 32 mmHg4. GB > 12.000, <4.000; o >10% di forme immature
Infezione/ SIRS Sepsi SepsiShock
trauma severasettico
Risposta infiammatoria sistemica ad una moltitudine di insulti cliniciseveri manifestata da 2 o più delle seguenti condizioni
Bone RC, et al. ACCP/SCCM consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 101; 1644-55. 1992
Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis. Intensive Care Med. 2001; 27:S3-9
Sepsi: risposta infiammatoria sistemica ad una infezionedocumentata
Chi sono i pazienti a rischio di sepsi?
• Pazienti con importanti copatologie (insufficienza cardiaca terminale, insufficienza renaleterminale)
• Paziente neoplastico
• Paziente anziano
• Paziene immunodepresso (per CT, splenectomia, deficit genetico, HIV)
• Paziente con sorgente d’infezione (ustionato, CV a permanenza, catetere venoso centrale, drenaggio chirurgico)
Infezione/ SIRS Sepsi SepsiShock
trauma severasettico
SIRS + processo infettivo
Bone RC, et al. ACCP/SCCM consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 101; 1644-55. 1992
Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis. Intensive Care Med. 2001; 27:S3-9
Sepsi grave
Disfunzioni d’organo:- Cardiocircolatorio PAS<90mmHg, MAP<70mmHg o riduzione della PAS di >40mmHg- Respiratorio Ipossiemia arteriosa (PaO2/Fio2<250)- Renale Oliguria (output <0,5ml/Kg/ora); creatinina> 50% rispetto al basale- Epatico Bilirubina >4 mg/dl; transminasi >2 volte iI limite superiore di normalità- Neurologico Alterazione dello stato di coscienza, GCS ridotto- Ematologico INR >1,5; PTT>60sec; PTL <100.000- Metabolico Lattati >2; pH acido
Infezione/ SIRS Sepsi SepsiShock
trauma severasettico
Sepsi associata a disfunzione d’organo, ipoperfusione, acidosi lattica o ipotensione.
Bone RC, et al. ACCP/SCCM consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 101; 1644-55. 1992
Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis. Intensive Care Med. 2001; 27:S3-9
Shock settico
Un sottogruppo di pazienti con sepsi grave evolve verso lo shock setticocaratterizzato da una ipotensione persistente, non reversibile malgradoun’adeguata reintegrazione di liquidi.
QUESTI PAZIENTI NECESSITANO DI AGENTI INOTROPI O VASOPRESSORI
Infezione/ SIRS Sepsi SepsiShock
trauma severasettico
Bone RC, et al. ACCP/SCCM consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 101; 1644-55. 1992
Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis. Intensive Care Med. 2001; 27:S3-9
INDICAZIONI x i pazienti con iperpiressie in Emergenza - Urgenza
Ricovero in reparto di Rianimazione all’occorrenza dei criteri di instabilità emodinamica di paziente febbrile di seguito descritti
Emodinamicamente instabili
Reparto Specialistico di competenza(es. Cardiologia se endocardite, Nefro se dializzati)
Se colture positive con diagnosi localizzativad’organo SEPSI
Reparto InfettivologicoSe quadro di monopatologiaprevalente
Reparto Medicina InternaPaziente ‘fragile’multipatologia, (anziano, etc.)Se emocolture
positiveSEPSI
(Murg/MAL INF se mono o bi patol ---/ Medicina se pluripatol )
Se colture negative e febbri persistenti
se quadro identificato o comunque paz dimissibile invio a domicilio con piano terapeutico
Controllo equilibrio idroelettrolitico, funzionalità/sostegno organi/sistemi vitaliCOLTURE liquidi/materiali biologiciDiagnostica Imaging
Emodinamicamente stabili
IPERPIRESSIE TRATTATE PRESSO l’Unità di Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
Criteri di ‘Instabilità’ in caso di Iperpiressia indiagnosticata:•Ipotensione arteriosa <90mmHg resistente alla terapia con fluidi•Aumento lattati > 36 mg/dl (o 2 mmol/l in EGA)•Aumento del 50% della Creatininemia•Ipocalcemia•Pressione arteriosa media < 70 mmHg•PaO2 < 60
Sensibilizzazione del personale medico ed
infermieristico sul tema sepsi.
Aggiornamento circa le nuove metodiche
diagnostiche e terapeutiche.
Coinvolgimento degli specialisti (chirurghi, infettivologi, microbiologi, ecc. ecc.) all’interno
del nostro progetto.
Costituzione di un protocollo affidabile per l’arruolamento ed il trattamento dei pazienti all’interno
del Pronto Soccorso secondo il ‘resuscitation bundle’.
Preparazione di una scheda per la raccolta dei dati riguardanti
l’intervento effettuato su ogni singolo paziente.
Analisi mensile dei dati raccolti e verifica dell’affidabilità
del modello alla ricerca di eventuali lacune correggibili.
TEAM DEDICATO
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