profilaxis antibiotica en cirugía plástica
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Profilaxis Antibiótica en Cirugía Plástica
Marilú Sylvester F.
Abril 2010
jueves 22 de mayo de 14
Heridas en Cirugía Plástica • Limpia:
– Infección < 1-2% (7)
– Infecciones entre 2-30% (cirugía de Mohs, implante mamario, reducción mamaria) (5)(15)
• Limpia contaminada: – Infección 2 - 20%(7)
• Contaminadas - sucias:– Injerto sobre ulceras vasculares, quemaduras. – Infección de 23 hasta >37% (15)
jueves 22 de mayo de 14
Infección Herida Operatoria
• Drenaje purulento
• Cultivos (+) de tejido o secreción obtenidos de manera aséptica
• Síntomas: dolor, edema localizado, eritema, calor local, induración
• Diagnostico de infección por cirujano u otro médico.
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Surgical Site Infections in Plastic Surgery: An Italian Multicenter Study.Journal of Surgical Research 143, 393–397 (2007)
jueves 22 de mayo de 14
Factores de Riesgo• Pacientes:
– Colonización o sitios de infección remotos– Diabetes– Fumar – Obesidad (>20% peso ideal)– Edades extremas– Desnutrición – Inmunosupreción– Estadía postoperatoria prolongada
jueves 22 de mayo de 14
• FR: paciente– Hipoxemia– Corticoides– Inflamación crónica– Operación reciente
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Factores de Riesgo
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2008) 61, 1347e1356
jueves 22 de mayo de 14
• FR: perioperatorio– Hospitalización preoperatoria larga– No ducha preoperatoria– Rasurar pelo– ATB previos
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Factores de Riesgo
jueves 22 de mayo de 14
Factores de Riesgo
• FR: intraoperatorio– Contaminación– Duración de cirugía– Electrocauterio excesivo– Cuerpo extraño– Drenajes– Inyección de epinefrina– Hipotensión intraoperatoria– Transfusión masiva/ hipotermia
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
jueves 22 de mayo de 14
Factores de Riesgo
FR infección en Cirugía Plástica– Análisis univariado: DM, EOC, RT, estadía
hospitalaria >3 días, drenajes
– Multivariados: DM, EOC, RT, drenajes
Surgical Site Infections in Plastic Surgery: An Italian Multicenter Study.Journal of Surgical Research 143, 393–397 (2007)
jueves 22 de mayo de 14
Antibióticos Profilácticos
• Reducir contaminación intraoperatoria
• Modifican flora normal à mayor riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias
Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2008) 61, 1347e1356
jueves 22 de mayo de 14
Infección Intrahospitalaria
• Estadía hospitalria más prolongada
• 2 veces mayor riesgo de morir
• 60% de posibildades de UCI
• 5 veces más readmisión hospitalaria
Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2008) 61, 1347e1356
jueves 22 de mayo de 14
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
jueves 22 de mayo de 14
Aumento Mamario
• 0,001-7%• <1% en casi todas las series • Reconstrucción 24-53%
• Bacterias • S Aureus, S epidermidis, Streptococci A y B
Infection in breast implants. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
jueves 22 de mayo de 14
Aumento MamarioInfección con ATB v/s sin ATB
–0,42% v/s 0,87% sin ATB: S •Retrospectivo• 1487 pacientes
Clegg HW, Bertagnoll P, Hightower AW, et al (1983) Mammaplasty associated mycobacteryal infection: A survey of plastic surgeons. Plast Reconstr Surg 72:165–169
–0% v/ 0,7 %: NS •Randomizado• 192 pacientes LeRoy J, Given KS (1991) Wound infection in breast augmentation: The role of
prophylactic perioperative antibiotics. Aesth Plast Surg 15:303–305
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• Incidencia de infección en aumento mamario– retrospectivo – 1628 pacientes
Grupos– ATB ev– ATB ev + orales por 24 hrs– ATB ev + orales por 5 días
Breast Augmentation, Antibiotic Prophylaxis, and Infection: Comparative Analysis of 1,628 Primary Augmentation Mammoplasties Assessing the Role and Efficacy of Antibiotics
Prophylaxis Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–47
jueves 22 de mayo de 14
Breast Augmentation, Antibiotic Prophylaxis, and Infection: Comparative Analysis of 1,628 Primary Augmentation Mammoplasties Assessing the Role and Efficacy of Antibiotics
Prophylaxis Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–47
jueves 22 de mayo de 14
Aumento Mamario
Se recomienda usar ATB por usode cuerpo extraño
Infection in breast implants. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106
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Reducción Mamaria
• Infección 1.1% al 30%
• Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, Bacteroides fragilis y Enterobacter cloacae
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
Antibiotic Prophylaxis for Preventing Wound Infection after Breast Surgery: A Systematic Review and Metaanalysis. J Am Coll Surg Vol. 203, No. 5, November
2006
jueves 22 de mayo de 14
Reducción Mamaria• Kompatscher no hay diferencia
– Sin ATB v/s con ATB: 3.9% vs 3.7%– Retrospectivo– 289 pacientes– FR: cirugía más de 2 horas
• Serletti no hay diferencia – Sin ATB v/s conn ATB: 6.5% vs 8.5%– Retrospectivo– 106 pacientes
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
Comparison of the Incidence and Predicted Risk of Early Surgical Site Infections After Breast Reduction. Aesth. Plast. Surg. 27:308–314, 2003
jueves 22 de mayo de 14
Reducción Mamaria• Baran no hay diferencia
– Retrospectivo– Con ATB presentan más tarde la infección (11 vs 5
dias)
• O’Grady hay diferencia– Retrospectivo – ATB adicionales por 5 dias v/s una dosis (7 v/s 19%)
• Platt hay diferencia– 1,6% con ATB v/s 6,9% sin ATB,
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
Prophylactic Antibiotics in Plastic and Reconstructive Surgery Plastic & Reconstructive Surgery: May 1999 - Volume 103 - Issue 6 - pp 1561-1566
jueves 22 de mayo de 14
Reducción Mamaria
• Ahmad no hay diferencia – Infección entre 19 -20%, – Mejor cicatrización en el grupo con ATB – Asociación entre infección y retardo de cicatrización
(p 0.003) – FR: cultivo intraoperatorios (+)– Prospectivo– 17 pacientes por grupo
A Prospective Study of Antibiotic Efficacy in Preventing Infection in Reduction Mammaplasty Ahmad H. Plast. Reconstr. Surg. 116: 126, 2005
jueves 22 de mayo de 14
Cirugía Mamaria
Antibiotic Prophylaxis for Preventing Wound Infection after Breast Surgery: A Systematic Review and Metaanalysis. J Am Coll Surg Vol. 203, No. 5,
November 2006
jueves 22 de mayo de 14
Cirugías Mamarias
•Con implantes: recomendado
•Remodelamiento de mama sin implantes: debe considerarse
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Abdominoplastia
• 0.2% a 32.6% infección• Obeso v/s no obeso 80 v/s 32% infección• FR: fumar: 47.9% vs 14.8% no fumadores
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
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Abdominoplastia
• Abdomioplastia se puede realizar segura sin ATB profilácticos – 300 pacientes sin ATB– 8% infección– Retrospectivo
The Role of Antibiotic Prophylaxis in Abdominoplasty: A Review of the Infection Rate in 300 Cases Treated without Prophylaxis. Casaer, B; Tan, E K.; Depoorter, M Plastic and
Reconstructive Surgery. 123(1):42e, January 2009
jueves 22 de mayo de 14
Abdominoplastia
• Sevin – Prospectivo– 207 pacientes – Infección
• sin ATB 13%• ATB Preoperatorio 4%• ATB Pre y Postoperatorios 9%
– Una dosis preoperatoria de ATB es suficiente
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
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Rino/Rinoseptoplastia• Infección 0,48-21%• Rinoseptoplastia:
– Prospectivo– 200 pacientes– Una dosis v/s 7 días ATB– Sin diferencia en % de infección y efectos
colaterales mayores con mas de una dosis
• ATB profilácticos en rinoplastia: sin evidencia a favor
Antibiotic Prophylaxis in Septorhinoplasty? A Prospective, Randomized Study. Plastic and Reconstructive Surgery. 116(7):1995-1998, December 2005
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
jueves 22 de mayo de 14
Rino/Rinoseptoplastia
• ATB profilácticos – packing nasal < o = 24 horas– Hematoma– Implantes
Anatomical Limits in the Cleansing of the Nasal Cavity in Rhinoplasty Surgery. Kargi, Eksal; Babuccu, Berfu; Babuccu, Orhan; Peksoy, Irfan; Hosnuter, Mubin Plastic and
Reconstructive Surgery. 115(2):657-658, February 2005.
jueves 22 de mayo de 14
Rino/RinoseptoplastiaRinoplastia: • Amoxicilina + Ac Clavulánico 1,2 gr. • Si Pseudomona agregar Gentamicina
•Rinoplastia : no recomendado •Rinoseptoplastia compleja: recomendado no más de 24 hrs
Recommendations on Prevention of Surgical Site Infection. Scientific Committee on Infection Control, and Infection Control Branch, Centre for
Health Protection, Department of Health February 2009
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Otros Procedimientos
•Cirugía facial no esta recomendados • implante podría recomendarse
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Cabeza y Cuello
• Infección sobre 87% sin ATB profilácticos• ATB profilácticos < infección en un 43%• ATB profilácticos múltiples v/s cefazolina,
disminuye incidencia en un 14% v/s 8%• Sin diferencia con clindamicina à una
dosis
A Meta-Analysis of prophylactic Antibiotics in Head and Neck Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, March 1991
jueves 22 de mayo de 14
Cabeza y Cuello
• Diferencia relativa de 4,1% a favor de varios días v/s un solo día à no se justifica
• Infecciones polimicronianas, considerar anaerobios
A Meta-Analysis of prophylactic Antibiotics in Head and Neck Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, March 1991
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Cabeza y Cuello•Benigno no recomendado
•Maligno o disección cervical deben considerarse
•Contaminado/limpio-contaminado: recomendado, no más de 24 hrs, cubrir aerobios y anaerobios
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Profilaxis en Cirugía Plástica
azitromicina p = 0,00009
A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378,
1995
jueves 22 de mayo de 14
Profilaxis en Cirugía Plástica
A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378,
1995
jueves 22 de mayo de 14
Profilaxis en Cirugía Plástica
A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378,
1995
jueves 22 de mayo de 14
Profilaxis en Cirugía Plástica• Infección del sitio operatorio
– sin diferencia entre grupos sin y con ATB profiláctico (10 % v/s 7%)
– Retrospectivo– 362 pacientes
Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2008) 61, 1347e1356
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Profilaxis en Cirugía Plástica• No hay diferencia en las infecciones post
operatrias entre sin y con ATB profilactivos en cirugía plástica
• Grupo (con v/s sin ATB)– 1: reconstructivo 6,5 v/s 7% NS– 2: cosmético 1,3 v/s 2% NS– 3: ingerto o colgajo 6 v/s 5% NS– 4: implantes 5,3 v/s 7,3% NS
Prophylactic Antibiotics in Plastic and Reconstructive Surgery Plastic & Reconstructive Surgery: May 1999 - Volume 103 - Issue 6 - pp 1561-1566
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Profilaxis en Cirugía Plástica
jueves 22 de mayo de 14
¿Guías?
jueves 22 de mayo de 14
Tipos de ATB
Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project Antimicrobial Prophylaxis for Surgery • CID
2004:38 (15 June)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
• No usar ATB de amplio expectro (11)
• Heridas contaminadas o sucias no se considera profilaxis sino tratamiento ATB (11)
• Cefazolina de elección (5-8-11-13-16), si alergia clindamicina (8)
• Cefazolina 2g pacientes de más de 80 kg(11)
• Dosis inicial antes de 30- 60 minutos de incision (5-7-8-11-13-16-21)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
• No dar ATB más de 24 hrs(5-11-13-16)
• No dar ATB despés de cerrar herida. Sin beneficio comprobado (7-8-21)
• Reforzar si tiempo operatorio excede la vida media en dos veces del ATB (7-11-13-16) o pérdida de sangre masiva (> 1500 cc) (11-21)
• Profilaxis ATB antes de realizar torniquete (11)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
• Vía de administración endovenosa (7-21)
• Dosis única v/s multiples (4 a 5 días) son equivalentes(7)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
•Mantener normotermia (36°C); normovolemia, considerar suplementación con O2 (8)
•Presencia de implantes o drenajes no justifica el uso de ATB en forma prolongada (8)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
• Usar vancomicina sólo si Staphylococcus aureus meticilino resistente (una dosis solamente) (8)
•La extensión de ATB a más de una dosis se ha visto que aumenta los costos, el desarrollo de C. difficile y de cepas de Staphylococcus epidermidis meticilino resistente (7)
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Profilaxis en Cirugía Plástica
• ATB profilácticos acuerdo en heridas limpias-contaminadas
• Limpias: largas, cuerpo extraños, en pacientes que infección conlleve gran morbilidad (DM, esteroides)
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía
• 1.Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251
• 2. A Meta-Analysis of prophylactic Antibiotics in Head and Neck Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, March 1991
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía
• 3. A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378, 1995
• 4. A Prospective Study of Antibiotic Efficacy in Preventing Infection in Reduction Mammaplasty Ahmad H. Plast. Reconstr. Surg. 116: 126, 2005.
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía• 5. Antibiotic Prophylaxis for Preventing
Wound Infection after Breast Surgery: A Systematic Review and Metaanalysis. J Am Coll Surg Vol. 203, No. 5, November 2006
• 6. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project Antimicrobial Prophylaxis for Surgery •
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía
• 7. Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
• 8. Appropriate Prophylactic Antibiotic Use in Plastic Surgery: The Time Has Come. Plastic and Reconstructive Surgery. 120(6):1732-1734, November 2007
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía
• 9. Breast Augmentation, Antibiotic Prophylaxis, and Infection: Comparative Analysis of 1,628 Primary Augmentation Mammoplasties Assessing the Role and Efficacy of Antibiotics Prophylaxis Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–47
• 10. Comparison of the Incidence and Predicted Risk of Early Surgical Site Infections After Breast Reduction. Aesth. Plast. Surg. 27:308–314, 2003
jueves 22 de mayo de 14
Bibliografía
• 11. Recommendations on Prevention of Surgical Site Infection. Scientific Committee on Infection Control, and Infection Control Branch, Centre for Health Protection, Department of Health February 2009
• 12. Infection in breast implants. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106
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Bibliografía
• 13. The Role Of Preoperative Antibiotic Prophylaxis in Cosmetic Surgery. Perrotti, John A. Plastic and Reconstructive Surgery. 109(7):2574-2575, June 2002.
• 14. Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2008) 61, 1347e1356
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Bibliografía
• 15. Surgical Site Infections in Plastic Surgery: An Italian Multicenter Study Journal of Surgical Research 143, 393–397 (2007)
• 16. Surgical antibiotic profhylaxis: effect in postoperative infections. European journal of epidemiologu 17:369-374, 2001
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Bibliografía
• 17. Prophylactic Antibiotics in Plastic and Reconstructive Surgery Plastic & Reconstructive Surgery: May 1999 - Volume 103 - Issue 6 - pp 1561-1566
• 18. The Role of Antibiotic Prophylaxis in Abdominoplasty: A Review of the Infection Rate in 300 Cases Treated without Prophylaxis. Casaer, B; Tan, E K.; Depoorter, M Plastic and Reconstructive Surgery. 123(1):42e, January 2009
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Bibliografía• 19. Antibiotic Prophylaxis in Septorhinoplasty?
A Prospective, Randomized Study. Plastic and Reconstructive Surgery. 116(7):1995-1998, December 2005
• 20. Anatomical Limits in the Cleansing of the Nasal Cavity in Rhinoplasty Surgery. Kargi. Plastic and Reconstructive Surgery. 115(2):657-658, February 2005.
• 21. Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008
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