protiepidemické opatrenia pri výskyte epidemiologicky závažných patogénov
Post on 10-Jan-2016
70 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Protiepidemické opatrenia pri Protiepidemické opatrenia pri
výskytevýskyte
epidemiologicky závažných epidemiologicky závažných
patogénovpatogénov
Regionálny úrad verejného zdravotníctva v Trenčíne
Čo sú epidemiologicky závažné Čo sú epidemiologicky závažné patogény?patogény?
o EndemickyEndemicky osídľujú komunity rizikových osôb osídľujú komunity rizikových osôb (nemocnice, USS)(nemocnice, USS)
o Majú veľký Majú veľký potenciál šíreniapotenciál šíreniao Majú dôležité Majú dôležité nástroje patogenity nástroje patogenity (schopnosť (schopnosť
kolonizácie, virulenciu, rezistenciu, produkciu toxínov, kolonizácie, virulenciu, rezistenciu, produkciu toxínov, tvorbu biofilmu...)tvorbu biofilmu...)
o Vyvolávajú Vyvolávajú epidémieepidémieo Sú Sú multirezistentnémultirezistentnéo Možné je Možné je šírenie z/do iných krajín/kontinentov šírenie z/do iných krajín/kontinentov o Ohrozujú Ohrozujú zdravie a život zdravie a život človekačloveka
Epidemiologicky závažné baktérie
1.1. Stafylokoky: Stafylokoky: MRSA, KNS
2. VRE: (E. faecalis, E. faecium
3.3. Multirezistentné G-paličky:Multirezistentné G-paličky:– Enterobaktérie:
(E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp.,Serattia spp.)
– Iné nefermentujúce paličky: (A. baumanii, Pseudomonas spp.)
4.4. C. difficileC. difficile
G+ O2 kokyPeroxozlúčeniny, GlutaraldehydyAlkoholy, HalogényChlórhexidín, KAZ
Clostridium difficile
• CDI je najčastejšia NN GIT (u nás 1,7% izlátov z NN)• liečba ATB a invazívne chirurgické zákroky → narušujú normálnu
črevnú flóru → premnoženie CD → kolonizácia alebo infekcia čreva → masívna kontaminácia prostredia spórami CD
• prenos orálne- fekálnou cestou:– priamo rukami personálu – nepriamo z kontaminovaných ZP a prostredia
• dezinfekcia: používať sporocídne DL , alkoholy na spóry neúčinné– umývať ruky + rukavice, – ZP + plochy – peroxozlúčeniny, glutaraldehydy
• Balík opatrení „care bundle“ a k tomu vytvorené dokumenty umožňujú minimalizovať nozokomiálny prenos na oddelení s vysokou prevalenciou CDI. (Dr. Donald Berwick, CDC, 2004)
Rizikové faktory pre akviráciu CDI
• Vek > 65 rokov
• Imobilita pacienta
• Imobilita čreva - stavy po operáciách, lieky na tlmenie peristaltiky, gravidita
• ATB Th - črevná dismikróbia – ( cefalosporíny, klindamycín, chinolóny)
• Poruchy imunity v GIT – tumory, cytostatiká, ulcerózna kolitídy,
karencia bielkovín
• Pobyt v ÚSS, hospitalizácia
Podmieňujúce faktory šírenia CDI v nemocnici• ↑ počet pacientov, ↑ záťaž personálu, ↓ kvality
• Nedostatočná edukácia ZP- ↓ compliance k HER
• ATB Th – empirická širokospektrálne liečba
Zabránenie prenosu C. difficile balíkom opatrení – metóda „care bundle“
1. Izolácia / kohortácia pacientov (samostatné WC, umývadlo) – 48 hodín od poslednej hnačky
2. Kontrola preskribcie ATB – ↑ riziko vzniku CDI pri užívaní všetkých cefalosporínov, klindamycínu,
chinolónov (jednodávková/dňová chir. profylaxia - ↓ riziko)
– ATB sa vysadia hneď ako je to možné, v období výskytu CDI by sa Cefalexín, Cefuroxím a Ciprofloxacín nemali dávať pacientom >65 r.
3. Používanie rukavíc a záster (odhadzujú sa hneď na izbe po použití)
4. Ruky - umývanie vodou a mydlom, jednorazový uterák (alkoholy neničia spóry)
5. Dezinfekcia izby (sporocídne prostriedky: glutaraldehydy, peorxozlúčeniny: Persteril, ProCure PE, Oxiper), záverečná dôkladná ohnisková dekontaminácia po prepustení pacienta
6. Preferovať jednorazové ZP + Individualizácia ZP (tlakomer, fonendoskop, teplomer, podlož. misa...)
Prevencia prenosu CDI metódou " Care bundle"
Kritériá "CARE BUNDLE" Pacient 1 Pacient 2
Pacient 3 Pacient 4 Pacient 5
dodržanie kritérií (P)
dodržanie kritérií (%)
1. izolácia / kohortácia pacientov (samostatné WC, umývadlo) – 48 hodín od poslednej hnačky 5 100%
2. revízia preskripcie ATB 4 80%3. používanie rukavíc, záster (vždy zvliecť pred opustením izby 4 80%4. umývanie rúk ZP (mydlo, voda, jednorázový uterák) 4 80%5. dezinfekcia izby (veľké a hlavne malé dotykové plochy, záverečná dezinfekcia izby 4 80%6. individuálizácia ZP (tlakomer, fonendoskop, teplomer, podlož. misa...) 5 100%
VŠETKY OPATRENIA 40%
Multirezistentné G- negat. paličky
Gram- paličky: podmienené patogény
Osídľujú rôzne živočíchy, sú ubikvitárne, environmentálne odolné, odolnejšie voči DL ako G+
Vysoká adaptabilita
Mobilné genetické elementy: plazmidy, integróny
Nárast rezistencie na ATB – ESBL, karbapenémykarbapenémy
Pandemický potenciálB. cepacia 2009: MBLs (Zn):
Ps. aeruginosa E. coli VIMs, NDM, IMPsS. maltophilia Klebsiella spp
A. baumanii
Enterobaktérie- normálna flóra čreva... črevné nosičstvo ...kontaminujú okolie... šírenie
Algoritmus pri zistení CPE
Izolácia pacienta na izbe so samostatným WC, alkoholová dezinfekcia rúk, rukavice, individualizácia zdravotníckych pomôcok, ↑HER, dezinfekcia a sterilizácia, manažment odpadov, obmedzenie pohybu pacienta, vyčlenenie personálu.
PODOZRENIE NA IZOLÁCIU CPE (enterobaktéria s produkciou CP)
CPE- CPE+
1. IZOLÁCIA POKRAČUJE
2. SKRÍNING SPOLUPACIENTOV (á 1 týždeň, 6 mesiacov hygienický dohľad)
4. HLÁSENIE RÚVZ (spolupráca s NRC – hlásenie do EARSS)
3. EPIDEMIOLOGICKÉ VYŠETROVANIE pôvod patogéna
možný ďalší prenos
NAJDÔLEŽITEJŠIE: izolácia na izbe so samostatným WC alkoholová dezinfekcia rúk personálu dezinfekcia zdravotníckych pomôcok dekolonizácia čreva - neefektívna rana – lokálne antiseptiká
2. SKRÍNING SPOLUPACIENTOV
CPE-
CPE+ izolácia/kohortizácia (aj kohortizácia personálu)
skríning u všetkých pacientov oddelenia (á 1 týždeň do negativity)
Opätovný TR u pacientov s RF: - dlhodobá hospitalizácia (> 7 dní)- dlhodobá liečba ATB- závažné ochorenia
TR á týždeň 2 mesiace
kontrola HER (rizikové postupy – invazívne zákroky, oše. postupy...)
revízia ATB politiky
záznam o CPE pozitivite do ZD
minimalizovať preklady, pri preklade - INFO
pri opätovnom prijatí – TR 2x á 1 deň do výsledku izolácie, TR á 1 týždeň do prepustenia
priebežná analýza a informácie manažmentu nemocnice a RÚVZ
STÁLE – myslieť na CPE+ pri príjme pacientov z krajín so ↑ výskytom CPE (India, Pakistan, Taliansko, Grécko...), z nemocníc kde sa CPE už vyskytlo, pri pozitívnej anamnéze preventívna izolácia. Pri kontrole účinnosti opatrení vhodné použiť metódu „care bundle“.
Zdroj: 1. HRYNIEWICZ, W. 2010. Doporučení týkající se postupu při výskytu kmenů Enterobacteriaceae produkujících karbapenemázy typu KPC ve zdravotníckých zařízeních Polska. 2. SOKOLOVÁ, J. Protiepidemické opatrenia pri výskyte CPE a iných multirezistentných gram-negatívnych baktérií.3. CDC. 2012. Guidance for control CRE. 4. KRETZER, D. 2012. Multi-resistent bacteria: control and prevention.
• Infekcie vyvolané E. coli s produkciou NDM (New Delhi Metallo - β – laktamázu) v súvislosti s výkonom ERCP v USA v severovýchodnej Illinois – marec-jún 2013
Ohnisko vzniklo v súvislosti s kontamináciou endoskopu na výkon ERCP.
• Bola vykonaná case control study na RF – ERCP:• 8 prípadov............................. pacienti s ERCP (6 E.coli + , 2 E.coli -)• 27 kontrol .........................pacienti bez ERCP (1 E.coli 1, 26 E.coli - )• Odds ratio 78 !!! = Pacienti, ktorí mali ERCP mali 78- krát vyššiu
pravdepodobnosť akvirovať E. coli NDM+, ako ostatní v danej nemocnici.
• Z 50 exponovaných pacientov 23 (46 %) bolo kolonizovaných E. coli s produkciou NDM
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6251a4.htm?s_cid=mm6251a4_w
CP 19 CP 11
CP 84 CP 84
Kľúčové opatrenia - všeobecne
ZáverMDR enterobaktérie:
Črevo sa osídľuje najrezistentnejšími baktériami na svete
dekolonizácia je problematická/nemožná
šírenie do komunity
infekcie majú vysokú mortalitu, liečba je limitovaná
Významný verejno-zdravotný problém
Kľúčový význam – včasné protiepidemické opatrenia
Sme na túto situáciu pripravení?
top related