pruebas de funcionamiento renal ortiz gallegos jorge enrique paez lince rene arnoldo
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Pruebas de Pruebas de Funcionamiento Funcionamiento
RenalRenal
Ortiz Gallegos Jorge EnriqueOrtiz Gallegos Jorge Enrique
Paez Lince Rene ArnoldoPaez Lince Rene Arnoldo
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
En el adulto mas o menos 500 ml de En el adulto mas o menos 500 ml de plasma pasan por los riñones cada plasma pasan por los riñones cada minuto y cada minuto 120 ml se minuto y cada minuto 120 ml se filtran a través de la membrana filtran a través de la membrana glomerular. El filtrado glomerular glomerular. El filtrado glomerular contiene menos de 10 mg % de contiene menos de 10 mg % de proteínas.proteínas.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Las principales funciones de los Las principales funciones de los riñones son: riñones son:
Eliminación de sustancias toxicas Eliminación de sustancias toxicas Regulación del medio internoRegulación del medio interno
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Para cuando llega a la pelvis renal el Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de un minuto se ha reducido a volumen de un minuto se ha reducido a 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la ingestión de liquido se restringe, hasta ingestión de liquido se restringe, hasta 15 ml cuando se exagera15 ml cuando se exagera
En este momento el filtrado glomerular En este momento el filtrado glomerular que ya puede llamarse orinaque ya puede llamarse orina
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La orina como producto final, es La orina como producto final, es hiperosmolar, con un volumen hiperosmolar, con un volumen habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 litros. litros.
La diuresis por agua obedece a la La diuresis por agua obedece a la disminución en la secreción de disminución en la secreción de hormona antidiurética causada por la hormona antidiurética causada por la hipo tonicidad plasmática. hipo tonicidad plasmática.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Factores que condicionan un buen Factores que condicionan un buen funcionamiento renal:funcionamiento renal:
Tener un flujo sanguíneo adecuado.Tener un flujo sanguíneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstrucción para un Que no exista obstrucción para un flujo renal normal de orina.flujo renal normal de orina.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Prueba de depuración.Prueba de depuración.
Es el volumen de plasma que ha sido Es el volumen de plasma que ha sido limpiada de una sustancia a través limpiada de una sustancia a través de la actividad renal en un minuto de la actividad renal en un minuto dependiendo de la sustancia.dependiendo de la sustancia.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Para valorar la filtración glomerular se hace Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la concentración por la medición simultanea de la concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir embargo esta sustancia tiene que cumplir básicamente tres principios:básicamente tres principios:
1) Que se filtre libremente por el 1) Que se filtre libremente por el gloméruloglomérulo
2) Que no sea secretada por los túbulos 2) Que no sea secretada por los túbulos renales renales
3) Que no se reabsorba por los túbulos 3) Que no se reabsorba por los túbulos renalesrenales
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La inulina es un polisacárido inerte que La inulina es un polisacárido inerte que tiene las cualidades señaladas. Pero con el tiene las cualidades señaladas. Pero con el propósito de no utilizar sustancias propósito de no utilizar sustancias extrañas al organismo, en la práctica extrañas al organismo, en la práctica clínica se acostumbra estudiar la clínica se acostumbra estudiar la depuración de la creatinina. depuración de la creatinina.
Que se filtra libremente en el glomérulo, Que se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe y se secreta en muy no se reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.pequeña cantidad.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Prueba para valorar la filtración Prueba para valorar la filtración glomerular (depuración de glomerular (depuración de creatinina)creatinina)
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La prueba es relativamente sencilla y La prueba es relativamente sencilla y utiliza y utiliza la formula de utiliza y utiliza la formula de depuración:depuración:
Depuración (ml/min)= Depuración (ml/min)= O x VO x V PPDonde:Donde:O= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.O= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.V= Volumen urinario en ml/min.V= Volumen urinario en ml/min.P= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo P= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo
en mg/ml.en mg/ml.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Los valores normales para la Los valores normales para la depuración Renal son:depuración Renal son:
Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min)es de 125ml/min)
Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)es de 110ml/min)
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
El estudio requiere una muestra de El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen orina de 24 horas, que se obtienen descartando la primera orina del día descartando la primera orina del día y reuniendo todas las demás y reuniendo todas las demás micciones, hasta incluir la primera micciones, hasta incluir la primera del día siguiente.del día siguiente.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La depuración de creatinina es la prueba La depuración de creatinina es la prueba de funcionamiento glomerular más de funcionamiento glomerular más sensible; la creatinina en sangre no se sensible; la creatinina en sangre no se eleva hasta que la depuración es de eleva hasta que la depuración es de 50ml. o menos.50ml. o menos.
Sin embargo no es una prueba de rutina, Sin embargo no es una prueba de rutina, y debe de solicitarse solo en casos en y debe de solicitarse solo en casos en que se sospecha razonablemente que que se sospecha razonablemente que esta iniciándose una insuficiencia renal.esta iniciándose una insuficiencia renal.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Prueba de concentración renalPrueba de concentración renal
Es prácticamente la única prueba de Es prácticamente la única prueba de que dispone el clínico para observar que dispone el clínico para observar el funcionamiento tubular del riñón.el funcionamiento tubular del riñón.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La prueba de concentración más utilizada La prueba de concentración más utilizada se basa en el método de Fishberg, que se basa en el método de Fishberg, que consiste en medir la gravedad específica consiste en medir la gravedad específica de la orina después de restricción de de la orina después de restricción de líquidos durante 12 horas por lo menos.líquidos durante 12 horas por lo menos.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
El ultimo alimento se le permite al paciente El ultimo alimento se le permite al paciente alas 6pm del día anterior a la prueba y alas 6pm del día anterior a la prueba y consiste en 200ml de un liquido rico en consiste en 200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo especimenes nocturnos se proteínas; todos lo especimenes nocturnos se descartan y se colectan las primeras tres descartan y se colectan las primeras tres muestras de la mañana con una hora de muestras de la mañana con una hora de separación. separación.
Normalmente la gravedad especifica debe Normalmente la gravedad especifica debe estar entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.estar entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
La perdida de la capacidad de concentrar la La perdida de la capacidad de concentrar la orina suele ser un signo temprano de orina suele ser un signo temprano de disfunción renal.disfunción renal.
Depende de la habilidad de los túbulos para Depende de la habilidad de los túbulos para manejar el sodio y otras sustancias manejar el sodio y otras sustancias osmóticamente activas, siempre que la osmóticamente activas, siempre que la secreción de la hormona antidiurética de la secreción de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior sea normal y el suministro hipófisis posterior sea normal y el suministro sanguíneo a los riñones sea adecuado.sanguíneo a los riñones sea adecuado.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
No es una prueba de rutina.No es una prueba de rutina. Tiene las mismas indicaciones que la Tiene las mismas indicaciones que la
depuración de creatinina, aunque depuración de creatinina, aunque puede ser usada en la diabetes puede ser usada en la diabetes insípida, en la que el hipotálamo y la insípida, en la que el hipotálamo y la hipófisis posterior no responden al hipófisis posterior no responden al estímulo del aumento de la estímulo del aumento de la osmolalidad del plasma.osmolalidad del plasma.
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Varios reportes indican que Varios reportes indican que pacientes con azoemia prerrenal pacientes con azoemia prerrenal tienden a absorber más Na urinario tienden a absorber más Na urinario después de la filtración glomerular, después de la filtración glomerular, que pacientes con daño renal que pacientes con daño renal intrínseco severo (necrosis tubular intrínseco severo (necrosis tubular aguda o falla renal crónica).aguda o falla renal crónica).
Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal
Formula:Formula: FENA = FENA = Na urinario x Creatinina séricaNa urinario x Creatinina sérica
Na sérico x creatinina urinaria x 100Na sérico x creatinina urinaria x 100
El nivel normal o nivel de azoemia El nivel normal o nivel de azoemia prerrenal es menos de 2.0. prerrenal es menos de 2.0.
Los diuréticos inhiben la reabsorción Los diuréticos inhiben la reabsorción de Na y producir valores elevados de Na y producir valores elevados falsos.falsos.
Examen General de Examen General de OrinaOrina
(EGO)(EGO)
UroanálisisUroanálisis
El uroanálisis es útil para propósitos El uroanálisis es útil para propósitos diagnósticos y pronósticos en diagnósticos y pronósticos en enfermedades renales, además de enfermedades renales, además de otros aspectos importantes de la otros aspectos importantes de la patología humanapatología humana– Por ello y su bajo costo, se conceptúa Por ello y su bajo costo, se conceptúa
como estudio de rutina en pacientes como estudio de rutina en pacientes crónicos y muchos casos de enfermedad crónicos y muchos casos de enfermedad agudaaguda
Toma de muestraToma de muestra
Se acostumbra obtener la muestra Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción que efectúa el de la 1ª micción que efectúa el paciente al despertar para disminuir paciente al despertar para disminuir la variables metabólicas del riñón, y la variables metabólicas del riñón, y asegura que el paciente ha pasado asegura que el paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o líquidos líquidos – La orina mas concentrada del díaLa orina mas concentrada del día
……toma de muestratoma de muestra
La orina debe ser depositada “a La orina debe ser depositada “a vuelo” en un frasco limpiovuelo” en un frasco limpio
En niños muy peq. se usan bolsas de En niños muy peq. se usan bolsas de plástico que se adaptan a la zona plástico que se adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta colectar genital y se dejan ahí hasta colectar orinaorina
La orina se debe entregar antes de La orina se debe entregar antes de 2hrs transcurridas2hrs transcurridas
Secciones que abarca el Secciones que abarca el uroanálisisuroanálisis
– FísicoFísico Aspecto Aspecto ColorColor OlorOlor Densidad o Densidad o
gravedad especificagravedad especifica VolumenVolumen
– MicroscópicosMicroscópicos EritrocitosEritrocitos LeucocitosLeucocitos Células epitelialesCélulas epiteliales CilindrosCilindros CristalesCristales
– QuímicoQuímico pHpH ProteínasProteínas GlucosaGlucosa CetonasCetonas HemoglobinaHemoglobina BilirrubinasBilirrubinas UrobilinógenoUrobilinógeno NitritosNitritos Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria
AspectoAspecto
Normal: claraNormal: clara Orina turbia: Orina turbia:
– precipitación de uratos amorfos (orinas precipitación de uratos amorfos (orinas alcalinas)alcalinas)
– fosfatos amorfos (orinas acidas)fosfatos amorfos (orinas acidas)– Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales,
moco.moco. Turbidez patógena: por bacterias y leucocitosTurbidez patógena: por bacterias y leucocitos Quiluria: linfa en orinaQuiluria: linfa en orina Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefróticoLipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico Filarias: cuando hay contaminaciónFilarias: cuando hay contaminación
ColorColor Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.
– Urocromos Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre– Color cambia con edo. de hidratación del pacienteColor cambia con edo. de hidratación del paciente
Rojo: por medicamentos y betabelRojo: por medicamentos y betabel– Rojo fuerte – eritrocitosRojo fuerte – eritrocitos– Rojo claro – Hb y mioglobinaRojo claro – Hb y mioglobina
Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se pone cafése pone café
Negra: pH muy ácido, se oxida la HbNegra: pH muy ácido, se oxida la Hb Naranja: mandelamina o exceso de urobilinaNaranja: mandelamina o exceso de urobilina Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al
aireaire
OlorOlor
Normal: sui generis, tipo amoniacalNormal: sui generis, tipo amoniacal– Olor a frutas: DMOlor a frutas: DM– Fétido: infección o fístula recto-vesicalFétido: infección o fístula recto-vesical– Inodora: signo de necrosis tubular agudaInodora: signo de necrosis tubular aguda– Trastornos de los aminoácidosTrastornos de los aminoácidos
Olor a jarabe de arceOlor a jarabe de arce Nido de ratón: fenilcetonuriaNido de ratón: fenilcetonuria Sudor de pies: acidemia isovaléricaSudor de pies: acidemia isovalérica
Densidad o gravedad Densidad o gravedad específicaespecífica
Normal: 1.005-1.032Normal: 1.005-1.032 Relacionada directamente con osmolaridad y Relacionada directamente con osmolaridad y
función tubularfunción tubular Depende de la cantidad de soluto y el peso de Depende de la cantidad de soluto y el peso de
esta solución.esta solución. Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor
de 1.010, implica enfermedad renal terminalde 1.010, implica enfermedad renal terminal
– Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria, eclampsia, etc.glucosuria, eclampsia, etc.
– Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia, diabetes insípida.polidipsia, diabetes insípida.
VolumenVolumen
Normal: 600-1200ml/díaNormal: 600-1200ml/día Relación 2:1 noche díaRelación 2:1 noche día
– Diuresis: xantinas, Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, ↑ de ingesta de H2O, -OH y DM-OH y DM
– Oliguria: <500mg/día. Oliguria: <500mg/día. Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y
obstrucción de vías urinarias.obstrucción de vías urinarias.
pHpH
Normal: 4.6-8, promedio de 6Normal: 4.6-8, promedio de 6– Alcalina en ocasiones postprandiales y Alcalina en ocasiones postprandiales y
dietas vegetarianasdietas vegetarianas
– Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, infección por bacterias que desdoblan urea infección por bacterias que desdoblan urea a amoniaco como a amoniaco como ProteusProteus y y PseudomonaPseudomona
– Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica (excepto en acidosis tubular, es alcalina), (excepto en acidosis tubular, es alcalina), uremia, diarrea severa, inanición.uremia, diarrea severa, inanición.
ProteínasProteínas Normal: no mas de 60mg/díaNormal: no mas de 60mg/día Medición de proteínas en 24hrs es Medición de proteínas en 24hrs es
obligatoria al encontrar anormalidad en la obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aisladamuestra aislada
Dx de proteinuria debe ser en 24hrsDx de proteinuria debe ser en 24hrs– Indica enf. renal con daño glomerularIndica enf. renal con daño glomerular– Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con
enf. renalenf. renal– Asociada con hematuria micro y macroscópicaAsociada con hematuria micro y macroscópica– Mas frec. albúminaMas frec. albúmina– Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de
cels. plasmáticas (mieloma múltiple)cels. plasmáticas (mieloma múltiple)
Proteinuria según su Proteinuria según su mecanismomecanismoGlomerularGlomerular
(Excreción > (Excreción > 3.5gr/día)3.5gr/día)Paredes capilares Paredes capilares permeables, proteínas permeables, proteínas grandes las atraviesan y grandes las atraviesan y son excretadas en orinason excretadas en orina
Sd nefróticoSd nefrótico
LESLES
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
HTAHTA
AmiloidosisAmiloidosis
EmbarazoEmbarazo
DiabetesDiabetes
Nefrosis lipoideaNefrosis lipoidea
TubularTubular(> 2gr/día)(> 2gr/día)↓ ↓ de reabsorción tubular de reabsorción tubular de proteínas de ↓ peso de proteínas de ↓ peso molecular normalmente molecular normalmente presentes den el filtrado. presentes den el filtrado. No son reabsorbidas y se No son reabsorbidas y se excretan en orina.excretan en orina.
Acidosis tubular renalAcidosis tubular renal
Enf de WilsonEnf de Wilson
Sd de FanconiSd de Fanconi
Nefritis intersticialNefritis intersticial
PielonefritisPielonefritis
Rechazo de aloinjerto de Rechazo de aloinjerto de transplante renaltransplante renal
CistinosisCistinosis
Proteinuria ortostáticaProteinuria ortostática
Proteinuria según su Proteinuria según su intensidadintensidad
LigeraLigera
< 0.5g/día< 0.5g/día
Glomerulonefritis crónica inactivaGlomerulonefritis crónica inactiva
Riñón poliquísticoRiñón poliquístico
ModeradaModerada
0.5-4g/día0.5-4g/día
Hipertensión malignaHipertensión maligna
Glomerulonefritis aguda o crónicaGlomerulonefritis aguda o crónica
Riñón del mielomaRiñón del mieloma
Toxemia del embarazoToxemia del embarazo
Congestión venosa severa (ICC)Congestión venosa severa (ICC)
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
SeveraSevera
> 4g/día> 4g/día
Sd nefróticoSd nefrótico
Nefritis del LESNefritis del LES
AmiloidosisAmiloidosis
Proteinuria según su causaProteinuria según su causaPrerrenalPrerrenal FiebreFiebre
Congestión venosaCongestión venosa
Anoxia relativaAnoxia relativa
HipertensiónHipertensión
MixedemaMixedema
Proteinuria de Bence-JonesProteinuria de Bence-Jones
RenalRenal GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Sd nefrótico (3-3.5gr/día)Sd nefrótico (3-3.5gr/día)
Lesión destructiva parenquimatosaLesión destructiva parenquimatosa
PostrrenPostrrenalal
Infección de pelvis o ureteroInfección de pelvis o uretero
CistitisCistitis
UretritisUretritis
ProstatitisProstatitis
Contaminación con secreciones vaginalesContaminación con secreciones vaginales
……albuminuriaalbuminuria
Microalbuminuria diabética:Microalbuminuria diabética:– 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al
menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.– Tmb en personas hipertensas y con falla Tmb en personas hipertensas y con falla
cardiacacardiaca
Macroalbuminuria diabéticaMacroalbuminuria diabética– >200mcg/min (>300 mg/24hrs)>200mcg/min (>300 mg/24hrs)
GlucosaGlucosa
Se reabsorbe hasta 180mg/dl Se reabsorbe hasta 180mg/dl ↑ ↑ Glu = glucosuriaGlu = glucosuria
– DM, aunque no es prueba sensibleDM, aunque no es prueba sensible– Tmb. en niveles normales de GluTmb. en niveles normales de Glu
Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal, defecto en túbulo proximalrenal, defecto en túbulo proximal
CetonasCetonas Cetonemia: indica metabolismo incompleto de Cetonemia: indica metabolismo incompleto de
grasasgrasas Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y
acetonaacetona– Normal encontrarlosNormal encontrarlos
Se ven en: Se ven en: – Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética– Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a
vómitovómito– Dietas de reducción de pesoDietas de reducción de peso– Ayuno prolongadoAyuno prolongado– DesnutriciónDesnutrición
Hematuria/HemoglobinuriaHematuria/Hemoglobinuria Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo Representan eritrocitos/HbRepresentan eritrocitos/Hb Mioglobinuria es raraMioglobinuria es rara Orina rosa, roja o café:Orina rosa, roja o café:
– Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis, etc..glomerulonefritis, etc..
Hb en orina casi siempre es secundario a Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria (eritrocitos en orina)hematuria (eritrocitos en orina)– También por hemólisis intravascular (anemia También por hemólisis intravascular (anemia
hemolítica )hemolítica )– Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimentoDiferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento
Se hemolizan si la densidad es < 1.007Se hemolizan si la densidad es < 1.007
BilirrubinasBilirrubinas
Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo En trastornos como hepatitisEn trastornos como hepatitis No en anemia hemolíticaNo en anemia hemolítica Orina esta oscura y si se agita la Orina esta oscura y si se agita la
espuma se pone amarillenta si la espuma se pone amarillenta si la concentración de bilirrubina es concentración de bilirrubina es ↑↑
La forma conjugada es la que se La forma conjugada es la que se excreta y se ve en problemas excreta y se ve en problemas obstructivos extra e intrahepáticos.obstructivos extra e intrahepáticos.
UrobilinógenoUrobilinógeno
Debe reportarse normalDebe reportarse normal Aumentado: Aumentado:
– Anemia hemolíticaAnemia hemolítica– Enf hepáticaEnf hepática
Diferenciar urobilinógeno junto con Diferenciar urobilinógeno junto con bilirrubinas indirecta y directa facilita bilirrubinas indirecta y directa facilita distinguir ictericias obstructivas de distinguir ictericias obstructivas de las hemolíticas.las hemolíticas.
NitritosNitritos
Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo
Positivos en bacteruria > de Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml de orina:10x6/100ml de orina:– Bacterias que reducen nitratos urinariosBacterias que reducen nitratos urinarios
Gram (-)Gram (-) Bacterias ureasas (+)Bacterias ureasas (+)
Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria
La esterasa actúa en los gránulos La esterasa actúa en los gránulos azurófilos de los neutrófilosazurófilos de los neutrófilos
Su nivel se correlaciona con el Su nivel se correlaciona con el número de neutrófilos presentesnúmero de neutrófilos presentes
EritrocitosEritrocitos Normal: 0-3 eritrocitos por campoNormal: 0-3 eritrocitos por campo Si es > 4/campo puede ser macroscópicaSi es > 4/campo puede ser macroscópica
– Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renalHematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal– Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renalHematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal– Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante
menstruaciónmenstruación Por lo gral. no produce anemia, Por lo gral. no produce anemia,
– Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)
Causas:Causas:– EjercicioEjercicio LordosisLordosis GlomerulonefritisGlomerulonefritis– Nefritis lúpicaNefritis lúpica LitiasisLitiasis Tumores renales, de colon y rectoTumores renales, de colon y recto– InfecciónInfección TBTB InfartoInfarto– Trombosis de la vena renalTrombosis de la vena renal TraumatismoTraumatismo– HidronefrosisHidronefrosis Riñón poliquísticoRiñón poliquístico Apendicitis agudaApendicitis aguda– SalpingitisSalpingitis DiverticulitisDiverticulitis FiebreFiebre
LeucocitosLeucocitos Normal: 0-5/campo Normal: 0-5/campo
– Mas frec. neutrófilosMas frec. neutrófilos– En 2-3hrs se liza el 50%En 2-3hrs se liza el 50%
↑ ↑ = piuria= piuria– Infección aguda de tracto urinarioInfección aguda de tracto urinario– Realizar urocultivoRealizar urocultivo
Piuria = cálculos (infección, cistitis, Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis)prostatitis, uretritis)
Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritisPiuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpicaPiuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica
Células epitelialesCélulas epiteliales Deben ser escasasDeben ser escasas Resultado de descamación normal de epiteliosResultado de descamación normal de epitelios
– Más comunes las de porción terminal de uretraMás comunes las de porción terminal de uretra– Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo
centralcentral Descartar carcinomaDescartar carcinoma De pelvis renal, vejiga y uretra posteriorDe pelvis renal, vejiga y uretra posterior
– Cels. de epitelio tubular renal: Cels. de epitelio tubular renal: Asociadas a necrosis tubularAsociadas a necrosis tubular Muy importantes en caso de rechazo de transplanteMuy importantes en caso de rechazo de transplante Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefróticoCuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico
– Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las transforman en colesterol.las transforman en colesterol.
Producen refracción especial en microscopia de luzProducen refracción especial en microscopia de luz– Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.
Significancia clínica = leucocitosSignificancia clínica = leucocitos
CilindrosCilindros Se forman de proteínas gelificadas que se Se forman de proteínas gelificadas que se
precipitan en túbulos contorneado distal y precipitan en túbulos contorneado distal y colector y adquieren su formacolector y adquieren su forma
Concentración es Concentración es ↓↓ en orina (150mg/día) en orina (150mg/día) Siempre son anormalesSiempre son anormales Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:
– pH ácidopH ácido– ProteinuriaProteinuria– Concentración Concentración ↑ en sales↑ en sales
Misma significancia que proteinuriaMisma significancia que proteinuria– No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. No siempre que hay proteinuria hay cilindruria.
(Precipitación de proteínas depende del pH y (Precipitación de proteínas depende del pH y concentración de solutos)concentración de solutos)
……cilindroscilindros Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-HorsefallHialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc.Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc. Leucocitos: incluidos en Tamm-HorsefallLeucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– PielonefritisPielonefritis Eritrocitos: incluidos en Tamm-HorsefallEritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis o ejercicio extenuantesGlomerulonefritis o ejercicio extenuantes Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-HorsefallCels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall
– Daño tubular renalDaño tubular renal Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, Granulosos: desintegración de cilindros de leucos,
bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas.de proteínas.– Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicioEstasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio
Céreos: cilindros hialinosCéreos: cilindros hialinos– Estasis de flujo urinarioEstasis de flujo urinario
Grasos: cels. ovales del túbulo renalGrasos: cels. ovales del túbulo renal– Sd nefróticoSd nefrótico
CristalesCristales Normales en sedimentoNormales en sedimento Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatosLos mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos
De orina normal:De orina normal:– A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos
alcalinosalcalinos Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes
cant..cant.. ↑ ↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de
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– De sulfonamidas, ampicilina y medios de contrasteDe sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste
Enf.Enf. CilindCilindrosros
LeucoLeucoss
BactBact..
EritErit..
Cel. Cel. EpitelEpitel..
ProteinurProteinuriaia
OtrosOtros
Sd Sd disulfiramdisulfiram ●● ●● ●●
CistitisCistitis ●● ●● ●● HematuriaHematuria
PielonefritiPielonefritis agudas aguda ●● ●● ●● NeutrosNeutros
LinfosLinfos
No hematuriaNo hematuria
GlomeruloGlomerulo-nefritis -nefritis agudaaguda
●● ●● ●● Hematuria Hematuria gruesagruesa
Sd Sd nefróticonefrótico ●● ●● ●●
Infección Infección viralviral ●● ●● HematuriaHematuria
LinfosLinfos
Cels. plasm.Cels. plasm.
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