przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerekZespół chorobowy polegający na przewlekłym,

postępującym i nieodwracalnym szkliwieniu kłębków i włóknieniu miąższu, ze zmniejsze-niem liczby czynnych kłębków. Prowadzi do upośledzenia funkcji homeostatycznej [wole-mia, gosp. RKZ i H2O-elektrolitowa], wewnątrzwydzielniczej [EPO, VitD3, i in.], wydalniczej [produkty przemiany materii gł. białkowej i purynowej].

PNN - fazy

• utajona - Clcr > 50%izostenuria, klinicznie i biochemicznie b.z.• wyrównana - Clcr 25 - 50%wielomocz wyrównawczy, niewielkie objawy

kliniczne, niewielki wzrost Cr w surowicy• niewyrównana - Clcr < 25%wyraźne objawy kliniczne i biochemiczne• mocznica - postać pełnoobjawowa, zejściowa

PNN - objawy

Ogólne:

• osłabienie, zmęczenie, niedożywienie,

• hipotermia,

• zmiany ilościowe diurezy,

• zaburzenia nawodnienia

PNN - objawy

Skórne:

• suchość

• bladość

• świąd, zadrapania, przeczosy

• wybroczyny

• szron mocznicowy

PNN - objawy

Przewód pokarmowy: apetytu, nudności, wymioty

• zapach mocznicowy

• bóle brzucha

• krwawienia

• ileus

• zapalenie trzustki

PNN - objawy

Psychiczne:

• depresja

• psychozy

• niepokój

• demencja

PNN - objawy

Neurologiczne:

• bóle głowy

• zaburzenia snu

• drżenie metaboliczne, trzepotanie metaboliczne

• neuropatie obwodowe [parestezje, z. niespo-kojnych nóg, kurcze mięśniowe, upośledzenie słuchu, osłabienie odruchów ścięgnistych]

PNN - objawy

Oczne:

• zaburzenia widzenia

• wytrzeszcz

• z. czerwonych oczu

• oczopląs

PNN - objawy

Układ krążenia:

• nadciśnienie tętnicze

• niewydolność serca

• kardiomiopatia

• zapalenie osierdzia

• zaburzenia rytmu

PNN - objawy

Układ oddechowy:

• płuco mocznicowe

• zapalenie opłucnej

PNN - objawy

Hematologiczne:

• niedokrwistość

• limfocytopenia

• skaza krwotoczna

PNN - objawy

Układ ruchu:

• osteodystrofia

• bóle kostne i stawowe

• osłabienie i zanik mięśni

PNN - objawy

Narządy płciowe: libido

• impotencja

• zaburzenia miesiączkowania

• niepłodność

PNN – zaburzenia endokrynologiczne

stężenia:

- PTH

- insuliny

- glukagonu

- prolaktyny i somatotropiny [zaburz.reg.podwzg.]

- reniny i aldosteronu

PNN – zaburzenia endokrynologiczne

stężenia:

- erytropoetyny

- hormonów płciowych

- tyroksyny

PNN - postępowanie

Utajona:

- kontrola RR [ACEI,Ca-blokery, -blokery, metyldopa]

- unikanie sytuacji pogarszających funkcje nerek [odwodnienie, krwawienie, infekcje, leki (w tym nefrotoksyczne)]

- dieta bez ograniczeń

PNN - postępowanie

Wyrównana:

- j.w.+

- podaż płynów większa o ok. 700ml od diurezy

- korekcja zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej

PNN - postępowanie

Niewyrównana:

- białko 0.6 - 0.8g/d

- diureza > 2000ml/d, 700ml > podaż

- diuretyki pętlowe

- monitorowanie i korekcja gosp. Na, K

PNN - postępowanie

Niewyrównana - fosforany

- ograniczenie fosforanów w diecie

- zmniejszenie wchłaniania: Calcium carb. 3-12g/d

PNN - postępowanie

Niewyrównana - wapń

- dieta o dużej zawartości wapnia

- Calcium carb. 3 12g/d

- Alphacalcidol 0.25 - 1.0g/d [po korekcji poziomu fosforanów]

PNN - postępowanie

Niewyrównana:

• korekcja RR

• korekcja niedokrwistości (Epo)

• unikanie czynników pogarszających funkcję nerek