psicosis funcional
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA HUMANA
MONOGRAFIA
PSICOPATOLOGIA
CATEDRA
CHRISTIAN MIGUEL LARA TORRES
CATEDRATICO
JERALDYNE ESTEFANI LUCAS AGUIRRE
IRENE SONIA CANO LOAYZA
AUTORES
2015 – PERU
PSICOSIS FUNCIONAL
A nuestro maestro Ps. Forense Christian Miguel Lara Torres por ser guía de
INDICEPORTADA
DEDICATORIA
INTRODUCCION
MARCO TEORICO
PSICOSIS
1. DEFINICION
2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS
A. PSICOSIS AGUDAS
B. PSICOSIS FUNCIONAL
PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL
1. PSICOSIS ORGANICA
2. PSICOSIS FUNCIONAL
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS
ORGONICA Y FUNCIONAL
A. PSICOSIS FUNCIONAL
B. PSICOSIS ORGANICA
4. CLASIFICACION SEGÚN EL CIE 10
5. DIVISION DE LA PSICOSIS
A. PERSISTENTES: ENDOGENAS
B. TRANSITORIAS: EXOGENOS
6. PSICOSIS Y TRASTONOS SEGUN ORIGEN ORGANICA Y
FUNCIONAL
PSICOSIS FUNCIONALES
1. ESQUIZOFRENIA
A. TEORIAS EXLICATIVAS
B. ETIOPATOGENIAS
o GENETICA
o NEUROQUIMICA
o NEUROPSICOLOGIA
o NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL
o ANATOMOPATOLIGIA E HIPOTESIS DEL
NEURODESARROLLO
C. SINTOMAS
o POSITIVOS
o NEGATIVOS
D. CLASIFICACION DE LAS ESQUIZOFRENIAS
FUNCIONALES
E. CRITERIO DE DIAGNOSTICO
F. EPIDEMIOLOGIA
2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVO
3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS
A. PSICOSIS REACTIVA
B. TRASTORNO PARANOIDE
4. OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS NO ORGANICOS
5. PSICOSIS NO ORGANICA SIN ESPECIFICACION
CONCLUSION
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
En el presente trabajo enfatizaremos a la psicosis funcional desde el punto de
la psiquiatría, psicopatología y psicología.
Psicosis es un término genérico para referirse a un estado mental de
anormalidad, manifiestos por una serie de signos y síntomas, de las cuales la
organización mundial de salud a través del CIE – 10 “ “, se basa para
clasificarlas. Y claro también existe una clasificación en el DSM- IV en “”.
Estas enfermedades denominadas dentro de las psicosis, no poseen un
diagnóstico definitivo como otras enfermedades como la diabetes, pero posee
un diagnóstico diferencial: valiéndose de este, si son de tipo crónicas
(persistente) y agudas (transitorias), así mismo de factores influenciables:
endógenas y exógenas. Como ya mencionamos no se tiene determinado el
origen de la psicosis, es aquí la disputa si ha de ser de base orgánica o de
base funcional, o mejor dicha de base no orgánica.
El trabajo se basa en esta última, haciendo ver cuáles de las psicosis podrían
denominarse funcionales, ¿qué diferencia existe en sus signos con las no
orgánicas?. De ahí clasificándola las denominadas psicosis, en orgánicas y
funcionales, basándonos en una específica, que es, la esquizofrenia entre: sus
síntomas, teorías que la explican y su clasificación regidas a la funcionabilidad
así mismo su criterio de diagnóstico de acuerdo al DSM – IV, de las
esquizofrenias denotadas.
No dejamos al lado el resto de psicosis y trastornos de origen funcionales de
acuerdo a la clasificación del CIE – 10: Trastornos Esquizoafectivos, Psicosis
Agudas Y Transitorias, Trastorno Psicótico Inducido, Otros Trastornos
Psicóticos no orgánicos y por ultimo Psicosis no orgánica sin especificación.
MARCO TEORICO
PSICOSIS
1. DEFINICION
Se conoce con el término psicosis a un grupo numeroso de
trastornos mentales que se desarrollan en un sujeto sano o con una
predicación especial, en cualquier momento de su curso vital, que
cursan de forma aguda o crónica, con afectación de las funciones
psíquicas, y alteran la capacidad de conocer y/o razonar, la forma de
ser y comportarse y que pueden transformar profundamente la
personalidad.(Gisbert Calabuig et al., 2004).
Según Jaspers 1977, los procesos morbosos englobados en el
calificativo psicóticos presentan como característica común que
conduce una perrita persistente de actitudes y disposiciones
psíquicas en cualquiera de sus formas el sujeto deja de ser lo que
era alguna o varias de sus cualidades personales se modifican
sensiblemente y no es raro que ya no vuelva nunca a recuperar sus
caracteres primitivos.
No obstante ambas definiciones podrán considerarse útiles para las
llamadas clásicamente psicosis endógenas de curso crónico y
pronóstico incierto que frecuentemente terminan en una profunda
destrucción personal. (Manual Práctico De Psiquiatría Forense De
Manuel Checa Gonzales Pag, 411)
2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS:
A. PSICOSIS AGUDAS
Los síntomas son transitorios (delirio, estupor, coma), pueden
ser causados por un agente tóxico o infeccioso (L.S.D., alcoh
ol, meningitis), que actúa momentáneamente alterando el
comportamiento y la personalidad del sujeto.
B. PSICOSIS CRÓNICAS
Síntomas permanentes y de difíciles perspectivas de mejoría.
Suelen "empeorar" hacia un deterioro progresivo de las
funciones intelectuales, normas, valores y principios,
estructura de personalidad, vida afectiva y adaptabilidad
social.
Algunos ejemplos de Psicosis de base orgánica son: las
psicosis preseniles y seniles, enfermedad de Alhzeimer,
enfermedad de Pick. (Instituto de Desarrollo Psicológico
Indepsi Artículos Clínicos: Las Psicósis y sus Modalidades)
PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL
1. PSICOSIS DE BASE ORGANICA
Corresponde a un conjunto de trastornos causados por un deterioro
subyacente del cerebro: tumores, deterioro, trauma cefálico, etc., cuyos
efectos repercuten en una desorganización de la personalidad, pérdida del
juicio de realidad y de la función de identidad. Esta categoría es parte de los
Síndromes Orgánicos Cerebrales, y pueden ser Agudas o Crónicas.
Los síntomas más comunes son: confusión y desorientación, deterioro en
funciones cognitivas superiores: memoria, atención, concentración.
Dificultades de aprendizaje, y acentuación de rasgos de personalidad.
2. PSICOSIS FUNCIONALES
Son graves trastornos de la conducta, en los que la disfunción cerebral es
secundaria o subsiguiente a la enfermedad psíquica; no hay causas físicas
bien definidas ni cambios estructurales en el cerebro, y su etiología es aún
imprecisa (hereditarias, bioquímicas, neuropatológicas, dinámicas,
familiares), pero se caracterizan por un marcado deterioro de la
personalidad y la pérdida de contacto con la realidad.
Las diversas clases de Psicosis funcionales comprenden: La Esquizofrenia y
sus cuatro subtipos clásicos, los trastornos afectivos y las reacciones
paranoicas. (Instituto de Desarrollo Psicológico Indepsi Artículos Clínicos:
Las Psicósis y sus Modalidades)
3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS ORGÁNICA Y
FUNCIONAL
El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulación, inquietud
motora, cambio de comportamiento son signos generales, comunes a
muchas enfermedades orgánicas y psicológicas. Por lo que son criterios
superficiales para el diagnóstico diferencial entre psicosis orgánicas y
funcionales
A. PSICOSIS FUNCIONAL
Deben tener en cuenta la evacuación de los signos generales
además del pensamiento, afecto inteligencia Y la evaluación de la
enfermedad para diagnosticar la psicosis funcional.
SIGNOS GENERALES
Insomnio
Agresividad
Destructividad
Hiporexia
Deambulacion
Inquietud motora
SIGNOS ESPECIFICOS
A. PENSAMIENTO
Se pueden presentar alteraciones como:
idea delirante
alucinaciones
imposición de pensamiento
ego sintonía
robo de pensamiento
Evolución
• Deterioro del pensamiento
Ejemplo
Esquizofrenia es un trastorno de pensamiento
crónico con deterioro
B. AFECTÓ
Fase maníaca
exaltado
eufórico
irritable
Fase depresiva
Depresivo
ansioso
inhibido
sentimientos característicos
Minusvalía
culpa
hipocondría
ruina
tipos de depresión
angustiosa
inhibida
Ejemplo
psicosis afectiva
C. INTELIGENCIA
Evaluar
antecedentes de embarazo
parto
escolaridad
aprendizaje
desarrollo psicomotor
Ejemplo
retardo mental
Evolución
deterioro
proceso crónico
eje longitudinal: apareció y no se curó
B. PSICOSIS ORGÁNICA
SIGNOS GENERALES
Insomnio
agresividad
destructividad
hiporexia deambulación
inquietud motora
SIGNOS CLAVES
Estado de conciencia
Perplejo
trastornó cualitativo : despiesto pero no
conectado con el medio
Desorientación
Tiempo
Espacio
Persona
disproxeico
Alucinaciones visuales
Evolución
aparición súbita
fluctuante
deterioro
Etiología
Hipoxemia
Hipo hiperglicemia
hipo hipertiroidismo
uremia
epilepsia
intoxicación
infección
trauma cráneo encefálico
(Diagnóstico diferencial entre psicosis orgánica y funcional –
CONFERENCIA Medicina interna, neurología y pediatría – Dr. Jairo
Novoa Castro)
4. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CIE 10
A. ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia Desorganizada
Esquizofrenia Catatónica
Esquizofrenia Indiferenciada
Depresión Post Esquizofrénica
Esquizofrenia Residual
Esquizofrenia Simple
Otras Esquizofrenias
Esquizofrenia Sin Especificación.
B. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO.
C. TRASTORNOS DELIRANTES PERSISTENTES
Trastorno Delirante
Otros Trastornos Delirantes Persistentes
Trastorno Delirante Persistente No Especificado
D. TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo Sin Síntomas De
Esquizofrenia
Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo Con Síntomas De
Esquizofrenia
Trastorno Psicótico Agudo De Tipo Esquizofrénico
Otros Trastornos Psicóticos Agudos Con Predominio De Ideas
Delirantes
Otros Trastornos Psicótico Transitorio
Trastorno Psicótico Agudo Y Transitorio No Especificado.
E. TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO
F. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Maníaco
Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Depresivo
Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Mixto
Otros Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno Esquizoafectivo Sin Especificación.
G. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS NO ORGÁNICOS
H. PSICOSIS NO ORGÁNICA SIN ESPECIFICACIÓN. (Manual Práctico
De Psiquiatría Forense De Manuel Checa Gonzales Pag, 411)
5. DIVISIÓN DE PSICOSIS
Clásicamente la psicosis se dividían en endógenas (o de causa
interna) y exógenas de causa externa, no obstante no es del todo
mantenible esta clasificación. Pues en ocasiones no está tan delimitada la
participación de causas externas o internas, es por eso que es preferible la
clasificación del Cie -10.
Entonces tomaremos la clasificación en psicosis persistente psicosis
transitoria perfectamente encuadrada en el cie - 10.
A. PSICOSIS PERSISTENTES
Son las llamadas clásicamente psicosis endógenas término
introducido por Moebius, consideradas como las que surgen sin
causa externa aparente desde dentro de la persona con probabilidad
constitucional y hereditaria, en relación seguramente con anomalías
enzimáticas que alteran la neurotransmisión cerebral, pero no debe
negarse la interacción de factores externos en el desencadenamiento
de la psicosis, al igual que factores individuales influye en mayor o
menor medida en el desarrollo de la psicosis de origen exógeno. No
obstante, lo que nos interesa es su persistencia en curso crónico.
Son los siguientes:
Esquizofrenia
Trastorno Delirante Persistente
Trastorno Esquizotipico
Trastorno Esquizoafectivo
B. PSICOSIS TRANSITORIAS
Encuentra a su causa generalmente en una noxa externa ya sea
traumática, tóxica, infecciosa, etc., de ahí las clásicamente
llamadas exógenas, si bien ello no siempre debe afirmarse.
Nuestro interés en su comienzo agudo y duración limitada:
Psicosis tóxicas
trastorno psicóticos agudos y transitorios en general
trastorno delirante inducido
(Manual Práctico De Psiquiatría Forense De Manuel Checa
Gonzales Pag, 413)
6. PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL
CUADRO SINOPTICO PSICOSIS
ORGANICAS
Psicosis alcohólicas
FUNCIONALES
Esquizofrenia:
Simple
Hebefrénica
Catatónica
Paranoide
Psicosis asociadas a:
infección
intracraneal
otras
enfermedades
cerebrales
afecciones
somáticas
Demencia presenil
Trastornos efectivos:
Depresión
Psicosis
maníaco-
depresiva
Psicosis
involutivas
Demencia senil
Reacciones
paranoides:
Paranoia
Reacción
paranoidea
Enfermedad de
AlhzeimerPsicosis reactivas
Enfermedad de Pick
(Instituto de Desarrollo Psicológico Indepsi Artículos Clínicos: Las Psicósis y
sus Modalidades)
PSICOSIS FUNCIONALES
1. ESQUIZOFRENIA
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones
fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las
emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de educación
de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse déficit cognitivos. El trastorno compromete las funciones
esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de sí misma. El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o
compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la
existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de
forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo
afectado, Este se siente el centro de todo lo que sucede. Son frecuentes
las alucinaciones, especialmente las auditivas, qué pueden comentar la
propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen
presentarse además otros trastornos de la percepción: los colores son los
sonidos pueden parecer excesivamente dividido obtener sus cualidades y
características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer más importantes que la situación u objeto principal. La
perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse
de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado
especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el
trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos
periféricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental
normal están soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de
los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el
pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a
veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el
curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un
agente extraño está grabando sus pensamientos. Las características más
importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso
y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se
manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse
también síntomas catatónicos. El comienzo puede ser agudo, con
trastornos graves del comportamiento conductual o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también
presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y
deteriorante (debe especificarse con un quinto carácter). Un porcentaje
casos, qué varía en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia
una recuperación completa o casi completa. Ambos sexos se afectan
aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser más tardío en
las mujeres. (CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 115
código F20).
A. SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
SINTOMAS POSITIVOS SINTOMAS NEGATIVOS
-Alucinaciones
-Ideas delirantes
-Trastornos formales del
pensamiento (incoherencia,
descarrilamiento, tangencialidad e
ilogicalidad).
-Conducta extravagante o
desorganizada
-Catatonía
-Pobreza del lenguaje y
pensamiento (alogía)
-Bloqueos del pensamiento
-Embotamiento o planeamiento
afectivo
-Retraimiento social
-Escaso autocuidado
-Apatía
-Anhedonia
-Abulia (perdida de motivación,
energía e inconstancia en las
actividades) (Introducción A La Psicopatología Y La Psiquiatría pag. 212).
B. TEORIAS EXPLICATIVAS
TEORÍA PSICOANALÍTICA
Freud trabajo principalmente sobre las neurosis, por lo que
en sus teorías casi no se dice nada acerca de la esquizofrenia.
Sin embargo, ocasionalmente trato de explicar sus orígenes,
tomando algunos de los conceptos que había a todas la
personalidades desordenadas. Su idea fundamental era que el
esquizofrénico había regresado a un estado de “narcicismo
primario”, una de las primeras fases de la etapa oral, anterior a la
diferenciación entre el yo y el ello. Por lo tanto, no existe un yo
independiente encargado de captar la realidad – función
fundamental por la que el yo actúa para probar la naturaleza de
un ambiente sociofísico. Al regresar a esta etapa, el
esquizofrénico perdió efectivamente contacto con el mundo;
retrajo su libido de todo contacto con objetos externos. Se
considera que en la edad adulta la causa de esta regresión es que
los impulsos del ello, sobre todo los sexuales, se vuelven más
intensos. El hecho de que estos impulsos del ello provoquen la
esquizofrenia o una neurosis, depende de la fuerza del yo. Los
neuróticos, por tener un yo más estable, no regresaran a la
primera etapa psicosexual, como lo hace el esquizofrénico, así
que no perderán contacto con la realidad.
Se considera que algunos de los principales síntomas de la
esquizofrenia – la falta de relaciones interpersonales y pasividad –
reflejan esta regresión. Otros síntomas como alucinaciones y falta
de coordinación al hablar se consideran intentos para manejar los
impulsos del ello que exigen inmediata satisfacción y al mismo
tiempo para restablecer un contacto con el mundo externo. El
paciente, habiéndose retraído de la realidad, crea su propio
mundo interno de alucinaciones.
Casi no se han realizado investigaciones en base a la teoría
psicoanalítica sobre la esquizofrenia y, con excepción de los
análisis teóricos de los materiales encontrados en algunos casos,
no hay datos que la respalden.
TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
“La conducta decisiva, a partir de la cual pueden deducirse
otras indicaciones de la esquizofrenia, radica en la extinción de la
atención ante estímulos sociales a los que responden las
personas “normales”. En estas pocas palabras, Ullman y Krasner
(1969) resumieron su posición respecto al desarrollo de la
esquizofrenia. Consideran a la extinción de las respuestas de
atención como causa de la gran parte de la clásica conducta
esquizofrénica. Sostienen que una disfunción en la atención a
estímulos no causales puede explicar las asociaciones difusas y
las incoherencias en el discurso del esquizofrénico. Al mismo
tiempo, al hacer caso omiso de estímulos culturales que son muy
importantes para otras personas, dan por resuelto que el individuo
parezca retraído y aislado de la sociedad o de la comunidad.
Además, Ullman y krasner creen que los esquizofrénicos
desempeñan un papel social, determinado en gran medida por los
profesionistas en salud mental y en el hospital psiquiátrico. En
breve, consideran que el profesionista en salud mental refuerza
selectivamente la conducta esquizofrénica. Este es un problema
importante y candente en el estudio de la esquizofrenia y que
tiene un significado tanto científico como social. Muchas
descripciones d ela esquizofrenia se refieren a la conducta
observada dentro de un hospital para enfermos mentales
haciendo difícil discernir el grado en que la conducta
esquizofrénica es causada por la supuesta enfermedad y el grado
en que es causada parcialmente por el contexto social de ese tipo
de instituciones. Ullman y Krasner sostienen que la conducta
llamada esquizofrénica debe ser considerada en su mayor parte
como una reacción a los reforzamientos recibidos en el hospital
para enfermos mentales. Según esta teoría, los pacientes
prefieren “hablar como locos” porque los miembros del personal
de la institución les prestan mayor atención cuando emiten
extrañas verbalizaciones que cuando se están tranquilos y se
portan en forma racional.
Una serie de estudios realizados por Braginsky y sus colegas
parecen respaldar la opinión de que la esquizofrenia constituye un
papel social aprendido. Una de ellas (Braginsky, Grosse y Ring,
1966) fue diseñada con el fin de observar si los pacientes
hospitalizados podía o no manipularlas impresiones que ellos
mismos creaban en las personas. Unos pacientes agudos y
crónicos contestaron a una corta prueba del MMPI. A algunos se
les indico que, cuanto mayor fuera el número de respuestas
afirmativas, más enfermos resultarían y, por tanto podrían
permanecer en el hospital por mucho tiempo. A otros se les dijo
que, cuanto mayor fuera el número de respuestas afirmativas
sabrían más acerca de si mismos y podrían salir pronto del
hospital.
En la hipótesis de afirmaba que los pacientes crónicos, quienes
habían estado por mucho tiempo en el hospital, deseaban en
realidad permanecer allí, ya que se habían adaptado al ambiente
hospitalario.
En cambio, se pensaba que los pacientes agudos estarían más
deseosos de salir.
El hecho de que los esquizofrénicos de estudio de Braginsky hyan
contestado afirmativamente el MMPI con el fin de crear
determinada impresión no demuestra que la esquizofrenia no
consiste más que le desempeño de un papel social. Indica que los
esquizofrénicos pueden, en ciertas circunstancias, ser sensibles a
las cormas sociales. Téngase presente el hecho de que los
pacientes del estudio de Braginsky no fueron dados de alta en
base a las respuestas falsas dadas por ellos en el MMPI.
Asimismo nótese que, a pesar de que Ullman y Krasner hayan
utilizado los datos de Braginsky para sustentar su postura, la
demostración de Braginsky no es congruente con la hipótesis de
que los esquizofrénicos hayan dejado de atender los estímulos
sociales. A pesar de ser concebible la postura de Ullman y
Krasner, no existen datos que la respalden directamente.
LA TEORÍA DE LA EXPERIENCIA
El estudio de Ronald Laing sobre la esquizofrenia en
algunos aspectos similar a la de Ullman y Krasner. Para el, la
esquizofrenia no es una enfermedad, sino un nombre que se
aplica a cierto tipo de experiencia y conducta problemáticas.
. . . la experiencia y conducta llamadas esquizofrénicas
constituyen una especie de estrategia inventada por una persona
con el fin de poder vivir en una situación tolerable. . . la persona
llego a encontrarse en una situación insostenible. No puede hacer
ningún movimiento ni abstenerse de ello sin verse asediado por
presiones contradictorias, tanto internas, procedentes de sí
misma, externas, o procedentes de las personas que la rodean.
Se encuentra en una posición de algo así como un jaque mate
(1964).
Laing considera que la familia es la principal culpable en la
formación de las conductas llamadas esquizofrénicas. Laing
sugiere que en lugar de tratar de eliminar los síntomas del
paciente, se debería reconocer su experiencia como válida,
comprensible, potencialmente significativa y benéfica. El
esquizofrénico está en un viaje psicodélico, que se hace
necesario por insostenibles exigencias del ambiente, y lo que
necesita es una orientación – no control – si es que le destino de
su viaje ha de ser un estado de mayor lucidez.
Las ideas de Laing son muy aceptadas por quienes se oponen a
lo que consideran ser hipocresías de la sociedad y de lo
“establecido” acerca de la salud mental. Quienes experimental los
sufrimientos que acompañan a la esquizofrenia pueden
igualmente reconfortarse de que están pasando por un proceso
positivo de maduración. Sin embargo, existen pocas pruebas de
que el experimentar una esquizofrenia pueda convertir al paciente
en una “persona mejor”. La mayoría de los esquizofrénicos con
inadecuado ajuste premórbido, inclusive cuando han sido dados
de alta en el hospital, viven una experiencia marginada, aislada de
la sociedad. Son pocas las pruebas que respaldan la opinión de
Laing de que la esquizofrenia sea causada por experiencias
familiares. (Psicología De La Conducta Anormal. tomo II cap. 14
pag. 417).
C. ETIOPATOGENIA
GENETICA
Existe un componente claro de heredabilidad en la esquizofrenia.
Se la considera una enfermedad compleja en las que existen unos
factores de riesgos que aumentan las posibilidades de que se
manifieste el síndrome de esquizofrenia. Los estudios clásicos
demostraron que probabilidad de que una persona sufra la
enfermedad es mayor si están afectados otros miembros de su
familia y aumenta con al proximidad. Así el riesgo es de un 8 %
para hermanos no gemelos de un paciente con esquizofrenia, un
12% para un hijo, un 12% para un gemelo dicigotico, un 40 %
para un hijo con dos progenitores que padezcan la enfermedad y
un 47% para un gemelo monocigoto.
NEUROQUIMICA
La hipótesis de un desequilibrio de la función
dopaminergica, es la principal hipótesis neuroquímica de la
esquizofrenia. La enfermedad seria el resultado de un exceso de
actividad dopaminergica en las zonas subcortical (receptores d2),
que sería responsable de los estados psicóticos y la hipofunción
en la corteza pre frontal (receptores d1) que contribuye a los
síntomas negativos y cognitivos de la enfermedad. La teoría se
desarrolló a partir de dos observaciones:
a. El efecto terapéutico de la mayoría de los fármacos
antipsicóticos se correlaciona con su capacidad de
actuar como bloqueadores (antagonista) del receptor
D2.
b. Los fármacos que aumentan la cantidad dopaminergica
(agonistas), especialmente las anfetaminas. Otros
neurotransmisores implicados con la serotonina, que a
recibido gran atención a partir de la observación de que
los antipsicóticos de nueva generación son
antagonistas dopamina – serotonina y el glutamato con
posible implicación mediante la reducción en la
trasmisión glutamatergica. También se han replicado
anomalías en la neurotransmisión central del GABA y
colinérgicas entre otros. Existen hipercotisolemia y
errores en la regulación del eje hipotamo – hiposis y
suprarenal.
NEUROPICOLOGIA
Los trastornos neurológicos de la esquizofrenia incluyen alteración
en la atención, en la memoria de trabajo, en las fuentes ejecutivas
(capacidad de planificación, abstracción, anticipación y resolución de
problemas) , en la flexibilidad del pensamiento y en la cognición social
(capacidad de entender e interactuar con el mundo que nos rodea).
Estos déficits cognitivos están presentes antes del inicio de la psicosis,
persisten durante su curso y se encuentran en menor grado en
familiares no afectados.
NUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
Las anomalías estructurales más consistentes descritas mediante
TC y RM o que también. Cabe señalar que dichas alteraciones no son
especificas ni diagnósticas, puesto que también, aunque en menor
grado, en otras patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar.
Alguna de estas alteraciones bipolares están presentes en menor
grado en familiares nos afectados de las pacientes. El hallazgo
funcional más replicado mediante pruebas funcionales, es el conocido
como patrón de hipo frontalidad (disminución relativa del metabolismo
y/o del flujo sanguíneo cerebral regional) del córtex pre frontal,
especialmente del córtex pre frontal dorso lateral. La hipo frontalidad
es mucho más evidente ante las tareas de activación cognitiva frontal.
Otro hallazgo significativo es un hipermetabolismo temporal de
predominio izquierdo, asociado a los síntomas positivos.
ANATOMOPATOLOGIA E HIPOTESIS DEL NEURODESARROLLO
Se han descrito diversas anomalías de la cito arquitectura del
córtex, que sugiere una desorganizacion propia de una interrupción de
la migración neuronal durante el segundo trimestre de gestación.
Existen patrones aberrantes de la conectividad cortical y cortico,
subcortical cuando las neuronas establecen sus redes de aferencias y
eferencias.
Las alteraciones neuroanatomías señaladas en la esquizofrenia
parecen encajar en un trastorno prenatal del desarrollo cerebral que
afectaría principalmente a las redes neuronales tempo límbico y del
córtex pre frontal estrechamente interconectadas y básicas para la
integración afectiva, perceptiva e intelectual. La alteración de estas
rede provocaría una desregularización del sistema dopaminergico y
otros sistemas de neurotransmisión que medirían la clina de la
enfermedad y un especial vulnerabilidad del estrés.
(Introducción A La Psicopatología Y A La Psiquiatría, capitulo 17
Esquizofrenia pag. 208)
D. CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA DE TIPO FUNCIONAL
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del
mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de
otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos
afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos
pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más
características son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos,
genealógicas de tener una misión especial o de
transformación corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole
órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por
ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro
tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse también
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENIA
Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos
afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones
son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento
irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es
superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas
insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo,
de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos,
burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El
pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio
e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva.
Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15
y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida
aparición de síntomas negativos en especial de embotamiento
afectivo y de abulia.
Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el
trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e
ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad
de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y
vacío de contenido. Además la preocupación superficial y
manieristica por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede
hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se presenta
un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento
extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas
de la vida social y de una disminución del rendimiento en genera.
No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el
trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos
hebefrénicos, paranoide y catatónico. Los rasgos negativos
característicos de la esquizofrenia residual (por ejemplo,
embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedido
de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los
enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden
sus objetivos.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
La característica predominante y esencial de la esquizofrenia
catatónica es la presencia de trastornos psicomotores graves, qué
variantes de la hipercinesia al estupor o de la obediencia
automática al negativismo. Durante largos periodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas.
Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación
intensa.
Por razones oscuras, la esquizofrenia catatónica es poco
frecuente en los países industrializados, a pesar de que sigue
siendo frecuente en otras partes del mundo las manifestaciones
catatónicos pueden acompañarse de estados oneroides,
alucinaciones escénicas muy vívidas. (CIE 10 trastornos mentales
y del comportamiento pag. 118-125 códigos F20.0-F20.1-F20.2-
F20.6)
E. CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
I. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento
frecuente o incoherencia)
Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
Síntomas negativos, p. ej. Planeamiento
1. Nota: Solo se requiere un síntoma del criterio A si
las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces
conversan entre ellas.
II. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del
tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
académico o laboral).
III. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante
al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al
menos un mes de síntomas prodrómicos y residuales. Durante
estos periodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse solo por síntomas negativos o
por dos o más síntomas de la lista del criterio A. presentes de
forma atenuada (p. ej. Creencias raras, experiencias
receptivas no habituales).
IV. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1)
no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o
mixto concurrente con los síntomas de la fase activa: o 2) si
los episodios de alteración anímica han aparecido durante los
síntomas de la fase activa, su relación total ha sido breve en
relación con la duración de los periodos activo y residual.
(DSM-IV-TR esquizofrenia y otros trastornos psicóticos pag.
349).
F. EPIDEMIOLOGIA DE ESQUIZOFRENIA
La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo
el mundo, se estima en un 20-40/100.000/ año, alrededor del 0,7%
de la población general, siendo algo mayor en varones. Se asocia
una mayor incidencia en zonas urbanas, bajo nivel socioeconómico
e inmigración. El inicio del trastorno suele situarse entre los 15 y los
30 años de edad, observándose también mayor precocidad en la
aparición en hombres que en mujeres. El inicio precoz se asocia a
una mayor carga genética, peor evolución y mayor deterioro.
Además, hay un peor pronóstico en el género masculino, incluyendo
peor respuesta al tratamiento farmacológico, lo que explicaría el
mayor número de ingresos hospitalarios entre los varones.
(Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría cap.17 pag. 208).
2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
Se trata de trastornos episódicos en los cuales tanto los
síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se
presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,
preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de
diferencia entre unos y otros. No es clara aun su relación con los
trastornos del humor (afectivos) y con los tratornos esquizofrénicos
típicos. Se codifican en una categoría aparte debido a que son
demasiado frecuentes como para ser ignorados. Otros cuadros en
los cuales los síntomas afectivos aparecen superpuestos o forman
parte de una enfermedad esquizofrénica preexistente, o en los
cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas
delirantes persistentes. Las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo en los trastornos del humor no
justifican por si solas un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.
Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos
recurrentes, en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo
maniaco más que de tipo depresivo, generalmente se recuperan
completamente y sólo rara vez desarrollan un estado defectual.
((CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 137-código
F25).
3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS
La cie - 10 ( MS 2007) incluye en este grupo un conjunto de
trastornos caracterizados por el inicio agudo, con síntomas
psicóticos (delirios, alucinaciones, etc.) y graves trastornos de la
conducta, sin poder demostrarse causa orgánica, el inicio agudo
se considera el producido por sintomatología ascenso en el curso
de dos semanas o menos. La recuperación completa
generalmente ocurre unos pocos meses, a menudo dentro de
algunas semanas o incluso días. Si el trastorno persiste deberá
realizarse un cambio en el diagnóstico, entonces puede o no
estar asociado al estrés agudo generalmente por acontecimientos
estresantes vividos unas semanas antes.
Al margen de las formas clínicas incluye y describe la cie – 10. En
esta categoría deben incluirse los trastornos clásicamente
denominados psicosis reactiva breve y trastorno paranoide agudo.
A. PSICOSIS REACTIVA
Es un breve cuadro psicótico de duración breve
(generalmente menos de un mes) desencadenado por un
acontecimiento estresante agudo, si bien suele descubrirse
trastorno de personalidad de base (límite narcisista, esquizotipicos,
histriónicos o paranoides) y con cierta frecuencia, antecedentes
familiares. Se inicia de forma brusca un cuadro psicótico que puede
asemejarse a un brote esquizofrénico, con alteraciones de
conciencia, afectividad, pensamiento , sensopercepción y conducta;
y sin conciencia de enfermedad, la evolución es favorable con
resolución en días o semanas.
B. TRASTORNO PARANOIDE AGUDA
La reservada del término trastorno paranoide agudo,
clásicamente denominado” Bouffe delirante”.
Para un cuadro delirante paranoide de duración inferior a 6 meses,
de inicio brusco y generalmente relacionado con una situación
vivencial estresante que rebasa la capacidad reactivo emocional del
sujeto, por ejemplo internamientos en prisión o campo de
concentración, inmigración, etc..
La característica principal son: las ideas delirantes de prejuicio (no
sistematizadas), acompañadas de alteraciones de afectividad
(temor, angustia, ansiedad) y conducta acorde con ellas (evitación,
huida y agresividad) y un ligero trastorno de conciencia. (Manual
Práctico De Psiquiatría Forense cap. 34 pag.421).
4. TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO
Clásicamente denominado “folie a deux”.
Es un episodio delirante que se desarrolla en una persona como
consecuencia de su relación con otra, que padece un trastorno
delirante. Existe un inductor, que parece el delirio primario que suele
tener una personalidad dominante y un inducido, delirio secundario
que por lo general es de personalidad sumisa. Se precisa una
relación estrecha entre inductor e inducido y ambiente relativamente
aislado.
Se traba de delirios casi siempre tipo paranoide, que se acompañan
de alteraciones afectivas (emocionales ) y conductuales congruentes
con el delirio la sensopercepción indemne.
Existe el diagnóstico diferencial con el trastorno paranoide agudo, el
trastorno delirante paranoide y el trastorno paranoide de la
personalidad. Es fundamental pues identificar al inductor y el
inducido ( delirio primario y secundario), así como demostrarle
estrecha relación ambiental yo de convivencia entre ambos.
Evolución más favorable entrada la buena respuesta al tratamiento
tras la separación del inductor la prescripción de neurolépticos te lo
consigue generalmente con la hospitalización. (Manual Práctico De
Psiquiatría Forense cap. 34 pag.421).
CONCLUSIONES
o Existe un funcionamiento de nivel psicótico cuando se ha perdido
contacto con la realidad. Dentro de las psicosis existen trastornos con
las siguientes características:
Ideas delirantes, alucinaciones (auditivas, visuales, olfatorias y
gustativas), trastornos profundos en la esfera afectiva.
Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.
Imposibilidad para reconocer los fenómenos de la realidad.
Falta de juicio crítico para identificar adecuadamente sus
relaciones consigo mismo.
Habitualmente existe desorganización de la personalidad, que
provoca dificultades en las relaciones interpersonales y en
situaciones de la vida diaria.
o Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o
afectividad acorde o no a sus trastornos cognoscitivos.
o El trastorno fundamental puede ser no sólo de la esfera cognoscitiva,
sino también de la esfera afectiva, con una depresión profunda o una
manía. En ambos casos asociado a trastornos en la conducta e incluso
delirios depresivos o expansivos. En otros casos existen trastornos en la
conciencia, la orientación, atención y memoria, asociados a otras
alteraciones.
o Existen dos grandes grupos de trastornos psicóticos:
Los trastornos psicóticos orgánicos. (Producida por una lesión
demostrable del Sistema Nervioso Central, o de tipo somática en
el resto del organismo).
los trastornos psicóticos funcionales (No existe una lesión
orgánica demostrable (funcional), pues es una alteración de las
funciones del Sistema Nervioso Central).
o El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulaciòn,
inquietud motora, cambio de coportamiento son signos generales,
comunes a muchas enfermedades orgánicas y psicològicas. Por lo que
son criterios superficiales para el diagnòstico diferencial entre psicosis
orgànicas y funcionales.
o Los cuadros psicóticos pueden ser agudos o crónicos, tanto las psicosis
orgánicas como las funcionales pueden ser agudas y crónicas.
Psicosis Aguda. Si la alteración regresa a la normalidad y el sujeto
vuelve a funcionar tal y cual era antes de enfermar, sin la
presencia de ningún síntoma ni recaídas posteriores.
Psicosis Crónica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o sea,
que se convierte en un trastorno que se prolonga en el tiempo y
se hace irreversible
ANEXOS
Este extracto ilustrar la incoherencia que se observa a veces en la
conversación de los esquizofrénicos.
“¿Cuántos años tienes?”
“Pero, si hace siglos que nací, señor.”
“¿Desde cuándo estas aquí?
“He estado en esta propiedad desde hace mucho tiempo. No puedo decirle
exactamente cuánto tiempo porque en la noche el aire nos absorbe y vuelve a
traer a las personas. Lo destruyen todo; pueden hacerle mentir; pueden hablar
por su garganta”.
“Y estos, ¿Quiénes son?”
“¿Cómo se llama este lugar?”
“Este lugar es una estrella”.
“¿Quién es el medico que te trata?”
“Un cuerpo igual al suyo. Señor. Pueden hacerle negro y blanc o. Yo digo
buenos días, pero se sale de por aquí. Al principio, era una colonia. Decían
que era el cielo. Entonces estos edificios no eran sólidos y estoy absolutamente
seguro de que este es el mismo lugar. Tienen otros iguales. Las personas
mueren y allá todos los microbios habían, y ya sabe que la pretigitis consiste en
mandarle de aquí a otro mundo. . . El gobierno de los Estados Unidos me
mando de Washington a alguna estrella y por cierto que era un país bastante
bonito allá. Ahora tiene el cuerpo de un joven quien dice ser de la prestigitis”.
“Y esa prestigitis, ¿Quién es?”
“Pero, si es usted mismo. Usted puede ser prestigitis. Le hacen decir cosas
malas; pueden leerle; resucitan negros” (White, 1932) (Psicología de la
conducta anormal).
(Psicología De La Conducta Anormal Pag. 389).
BIBLIOGRAFIA
Psicología de la Conducta Anormal tomo II
Manual Práctico de psiquiatría Forense
Trastornos Psicóticos
Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría
CIE 10
DSM-IV
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