psihopatologie aplicata in expertiza psihologica clinica
Post on 03-Jun-2018
279 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 1/92
PSIHOP TOLOGIEPLIC T IN
EXPERTIZ
PSIHOLOGIC
CLINIC
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 2/92
PSIHOPATOLOGIA (gr. psyche-suflet, psihic;pathos-suferinta;logos-stiinta) studiaza
modul in care se instaleaza, evolueaza sise incheie tulburarile psihice.(Saranson&Saranson, 1999)
STAREA DE SANATATE -starea de bine fizic,psihic si socialPROCESUL PATOLOGIC- tulburarea
integritatii organismului si a relatiiloracestuia cu mediul
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 3/92
1normal
2patologicComportamente deviante
(fata de 1, fara saexprime esenta 2)
Individul normal=individul normal ideal
Realitatea este ceea ce majoritatea considera ca trebuie sa fie, nuneaparat lucrul cel mai bun si nici macar cel mai logic, ci ceea ce s-aadaptat dorintei colective. „ ” (P. Coelho)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 4/92
Sanatatea mentala=adaptaredinamica (Boehm W.)
• Capacitatea de a produce si tolera tensiunisuficient de mari, de a le reduce intr-o formasatisfacatoare pentru individ;
• Capacitatea de a organiza un plan de viata invederea satisfacerii nevoilor;
• Capacitatea de adaptare a propriilor aspiratii lagrup;
• Capacitatea de adaptare a conduitei la relatiilecu ceilalti indivizi.
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 5/92
Coleman si Broen stabilesc o serie de termeni care se refera la comportamente anormale : boala psihica,comportament neadecvat, tulburari emotionale, tulburari comportamentale, tulburari psihice - aratand ca nici unuldintre acestia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea comportament care variaza in functiede o serie de criterii si modele
Modelul Sanatatea mintala Comportament anormal
psihiatric abilitatea de satisfacere anecesitatilor instinctuale inlimitele
impuse de societate
dezvoltarea gresita sau exagerata amasurilor de aparare, insotite de anxietate
comportamentalist adaptare deschisa la stimulii dinmediu
adaptare ineficienta prin invatarea unorcomportamente inadecvate si incapacitate
de corectare
umanist implinirea tendintelor naturale fatade orientarea si implinirea de sine
incapacitatea de dezvoltare pe deplin apersonalitatii prin blocarea sau
distorsionarea acestor tendinte catreautomultumire
interpersonal realizarea de relatii interpersonale rezistenta fata de relatii interpersonale siacomodare de tip patologic
existential libertatea de a decide constient incapacitatea realizarii identitatii adecvate
de sine si a intelegerii sensului vietii
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 6/92
C. Enachescu-4 tipuri decomportamente anormale
• comportamentul de tip criza biopsihologica dedezvoltare sau involutie (pubertate, adolescenta,climax, andropauza), cu caracter pasagersi reversibil;
• comportamentul de tip carential (legat de stari defrustrare afectiva, carenteeducationale, disfunctii familiale si in modul deviata), ce creeaza dificultati de adaptare;
• comportamentul de tip sociopatic, constand din
conduite delictuale agresive, toxicomanice sau defurie, cu caracter recurent sau episodic;
• comportamentul de tip patologic, partial saudeloc reversibil, de natura exogena, endogena saumixta, cu intensitati si forme variabile (stari
reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii,endogenii).
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 7/92
Boala psihica- ruptura a stariide normalitate mintala, o
schimbare a personalitatii,exprimata prin tulburari aleproceselor psihice (simptome sau semne ale bolii)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 8/92
Cristian- discutii pe simptome
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 9/92
Psihopatologia senzorialitatiiCANTITATIVE-a) hiperestezia
-b) hipoestezia(coborare/ridicare a pragurilor senzoriale)
a) Apare in tulburari somatice (hipertiroidism, debutul starilor infectioase) si psihice (surmenaj,stari hipnagogice, stari nevrotice, debutul unor stari psihotice)b) Apare in tulburari somatice (majoritatea bolilor neurologice, faza tertiara a sifilisului, mixedem,
polinevrita alcoolica)si psihice (isterie, schizofrenie, in stari de puternica tensiune afectiva)
CALITATIVE- a) iluziile- b) halucinatiile
a) iluzia=perceptia eronata, reflectarea denaturata a realitatii.Iluziile apar la nivelul oricarui aparat senzorial.
VIZUALE (metamorfopsii)- micropsii, macropsii,dismegalopsii, porropsii,calopsii, iluzia sosiilor, iluziaFregoli, deja-vu etc)
AUDITIVEGUSTATIVE SI OLFACTIVE
VISCERALE (sunt in general la “hiper”)
Aparitia iluziilor se leaga de perturbari ale aparatului senzorial, de stari psihice particulare sau de oboala psihica propriu-zisa, de consumul de droguri.
Orice tulburare de constienta constituie un teren fertil pentru aparitia iluziilor si ahalucinatiilor
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 10/92
Psihopatologia senzorialitatii
b) Halucinatiile = perceptii fara obiect
Instantele fenomenului halucinator:- Halucinoze (apreciere critica a perceptiei faraobiect)
- Halucinoidele (fenomene intermediare intre
reprezentari si halucinatii)- Halucinatii functionale (declansate si intretinutede un excitant extern)
- Pseudohalucinatii (halucinatii psihice)-situate “increier” sau “in interior”, nu au proiectie spatiala.
- Halucinatii propriu-zise (absentaobiectului+convingere)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 11/92
Psihopatologia senzorialitatiiHalucinatiile au proiectie spatiala,sunt percepute pe caile senzoriale obisnuite,
sunt intense, uneori perturbatoare, determina “atitudinea de percepere”,sunt complexe, au mare rezonanta afectiva si se pot asocia cu tulburari degandire de tip delirant.
Halucinatii :-auditive (elementare, comune, verbale, favorabile, nefavorabile, imperative,
comentative episodice etc) Apar in diferite conditii somatice (afectiuni Orl,stari infectioase, tumori, tulburari neurologice etc) si psihice (schizofrenieparanoida, depresii severe, demente etc)
-vizuale (elementare, complexe, cinetice, placute, neplacute etc) Apar indiferite conditii somatice (leziuni occipitale, sindroame confuzionale,intoxicatii etc) si psihice (schizofrenie , delir mistic, alcoolism etc)
-gustative si olfactive (schizofrenie, epilepsie, alcoolism, intoxicatie cu cocainaetc)
-tactile (schizofrenie, alcoolism, intoxicatie cu cocaina etc)
-interoceptive si proprioceptive-polisenzoriale (rare)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 12/92
Psihopatologia proceselor mnezice
Tulburari de memorie (DISMNEZII)a) CANTITATIVEb) CALITATIVE
a) - hipomnezii- amnezii- hipermnezii
Amnezii-anterograde (sau de fixare) (TCC, stari confuzionale, stari de tensiune afectiva,involutie, ingestie de droguri, alcool, infectii, crize epi etc)
-retrograde (sau de evocare) legile “regresiunii memoriei” (Th. Ribot), ale “disolutiei memoriei” (J. Delay)-lacunare-lacunare elective-progresive
Hipermnezii-exacerbare a capacitatilor mnezice-structurala (aptitudinala)-ocazionala(alcool, substante
psihostimulante, stari febrile, dupa un relativ efort intelectual,in urma uneistimulari tematice, paranoia)MENTISMUL= derulare involuntara caleidoscopica a unor amintiri si idei VIZIUNEA RETROSPECTIVA= retraieste in cateva momente principalele momente din
intreaga viata
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 13/92
Psihopatologia proceselor mnezice
b) Tulburari calitative:
- Ale sintezei mnezice imediate(criptomnezia, falsa recunoastere,iluzia denonrecunoastere, iluzia de reduplicare)
- Ale rememorarii trecutului(confabulatia,ecmnezia, anecforia, criptomnezia,instrainarea amintirilor)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 14/92
Tulburari ale functiei prosexice (disprosexii)
• Hiperprosexii-exacerbarea disponibilitatilor
prosexice (in urma ingestiei de substantepsihoactive, cenestopatii)• Aprosexii- stricto senso doar in starile
confuzionale• Hipoprosexii –reducerea capacitatiiprosexice (surmenaj,lipsa interesului
pentru situatia respectiva, ingestia dealcool, involutie, stari depresive etc)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 15/92
Psihopatologia gandirii
Tulburari:
1. Predominant formale (“CUM?”) 2. Predominant de continut (“CE?”) 1. a) tulburari ale ritmului ideativ
(accelerare/slabire)b) tulburari ale fluxului ideativ(accelerare/slabire)
c) tulburari ale coerentei ideative(divagatia, salata de cuvinte)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 16/92
Psihopatologia gandirii
2. Instante patologice ale ideatieia) Ideea dominanta - o replica, o afirmatie, o remarca
care domina sistemul ideativ; poate fi respinsab) Ideea obsedanta -este ca un agresor al psihismului,
este privita ca straina; are caracter cronic, nu eefemera.(in tb obsesivo-fobica, depresii, schizofrenie,
involutie)c) Ideea prevalenta - avanscena delirului, lipsita decertitudine si consistenta, insotita de interogatie
d) Ideea deliranta -este neconforma cu realitatea,impenetrabila criticii, persuasiunii, demonstratiei. Ideiledelirante pot fi bine inlantuite si sistematizate(paranoia) sau slab inlantuite, sistematizate(schizofrenie)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 17/92
Psihopatologia gandirii
- Fuga de idei (derulare rapida a cursului gandirii,asociatii automate, dispersare a atentiei)
- Mentismul (desfasurare rapida a ideilor de acaror falsa realitate pacientul este constient sisufera; neliniste afectiva)
- Bradipsihia (inhibitie ideativa, se asociaza cu
scaderea RI si FI)- Perseverarea (tendinta patologica de a repetaun cuvant sau o fraza cu caracter stereotip,inlocuind raspunsul corect la intrebarea
adresata)- Barajul (oprirea brusca a desfasurarii cursuluigandirii)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 18/92
Psihopatologia vointei
1. Hipobulie/abulie (in involutie, tulburari depersonalitate, alcoolism, toxicomanii,
schizofrenie)2. Hiperbulie (toxicomanii, paranoia)
Abulie-motorie (inhibitia treceriila actiune
- intelectuala (slabirea atentiei voluntare peparcursul desfasurarii unei activitatiintelectuale)
- constitutionala
- sistematizata (imposibilitatea realizariivoluntare a unor anumite actiuni din pricinaunor inhibitii obsesive sau fobice)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 19/92
Psihopatologia motricitatii si a copmortamentului expresiv
• Tulburari ale tinutei vestimentare:
- Dezordinea vestimentara- Rafinamentul vestimentar exagerat- Bizarerii si excentricitati vestimentare
- Barba si parul- Tendinta de folosire a vestimentatiei
caracteristica sexului opus
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 20/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresiv
• Tulburari ale expresiei mimice:
- Privirea (fixa,evitanta, in jos, staruitoare, vie,increzatoare, stinsa, stearsa,pierduta- Modificari de mimica (hipomimie- reducerea
expresivitatii mimice, hipermimie – accentuareaexpresivitatii mimice, paramimie- neconcordantaintre dispozitie si expresia mimica, neomimie-mimici bizare, stranii)
- Pantomimica (gesturi, postura)- Manierismele motorii – gestica particulara,
intrucatva nenaturala, neobisnuita, comporta unanumit grad de stereotipie motorie.
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 21/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresiv Agitatia psihomotorie
• gradul de specificitate al acestui sindrom este minim, practic toata patologia
psihica putand fi, intr-un moment sau altul, intr-o intesitate mai mare sau maimica regasita sub aceasta eticheta• la serviciul de urgenta psihiatrica, agitatia p-m este insa o realitate frecventa ce
presupune o interventie terapeutica cu un grad ridicat de complexitate, cu oprima abordare farmacologica, prediagnostica( tranchilizare sau neuroleptizarerapida, sau ambele) si cu, eventual contentionarea bolnavului
• se poate vorbi despre anumiti specificatori cantitativi si calicativi ce pot ajutaclinicianul in procesul de diagnostic :
- durata
- caracterul recurent
- coloratura afectiva
- claritatea constientei
• coroborate, ultimele doua atribute dau caracterul comprehensibil( inteles ) sauincomprehensibil ( neinteles)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 22/92
Caracterul comprehensibil Caracterul incomprehensibil
Intr-o agitatie psihomotorie dintr-o tulburareacuta de stress, evolutia ei petrecandu-se pe
fondul clar al constiintei, coloratura afectivafiind de tip hipertimic negativ, iar legatura cuun factor de psihostress major fiindinteligibila
Este agitatia confuziva determinata de oserie de conditii organice: intoxicatii, boli
somatice acute( infectii grave), bolineurologice. Tabloul clinic este dominat dedezorientare temporo-spatiala, uneori auto(nu stie cine este el )- si allopsihica ( nu stiece este persoana din fata lui- medic,asistent), halucinatii( de obicei vizuale), tulburarecalitativa de constiinta de tip oneiroid (
persoana nu face distinctia dintre vis sirelaitate)
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresiv
Agitatia psihomotorie
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 23/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresiv Agitatia psihomotorie
Din perspectiva clinica este expresia unei reactii.
Se intalneste in:- Stari reactive- Unele tulburari de personalitate (impulsiva, exploziva)- Ingestii de alcool, droguri- Schizofrenii
- Stari anxioase- Episod maniacal- Demente- Epilepsie
RAPTUS= PAROXISM, IZBUCNIRE, IRUMPERERAPTUS/FUROR
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 24/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresivReducerea activitatii psihomotorii
Se intalneste in:
- Depresii- Demente- Catatonie
- Boli neurologice
FADDING PSIHOMOTOR-reducere progresiva a
manifestarilor psihomotorii (m.a. in schizofrenie) AKINEZIE=anularea manifestarilor motorii (de
fapt, vorbim de hipokinezie)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 25/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresivReducerea activitatii psihomotorii
In aria AKINEZIEI au fost descrise :
- Stuporul (“amortire, incremenire”,inertiemotorie, hipomimie, reducere asensibilitatii)
- Catalepsia (stare de nemiscare mentinutade-a lungul unei perioade de timp)
- Catatonia (reducerea pana la anulare a
manifestarilor motorii)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 26/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresivReducerea activitatii psihomotorii
SINDROMUL CATATONIC
Sindromul catatonic este un sindrom psihic si psihomotor interesand inprincipal activitatea motorie voluntara
elementele catatoniei pot aparea atat in cazul schizofreniei, cat si inpsihozele toxico-infectioase, confuzionale sau in melancolie
bolnavul catatonic are un aspect intepenit , ca de statuie el este fie asezat in decubitus lateral, fie chircit, fie in pozitie fetala, fie in
picioare, cu capul flectat pe spate orice tentativa de mobilizare, interogare sau alimentare a bolnavilor este
sortita esecului
pot exista si situatii in care este posibila mobilizarea pasiva a unorsegmente corporale care, din cauza hipotoniei musculare( diminuareatonusului muscular, care se manifesta printr-o mai micarezistenta a muschilor si alungirea lor pasiva), de data aceasta, dauimpresia unei „‟ flexibilitati ceroase‟‟
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 27/92
Psihopatologia motricitatii si a comportamentului expresiv
STEREOTIPIILE – repetare intr-o forma fixaa unor gesturi, miscari si atitudini.
Stereotipiile depasesc aria psihomotricitatii siavem si stereotipii: - verbale
- mimice
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 28/92
Tulburarile de constiinta
Constiinta=experienta sensibila imediata a prezentului reflectat (H. Ey)- ingustarea campului constiintei (in stare de puternica tensiune
afectiva)- Somnolenta (pacientul poate fi trezit)- Soporul (pacientul este trezit doar prin intermediul unor stimuli
foarte puternici)- Torpoarea (dezorientare, hipokinezie)- Obnubilarea (“incetosarea starii de constiinta”, dezorientare
temporo-spatiala, dificultati prosexice)- Starile amentive (dezorientare temporo-spatiala, agitatie extrema sidezordonata)
- Starile crepusculare (au caracter paroxistic si debuteaza brusc;pacientul executa actiuni coordonate, complexe, urmate de oamnezie completa)
- Derealizarea (pacientul are impresia ca totul este schimbat in jurulsau, diferit, instrainat)- Starile comatoase
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 29/92
Psihopatologia expresiei verbale
Hiperactivitatea verbala-simpla (bavardajul FV crescut)-logoreea (RV si FV crescute)
- tahifemia(acelerarea RV)Hipoactivitatea verbala-simpla (aspect ezitant si monoton al
vorbirii)- mutismul
- mutacismul (mutism deliberat)- bradifemia (incetinirea RV)- baraj verbal- afemia (imposibilitatea de a vorbi;
isi exprima incapacitatea de a vorbi prin mimica)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 30/92
Tulburarile afectivitatiiTulburarile dispozitiei
Hipotimiile-scaderi ale tensiunii afective, in gradediferite (indiferenta-dezinteres si slaba modulareemotionala, apatia-lipsa de tonalitate
afectiva,atimia-rezonanta afectiva aproape nulala evenimentele exterioare)Hipertimiile-crestere a incarcaturii
afective(anxietatea,depresia de oricefel,disforiile, euforia, sindromul maniacal,hipomaniacal, dispozitia euforica
Tulburari ale dinamicii dispozitionale (rigiditateafectiva, labilitate emotionala)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 31/92
Tulburarile afectivitatiiTulburari ale emotiilor elaborate
Paratimiile (inversiunea afectiva,ambivalenta afectiva)
FobiileExtazul
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 32/92
Clasificarea tulburarilor psihiceClasic se distingeau doua mari categorii de boli psihice:
- psihogeniile- psihozele
• Psihogeniile erau caracterizate prin:- caracter predominant reactiv- relatie cauzala evidenta intre evenimentul psihotraumatizant sisimptomatologie
• Dupa natura factorului psihotraumatizant psihogeniile erau subdivizate in- Reactiile psihice patologice ( tulburari psihice survenite ca urmare a unuieveniment psihotraumatizant cu valoare de stresor acut ;survine brusc,
este cu durata scurta si intensitate crescuta)
- Nevrozele (tulburari psihice survenite ca o consecinta a unui contextpsihotraumatizant cu persistenta de ordinul saptamanilor sau lunilor si cuintensitate medie (de exemplu conflicte familiale persistente sau conflictepersistente cu persoane de la locul de munca)- Destructurarile reactive ale personalitatii (dupa structurarea normala apersonalitatii, ca urmare a existentei unor factori psihotraumatizanti cu
durata de ordinul lunilor sau anilor si de intensitate medie, apar modificariale personalitatii validate predominant pe plan comportamental si afectiv- Structurarile dizarmonice ale personalitatii (psihopatii sau tulburari depersonalitate) -afectiuni in care evenimentul psihotraumatizant cucaracteristicile anterior descrise (durata lunga si intensitate medie)survine inainte de maturarea personalitatii (de cele mai multe ori inperioada copilariei
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 33/92
Clasificarea tulburarilor psihice
Psihozele erau definite ca boli psihice severe caracterizate prinpierderea contactului cu realitatea (simptome psihotice tipice sunthalucinatiile, delirul, tulburarile constiintei precum deliriumul,
derealizarea si depersonalizarea), un element caracterstic fiindabsenta “constiintei bolii psihice”)
Psihozele erau clasificate dupa factorul determinant in douacategorii:- Psihoze exogene - termenul exogen nu se refera in mod explicit laun factor extern, independent de organism, ci mai degraba la unfactor cauzal care poate fi identificat
• - Psihoze endogene - termenul de endogen nu se refera la factoriinterni ci mai degraba la faptul ca acesti factori constau intr-oalterare a functionarii normale a SNC, fara ca substratul acesteia sapoata fi precizat cu exactitate
• - Schizofrenia- Delirurile cronice sistematizate (paranoia si parafreniile)- Psihoza maniaco-depresiva (echivalentul Tulburarii afectivebipolare din clasificarile actuale)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 34/92
Clasificari actuale (DSM-IV)
Evaluare multiaxiala
Axa I Tulburarile clinice Alte conditii care se pot afla incentrul atentiei clinice
Axa II Tulburarile de personalitateRetardarea mentala
Axa III Conditiile medicale generale
Axa IV Problemele psihosociale si de mediu Axa V Evaluarea globala a functionarii
T lb i f ti
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 35/92
Tulburari afectiveEpisoade afective
Episodul depresiv major:
A. cinci sau mai multe dintre următoarele simptome au fost prezente în cursulaceleiaşi perioade de 2 săptămâni, şi prezintă o modificare de la nivelul anterior
de funcţionare :
- Dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi - Diminuarea marcantă a interesului sau plăcerii pentru toate sau aproape toate
activităţile, cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi
- Pierderea semnificativă în greutate deşi nu ţine dietă, ori luare în greutate(5%din greutatea corpului într-o lună), ori scăderea sau creşterea apetitului înfiecare zi
- Insomnie sau hipersomnie în fiecare zi- Agitaţie sau lentoare psihomotorie
- Fatigabilitate sau lipsă de energie - Sentimente de inutilitatesau de culpă excesivă sau inadecvată - Diminuarea capacităţii de a gândi sau de a se concentra- Gânduri recurente de moarte, ideaţie suicidară fără un plan anume, tentativă de
suicid
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 36/92
Tulburari afectiveEpisoade afective
Episod maniacal A. O perioadă distinctă de dispoziţie crescută, expansivă sau iritabilăanormală şi persistentă, durând cel puţin o săptămână
B. Trei sau mai multe dintre simptomele următoare:
1. stimă de sine exagerată sau grandoare 2. scăderea necesităţii de somn 3. mai locvace decât în mod uzual sau se simte presat să vorbească continuu 4. fugă de idei sau experienta subiectivă că gândurile sunt accelerate 5. distractibilitatea6 creşterea activităţii orientate spre un scop sau agitaţie psihomotorie 7. implicarea excesivă în activităţi plăcute care au un înalt potenţial de consecinţenedorite
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 37/92
Tulburari afectiveEpisoade afective
Episod mixt
A. Sunt satisfăcute criteriile atât pentru episodul maniacal, câtşi pentru episodul depresiv major( cu excepţia duratei)aproape în fiecare zi, în cursul perioadei de cel puţin o lună
B. Perturbarea afectivă este suficient de severă pentru acauza o deteriorare în funcţionarea profesională sau înactivităţile uzuale
C. Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directeale unei substanţe ori ale unei condiţii medicale generale
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 38/92
Tulburari afectiveEpisoade afective
Episodul hipomaniacal
O perioadă distinctă de dispoziţie crescută, expansivă sau iritabilăpersistentă, durând cel puţin 4 zile şi care este net diferită de dispoziţianondepresivă uzuală
Trei sau mai multe dintre următoarele simptome: 1. stimă de sine exagerată sau grandoare
2. scăderea necesităţii de somn 3. mai locvace decât în mod uzual sau presiunea de a vorbi continuu4. fuga de idei sau experienta subiectivă că gândurile sunt accelerate 5. distractibilitatea6 creşterea activităţii orientate spre un scop sau agitaţie psihomotorie 7. implicarea excesivă în activităţi plăcute care au un înalt potenţial de consecinţe
nedoriteModificare in activitate care nu este caracteristică persoanei atunci când nu
prezintă simptomee Episodul nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare
semnificativă în funcţionarea socială sau profesională
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 39/92
TULBURĂRI DEPRESIVE Tulburarea depresivă majoră
- Cel putin un episod depresiv major nu se datoreaza efectelorfiziologice directe ale unei conditii medicale generale sausubstante
- Cel putin un episod depresiv major nu este mai bine explicatde tulburarea schizoafectivă şi nu este suprapus pesteschizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburareadelirantă
- Nu a existat niciodată un episod maniacal, episod mixt sauepisod hipomaniacal
TULBURĂRI DEPRESIVE
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 40/92
TULBURĂRI DEPRESIVE Tulburarea distimica
- dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei
- Prezenţa în timp ce este depresiv a două (sau mai multe) dintreurmătoarele:
- apetit redus sau mâncat excesiv- insomnie sau hipersomnie- energie scăzută sau fatigabilitate
- stimă de sine scăzută - capacitate de concentrare redusă sau dificultate în a lua decizii - sentimente de disperare
- Niciun episod depresiv major în primii 2 ani ai perturbării - Nu a existat niciodată un episod maniacal, mixt sau hipomaniacal
- Perturbarea nu survine în cursul unei tulburări psihotice cronice - Nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanţe ori ale
unei condiţii medicale generale - Simptomele cauzează o detresă sau deteriorare semnificativă în
domeniul social, profesional etc
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 41/92
TULBURĂRI DEPRESIVE Tulburarea depresivă fără altă specificaţie
- Tulburarea disfonică premenstruală – dispoziţie depresivă marcată,anxietate marcată, labilitate afectivă marcată, scăderea interesuluipentru anumite activităţi
- Tulburarea depresivă minoră – episoade de simptome depresive cu odurată de cel puţin 2 săptămâni dar cu mai puţine simptome decât ceamajoră
- Tulburarea depresivă scurtă recurentă – episoade depresive de la 2 zile
la 2 săptămâni, cel puţin o dată pe lună timp de un an
- Tulburarea depresivă postpsihotică a schizofreniei – în cursul fazeireziduale a schizofreniei
TULBUR RI BIPOLARE
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 42/92
Tulburarea bipolară I • Un istoric de unul sau mai multe episoade
maniacale sau mixte• Cel putin un episod maniacal sau mixt nuse datoareaza efectelor fiziologice directeale unei conditii medicalegenerale sauconsumului de substante
• Cel putin un episod maniacal sau mixt nueste mai bine explicat de o tulburarea
psihotica (schizofrenie, tb schizoafectiva,schizofreniforma, deliranta)
TULBURĂRI BIPOLARE
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 43/92
TULBURĂRI BIPOLARE
Tulburarea bipolară I EPISOD MANIACAL UNIC: prezenţa numai a unui singur episod maniacal şi niciun fel de
episoade depresive în trecut (recurenţa este definită fie ca schimbare în polaritate, fieca un interval de cel puţin 2 luni fără simptome maniacale)
CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL:- actualmente (sau recent) în episod hipomaniacal
- anterior a existat cel puţin un episod maniacal sau mixt
CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL:- actualmente ( sau recent) în episod maniacal- anterior a existat cel puţin un episod depresiv major, un episod maniacal, sau unul mixt CEL MAI RECENT EPISOD MIXT:- anterior a existat cel puţin un episod depresiv major, un episod maniacal, sau unul mixt
- anterior a existat cel puţin un episod depresiv major, un episod maniacal, sau unulmixtCEL MAI RECENT EPISOD DEPRESIV:- actualmente ( sau recent) în episod depresiv- anterior a existat cel puţin un episod maniacal, sau unul mixt
CEL MAI RECENT EPISOD NESPECIFICAT (nu este satisfacut criteriul duratei)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 44/92
TULBURĂRI BIPOLARETulburarea bipolară II
- Prezenţa (sau istorcul) unuia sau a mai multorepisoade depresive majore
- Prezenţa (sau istoricul) a cel puţin unui episod
hipomaniacal- Nu a existat niciodata un episod maniacal ori unepisod mixt
- Simptomele nu sunt mai bine explicate de otulburarea psihotica (schizofrenie, tb schizoafectiva,schizofreniforma, deliranta)
- Simptomele cauzează o detresă sau deteriorare
semnificativă în domeniul social, profesional, etc
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 45/92
Tulburarea ciclotimică
- Pentru cel puţin doi ani, prezenţa a numeroase perioade desimptome hipomaniacale şi a numeroase simptomedepresive
( criteriul A)
- În cursul perioadei de 2 ani persoana nu s-a aflat în fărăsimptomele de la criteriul A pentru mai mult de 2 luni o
dată
- Niciun episod depresiv major, maniacal sau mixt nu a fostprezent în cursul primilor doi ani ai perturbării
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 46/92
Simptome psihotice
• Idei delirante (de referinta, de persecutie, de grandoare,cu continut somatic, religioase, de gelozie, erotomane,de vina, de control, de insertie a gandurilor, sustragere agandurilor etc)
• Halucinatii• Comportament catatonic• Comportament flagrant dezorganizat• Afect inadecvat• Limbaj dezorganizat• Simptome negative
S hi f i
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 47/92
Schizofrenia
• Simptomele psihotice apar in alte perioade decat intimpul unui Episod depresiv major, maniacal sau mixt
• Doua sau mai multe dintre urmatoarele simptome,fiecare prezent o portiune semnificativa de timp incursul unei perioade de o luna (sau mai putin dacasunt tratate de succes):
1. Idei delirante
2. Halucinatii3. Limbaj dezorganizat4. Comportament catatonic sau flagrant dezorganizat5. Simptome negative (aplatizare afectiva, alogie,
avolitie)
(este necesar numai un singur simptom daca ideiledelirante sunt bizare sau daca halucinatiile constaudintr-o voce care comenteaza continuu ori doua saumai multe voci care converseaza)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 48/92
Schizofrenia
• Semne continue ale tulburarii persistand celputin 6 luni. Aceasta perioada trebuie sa includacel putin 1 luna de simptome care satisfacsimptomele fazei active
• O perioada semnificativa de timp de la debutul
tulburarii, unul sau mai multe domenii majore defunctionare cum ar fi serviciul, relatiileinterpersonale, autoingrijirea, sunt considerabilsub nivelul atins anterior debutului
• Tulburarea nu se datoreaza efectelor fiziologicedirecte ale unei substante
Schizofrenia
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 49/92
Schizofrenia
Tipuri:- Paranoid ( preocupare pentru una sau mai multe idei
delirante sau halucinatii auditive frecvente & niciunuldintre urmatoarele simptome nu este proeminent: limbajdezorganizat, comportament catatonic sau dezorganizatsau afect plat sau inadecvat)
- Catatonic (tabloul clinic dominat de cel putin douadintre urmatoarele:- imobilitate motorie evidentiata prin catalepsie(incluzand flexibilitatea ceroasa) sau stupor- activitate motorie excesiva (lipsita de sens si
neinfluentata de stimuli externi)- negativism extrem sau mutism- bizarerii ale miscarii voluntare, evidentiate prin posturi,miscari stereotipe, manierisme sau grimase proeminente
- ecolalie sau ecopraxie
S hi f i
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 50/92
Schizofrenia
- Dezorganizat (oricare dintre urmatoarele simptomeproeminente: limbaj dezorganizat, comportament
dezorganizat, afect plat sau inadecvat & nu suntsatisfacute criteriile pentru tipul catatonic)- Nediferentiat-exista simptome care satisfac criteriile
fazei active dar nu sunt satisfacute criteriile pentrutipurile paranoid, catatonic sau dezorganizat)
- Rezidual- absenta ideilor delirante, a halucinatiilor,limbajului dezorganizat si a comportamentului catatonicsau flagrant dezorganizat & exista proba continuitatiiperturbarii, indicata de prezenta de simptome negativesau a doua sau mai multe simptome mentionate in fazaactiva, prezente intr-o forma atenuata (de ex. Convingeribizare, experiente perceptive insolite)
Tulburarea schizofreniforma
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 51/92
Tulburarea schizofreniforma
A. Sunt satisfăcute criteriile schizofreniei
A - simptome caracteristice: ideidelirante, halucinaţii, limbajdezorganizat, comportament catatonic
sau dezorganizat, aplatizare afectivăD - excluderea tulburării schizoafective şia celei afective
E - excluderea unei substanţe şi a uneicondiţii medicale generale
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 52/92
Tulburarea schizofreniforma
B. Un episod al tulburării durează cel puţin o lună,dar mai puţin de 6 luni - Dacă perturbarea rezistă mai mult de 6 luni,
diagnosticul etichetat ca “provizoriu” esteschimbat cu cel de schizofrenie
Elemente şi tulburări asociate
- deteriorarea activităţii sociale sau profesionalenu este necesară, deşi poate surveni
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 53/92
Tulburarea schizofreniforma
Elemente de prognostic bun:
1.Debut al simptomelor psihotice proeminente în decurs de 4 săptămani de la primamodificare notabilă în comportamentul saufuncţionarea uzuală;
2.Confuzie sau perplexitate la apogeulepisodului psihotic;
3.Funcţionare socială sau profesionalăpremorbidă bună;
4 Absen a afectului lat
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 54/92
Tulburarea schizoafectiva
A. O perioadă neîntreruptă de maladie în cursulcăreia, la un moment dat, există, fie un episoddepresiv major/maniacal/mixt, concomitent cusimptome care satisfac criteriul A pentruschizofrenie;
B. Idei delirante sau halucinaţii timp de cel puţin2 săptămani în absenţa unor simptomeafective proeminente;
C. Simptomele care satisfac criteriile pentru unepisod afectiv sunt prezente o porţiunesubstanţială din durata maladiei;
D. Perturbarea nu se datorează efectelor uneisubstanţe ori unei condiţii medicale generale;
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 55/92
Tulburarea schizoafectiva
Tipul bipolar: perturbarea include un episodmaniacal sau mixt (ori un episod maniacal
sau un episod mixt şi episoade depresivemajore)
Tipul depresiv: perturbarea include doarepisoade depresive majore
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 56/92
Tulburarea schizoafectiva
Elemente şi tulburări asociate - Reducere a activităţii profesionale - Restrangere a sferei contactelor sociale- Dificultăţi în autoîngrijire - Creştere a riscului de suicid - Risc crescut de a dezvolta mai tarziu episoade
de tulburare afectivă pură, schizofrenie,tulburare schizofreniformă;
- Tulburări în legătură cu alcoolul sau alte
substanţe
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 57/92
Tulburarea deliranta
A. Idei delirante nonbizare, implicand situaţii caresurvin în viaţa reală (faptul de a fi urmărit,otrăvit etc.)
B. Criteriul A pentru schizofrenie nu e satisfăcut,dar pot apărea halucinaţii tactile şi olfactive, înraport cu tema delirantă
C. Funcţionarea nu e deteriorată semnificativ,comportamentul nu e evident straniu/bizar
D. Durata episoadelor afective mai scurtă decatdurata perioadelor delirante
E. Perturbarea nu se datorează uneisubstanţe /condiţii medicale generale
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 58/92
Tulburarea deliranta
Tipul erotoman: idei delirante cum că o altăpersoană, de regulă de condiţie socială maiinaltă, se află în relaţii amoroase cu individul
Tip de grandoare: idei delirante de valoare,putere, cunoştinţe, identitate, relaţie specialăcu o divinitate/persoană faimoasă
Tip de gelozie (partenerul sexual e infidel)
Tip de persecuţie (persoana e tratată curăutate într-un anumit mod)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 59/92
Tulburarea deliranta
Elemente şi tulburări asociate - Probleme sociale, maritale sau de serviciu- Dispozitie iritabilă
- Comportament violent
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 60/92
Tulburarea psihotica scurta
A. Prezenţa unuia (sau a mai multora) dintreurmătoarele simptome: idei delirante,halucinaţii, limbaj dezorganizat,comportament dezorganizat sau catatonic;
B. Durata: cel puţin o zi, maxim o lună, cu oeventuală revenire completă la nivelulpremorbid de funcţionare;
C. Perturbarea nu e explicată de o tulburareafectivă, schizoafectivă, de schizofrenie, de
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 61/92
Tulburarea psihotica scurta
- Cu stresori marcanţi: simptomele survin la
scurt timp după şi ca răspuns laevenimente stresante- Fără stresori marcanţi
- Cu debut postpartum (în decurs de 4săptămani postpartum)
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 62/92
Tulburarea psihotica scurta
Elemente şi tulburări asociate - Bulversare emoţională
- Confuzie internă - Treceri rapide de la un afect intens la altul- Risc de suicid
T lb ih ti i d (f li
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 63/92
Tulburarea psihotica indusa (folie adeux)
Un delir care apare la un individ încontextul unei relaţii stranse cu o altă
persoană (inductor, caz primar), care areun delir deja existent; Delirul e similar în conţinut cu al acelei
persoane; Perturbarea nu e explicată de o altă
tulburare;
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 64/92
Tulburarea psihotica datorata uneiconditii medicale generale
Halucinaţii sau idei delirante proeminente; Există examenul somatic sau date de
laborator care atestă faptul că perturbareaeste consecinţa fiziologică a unei condiţii
medicale generale; Perturbarea nu este explicată mai bine de
altă tulburare mentală; Perturbarea nu survine exclusiv în cursul
unui delirium;
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 65/92
Tulburarea psihotica indusa de o substanta
A. Halucinaţii sau idei delirante proeminente; B. Simptomele au apărut în cursul sau în decursde o lună de la intoxicaţia sau abstinenţa de osubstanţă;
C. Perturbarea nu este explicată mai bine de altă
tulburare mentală; D. Perturbarea nu survine exclusiv în cursul unuidelirium;
Tipuri:- Cu idei delirante cu halucina ii
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 66/92
Tulburarea psihotica fara alta specificatie
- Nu există informaţii suficiente pentru un
diagnostic specific1.Psihoza postpartum2.Simptomele psihotice care durează mai puţin de
o lună, dar care nu s-au remis;
3.Halucinaţii auditive în absenţa altor elemente; 4.Idei delirante nonbizare persistente, suprapusecu episoade depresive;
5.Nu se poate preciza dacă tulburarea e primară,
datorată unei condiţii medicale generale sau
Tulburările de personalitate
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 67/92
Tulburările de personalitate
Tulburările de personalitate sunt împărţite în trei grupe pe baza
similitudinilor descriptive:
1. Grupa A:
tulburările de personalitate paranoidă, schi zoidă si schizotipală
Indivizii cu aceste tulburări apar adesea ca bizari sau excentrici.
2. Grupa B:
tulburările de personalitate antisocială borderline, histrionică şinarcisistică
Indivizii cu aceste tulburări apar adesea ca teatrali, emoţionali ori
extravaganţi.
3. Grupa C:
tulburările de personalitate evitantă, dependentă si obsesivo-compulsivă
Indivizii cu aceste tulburări apar adesea ca anxiosi si fricoşi
A1 Tulburarea de personalitate paranoidă
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 68/92
A1. Tulburarea de personalitate paranoidă
• Elementul esenţial – un pattern de neîcredere şi suspiciune pervasivăfaţă de alţii,astfel că intenţiile acestora sunt interpretate ca răuvoitoare,
chiar dacă nu există probe în acest sens. • Apariţie precoce în timpul perioadei adulte, prezent într-o varietate decontexte:
(1) suspectează, fără o bază suficientă, că alţii şi o exploatează, prejudiciază sau înşeală;
(2) este preocupată de dubii nejustificate referitoare la loialitatea saucorectitudinea amicilor sau asociaţilor;
(3) refuză să aibă încredere în alţii din cauza fricii nejustificate că informaţiilevor fi utilizate maliţios contra sa;
(4) citeşte intenţii degradante sau ameninţătoare în remarci sau evenimentebenigne;
(5) poartă pică tot timpul, adică este implacabilă faţă de insulte, injurii sau ofense;
(6) percepe atacuri la persoană sau la reputaţia sa, care nu sunt evidente altora si este promptă în a acţiona coleros sau în a contraataca;
(7) are suspiciuni recurente, fără nici o justificare, referitoare la fidelitatea soţiei /soţului ori partenerului sexual.
(minim 4 itemi pe SCID II)-se regaseste si in ICD
A2 Tulburarea de personalitate schizoidă
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 69/92
A2. Tulburarea de personalitate schizoidă
● Elementul esenţial – un pattern pervaziv de detaşare de relaţiilesociale si o gamă restrâsă de exprimare al emoţiilor în situaţii
interpersonale.● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate de
contexte:
(1) nici nu doreşte şi nici nu se bucură de relaţii strâse, inclusiv de faptulde a fi membru al unei familii;
(2) alege aproape totdeauna activităţi solitare;(3) are puţin sau nu are nici un interes în a avea experienţe sexuale cu
altă persoană;
(4) îi plac puţine ori nu-i plac nici un fel de activităţi;
(5) lipsa amicilor sau confidenţilor apropiaţi, alţii decât rude de gradul I;
(6) pare a fi indiferent la criticile sau laudele altora;(7) prezintă răceală emoţională, detaşare sau afectivitate plată.
(minim 4 itemi pe SCID II)-se regaseste si in ICD
A3. Tulburarea de personalitate schizotipală
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 70/92
● Elementul esenţial – un pattern pervaziv de deficite sociale şi interpersonale,manifestat printr-un disconfort acut în relaţii şi reducerea capacităţii de a avearelaţii strâse, precum şi prin distorsiuni cognitive şi de percepţie, şi excentricităţi de
comportament.
● Începe precoce în perioada adultă şi este prezent înt-o varietate de contexte:(1) idei de referinţă (excluzâd ideile delirante de referinţă); (2) gâdire magică sau credinţe stranii care influenţează comportamentul şi suntincompatibile cu normele subculturale (de ex., superstiţiozitate,credinţă în clarviziune,telepatie ori în cel de al „şaselea simţ"; la copii şi adolescenţi, fantezii şi preocupări bizare);
(3) experienţe perceptive insolite, incluzând iluzii corporale;(4) gâdire şi limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanţial, metaforic, supraelaborat sau stereotip);(5) suspiciozitate sau ideaţie paranoidă; (6) afect inadecvat sau coarctat;(7) comportament sau aspect bizar, excentric sau particular;(8) lipsa de amici sau confidenţi apropiaţi, alţii decât rude de gradul l;(9) anxietate socială excesivă care nu diminua odată cu familiarizarea si tinde a fi asociată mai curâd cu temeri paranoide decât cu judecăţi negative despre sine.
(minim 5 itemi pe SCID II)- apare doar in DSM, nu se regaseste in ICD
B1. Tulburarea de personalitate antisocială
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 71/92
● Elementul esenţial - un pattern pervaziv de desconsiderare si violare a
drepturilor altora, care începe în copilărie sau precoce în adolescenţă (15-18 ani)
şi se continuă în perioada adultă.
● Elemente caracteristice:(1) incapacitate de a se conforma normelor sociale în legătură cu
comportamentele legale, indicată de comiterea repetată de acte care constituiemotive de arest;
(2) incorectitudine, indicată de minţitul repetat, uz ul de alibiuri, manipulareaaltora pentru profit sau plăcere personală;(3) impulsivitate sau incapacitate de a plănui dinainte;(4) iritabilitate si agresivitate, indicate de luptele sau atacurile corporale repetate;(5) neglijenţă nesăbuită pentru siguranţa sa sau a altora;
(6) iresponsabilitate considerabilă, indicată prin incapacitatea repetată de a aveaun comportament consecvent în muncă ori de a-si onora obligaţiile financiare;(7) lipsa de remuşcare, indicată prin a fi indiferent ori a justifica de ce a făcut să
sufere ori a maltratat sau a furat de la altul.(minim 3 itemi pe SCID II + minim 2 anteriori)- Tulburarea dissociala de
personalitate in ICD
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 72/92
B3. Tulburarea de personalitate histrionică
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 73/92
p
● Elementul esenţial – emoţionalitatea pervazivă şi excesivă şicomportamentul de căutare a atenţiei.
● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate de contexte:
(1) este incomodat în situaţiile în care nu se află în centrul atenţiei;
(2) interacţiunea cu alţii este caracterizată adesea pr intr-un comportament
seducător sau provocator sexual inadecvat;
(3) prezintă o schimbare rapidă si o expresie superficială a emoţiilor;(4) uzează în mod constant de aspectul fizic pentru a atrage atenţia asupra sa;
(5) are un stil de a vorbi extrem de impresionistic şi lipsit de detalii;
(6) manifestă autodramatizare, teatralism, si o expresie exagerată a emoţiilor;
(7) este sugestionabil, adică uşor de influenţat de alţii sau de circumstanţe;(8) consideră relaţiile a fi mai intime decât sunt în realitate.
(minim 5 itemi pe SCID II)- se regaseste si in ICD
B4. Tulburarea de personalitate narcisistică
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 74/92
● Elementul esenţial – un pattern pervasiv de grandoare, necesitate de admiraţie şi delipsă de empatie.
● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate de contexte:(1) are un sentiment grandios de auto-importantă (de ex., îşi exagerează realizările şi
talentele, aşteaptă să fie recunoscut ca superior fără realizări corespunzătoare); (2) este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strălucire, frumuseţe sau
amor ideal;
(3) crede că este „aparte" şi unic şi poate fi înţeles numai de, ori trebuie să se asociezenumai cu, alţi oameni (sau instituţii) speciali ori cu status înalt;
(4) necesită admiraţie excesivă;
(5) are un sentiment de îndreptăţire, adică pretenţii exagerate de tratament favorabilspecial ori de supunere automată la dorinţele sale;
(6) este exploatator interpersonal, adică profită de alţii sp re a-şi atinge propriile scopuri;(7) este lipsit de empatie: este incapabil să recunoască sau să se identifice cu sentimentele şi
necesităţile altora; (8) este adesea invidios pe alţii sau crede că alţii sunt invidioşi pe el;
(9) prezintă comportamente sau atitudini arogante, sfidătoare.
(minim 5 itemi pe SCID II)- se regaseste doar in DSM
C1. Tulburarea de personalitate evitantă
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 75/92
● Elementul esenţial – un pattern pervasiv de inhibiţie socială,sentimente de inadecvare si hipersensibilitate la evaluarea negativă.
● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate decontexte:
(1) evită activităţile profesionale care implică un contact interpersonalsemnificativ, din cauza fricii de critică, dezaprobare sau respingere;
(2) nu doreşte să se asocieze cu alţi oameni decât dacă este sigur că esteapreciat;
(3) manifestă reţinere în relaţiile intime din cauza fricii de a nu se face derâs ori de a nu fi ridiculizat;
(4) este preocupat de faptul de a nu fi criticat sau respins în situaţiisociale, este inhibat în situaţii interpersonale noi din cauzasentimentelor de inadecvare;
(5) se vede pe sine cainapt social, inatractiv personal
ori inferior altora
;(6) refuză să-şi asume riscuri personale sau să se angajeze în oriceactivităţi noi din cauza faptului că acestea l-ar putea pune în dificultate.
(minim 4 itemi pe SCID II)- se regaseste in ICD ca Tulburarea anxioasa depersonalitate
C2. Tulburarea de personalitate dependentă
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 76/92
● Elementul esenţial – necesitatea excesivă şi pervasivă de a fi tutelat decineva, ceea ce duce la un comportament submisiv si aderent şi la frică deseparare.
● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate decontexte:
(1) are dificultăţi în a lua decizii comune fără o cantitate excesivă de consiliereşi reasigurări din partea altora;
(2) necesită ca alţii să-şi asume responsabilitatea pentru cele mai importantedomenii ale vieţii lui;
(3) are dificultăţi în a-şi exprima dezacordul faţă de alţii din cauza fricii de anu pierde suportul sau aprobarea (nu implică frica reală de retribuţie);
(4) are dificultăţi în a iniţia proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei de încredere în judecata sau capacităţile sale, mai curând decât din cauza lipseide motivaţie sau de energie);
(5) merge foarte departe spre a obţine solicitudine şi suport de la alţii, până
la punctul de a se oferi voluntar să facă lucruri care sunt neplăcute; (6) se simte incomodat sau lipsit de ajutor când rămâne singur din cauza fricii
exagerate de a nu fi în stare să aibă grijă de sine; (7) caută urgent altă relaţie drept sursă de solicitudine şi suport când o
relaţie strânsă se termină;(8) este exagerat de preocupat de frica de a nu fi lăsat să aibă grijă de sine.
(Minim 5 itemi pe SCID II)-se regaseste si in ICD
C3. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsivă
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 77/92
p p
● Elementul esenţial – preocuparea pentru ordine, perfecţionism, controlmental şi interpersonal, în detrimentul flexibilităţii deschiderii şi eficienţei.
● Apare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate de contexte:
(1) este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, în aşamăsură că obiectivul major al activităţii este pierdut;
(2) prezintă perfecţionism care interferează cu îndeplinirea sarcinilor (de ex., esteincapabil să realizeze un proiect, deoarece nu sunt satisfăcute standardele saleextrem de stricte);
(3) este excesiv de devotat muncii şi productivităţii, mergând până la excludereaactivităţilor recreative şi a amiciţiilor (nejustificată de o necesitate economicăevidentă);
(4) este hiperconştiincios, scrupulos şi inflexibil în probleme de moralitate, eticăsau valori (fapt nejustificat prin identificare culturală sau religioasă); esteincapabil să se debaraseze de obiecte uzate sau inutile, chiar când acestea nuau nici o valoare sentimentală;
(5) refuză să delege sarcini sau să lucreze cu alţii în afară de cazul când aceştia se
supun exact modului lui de a face lucrurile;(6) adoptă un stil avar de a cheltui, atât faţă de sine cât şi faţă de alţii, banii fiindvăzuţi ca ceva ce trebuie strâns pentru eventuale catastrofe;
(7) prezintă rigiditate şi obstinaţie.
(minim 4 itemi pe SCIDII)-se regaseste in ICD ca Tulburarea anancasta depersonalitate
Tulburarea de personalitate pasiv-agresiva
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 78/92
p p gElementul esential: un pattern pervaziv de atitudini negative si
rezistenta pasiva la cererile de performantaApare precoce în perioada adultă şi este prezent într-o varietate de
contexte:(1) Se opune pasiv indeplinirii sarcinilor sociale si profesionale derutina;
(2) Se plange ca nu este inteles/inteleasa si apreciata de ceilalti(3) Este sumbra si certareata(4) Critica si dispretuieste fara motiv autoritatea
(5) Isi exprima invidia si resentimentele fata de cei evident maiprosperi
(6) Isi exprima in mod exagerat si persistent acuzele de nesansapersonala
(7) Alterneaza intre sfidare ostila si penitenta
Cel putin 4 itemi pe SCID I- nu se regaseste in ICD
Tulburarea instabil-emoţională tipul
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 79/92
Tulburarea instabil oţ o a ă pu impulsiv
Se regăseşte doar în sistemul de clasificareICD-10• Trăsături proeminente: – instabilitatea emoţională – iritabilitatea – impulsivitatea• Comportamentul impulsiv – este declanşat adesea în condiţii de contrariere sau
critică – aceste situaţii sunt percepute de pacient ca fiind întotdeauna neîndreptăţite
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 80/92
D li i
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 81/92
Delirium• Este caracterizat printr-o perturbare a constientei si o
modificare in cunoastere care se dezvolta in cursul uneiperioade scurte de timp.• Este asociat adesea cu o perturbare a ciclului somn-
vigilitate (somnolenta diurna, agitatie nocturna,
dificultate in a adormi).• Este acompaniat frecvent de un comportamentpsihomotor perturbat (pacientii fiind nelinititi,hiperactivi).
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 82/92
DeliriumPacientii pot prezenta:
• halucinatii• idei delirante• agitatie• anxietate• frica
• depresie• iritabilitate• furie• euforie• apatie• dezorientare
• perturbarea somnului• perturbari de limbaj• deteriorarea memoriei
Diagnostic diferential
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 83/92
Diagnostic diferential• Daca delirium este consecinta efectelor fiziologice directe
ale unei conditii medicale generale, atunci le este pusdiagnosticul de delirium datorat unei conditii medicalegenerale.
• Daca delirium rezulta din efectele fiziologice directe aleunui drog, atunci este pus diagnosticul de delirium prin
intoxicatie cu o substanta ori de delirium prin abstinentade o substanta.• Daca delirium rezulta din uzul unui medicament sau
expunerea la un toxic atunci este pus diagnosticul dedelirium indus de o substanta.
• Daca exista mai mult decat o singura etiologie estediagnosticat cu delirium datorat unei etiologii multiple.
• Daca nu se poate stabili o etiologie specifica, atunci estediagnosticat cu delirium fara alta specificatie.
Dementa
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 84/92
Dementa• Se caracterizeaza prin dezvoltarea a numeroase deficite
cognitive (incluzand deterioarea memoriei) care sedatoreaza efectelor fiziologice directe ale unei conditiimedicale generale, efectelor persistente ale uneisubstante ori unor etiologii multiple (de ex. efectelorcombinate ale unei maladii cerebrovasculare si maladiei
Alzheimer).Simptome:• deteriorarea memoriei• afazie (deteriorarea limbajului)
• apraxie (deteriorarea activitatii motorii)• agnozie (incapacitatea de a recunoaste obiectele)• perturbari in functia de executie (tulburarile lobului
frontal).
Dementa de tip Alzheimer
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 85/92
Dementa de tip Alzheimer• Debutul este gradual si implica un declin cognitiv
continuu• Unii indivizi pot prezenta modificari de personalitate,iritabilitate crescuta si alte semne simptome incepanddin stadiile initiale si devenind mai pronuntate in stadiile
de mijloc ale maladiei.• In stadiile tardive ale maladiei, indivizii pot prezentaperturbari motorii si de mers.
• Prezinta 2 subtipuri:
- cu debut precoce: daca debutul survine la varsta de65 de ani sau sub 65 de ani- cu debut tardiv: daca debutul survine dupa varsta de
65 de ani.
Dementa vasculara
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 86/92
Dementa vasculara• Semnele si simptomele neurologice:
- semnul Babinski- paralizia pseudobulbara- tulburarile de mers- lipsa de forta musculara intr-o extremitate
• Subtipuri:- cu delirium (daca delirium este suprapus pestedementa).
- cu idei delirante (daca ideile delirante sunt elementulpredominant).- cu dispozitie depresiva (daca dispozitia depresiva esteelemntul predominant).
Dementa datorata maladiei
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 87/92
Dementa datorata maladieiParkinson• Maladia Parkinson este caracterizata prin:- tremor- rigiditate- bradikinezie- instabilitate posturala
• Dementa asociata cu maladia Parkinson estecaracterizata prin:
- lentoare motorie si cognitiva- disfunctie in executie- deteriorare in evocarea mnezica
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 88/92
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 89/92
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 90/92
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 91/92
8/12/2019 Psihopatologie Aplicata in Expertiza Psihologica Clinica
http://slidepdf.com/reader/full/psihopatologie-aplicata-in-expertiza-psihologica-clinica 92/92
top related