psychiatrie aan boord 2010 excerpt

STRESS…. EN ANDERE ACUTE PSYCHIATRIE AAN BOORD

JBC Mertens, psychiater

‘Acute psychiatrie aan boord’; voordracht voor nascholingscyclus Nederlands Medisch Nautisch Genootschap, Den Haag 2 juni 2010

3

Joost Mertens

Overzicht• Acute psychiatrie?• Het brein• Algemene principes• Protocol

– Angst– Stemming– Agressie– Middelen– Verwardheid

• Psychose• Delier

'Je gaat het pas zien als je het door hebt‘

J.C. Cruijff, filosoof (20e eeuw)

4

Joost Mertens

Achtergrond

1982: studie geneeskunde (UvA)

1992-95 militaire dienst (K.M.)

1997: opleiding psychiatrie

2002: psychiater Koninklijke Marine

2005: psychiater PAAZ ‘Rode Kruis Ziekenhuis in Beverwijk

Opleidingen o.a. EMDR en hypnose

Vanaf 2008: training & coaching

Vanaf 2009: psychiater & manager zorg van de Divisie Neuropsychiatrie van BAVO-Europoort (Capelle)

Acute psychiatrie?

5

Joost Mertens

Acute psychiatrie?

6

Joost Mertens

Acute Psychiatrie?

• Ongewenst gedrag• Echte

psychiatrische stoornis– “Psychiatrisch

onderzoek”– Beleid

• ‘Aan Boord…’

7

Joost Mertens

8

Joost Mertens

Het Brein

• 100 miljard zenuwcellen• 1 cel → 1000 andere cellen• 1013 -15 synapsen• Ontelbare neuronale

patronen• Plus modulatie door

neurotransmitters, receptoren (verschillen in aantal en gevoeligheid)

• 3% lichaamsgewicht, 20% zuurstofgebruik, 30% glucose!!

Brein = Zeer Plastisch

9

Joost Mertens

Brein: Functionele Samenhang

Neurobiologie in beeld

Samenhang

Acute psychiatrie aan boord…

12

Joost Mertens

• Gedrag dat niet past in situatie– Boos, apathie, angst, …

• ‘In case of a cardiac arrest, first take your own pulse…’– In case of a psychiatric emergency, first take your

own mental status…

Angst

• Overprikkeling circuit:– Rostraal – centraal – amygdala – ortho-sympatische

Autonome Zenuws Stelsel• Fight• Flight• Freeze

• Wegnemen oorzaak? ‘Geruststellen!’• Dempen systeem:– Upregulatie ‘GABA’ -> benzodiazepines– Downregulatie O-AZS: propranolol

13

Joost Mertens

Depressieve stoornis

• = symptoombeschrijving, geen ziekte!– (vergelijk koorts)– Oorzaak divers:• Lichamelijk• Eerdere ervaringen• Uitputting / stress

• Beleid:– Rust, reinheid, regelmaat– ‘move your ass and your mind will follow’

14

Joost Mertens

Manie

• Ontsporing gedrag– Te weinig remming (GABA-erg)– Te veel ‘gas’ (dopaminerg)

• Beleid:– Remming met benzodiazepines– Dopamineremming: haloperidol

15

Joost Mertens

Samenvatting…• Acute psychiatrie aan boord

– Rust kenmerkt de zeeman– Gezond verstand dokter belangrijkste– Structuur, adequate afscherming– Protocol biedt voldoende houwvast