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Psychoonkologie und Lebensqualität
Zwei seit 25 Jahren neue Konzepte in der Medizin
Th. KüchlerTh. Küchler
Referenzzentrum „Referenzzentrum „Lebensqualität in der Onkologie“ in der Onkologie“Krebszentrum Nord amKrebszentrum Nord am
Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinUniversitätsklinikum Schleswig-Holstein
„Lasst uns mit eurem Krebs in Ruhe“
Feuilleton 9/2009
„Krebs ist wie ein Prisma, durch das man das Leben jeweils anders und manchmal sogar neu sieht.“
und
„Krebs trennt? Nur, wenn man es zulässt“
Georg Diez: Die Krebsattacke
42 / 2009
Diese Debatte verweist in literarisch eindrucksvoller Weise auf diejenigen Themen, die in der modernen Onkologie unter dem etwas verschämten Stichwort „Psychosoziale Aspekte“ subsumiert werden, nämlich:
- Umgang mit einer radikal veränderten Lebenssituation („Coping“)
- (Neu-) Bewertung aller Aspekte des eigenen Lebens („Lebensqualität“)
- Qualität zwischenmenschlicher Beziehungen („Psychoonkologie“)
Obwohl die allerersten Anfänge der Psychoonkologie schon im
Altertum anzusiedeln sind, gibt es die „moderne“ Psychoonkologie
in Deutschland erst seit Anfang der 80er Jahre, beginnend mit
Margit v. Kerekjarto‘s Standardwerk:
„Psychosoziale Betreuung von Tumorpatienten im ambulanten und
stationären Bereich - Bilanz eines 5jährigen Modellversuchs im
Universitäts-Krankenhaus Hamburg-Eppendorf“
Aktuelle Onkologie, Zuckschwert Verlag 1987
Meine eigenen allerersten Erfahrungen habe ich 1982 unter dem Titel
"Die Angst, keine Antwort zu haben - Erfahrungen aus der Arbeit
mit Schwerstkranken und Sterbenden auf einer internistischen Station„
Z. f. Humanistische Psychologie, 1/2, 1982 veröffentlicht.
Struktur des Vortrages:
- Einführung: was ist Psychoonkologie (PO)
- Welche Effekte hat professionelle PO
- Wie messen wir solche Effekte
- Einführung: was ist Lebensqualität (LQ)
- Warum messen wir „gesundheitsbezogene LQ“
- Grundvoraussetzungen einer angemessenen LQ-Messung
(Erhebungs- und Auswertungsmethoden)
- Zusammenfassung und Ausblick
- Ambulante psychoonkologische Versorgung (POV)
- Stationäre POV
- Chronische Krankheit, Tod und Sterben
- Spezifika der psychoonkologischen Behandlung
(Gemeinsamkeiten und Abgrenzungen zur psychiatrischen
Behandlung sowie zur „klassischen“ Psychotherapie)
- psychoonkologische Forschung
- Lebensqualität
Psychoonkologie in der Akutbehandlung –Stand der Forschung
Th. Küchler, Referenzzentrum Lebensqualität in der Onkologie
Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie UK S-H Campus Kiel
• Wie ist der Stand der internationalen Forschung ?
• Wie sollte – daraus abgeleitet – die klinische Praxis aussehen ?
Eine Krebsdiagnose wird von vielen Patienten immer noch erlebt wie ein
„Sturz aus der normalen Wirklichkeit“ (Gerdes 1989).
Anders ausgedrückt:
zwischen 25 und 50 % aller Krebspatienten brauchen im Verlauf
ihrer Erkrankung psychologische Unterstützung
Grundfragen der Psychoonkologie:
1. Gibt es psychologische Risikofaktoren, die zur Entstehungeiner Krebserkrankung beitragen („Krebspersönlichkeit“)?Stand der Forschung: nein
2. Gibt es verhaltensbedingte Risikofaktoren, die zur Entstehung einer Krebserkrankung beitragen ? Stand der Forschung: ja
3. Lassen sich durch psychoonkologische Interventionen Überlebenszeit und Lebensqualität verbessern? Stand der Forschung: strittig
Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients – a Meta-Analysis
Satin et al, Cancer. 2009 Sep 14. [Epub ahead of print]
Method: meta-analysis of 28 studies with 9417 patients
Main results:
Major depression is associated with 39% higher mortality rates (RR unadjusted 1.39, p = .03)
Depressive symptoms are ass. with 25% higher mortality rates (RR unadjusted 1.25, p = .001)
Conclusion: Depression or depressive symptoms have a small but significant impact on survival time in cancer patients
Grundfragen der Psychoonkologie:
1. Gibt es psychologische Risikofaktoren, die zur Entstehungeiner Krebserkrankung beitragen („Krebspersönlichkeit“)?Stand der Forschung: nein
2. Gibt es verhaltensbedingte Risikofaktoren, die zur Entstehung einer Krebserkrankung beitragen ? Stand der Forschung: ja
3. Lassen sich durch psychoonkologische Interventionen Überlebenszeit und Lebensqualität verbessern? Stand der Forschung: strittig
Grundfragen der Psychoonkologie:
1. Gibt es psychologische Risikofaktoren, die zur Entstehungeiner Krebserkrankung beitragen („Krebspersönlichkeit“)?Stand der Forschung: nein
2. Gibt es verhaltensbedingte Risikofaktoren, die zur Entstehung einer Krebserkrankung beitragen ? Stand der Forschung: ja
3. Lassen sich durch psychoonkologische Interventionen Überlebenszeit und Lebensqualität verbessern? Stand der Forschung: strittig
„Am Granit materieller Vorgänge
(des Tumorgeschehens) müssen
geistig-seelische Einflüsse scheitern“
Victor von Weizsäcker (1948)
„……daß psychologische Unterstützung in
solch einer Situation hilft ist ja wohl
völlig selbstverständlich….“
Patientin mit Pankreas-Ca (1999)
Marriage and Mortality in Prostate Cancer (Krongrad et al, J. Urol. 156, 1696 1700, 1996)
N = 143.063 Patienten mit Prostata-Ca, Überlebenszeit in Monaten
alle lokal begrenzt regional metastasiert Stadien
________________________________________________________________verheiratet 69 87 78 26________________________________________________________________allein lebend 55 73 67 24________________________________________________________________getrennt lebend 38 48 47 21________________________________________________________________verwitwet 38 49 42 18
Table 1 Studies of the effects of psychosocial intervention on survival time of cancer patients* Name Cancer Year N of Intervention Psychological Survival type subjects results outcome_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Spiegel Breast 1989 86 Supportive/expressive Reduced anxiety/ Improved byet al. (metastatic) group therapy depression (POMS), 18 months average improved coping, (mean) reduced pain_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Richardson Lymphoma, 1990 94 Education, Improved treatment Improvedet al. Leukaemia home visiting adherence independent
of adherence_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Fawzy Melanoma 1993 66 Cognitive-behavioural Reduced anxiety/ Improvedet al. group therapy depression (POMS), improved coping_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Ratcliffe Hodgkin's disease 1995 63 Relaxation training, Unreported Improved ( p<0.058)et al. Non-Hodgkins hypnosis lymphoma_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Linn Lung, pancreas 1982 120 Individual existential Improvement in No differenceet al. leukaemia, lymphoma, psychotherapy depression, self-esteem, skin, sarcoma life satisfaction, alienation,_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ilnyckyj Breast, 1994 127 Various group No improvement No differenceet al. Lymphoma, Colon, therapies, Ovarian some leaderless
Name Cancer Year N of Intervention Psychological Survival type subjects results outcome_______________________________________________________________________________________________________________________Cunningham Breast 1998 66 Cognitive-behavioural Increased anxious No differenceet al. (metastatic) combined with preoccupation and
supportive/expressive decreased helplessnessin treatment group
_______________________________________________________________________________________________________________________Edelman Breast 1999 124 Cognitive-behavioural Transient No differenceet al. (metastatic) improvement in POMS_______________________________________________________________________________________________________________________Goodwin Breast 2001 235 Supportive/expressive Improvement in distress No differenceet al. (metastatic) (POMS), reduced pain_______________________________________________________________________________________________________________________Kissane Breast 2004 303 Cognitive-existential Improvement in anxiety, No differenceet al. Group therapy family functioning and
treatment satisfaction_______________________________________________________________________________________________________________________
Kuechler GI-Cancer 2007 271 Individual Unreported Improved et al. (1999) psychotherapy at the
time of diagnosis_______________________________________________________________________________________________________________________Anderson Breast 2008 227 Cognitive-behavioural improved Improvedet al.
* Adopted from Spiegel 2001, actualized 2009
Studies of the effects of psychosocial intervention on survival time of cancer patients* (cont’)
Studien mit nachgewiesenen Effekten:(Spiegel et al 1989)
Sample: 86 Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs
Therapie: über ein Jahr wöchentliche „supportive group“
Studiendesign: prospektiv randomisiert
Ergebnis: Behandlungsgruppe (N = 50) mittlere Überlebenszeit von
m = 36.6 (s = 37.6) Monaten, Kontrollgruppe (N = 36)
mittlere Überlebenszeit von m = 18.9 (s = 10.8) Monaten
(p = .0001) im 10-Jahres-Follow-up
Fawzy, FI, Fawzy NW, Canada, AL(1990 – 1993):
Psychoeducational Intervention Programs for Patients with Cancer
Strukturierte psychoedukative Interventionen führen bei
Patienten mit malignem Melanom und metastasiertem Mamma-Ca
zu (tendentiellen) Überlebenszeitvorteilen im Vergleich zur
Kontrollgruppe.
Außerdem zeigte die Behandlungsgruppe einen Anstieg relevanter
immunologischer Parameter.
Malignant Melanoma – effects of a brief, structured psychiatric Intervention on survival and recurrance at 10-year Follow-up
Fawzy IF, Canada AL, Fawzy NW, Arch Gen Psychiatry, 2003; 60: 100 -103
Greer und Watson 1991, 1993:
Mental Adjustment to Cancer and Survival:
- Fighting Spirit
- Denial
- Anxious Preoccupation
- Stoic Acceptance
- Help- and Hopelessness
Kissane DW, Love A, Hatton A, Bloch S, Smith G, Clarke DM, et al. Effect of cognitive- existential group therapy on survival in early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2004; 22(21):4255-60.
Patients and methods: 303 women with early-stage breast cancer receiving adjuvant chemotherapy;
Treatment arm (N = 154): 20 sessions of weekly cognitive-existential group therapy (CEGT) + 3 relaxation
classes;
Control arm (N = 149): 3 relaxation classes alone
Summary: - less anxiety (p = .05), - better family functioning (p = .07), - greater satisfaction with therapy (p = .001) - no survival differences
Psychologic Intervention Improves Survival for Breast Cancer Patients: a randomized clinical trialBarbara Andersen et al, Cancer. 2008 Dec 15;113(12):3450-8.
- Intervention: Small group psychooncol. intervention with focus on stress reduction, QoL improvement, better health behaviors and treatment adherence
- Participants: N = 227 patients with regional breast cancer after surgery and before adjuvant treatment (N = 114 in the intervention arm)
Psychologic Intervention Improves Survival for Breast Cancer Patients: a randomized clinical trial (cont‘)Results after 11 years of follow-up: Reduced risk for the patients in the intervention arm:• HR 0.55 (p = .034) of breast cancer recurrence• HR 0.44 (p = .016) of death from breast cancer• HR 0.51 (p = .028) of death from all causes• Median survivaltime 6.1 years EG, 4.8 years CG
Der Einfluß psychosozialer Betreuung auf die Überlebenszeit von Patienten mit gastrointestinalen
Malignomen 10 – Jahres – Follow-up einer prospektiven randomisierten
Studie
Th. Küchler, S. Rappat,Th. Küchler, S. Rappat, B. Bestmann, D. Henne-Bruns, B. Bestmann, D. Henne-Bruns, S. Wood-DauphineeS. Wood-Dauphinee
Referenzzentrum „Referenzzentrum „Lebensqualität in der Onkologie“ in der Onkologie“ Klinik für Allgemeine und Thoraxchirurgie der UKSH Campus KielKlinik für Allgemeine und Thoraxchirurgie der UKSH Campus Kiel
(Dir.: Prof. Dr. B. Kremer)(Dir.: Prof. Dr. B. Kremer)
Impact of psychotherapeutic support on patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery - 10-year survival results of a randomized trial;
J Clin Oncol. 2007 Jul 1;25(19):2702-8.
Geschichte des Gesamt - Projekts:
Planung und Konzeption: 1987/88
Förderung durch das (damalige) BMFT 1989, ca. DM 919.000
Projektlaufzeit : 1991 – 1996 (2 Jahre Intervention, 2 Jahre Follow-up , 1 Jahr Auswertung)
Erstpublikation: 1999
Planung 10 – Jahres – Follow-up 2002
Förderung durch die Hamburger Krebsgesellschaft 2003,
ca. € 18.000
Ende der Datenerhebung: 4/2004
Ende der Auswertung: 12/2004
Hintergrund des 10 – Jahres – Follow-ups:
Zum Untersuchungszeitpunkt „2 Jahre post Op“
fanden sich hochsignifikante Überlebenszeitvorteile
für die psychoonkologisch betreute Patientengruppe
(Hepato – Gastroenterology 46, 322 – 335, 1999)
Studiendesign: prospektive randomisierte Studie
Stratifikation: Geschlecht
Einschlußkriterien: - (Verdachts-) Diagnose GI –Tumor (Ösophagus -,
- Magen -, Leber/Galle - , Pankreas -, Kolon/Rektum – Ca)
- Alter 18 – 75
- Keine schwere Erkrankung/Operation
in den letzten 3 Monaten
- Keine psychiatrische Vorerkrankung
N = 271 (EG: 136, KG: 135)
Auswertung: intention to treat (crossovers: EG zu KG: 10, KG zu EG: 34)
Experimentalgruppe: psychoonkologische Betreuung während des
stationären Aufenthaltes auf der Chirurgie
Das psychoonkologische Betreuungsprogramm: • Hochindividualisierter Betreuungsansatz auf Basis eines ausführlichen Aufnahmeinterviews
• Focus auf emotionalem und kognitivem Support
• Vor- und Nachbesprechung mit dem medizinischen Team, d. h. Integration in die chirurgische Behandlung
• Förderung des vorhandenen sozialen Supports (Familie usw.)
• Entlassungsgespräch: Emotionale und kognitive Integration des Ereignisses „Operation“,
• Zukunftsplanung
Der Einfluß psychosozialer Betreuung auf die Überlebenszeit von Patienten mit gastrointestinalen Tumoren - eine prospektive randomisierte Studie
Vergleich Behandlungs- vs. Kontrollgruppe, Ergebnisse des 10 – Jahres – Follow-up
Log Rank
p = .0006
Median Survival EG: 25.0 (m = 50,13) Monate
Median Survival KG: 11,8 (m = 30,79) Monate
Cox proportional hazards Model for Survival by Group: Covariates include TNM Staging,
tumor site and residual tumor margins
Predictor HazardRatio
StandardError
p Value 95%Confidence Intervals
Treatment group 0,638 0,134 0,001 0,491 - 0,830
Adjust for TNMTreatment group
0,716 0,135 0,013 0,549 - 0,932
Adjust for tumor siteTreatment group
0,655 0,135 0,002 0,503 - 0,854
Adjust for R marginTreatment group
0,708 0,138 0,012 0,540 - 0,927
Anders betrachtet:
von den ursprünglich 271 Patienten mit gastointestinalen
Tumoren sind nach 10 Jahren noch 42 Patienten am Leben,
davon 29 aus der Experimentalgruppe, 13 aus der
Kontrollgruppe).
Unter Berücksichtigung der „cross-over“ wird dies noch
deutlicher:
Von den überlebenden 42 Patienten haben 32
psychoonkologische Betreuung erhalten.
Männer FrauenEG KG EG KG
MeanMedian
43,7318,10
26,89 8,87
65,4445,17
39,4614,84
Ergebnisse IV (10-Jahres-FU): Überlebenszeiten - Männer vs. Frauen
Treatmentgroup
HazardRatio
StandardError
P Value 95%Confidence Intervals
EG
KG
0,686
0,758
0,217
0,202
0,083
0,172
0,449
0,510
1.050
1,128
Adjusted for tumor site (Cox regression analyses):
Vergleich der Überlebenszeiten in Abhängigkeit von psychosozialer Betreuung bei Patienten mit GI -
Tumoren
Sex: Männer (N=167)
Jahre
Vergleich der Überlebenszeiten in Abhängigkeit von psychosozialer Betreuung bei Patienten mit GI -
Tumoren
Sex: Frauen (N=104)
Jahre
Diskussion: Die Ergebnisse sind -
statistisch mehrfach
geprüft – eindeutig!
Gleichzeitig fehlt ein klar
nachweisbarer
„Wirkmechanismus“!
Beim Vergleich der bisherigen RCT‘s zum Thema „Psychoonkologische Interventionen“: Was haben wir anders gemacht:
1. Die psychoonkolog. Interventionen begannen präoperativ - bei Patienten mit gastrointestinalen Tumoren in chirurgischer Primärbehandlung also zum Zeitpunkt der größten Verunsicherung;
1. Die Therapeuten waren gezielt bei den „Stressereignissen“ des stationären Aufenthaltes (z. B. direkt präoperativ, Mitteilung des histopathol. Befundes, Notwendigkeit adjuvanter Therapie usw.) an der Seite der Patienten;
1. Die Interventionen endeten mit einem ausführlichen Entlassungsgespräch, ebenfalls ein Zeitpunkt großer Verunsicherung;
• Im Sinne echter Interdisziplinarität wußten die Psychoonkologen über chirurgische, die Chirurgen über psychosoziale Aspekte des jeweiligen Patienten gut Bescheid;
• Der Focus der psychologischen Interventionen lag auf Information:über die Krankheit an sich, über Diagnostik und Krankenhausabläufe, über chirurgischesVorgehen, über postoperative Verläufe usw.
Zusammenfassung:In einer prospektiven randomisierten Studie wurden 271 Patienten mit Tumoren
des Gastrointestinaltraktes bezüglich Überlebenszeit und Lebensqualität in
Abhängigkeit von psychosozialer Betreuung untersucht.
Hauptergebnisse (nach 10 Jahren):
1. Die Patienten der (psychoonkologischen) Behandlungsgruppe überlebten
signifikant länger (median: 25 vs. 11,8, m = 50,13 vs. 30,79 Monate , ,
p= .0006) p= .0006) bei (im 2-Jahres-FU) tendentiell besserer Lebensqualität;
1. Die gefundenen Ergebnisse sind stabil bei Differenzierung nach
- diagnost. Hauptgruppen (Ausnahme: Ösophagus-Ca), nach
- TNM-Stadium (vereinfacht: je niedriger das TNM-Stadium, so höher
die Effekte der psychoonkol. Behandlung) sowie nach
- R - Stadium;
3. Das im 2-Jahres-FU gefundene Ergebnis, dass ein größerer Anteil der
gefundenen Effekte auf Interventionen bei Patientinnen zurückgeht,
ist im 10-Jahres-FU noch nachweisbar, aber nicht mehr signifikant!
4. Ca. ein Drittel aller psychologischen Interventionen bezog sich auf Ca. ein Drittel aller psychologischen Interventionen bezog sich auf
Aufklärung und Information über Behandlung und KrankenhausabläufeAufklärung und Information über Behandlung und Krankenhausabläufe
Schlussfolgerung:Schlussfolgerung:
Professionelle psychoonkologische Betreuung Professionelle psychoonkologische Betreuung während der chirurgischen während der chirurgischen
AkutbehandlungAkutbehandlung, die bereits zum präoperativen Zeitpunkt beginnt, ist , die bereits zum präoperativen Zeitpunkt beginnt, ist
wirksam in Hinblick auf Überlebenszeit und Lebensqualität und sollte daher wirksam in Hinblick auf Überlebenszeit und Lebensqualität und sollte daher
den gleichen Stellenwert wie etablierte adjuvante Therapien erhalten.den gleichen Stellenwert wie etablierte adjuvante Therapien erhalten.
„Evidenced based medicine“ - Evidenzstufen (Cochrane Collab.)
Evidenz aufgrund von:
1a. Meta-Analysen randomisierter kontrollierter klinischer Studien
1b. Mindestens einer randomisierten kontrollierten Studie
2a. Mind. einer gut angelegten, kontrollierten nicht-random. Studie
2b. mindestens einer gut angelegten quasi-experimentellen Studie
3. gut angelegter, nicht experiment. (z. B. retrospektiver) Studien
1. Meinungen von Expertenkreisen, Konsensuskonferenzen oder
anerkannter Experten ohne transparenten Beleg
Evidenzlevel 1a.
Meta-Analysen randomisierter kontrollierter klinischer Studien:
Bereich„Psychoonkologie“
Ergebnis:
1. Psychoonkologische Interventionen verbessern
- Lebensqualität,
- psychisches Gesamtbefinden,
- Behandlungszufriedenheit;
2. Es gibt keine Studie, die negative Effekte psychoonkolog.
Interventionen fand, lediglich neutrale Ergebnisse;
3. 12 (methodisch saubere) RCT‘s zur Frage:
Überlebensvorteile durch psychoonkolog. Interventionen?
Ergebnis: Derzeit 6 : 6 Studien mit Überlebensvorteilen vs. Studien mit
„nur“ psychosozialem Benefit
4. Es besteht weiterhin Forschungsbedarf bezüglich
Art (Einzel- vs. Gruppeninterventionen) und
timing (vor, während oder nach der onkologischen Therapie)
Darüberhinaus gibt es derzeit weltweit ca. 340 Studien,
die die psychosozialen Ergebnisse (Lebensqualität,
Angst und Depression, Umgang mit Diagnose und
Behandlung, familiäre Kommunikation u. a. m.)
untersucht haben.
Weit mehr als die Hälfte dieser Studien fand positive
Ergebnisse, die anderen neutrale Ergebnisse.
Keine einzige Studie fand negative Effekte!
Zusammenfassung:
Im Bereich der Psychoonkologie ist die Evidenz eindeutig:
Die professionelle Mitbehandlung durch Psycho(onko)logen
führt bei den wichtigsten Tumorentitäten (Brustkrebs,
Gastrointestin. Tumore, Prostata-Ca., Systemische Malignome)
zu deutlich verbesserten Gesamtergebnissen der onkologischen
Behandlung.
Professionell? Es gibt im Bereich Psychoonkologie strukturierte
und zertifizierte Weiterbildungscurricula =
Qualitätsstandards
We couldn‘t get a psychiatrist, but perhaps You like to talk about Your skin? Dr. Perry here is dermatologist…
Konseqenzen / Ausblick:
1996 Etablierung des psychoonkologischen
Behandlungskonzeptes
1998 Etablierung einer systematischen
Lebensqualitätserfassung
(Modellversuch „Operative Onkologie“)
2003 Etablierung des präoperativen
Informationsprogramms
Das präoperative Informationsprogramm ist
fester Bestandteil des psychoonkologischen
Behandlungskonzeptes in der Klinik für
Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie
des UK S-H Campus Kiel
Psychoonkologisches Interventions- und Evaluationskonzept
** EORTC QLQ-C 30, diagnosespezifische Module / * Hornheider Fragebogen, Kurzform, revidierte Version des RZLQ
Informed consent
Aufnahme
Entlassung
Psychologische Betreuungbei Bedarf
Diagnostik
Informations-Veranstaltung
Follow-up Weitervermittlung
Operation
Lebensqualität und Zusatzmodul **(Aufnahme, Entlassung,
3, 6, 12, 24 Monate nach OP)
Evt. erneute Kontakt-
aufnahme
Behandlungszeitpunkt Psychologische Intervention Bedarfserfassung / Evaluation
Psychosoziale Belastung *
Adaptive psychoonkologische Indikationsstellung(stationärer Aufenthalt)
Von jährlich ca. 500 Tumorpatienten in der Klinik für
Allgemeine und Thoraxchirurgie Kiel werden derzeit
85% im Psychoonkologischen Programm erfaßt,
knapp 40% dieser Patienten werden betreut.
Von den Krankenkassen wird derzeit im Rahmen der
Fortführung des „Modellversuches Operative Onkologie“
eine Pauschale von € 80.000 für dieses Programm
gezahlt.
Referenzzentrum „Referenzzentrum „Lebensqualität in der Onkologie“ in der Onkologie“Klinik für Allgemeine und Thoraxchirurgie des UKSH, Campus KielKlinik für Allgemeine und Thoraxchirurgie des UKSH, Campus Kiel
Zur Messung der Lebensqualität in der Onkologie
Einführung:
Von 1998 bis 2001 förderte die Deutsche Krebshilfe e. V.
die Einrichtung eines
Referenzzentrums “Lebensqualität in der Onkologie”.
Das generelle Ziel dieses Projektes war es, aktiv Forschungsprojekte
zu initiieren oder zu unterstützen, die Lebensqualität als primäres oder
sekundäres Studienziel hatten.
Diese neuartige Forschungseinrichtung war und ist der Klinik für
Allgemeine und Thoraxchirurgie zugeordnet, um größtmögliche Nähe
zum klinischen Alltag zu gewährleisten. Entsprechend ist der Großteil
der Aktivitäten in der Chirurgie realisiert worden.
Referenzzentrum Lebensqualität in der Onkologie (RZLQ)
Arbeitsbereiche:
Bereich 1: Lebensqualitätssforschung / clinical outcome research (N.N.)
Bereich 2: Psychoonkologie / Psychosoziale Versorgung (Dr. Maria Berend)
Bereich 3: Qualitätssicherung / Qualitätsmanagement (Björn Malchow, M.A.)
Kernkompetenz:
- Psychoonkologie, Psychotherapie, psychologische und psychosoziale Betreuung, Supervision- Begleit- und Versorgungsforschung- Lehre
- Planung und Durchführung von Patientenzufriedenheits- Erhebungen- Beschwerdemanagement- Lehre
- Planung, Durchführung, Analyse, Interpretation und Präsentation von "clinical outcomes studies"- Methodisch / statistische Beratung- Instrumenten-Entwicklung- Lehre
1
2
3
„Dr. Birnes here believes in the holistic approach“
Patient
Diagnose Behandlung
Überlebenszeit Lebensqualität
Referenzzentrum Lebensqualität in der Onkologie, Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, UKSH, Campus Kiel
„Um Lebensqualität zu haben,
muß man zumindest am Leben sein“
B. Kremer, 1994
Referenzzentrum Lebensqualität in der Onkologie, Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, UKSH, Campus Kiel
Was ist Lebensqualität?
Lebensqualität ist ein:
- philosophischer- politischer- ökonomischer- Sozialwissenschaftlicher und
- medizinischer Begriff
Es gibt einen deutlichen Unterschied zwischen dem
Begriff,
dem Konzept und
der praktischen Umsetzung (Messung)
Lebensqualität:
Was ist Lebensqualität?
„…und oft ändert derselbe Mensch seine
Meinung: wird er krank, so ist es
Gesundheit, und wenn er gesund ist,
so ist es das Geld.“
-Aristoteles- Nikomachische Ethik
Was ist Lebensqualität?
Lebenszufriedenheit:
Bewertung dessen, was einer hatErwartung
= Zufriedenheit
Hofstätter, 1986
Was ist Lebensqualität?
→ Lebensqualität bedeutet für Kranke etwas grundsätzlich
anderes als für Gesunde
→ Die Bedeutung (Bewertung) einzelner Aspekte der
Lebensqualität ist individuell höchst
unterschiedlich
Was ist „gesundheitsbezogene“
Lebensqualität?
Was ist Lebensqualität?
Definition: Lebensqualität hat
eine somatische,
eine psychische,
eine interpersonelle,
eine sozioökonomische und
eine spirituelle Dimension.
Diese Dimensionen sind im subjektiven Erleben
konditional miteinander verbunden.
Küchler u. Schreiber 1989
ERSTE OFFENE FRAGE AN (200) DEUTSCHE ÄRZTE:WIE DEFINIEREN SIE LEBENSQUALITÄT FÜR SICH GANZ PERSÖNLICH?
UND ZWEITE FRAGE:WIE DEFINIERT DIE MEHRHEIT IHRER PATIENTEN IHRER MEINUNG NACH
LEBENSQUALITÄT?
Ge
su
nd
he
it
Ru
he
Ge
ld
Be
ruf
so
z. P
latz
Wo
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un
g
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lan
ce
Na
tur
Fre
ihe
it
Re
ligio
n
Patienten
Selbst0102030405060708090
100
Erste offene Frage an Ägyptische und Deutsche Ärzte:Wie definieren Sie Lebensqualität für sich ganz persönlich?
Summe aller Synonyme
Lebensfreude
Zufriedenheitt
Glück
Wohlbefinden
Lebensintensität
Liebe
Ägyptische Ärzte
Deutsche Ärzte0
5
10
15
20
25
Übersicht über LQ-Instrumente
Europäisches Standardinstrument in der Onkologie
Vorteil:
Kernfragebogen + diagnose-/behandlungs- spezifische Module
Nordamerikanisches Standardinstrument in der Onkologie
Vorteil:
Größte Sammlung spezifischer Module
Standardinstrument für nicht -onkologische Fragestellungen
Vorteil:
Normwerte für Gesunde
EORTC QLQ-C30 FACT SF-36
10240957499111399746871987Sum
12 Month post OP
1125813998110613 18424 Month post OP
152312972143154751 274
1938175101205196889 372 6 Month post OP
2191197111236211978 458 3 Month post OP
154914481176132699 307postoperative
191422195255194757 392preoperative
Sum
Pan Eso Stom LivGa CoReLungTime / Tumorsite (Diagnosis)
300 800 1200 1500
RelativesOther tumor sites
(small numbers in
subgroups like NCC)
„Healthy“
controls
Prostate
cancer
Different timepoints/
tumorsites
State of the QoL – Databank (11/2007) at the „RZLQ“
0 20 40 60 80 100
Global Health
Social Functioning
Cognitive Functioning
Emotional Functioning
Role Functioning
Physical Functioning
Patienten mit colorektalen Karzinomen (N = 368) - LQ von präoperativ bis 2 Jahre postop -
EORTC QLQ-C30 Funktionsskalen
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
Referenzzentrum Lebensqualität in der Onkologie, Klinik für Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, UKSH, Campus Kiel
0 20 40 60 80 100
Financial Difficulties
Diarrhea
Consitipation
Appetite Loss
Insomnia
Dyspnea
Pain
Nausea/ Vomiting
Fatigue
Patienten mit colorektalen Karzinomen (N = 368) - LQ von präoperativ bis 2 Jahre postop -
EORTC QLQ-C30 Symptomskalen
T1
T2
T3
T4
T5
T6
0 20 40 60 80 100
Financial difficulties (FI)
Diarrhoea (DI)
Constipation (CO)
Appetite loss (AP)
Insomnia (SL)
Dyspnoea (DY)
Pain (PA)
Nausea/Vomiting (NV)
Fatigue (FA)
Lebensqualität (LQ) nach Magen Ca (N = 238) (Symptomskalen)
Z1
Z2
Z3
Z4
2. Von 2005 bis 2009 generierten sich aus dieser
Grundlage allein in unserer chirurgischen Klinik 16
internationale Publikationen mit einem kumulativen
Impact von > 50!
1. Auf Basis dieser Verlaufsdaten ist es nicht nur
möglich, bei vergleichbaren Krankheitsbildern das
outcome unterschiedlicher Therapien zu messen,
sondern auch zukünftigen Therapien eine echte
Meßlatte zur Verfügung zu stellen.
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