puebla economía de la salud en investigacion
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Observa las cascadas ...
Si les retiraramos las piedras de su camino, perderían su canción .
DRA. CLAUDIA JUÁREZ RUIZ
ECONOMÍA DE LA SALUD
ECONOMIA DE LA SALUD
CJR
MÉXICO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
– 112 MILLONES DE HABITANTES– 1.8 TASA ANUAL DE CRECIMIENTO– ESPERANZA DE VIDA 76 Y 80
AÑOS H-M– TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
17.29/1000
MERCADO DE LA SALUDPROBLEMA ECONÓMICO
PRODUCTORES CONSUMIDORES
RECURSOS BIENES NECESIDADES
INTERCAMBIO
ECONOMÍA DE LA SALUD
PRODUCCIÓN DE SERVICIOS
SANITARIOS
PRODUCCIÓN DE SALUD
OTROS FACTORES, (NO RECURSOS)
OTROS FACTORES, (NO SANITARIOS)
RECURSOS O FACTORES DE LA
PRODUCCIÓN
Edificios
Equipamiento
Enfermeras
Médicos
Recursos materiales y financieros
Otros
PRODUCTOS INTERMEDIOS
Consultas
Hospitalizaciones
Intervenciones Qx.
Programas preventivos
Otros
PRODUCTOS FINALES
Mejora en el estado de salud
Reducción de la incapacidad y discapacidad
Reducción del dolor, calidad de vida
AVISA, AVAD, AVPMP
(Capital humano)
MACROGESTIONMACRO
GESTION
MESOGESTION
MESOGESTION
MICROGESTION
MICROGESTION
Autoridadessanitarias
Autoridadessanitarias
Directivos deinstitucionesDirectivos deinstituciones
ProfesionalesProfesionales
PolíticasanitariaPolítica
sanitaria
Gestióninstitucional
Gestióninstitucional
Gestiónclínica
Gestiónclínica
Maldives
ECONOMÍA DE LA SALUD
• UTILIZACIÓN DE LOS ESCASOS RECURSOS
CONCEPTO ECONÓMICO DE COSTO
ECONOMÍA DE LA SALUD
• SE SUSTITUYE EL CONCEPTO ECONÓMICO DE COSTO POR EL CONTABLE DE COSTO
Mmmm... Creo que tengo que subir nuevamente los precios en mi tienda, para que no
caiga en bancarrota y dar mis caramelos como cambio
Contabilidadfinanciera
Contabilidadfinanciera
Contabilidadanalítica
Contabilidadanalítica
EvaluacióneconómicaEvaluacióneconómica
GASTOS eINVERSIONES
GASTOS eINVERSIONES COSTESCOSTES COSTESCOSTES
FactoresproductivosFactores
productivosProductos
intermediosProductos
intermediosResultados
finalesResultados
finales
COSTOS 2011
INCAPACIDADES
•$192.50COSTO
PROMEDIO DIA DE ITT POR
RT
•$138.00COSTO
PROMEDIO DIA DE ITT POR
EG
•$393,786COSTO PROMEDIO DE
IPP
•$692,683COSTO
PROMEDIO DE
INVALIDEZ
PENSIONES
CARACTERISTICAS DEL MERCADO
IMPERFECTO DE LA SALUD
MERCADO IMPERFECTO
1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
Si fumo y que!! Si inhalas mi humo te garantizo ¡un cáncer!
MERCADO IMPERFECTO
• Empleado Público1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
MERCADO IMPERFECTO
1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
Y SI TE APLASTO???
Y tu?...que pasa con el calentamiento global?Ni la menor intención de ser mejor, no?????
MERCADO IMPERFECTO
1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
NO QUERIA CAMBIO DE PAÑAL ¡YO QUIERO MI LECHITA!
DEMANDA INDUCIDA
MERCADO IMPERFECTO1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
Y DOS SIGUEN SIENDO UN MONOPOLIO????
MERCADO IMPERFECTO
1. Externalidades2. Bienes Públicos3. Incertidumbre/
Riesgo moral4.Información
Asimétrica/ demanda
inducida5. Monopolios6. Selección adversa
LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO
• A) SALUD “BIEN MERITORIO”
Los intelectuales
LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO
• B) SALUD COMO CONSUMO
Fiji
LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO
• C) SALUD COMO INVERSIÓN
LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO
• D) SALUD COMO CAPITAL HUMANO YA PONTE A TRABAJAR !!
Soy egresado de la Especialidad de
Medicina del trabajo. Soy médico perito certificado ante la
STyPS, hablo bien el English.
Hice mi servicio social en el IMSS,
Saque 9.8 en economía de la salud. Ya hice mi tesis y hoy estoy en el día de mi
graduación con honores.
ME MEREZCO UN APLAUSO O NO??
TRANSICIÓN
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
Transición demográfica
El envejecimiento de la población en México:
Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.
Millones de personas
1975
2000
2025
85 +80-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14
5-90-4
0123456 0 1 2 3 4 5 6
Hombres
Mujeres
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
Transición EpidemiológicaCinco Principales Causas de Muerte en México
Fuente: INEGI/DGEI-DG. EPID SSA.
1950Enf.Diarreicas
Neumonías
Enf. 1ª Infancia
Diabetes
Accidentesy Violencias
Cáncer
Enf.Corazón
%
Defunciones Defunciones
2001
051020 15
Paludismo
Accidentes
Cirrosis
%0 5 10 2015
Enfermedades crónicas para 2000,2010, 2020 en el IMSS
Fuente: Reye S, 1999
Enfermedad 2000 2010 2020%
Cambio
Angor Pectoris 20,142 32,614 45,086 5.59
Cáncer 16,822 27,090 37,357 4.75
Depresión 37,499 59,915 82,331 4.75
Diabetes 242,587 393,196 543,803 5.38
Hipertensión 431,658 697,161 962,661 5.35
Enf. Vascular Cerebral 9,968 16,150 22,332 5.99
Falla Cardíaca 66,264 107,448 148,632 5.56
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
La globalización ha incrementado los costos de
la atención a la salud...
Qué mala pata Por dejar de hacer niños ya van a ser mas
viejos y nos van a costar mas caro
0
2
4
6
8
10
12
14
Per
ú
Bo
livi
a
Méx
ico
Bra
sil
Co
sta
Ric
a
Ch
ile
Jap
ón
Au
stri
a
Arg
enti
na
Can
adá
Co
lom
bia
Uru
gu
ay
EU
A
INVERSIÓN EN SALUD COMO PORCENTAJ E DEL
PIB EN DIVERSOS PAISES
Fuente. Economía y Salud
%
Años Gasto Gasto Gasto PIB Gasto Total
Público privado Total como % del PIB
2000 177.3 203.5 380.8 6,849.1 5.6 2001 185.9 228.2 414.1 6,940.3 6.0 2002 191.4 244.8 436.3 7,078.5 6.2 2003 209.7 265.5 475.2 7,491.1 6.3 2004 238.7 274.8 513.5
7,965.8 6.4 2005 243.8 282.7* 526.5 8,219.8 6.4
Gasto en Salud en México, 2000-2005(Miles de millones de pesos)
Fuentes:Gasto Público. Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud, Sistema de Cuentas enSalud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS), México 2006.Gasto Privado. INEGI. Sistema de Cuentas Nacionales de México, 2004.Seguro de Accidentes y Enfermedades. Estadística 2001. Asociación Mexicana de Institucionesde Seguros, A.C.Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. Sistema de Cuentas en Salud a NivelFederal y Estatal (SICUENTAS). México 2006.
CJR
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Portugal
Alemania
Suecia
México
Francia
Reino Unido
Nueva Zelandia
Finlandia
Suiza
Australia
Estados Unidos
Paises Bajos
Japón
0-64 65+
COSTOS DE ATENCIÓN MÉDICA PER CÁPITA(POR GRUPOS DE EDAD)
Í
N
D
I
C
E
S
ACT. CARLOS SOTO
Participación de los derechohabientes de 65 años y + al total de las principales causas de egresos hospitalarios
65 y + resto
Enf. Isquémica del corazón
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Insuficiencia renal crónica
Diabetes
Diabetes tipo II
EPOC (otras)
Otras cataratas
Catarata senil
Insuficiencia cardíaca
Fractura de fémur
Enf. Cerebrovascular
Hiperplasia de próstata
Infarto al miocardio
Angina de pecho
HTA esencial
Fibrosis y cirrosis
Neumonías s/e
Hernia inguinal
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
Yo quiero que me cuide mi mami y no que me manden
a una guardería...
´TRANSICIÓN SOCIAL
• Participación de la mujer en la vida laboral• Guarderías• Grupos sociales de enfermos• Uso de medios electrónicos• Medicina Defensiva• Reconocimiento derechos convivencia• Etc.
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
RecursoslimitadosRecursoslimitados
Necesidadesilimitadas
Necesidadesilimitadas
ESCASEZESCASEZ
Toma dedecisionesToma de
decisiones
ASIGNACIONracional delos recursos
ASIGNACIONracional delos recursos
Minimizar los costes
de oportunidad
RecursoslimitadosRecursoslimitados
Necesidadesilimitadas
Necesidadesilimitadas
¿ Qué necesidades deben ser atendidas ?¿ Qué necesidades deben ser atendidas ?
Depende de criterios o principios normativos:
sociales, técnicos, políticos, individuales
y económicos
Depende de criterios o principios normativos:
sociales, técnicos, políticos, individuales
y económicos
INDIVIDUALINDIVIDUAL
POLITICOPOLITICO
ECONÓMICOECONÓMICO
TECNICOTECNICO
SOCIALSOCIAL
Criterios para asignarrecursos a necesidades
Criterios para asignarrecursos a necesidades
Principios en los quese fundamentan
Principios en los quese fundamentan
ETICA
CALIDAD
EFICIENCIA
EQUIDAD
UTILIDAD
ECONOMÍA DE LA SALUDTRANSICIÓN
1. DEMOGRÁFICA2. EPIDEMIOLÓGICA3. ECONÓMICA 4. SOCIAL5. TECNOLÓGICA6. POLÍTICA (ESTADO)7. LABORAL
SALUD EN EL TRABAJO
• ANTES– TRABAJO FORMAL– PERMANENCIA EMPLEO– SEGURIDAD SOCIAL– PEA
• ACTUAL– TRABAJO INFORMAL– INESTABILIDAD LABORAL– CONTRATACIÓN
HONORARIOS O INGRESO IMSS SALARIO BAJO
– CAMBIO NOMBRE EMPRESA
SALUD EN EL TRABAJO
• ANTES– RESOLUCIÓN CASOS VÍA
IMSS– ATENCIÓN
INSTITUCIONAL– LEY 1973
• ACTUAL– INCREMENTO
DEMANDAS– SUBROGACIÓN DE
SERVICIOS Y REVERSIÓN CUOTAS
– AUMENTO SEMANAS DE COTIZACION LEY 97
TIPOS DE INDICADORES COMPUESTOSCOMO INDICADORES DE SALUD
ECONOMÍA DE LA SALUDTIPOS DE INDICADORES
COMPUESTOS
• AVISA Años de vida saludable • EVISA Esperanza de vida
saludable• AVAC Años de vida ajustados
por calidad• AVLP Años de vida laborales
perdidos• AVPMP Años de vida perdidos
por mortalidad prematura Nunca se pierden los años que se quita una mujer, van a parar a cualquiera de sus amigas. Proverbio Chino
AVISA AÑOS DE VIDA SALUDABLE
24. 0%
8. 0%
68. 0%
22. 0%
30. 0%
48. 0%
Enfermedades transmisibles
Enfermedades crónicas: cardiovascular, cáncer, diabetes
Causas externas de lesión o intoxicación
Años perdidos de vida potencial por grupo general de causas (1995)
9, 821
3, 218
27,78225,96
8
15,982
11.571
Estados Unidos y Canadá
América Latina y Caribe (de habla hispana)
México enfrenta tanto enfermedades infecciosas como crónicas en adultos que aumentan rápidamente
Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000
Cuando nacemos esperamos que nuestra esperanza de vida sea
saludable EVISA
CJR
ESPERANZA DE VIDA EN POBLACION MEXICANA
Nacional Hombres Mujeres
1995 73.60 71.26 75.93
2000 75.35 73.10 77.60
2005 76.77 74.60 78.94
2010 78.10 76.00 80.19
2015 79.37 77.35 81.39
2020 80.39 78.43 82.35
2025 81.14 79.22 83.05
Fuente: Consejo Nacional de Población Proyecciones Siglo XXI
…. Años de vida ajustados a calidadAVAC
Tiempo (años)Tiempo (años)
Calid
ad
d
e v
ida
Calid
ad
d
e v
ida
Curso natural otratamiento (B)Curso natural otratamiento (B)
Tratamiento (A)Tratamiento (A)
AVAC ganadoscon (A)
AVAC ganadoscon (A)
CJR
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Demencia Senil
Cardiopatia Isquemica
Glaucoma
Osteoartritis
Catarata
Enfermedad cerebrovascular
EPOC
Diabetes Mellitus
Fuente. Estudio Peso de la Enfermedad IMSSTasa por 100,000 DH
PRINCIPALES CAUSAS ATRIBUIBLES A AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD IMSS
AÑOS DE VIDA LABORALES PERDIDOSAVLP
Distribución de los Pensionadospor tipo de pensiónal periodo 2010
AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MORTALIDAD PREMATURAAVPMP
CJR
TABLA DE VIDA POBLACION IMSS
(INCLUYE AMBOS SEXOS)
n Px nDx NMx Nqx npx lx Ndx ex
Edad Año Población Defunciones en el intervalo
Tasa de Mortalidad
Prob. de morir
Prob. de vivir
Num. de Personas Que viven
Muertes en el intervalo
Esperanza de vida
0- 1 1 617,800 6,775 0.0109 0.01086 0.989141 100,000 1,086 76.87 1- 4 4 2,445,000 1,137 0.0004 0.00186 0.998142 98,914 184 76.71 5- 9 5 3,031,400 644 0.0002 0.00106 0.998938 98,730 105 72.85
10- 14 5 3,794,500 899 0.0002 0.00118 0.998816 98,625 117 67.92 15- 19 5 3,135,700 2,257 0.0007 0.00359 0.996408 98,509 354 62.99 20-24 5 3,836,000 2,340 0.0006 0.00305 0.996955 98,155 299 58.20 25-29 5 3,392,000 2,111 0.0006 0.00311 0.996893 97,856 304 53.36 30-34 5 3,513,800 2,814 0.0008 0.00400 0.996004 97,552 390 48.51 35-39 5 3,444,300 3,822 0.0011 0.00553 0.994467 97,162 538 43.68 40-44 5 2,814,000 5,412 0.0019 0.00957 0.990430 96,624 925 38.90 45-49 5 2,720,400 9,286 0.0034 0.01692 0.983077 95,700 1,620 34.22 50-54 5 2,779,300 16,848 0.0060 0.02986 0.970143 94,080 2,809 29.71 55-59 5 2,827,500 29,674 0.0104 0.05113 0.948868 91,271 4,667 25.46 60-64 5 2,706,500 44,598 0.0164 0.07913 0.920869 86,604 6,853 21.54 65-69 5 2,411,700 63,769 0.0264 0.12401 0.875990 79,751 9,890 17.91 70-74 5 2,133,400 89,531 0.0419 0.18991 0.810093 69,861 13,267 14.67 75-79 5 1,550,900 101,962 0.0657 0.28232 0.717683 56,594 15,978 11.82 80-84 5 894,800 92,723 0.1036 0.41151 0.588486 40,617 16,714 9.31 85-89 5 395,100 64,507 0.1632 0.57972 0.420284 23,902 13,857 6.97 90+ 162,800 40,774 0.2504 1.00000 0.000000 10,046 10,046 3.99
Fuente: Estimación Población del IMSS 1995
TABLA DE VIDA POBLACION IMSS
(INCLUYE AMBOS SEXOS)
n Px nDx NMx Nqx npx lx Ndx ex
Edad Año Población Defunciones en el intervalo
Tasa de Mortalidad
Prob. de morir
Prob. de vivir
Num. de Personas Que viven
Muertes en el intervalo
Esperanza de vida
0- 1 1 617,800 6,775 0.0109 0.01086 0.989141 100,000 1,086 76.87 1- 4 4 2,445,000 1,137 0.0004 0.00186 0.998142 98,914 184 76.71 5- 9 5 3,031,400 644 0.0002 0.00106 0.998938 98,730 105 72.85
10- 14 5 3,794,500 899 0.0002 0.00118 0.998816 98,625 117 67.92 15- 19 5 3,135,700 2,257 0.0007 0.00359 0.996408 98,509 354 62.99 20-24 5 3,836,000 2,340 0.0006 0.00305 0.996955 98,155 299 58.20 25-29 5 3,392,000 2,111 0.0006 0.00311 0.996893 97,856 304 53.36 30-34 5 3,513,800 2,814 0.0008 0.00400 0.996004 97,552 390 48.51 35-39 5 3,444,300 3,822 0.0011 0.00553 0.994467 97,162 538 43.68 40-44 5 2,814,000 5,412 0.0019 0.00957 0.990430 96,624 925 38.90 45-49 5 2,720,400 9,286 0.0034 0.01692 0.983077 95,700 1,620 34.22 50-54 5 2,779,300 16,848 0.0060 0.02986 0.970143 94,080 2,809 29.71 55-59 5 2,827,500 29,674 0.0104 0.05113 0.948868 91,271 4,667 25.46 60-64 5 2,706,500 44,598 0.0164 0.07913 0.920869 86,604 6,853 21.54 65-69 5 2,411,700 63,769 0.0264 0.12401 0.875990 79,751 9,890 17.91 70-74 5 2,133,400 89,531 0.0419 0.18991 0.810093 69,861 13,267 14.67 75-79 5 1,550,900 101,962 0.0657 0.28232 0.717683 56,594 15,978 11.82 80-84 5 894,800 92,723 0.1036 0.41151 0.588486 40,617 16,714 9.31 85-89 5 395,100 64,507 0.1632 0.57972 0.420284 23,902 13,857 6.97 90+ 162,800 40,774 0.2504 1.00000 0.000000 10,046 10,046 3.99
Fuente: Estimación Población del IMSS 1995
- Ocho o diez, respondió Galileo, en evidente contradicción con su barba blanca.
- Ocho o diez, respondió Galileo, en evidente contradicción con su barba blanca.
En cierta ocasión alguien preguntó a Galileo Galilei:En cierta ocasión alguien preguntó a Galileo Galilei:
- ¿Cuántos años tienes?- ¿Cuántos años tienes?
Y luego explicó:Y luego explicó:
- En verdad, tengo los años que me restan de vida, porque los ya vividos no cuentan, como no
tenemos más las monedas que ya gastamos.
- En verdad, tengo los años que me restan de vida, porque los ya vividos no cuentan, como no
tenemos más las monedas que ya gastamos.
• MÉTODOS DE ANÁLISIS
MÉTODOS DE ANÁLISIS ECONOMÍA DE LA SALUD
• COSTO MINIMIZACIÓN
• COSTO-BENEFICIO
COSTO-EFECTIVIDAD
• COSTO-UTILIDAD
ResultadosResultadosCostesCostes
Clínico osanitario
Clínico osanitario
Físicas onaturales
Físicas onaturales EFECTOSEFECTOS
Individualo social
Individualo social
Calidadde vida
Calidadde vida UTILIDADESUTILIDADES
ObjetivoObjetivo
SubjetivoSubjetivo
ResultadoResultado Unidadesde medida
Unidadesde medida DenominaciónDenominaciónEnfoqueEnfoque
MaterialMaterial MonetariasMonetarias BENEFICIOSBENEFICIOSEconómicoEconómico
MEDIDAS DE CONTENCIÓN GASTO
• MEDICAMENTOS GENERICOS• INTERVENCIONES AMBULATORIAS• SERVICIOS SUBROGADOS• CUADRO BASICO MEDICAMENTOS• GUIAS DIAGNOSTICO TERAPEUTICAS• USO DE GRDs• COSTOS CAPITADOS
+ COSTE
- COSTE
+ EFECTIVIDAD- EFECTIVIDAD
Alternativas dominadas
Alternativas dominantes
Alternativas más costosas pero más
efectivas
Alternativas menos efectivas pero menos
costosas
C
100.000 $/AVAC
50.000 $/AVAC
COSTE
EFECTIVIDAD
RECHAZO
ADOPCIÓN
?
Zimbabwe
ECONOMÍA DE LA SALUD Y TOMA DE DECISIONES
• Relacionadas con:– El Paciente: gasto en salud, adquisición de
seguros, etc.– Clínico: recomendar un cierto tratamientos a
un paciente, etc.– Gestión de centros: compras, producción,
listas de espera, etc.– Gestión pública: programas de vacunación,
obras, autorización de fármacos, etc.
Economía de la SaludTemas de investigación
• Presupuesto público en salud• Seguridad social• Mercado de seguros• Costo de las enfermedades: directos e
indirectos• AVISA
Economía de la SaludTemas de investigación
• Mercado de medicamentos• Patentes y medicamentos genéricos• Salud y la productividad• Desarrollo económico y el bienestar (IDH)• Evaluación económica: relaciones costo –
beneficio, costo – eficacia, etc.
Hagamos de la Tierra un gran Jardín
Para los que vendrán después de nosotros…
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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