puerperio nl y lactancia

Puerperio normal y Puerperio normal y Lactancia maternaLactancia materna

Dra. Dra. AnnetteAnnette Vallejo SerranoVallejo SerranoGinecologGinecologííaa--ObstetriciaObstetricia

UNIBEUNIBE

Puerperio NormalPuerperio Normal

PerPerííodo odo postpartopostparto, de ajuste y retorno al , de ajuste y retorno al estado anatestado anatóómico y fisiolmico y fisiolóógico gico pregestacionalpregestacionalPuerperio InmediatoPuerperio Inmediato–– 24 horas24 horas

Puerperio Mediato (Temprano)Puerperio Mediato (Temprano)–– Primera semanaPrimera semana

Puerperio TardPuerperio Tardííoo–– PerPerííodo necesario para involuciodo necesario para involucióón y reinicio de n y reinicio de

la menstruacila menstruacióónn

Puerperio normalPuerperio normal

InvoluciInvolucióón uterinan uterinaPeso Peso gestacionalgestacional 1 1 kgkg 50 50 –– 100 g100 gAlcanza la cicatriz umbilical en el Alcanza la cicatriz umbilical en el postpartopostparto inmediato, al final de la inmediato, al final de la primera semana llaga a la sprimera semana llaga a la síínfisisnfisis““EntuertosEntuertos””Termina Termina aproxaprox 6 6 semsem

Puerperio normalPuerperio normal

Lecho Placentario:Lecho Placentario:–– Hemostasia (contracciHemostasia (contraccióón)n)

–– RegeneraciRegeneracióón n endometrialendometrial (6 (6 semsem pppp))

Loquios:Loquios: HemHemááticosticosSerohemSerohemááticosticosSerososSerosos

Terminan 4ta Terminan 4ta semsem postpartopostparto

Puerperio normalPuerperio normal

CCéérvixrvix–– 1era semana 1era semana dilatacdilatac aproxaprox 1 1 cmcm–– CicatrizCicatriz–– ReepitelizaciReepitelizacióónn 66--12 12 semsemVaginaVagina–– CarCarúúnculas mirtiformesnculas mirtiformes–– RecuperaciRecuperacióón 3 n 3 semsemOvariosOvarios–– OvulaciOvulacióón (desde los 27 dn (desde los 27 díías)as)

7070--75 d75 díías no lactantesas no lactantes6 meses lactantes6 meses lactantes

Puerperio normalPuerperio normal

MenstruaciMenstruacióón:n:

No LactanciaNo Lactancia 7 7 semsem (70%)(70%) 12 12 semsem (todas)(todas)

Lactancia hasta 36 mLactancia hasta 36 m

Puerperio normalPuerperio normal

Sistema urinarioSistema urinario––VejigaVejiga––ProteuinuriaProteuinuria 1 1 –– 2 d2 díías postpartoas postparto––DilataciDilatacióón del sistema colector n del sistema colector (6 (6 semsem pppp))

––FPR FPR ↑↑

50%, retorno a lo normal 8 50%, retorno a lo normal 8 semssems

Puerperio normalPuerperio normal

PPéérdida de 2 litros durante la primera rdida de 2 litros durante la primera semana, luego 1,5 litros durante las 5 semana, luego 1,5 litros durante las 5 semssems siguientessiguientes

Asociado a pAsociado a péérdida de electrolitosrdida de electrolitos–– 100 100 mEqmEq cloruro / cloruro / kgkg pesopeso

Lactancia tiene efectos mLactancia tiene efectos míínimos en el nimos en el pesopeso

Puerperio normalPuerperio normal

CoagulaciCoagulacióónnVolVolúúmenmen sangusanguííneoneo–– Parto vaginalParto vaginal–– CesCesáárearea–– CesCesáárea mrea máás histerectoms histerectomííaa–– GemelarGemelar

↓↓del volumen con del volumen con ↑↑del Hto 3 del Hto 3 –– 7 d7 d

Puerperio normalPuerperio normalHematopoyesisHematopoyesis–– Leucocitosis hasta Leucocitosis hasta

25 000/UL25 000/UL–– Valores normales de Valores normales de

hierro se recuperan a hierro se recuperan a las 2las 2--3 3 semssems postpartopostparto

Cambios Cambios hemodinhemodináámicosmicos::–– GC:GC: alcanza malcanza mááximo en el ximo en el

postpartopostparto inmediato (80% inmediato (80% que en el que en el prepartopreparto))

–– ContracciContraccióón uterina hay n uterina hay ↑↑ PVC, PA y volumen sistPVC, PA y volumen sistóólicolico

––

Principales reajustes en el Principales reajustes en el puerperio inmediato y en el puerperio inmediato y en el temprano retorna a niveles temprano retorna a niveles normales normales

Puerperio normalPuerperio normal

LactLactóógenogeno placentario (indetectable 1er d)placentario (indetectable 1er d)

hCGhCG 7 d est7 d estáá por debajo de por debajo de 100mU/100mU/mlml))

SubSub B B hCGhCG desaparece 11desaparece 11--16 d 16 d pppp

Puerperio normalPuerperio normal

AmbulaciAmbulacióón tempranan tempranaReposoReposoReinicio vida sexual (Reinicio vida sexual (aproxaprox 6 6 semssems))Deseo sexual (12 Deseo sexual (12 semssems))Dieta 2600 Dieta 2600 –– 2800 kcal/d2800 kcal/dííaaDiuresisDiuresisFunciFuncióón intestinaln intestinal

Puerperio normalPuerperio normal

BaBaññoo

Duchas vaginalesDuchas vaginales

Cuidados perinealesCuidados perineales

Estado emocionalEstado emocional–– Tristeza (transitoria 50 Tristeza (transitoria 50 –– 70 % pacientes)70 % pacientes)

Puerperio normalPuerperio normal

IsoinmunizaciIsoinmunizacióónn RhRh–– RhesumanRhesuman 300 300 µµg con g con coombscoombs indirectoindirecto ((──) lo ) lo

mmááss tardetarde 72 hrs pp72 hrs pp

PlanificaciPlanificacióónnNo lactanciaNo lactanciaLactanciaLactanciaHipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

Puerperio normalPuerperio normal

MMéétodos planificacitodos planificacióón:n:OTBOTBDIUDIUProgesteronaProgesteronaGOGOPreservativoPreservativoLactanciaLactancia

Control post parto (4Control post parto (4--6 6 semsem pppp))

LactanciaLactancia

Lactancia maternaLactancia materna

QuQuéé es la lactancia materna?es la lactancia materna?

CuCuáál es la funcil es la funcióón de la lactancia?n de la lactancia?

Lactancia MaternaLactancia Materna

AnatomAnatomíía de la mamaa de la mamaAlveoloAlveolo

CCéélulas lulas mioepitelialesmioepiteliales

Red capilarRed capilar

DuctoDucto intralobularintralobular

DuctosDuctos colectorescolectores

LactanciaLactancia

Lactancia maternaLactancia materna

Crecimiento mamarioCrecimiento mamarioPubertadPubertadEmbarazoEmbarazo

EstrEstróógenosgenos

Otras hormonas:Otras hormonas: insulinainsulinacortisolcortisoltiroxinatiroxinaprolactinaprolactinahormona crecimientohormona crecimiento

Lactancia maternaLactancia materna

Fases de la lactanciaFases de la lactancia–– MamogMamogéénesisnesis: crecimiento y desarrollo : crecimiento y desarrollo

mamariomamario–– LactogLactogéénesisnesis: inicio de : inicio de secresisecresióónn de de

lecheleche–– GalactopoyesisGalactopoyesis: mantenimiento de : mantenimiento de

secrecisecrecióón ln lááctea establecidactea establecida

Lactancia maternaLactancia materna

Leche materna madura:Leche materna madura:7% carbohidratos7% carbohidratos33--5% grasas5% grasas0,9% prote0,9% proteíínasnas0,2% minerales0,2% mineralesEnergEnergíía 60a 60--75% 75% kcalkcal//dldlCalcio 25Calcio 25--35 35 mgmg//dldlFFóósforo 13sforo 13--16 16 mgmg//dldlTodas las Todas las vitvit excepto VIT Kexcepto VIT K

LactanciaLactancia

Lactancia maternaLactancia materna

CalostroCalostro–– SecreciSecrecióón previa a la leche, en los n previa a la leche, en los úúltimos ltimos

meses del embarazo y 1 meses del embarazo y 1 –– 2 d2 díías ppas ppMayor densidadMayor densidadMayor cantidad de proteMayor cantidad de proteíínasnasMayor cantidad de Mayor cantidad de vitvit A, A, IgsIgs, , ClCl--, , Na+Na+Menor cantidad de CHO, K+ y grasaMenor cantidad de CHO, K+ y grasaTiene acciTiene accióón laxanten laxante

Lactancia maternaLactancia materna

Leche materna:Leche materna:

87% agua87% agua

Lactosa principal solutoLactosa principal soluto

Lactancia maternaLactancia materna

IgAIgA representa el 90% de las representa el 90% de las inmunoglobulinas presentesinmunoglobulinas presentes–– Alcanza su mAlcanza su mááximo en la 1era semanaximo en la 1era semana

Leucocitos 4000/Leucocitos 4000/mmmm³³–– MononuclearesMononucleares y y macrmacróófagosfagos

LactobacillusLactobacillus bifidusbifidus ( ( ShigellaShigella/ E / E colicoli))

Lactancia maternaLactancia materna

Ventajas para la madreVentajas para la madreEconEconóómicomicoSatisfacciSatisfaccióónnContrae el Contrae el úúteroteroMayor vMayor víínculo afectivonculo afectivoMayor tolerancia al estrMayor tolerancia al estrééssMejora motilidad intestinalMejora motilidad intestinalProtecciProteccióón cn cááncer de mamancer de mama

Lactancia maternaLactancia materna

Desventajas maternasDesventajas maternas

Restringe actividadesRestringe actividadesGemelosGemelosCesCesááreareaDisminuciDisminucióón mineral n mineral óóseaseaImplantesImplantes

Lactancia maternaLactancia materna

Ventajas lactanteVentajas lactante

Es digeribleEs digeribleComposiciComposicióón idealn idealTemperatura adecuadaTemperatura adecuadaLibre de contaminaciLibre de contaminacióónnMayor desarrollo cognitivoMayor desarrollo cognitivoMayor inteligenciaMayor inteligencia

Lactancia maternaLactancia materna

Desventajas lactante:Desventajas lactante:DrogasDrogasAlcoholAlcoholLeucemia (virus tipo 1)Leucemia (virus tipo 1)TB pulmonar activaTB pulmonar activaCCááncer de mamancer de mamaGalactosemiaGalactosemia lactantelactanteQuimioterapia maternaQuimioterapia maternaHIVHIVFibrosis Fibrosis ququíísticastica maternamaterna

Lactancia maternaLactancia materna

TTéécnica lactanciacnica lactancia

Primera lactancia (1Primera lactancia (1--2h 2h pppp))

Primera semana (8Primera semana (8--10 v/d)10 v/d)

Segunda semana en adelante (c 4 Segunda semana en adelante (c 4 –– 6 h)6 h)

LactanciaLactancia

TTéécnicacnica

Lavar manos con agua y jabLavar manos con agua y jabóónn

Limpiar pezones con aguaLimpiar pezones con agua

PosiciPosicióón cn cóómodamoda

LactanciaLactancia

ProducciProduccióón de leche (# dn de leche (# díías as pppp x 60)x 60)–– 2do d2do díía post parto 120mla post parto 120ml

–– 3er d3er díía post parto 180mla post parto 180ml

–– 4to d4to díía post parto 240mla post parto 240ml

–– MMáás adelante 300mls adelante 300ml

LactanciaLactancia

Requerimientos calRequerimientos calóóricosricos–– Aumentar 600 Aumentar 600 kcalkcal/d/dííaa–– Dieta 2000 a 2300 Dieta 2000 a 2300 kcalkcal/d/dííaa–– Incrementos diariosIncrementos diarios

20g prote20g proteíínasnas20% vitaminas20% vitaminas50% 50% AcAc FFóólicolico33% 33% ffóósforo,Ca,Mgsforo,Ca,Mg

LactanciaLactancia

Dolor pezonesDolor pezones

Fisuras del pezFisuras del pezóónn

IngurgitaciIngurgitacióónn

Mastitis Mastitis –– StaphylococoStaphylococo–– StreptococoStreptococo

LactanciaLactancia

InhibiciInhibicióón de lactancian de lactancia

Impedimento en la succiImpedimento en la succióónnEvitar estimulaciEvitar estimulacióón del pezn del pezóónnExprimir lecheExprimir lecheUsar sostUsar sostéénnAnalgAnalgéésicossicosEstrEstróógenos o genos o BromocriptinaBromocriptina

GraciasGracias