puntos clave del monitoreo hemodinámico invasivo

MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO

Presenta:Lic.Enf Hugo Mejía

¿QUÉ ES EL MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO?

CONTROL SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS MESURABLES PARA LA DETECCIÓN, EL RECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DE APARATOS Y SISTEMAS EN EL PACIENTE.

Paul Marino, El Libro de la UCI, 2010 Wolters Kluwer Health España

O B J E T I V O S

CONOCER EN FORMA OBJETIVA Y CONSTANTE EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.

IDENTIFICAR ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y TENDENCIAS DE LAS VARIABLES USADAS, QUE PERMITAN TOMAR MEDIDAS ANTICIPATORIAS CONTINUAS.

DIRIGIR LA CONDUCTA CONFORME A LOS RESULTADOS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS SECUNDARIOS A INTERVENCIONES REALIZADAS.

DETERMINAR LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SEGÚN LAS VARIABLES Y LA TENDENCIA DE ESTAS.

CATÉTER SWAN GANZ

¿QUÉ ES?

UN CATETER DE PILIVINILCLORURO QUE SE INSERTA HASTA EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN CON EL FIN DE MONITORIZAR EL PASO DE SANGRE A TRAVÉS DEL CORAZÓN Y VIGILAR LA FUNCIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CRÍTICOS.

¿PARA QUE SIRVE?

Permite realizar medidas de las presiones en la:

• Aurícula derecha• Ventrículo derecho• Arteria pulmonar (permite obtener la presión de

enclavamiento; presión en un rama de la arteria pulmonar)

• Esta presión es un buen marcador de la precarga• Se puede obtener sangre venosa mixta• Medir el gasto cardiaco

VALORES NORMALES

• La presión sistólica de la arteria pulmonar es de 15 a 30 mmHg.

• La presión diastólica pulmonar es de 0 a 8 mmHg.

• La presión promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg.

• La presión de enclavamiento capilar pulmonar es de 6 a 12 mmHg. Si es alta, indica edema hidrostático.

• La presión de la aurícula derecha es de 0 a 8 mmHg.

INDICACIONES

• Insuficiencia cardíaca• Shock• Regurgitación de las válvulas cardíacas• Cardiopatía congénita• Quemaduras• Enfermedad renal• Hipertensión pulmonar• Infarto agudo de miocardio• Tamponamiento cardíaco• Miocardiopatía restrictiva

Línea arterial

Monitoreo hemodinámicoToma frecuente de gasometrías

Prueba de Allen

Determina la perfusión periférica distal.

Presión arterial media

• Promedio de la presión sanguínea durante un ciclo cardiaco.

• Facilita la evaluación de la perfusión de los órganos vitales.

• Depende de las propiedades elásticas de las paredes arteriales y del volumen sanguíneo.

Presión arterial media

PAS + 2xPAD / 3 (1)

PAD + 1/3 (PAS – PAD) (2)

Formulas:

(1)Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill Interamericana

(2)Gutiérrez Lizardi . Procedimientos en la unidad de cuidados intensivos .1° ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2004

Objetivos

• Valorar alteraciones del estado hemodinámico.

• Registro continuo durante la administración de fármacos vasoactivos.

• Valorar las modificaciones de la presión arterial.

Indicaciones

• Disrritimias de alto riesgo.

• Choque de cualquier tipo.

• Controlar alteraciones médicas o quirúrgicas.

• Otras condiciones hemodinámicamente inestables.

Componentes del sistema de monitorización

PROCEDIMIENTO

• 1.- Nivelar y poner a cero (calibrar) el sistema.

• 2.- observar en la onda un ascenso sistólico recortado, un pico, una escotadura discrótica y el final de la diástole.

(1) Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill Interamericana

Procedimiento

3.- Comparar medidas directa e indirectamente.

4.- Lavar la vía con el dispositivo.

5.- Dejar descubierta la extremidad.

Procedimiento

6.- Evaluar circulación, movimiento y sensibilidad de la extremidad distal.

7.- inmovilizar la extremidad si es necesario.

8.- cambiar equipos (según normas del hospital).

Precauciones

• Utilizar técnica estéril.

• Vigilar que las lecturas sean precisas.

• Asegurar que se encuentre en la posición necesaria.

• Irrigar catéter continuamente con solución heparinizada.

Complicaciones

• Sepsis.

• Hemorragia.

• Embolia gaseosa.

• Obstrucción de catéteres por coágulos.

• Trombosis.

Presión venosa central (PVC)

• Es el resultado de la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha.

• Esta determinada por el volumen sanguíneo.

• Es un indicador general de la capacidad de las cavidades derechas del corazón para manejar la carga de líquidos.0 a 8 mm Hg,

0 a 10 cm H2O. (3)

Valores normales:

(3) Cerón Díaz U W. Monitoreo Hemodinámico Invasivo. México: Editorial prado;2006.

• El registro de la PVC a través de un transductor es un método más exacto y permite la visualización de la morfología de la PVC y por ello la posibilidad de inferir diagnósticos.

Objetivos:

• Evaluar el volumen sanguíneo circulante.

• Conocer la eficacia del bombeo cardiaco.

• Determinar el tono vascular.

• Obtener mediciones exactas.

• Conservar el equilibrio hídrico.

Indicaciones:

• Insuficiencia circulatoria aguda.

• Reemplazo masivo de sangre o líquidos.

• Reemplazo cauteloso de líquido en pacientes con problemas cardiovasculares.

• Sospecha de tamponamiento cardiaco.

Procedimiento

• Revisar la integridad del transductor.

• Situar el transductor a nivel de la aurícula derecha y fijarlo en el brazo del paciente.

• Conectar el transductor al módulo de presión penetrante.

• Ajustar todas las conexiones a nivel de los adaptadores.

• Conectar a la línea venosa.

• Calibrar el transductor y el modulo.

• Se oprime la tecla “press” en el módulo de penetración hasta la aparición de “0”.

• Se abre a paciente y se cierra a medio ambiente.

• Después de calibrar el modulo, se coloca la escala de medición.

• Registrar la presión venosa central.

Precauciones

• Mantener una técnica aséptica.

• Desconectar los aparatos de ventilación mecánica.

• Confirmar la posición del catéter y descartar neumotórax.

• Tener en cuenta los factores que afectan la lectura de la PVC

Complicaciones:

• Embolia gaseosa.

• Sobrecarga de líquidos.

• Sepsis.

• Embolia pulmonar.

• Arritmias.

G R A C I A S