queimados palestrantes carlos roberto b. v. junior luana barreto de almeida
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QueimadoQueimadoss
PalestrantesPalestrantes
Carlos Roberto B. V. JuniorCarlos Roberto B. V. Junior
Luana Barreto de AlmeidaLuana Barreto de Almeida
EpidemiologiaEpidemiologia
As queimaduras são a 4º maior causa de As queimaduras são a 4º maior causa de morte por injúria unidirecional nos EUAmorte por injúria unidirecional nos EUA
Estima-se que ocorrem um milhão de Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no acidentes com queimaduras por ano no BrasilBrasil
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliarambiente domiciliar
58% das vítimas são crianças(HGE)58% das vítimas são crianças(HGE) O principal agente causal é O principal agente causal é
líquido/alimento super aquecido líquido/alimento super aquecido
Conceito de QueimadurasConceito de Queimaduras
São lesões coagulativas São lesões coagulativas envolvendo diversas camadas do envolvendo diversas camadas do corpo , causadas pelos vários tipos corpo , causadas pelos vários tipos de agentes agressoresde agentes agressores
ClassificaçõesClassificações
Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal
Físicos: Físicos: temperaturatemperatura: vapor, objetos aquecidos, água : vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.quente, chama, etc.eletricidade eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.: corrente elétrica, raio, etc.radiação radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. nucleares, etc.
Químicos: Químicos: produtos químicosprodutos químicos: ácidos, bases, álcool, : ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e gasolina, etc. e
Biológicos: Biológicos: animaisanimais: lagarta-de-fogo, água-viva, : lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e medusa, etc. e vegetaisvegetais : o látex de certas plantas, : o látex de certas plantas, urtiga, etc. urtiga, etc.
ClassificaçãoClassificação
Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
1º Grau1º Grau Não sangra , geralmente secaNão sangra , geralmente seca Rosa e toda inervadaRosa e toda inervada Não passam da EpidermeNão passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo)Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhidão)Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosaObs:Normalmente não chega na emergênciaObs:Normalmente não chega na emergência
Fotos( 1º Grau)Fotos( 1º Grau)
ClassificaçãoClassificação
Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
2º Grau2º Grau Atinge dermeAtinge derme ÚmidaÚmida Presença de Flictenas(Bolhas)Presença de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou não?Retirar ou não? Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosa Cura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta,
com possibilidade de formação de cicatrizcom possibilidade de formação de cicatriz
Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)
Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)
Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
3º Grau3º Grau Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da pele
Ossos , musculos, nervos , vasosOssos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dor ÚmidaÚmida Cor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou Marrom Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxertonecessita de enxerto
ClassificaçãoClassificação
Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)
Fotos(3º Grau)Fotos(3º Grau)
ClassificaçãoClassificação
Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão
4º Grau4º Grau Necrose TotalNecrose Total Carbonização Carbonização Tecido negroTecido negro
Fotos(4º Grau)Fotos(4º Grau)
FisiopatologiaFisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de Entendendo o complexo mecanismo de
lesão da queimaduralesão da queimadura
FisiopatologiaFisiopatologiaAgressão do tecidoAgressão do tecido
Vaso
Pele Exposição do Exposição do ColágenoColágeno
Liberação de Liberação de Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas
FisiopatologiaFisiopatologia
Extravasamento de Extravasamento de PlasmaPlasma(Eletrólitos , Proteínas e (Eletrólitos , Proteínas e etc)etc)
EdemaEdema
FisiopatologiaFisiopatologia
A Bioquímica da QueimaduraA Bioquímica da Queimadura
Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas
FisiopatologiaFisiopatologia
Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas
NONO
Histamina – MastócitosHistamina – Mastócitos
Cininas – Sist. CalicreínaCininas – Sist. Calicreína
Cascata do Ácido Araquidônico - EicosanóidesCascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides
Cascata do Ác. Cascata do Ác. AraquidônicoAraquidônico
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2
Lipoxina A
Fosfolipase A2
Ácido araquidônico
PGH2
Peroxidase
Lipoxina B Leucotrieno A4 (LTA4)
LTC4
LTD4
LTE4
Leucotrieno B4 (LTB4) Tromboxane
(TxA2)Prostaciclina
(PGI2)Prostaglandina
PGE2 PGD2
PGF2
Ciclooxigenases5-Lipooxigenase
15-LO
Fosfolípides
FisiopatologiaFisiopatologia
O processo de edema, perda de líquidos O processo de edema, perda de líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.queimado.
1º Risco – Choque Hipovolêmico1º Risco – Choque Hipovolêmico
Burn ShockBurn Shock 2º Risco – Perda de Eletrólitos2º Risco – Perda de Eletrólitos
FisiopatologiaFisiopatologia
Perda da Barreira MecânicaPerda da Barreira Mecânica
Alterações no Sist. ImuneAlterações no Sist. ImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias
Diminuição da ação Diminuição da ação Fagocítica Fagocítica
e da atividade e da atividade
Bactericidados NeutrófilosBactericidados Neutrófilos
DiminuiçãoDiminuição
das Igdas Ig
Aumento doAumento do
número número
de cel. Tsde cel. Ts
Sepse – Choque SépticoSepse – Choque Séptico3º Risco3º Risco
FisiopatologiaFisiopatologia
Resposta MetabólicaResposta Metabólica
1º Fase 1º Fase
HipometabolismoHipometabolismo
Diminuição do DCDiminuição do DC
Diminuição do consumo de ODiminuição do consumo de O22
Liberação de subs. VasoativasLiberação de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-( IL, Prostaglandinas, TNF-, , Leucotrienos)Leucotrienos)
2º Fase 2º Fase
HipermetabolismoHipermetabolismo
Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismo
Liberação de HormôniosLiberação de Hormônios
Uso das reservas energéticasUso das reservas energéticas
FisiopatologiaFisiopatologia
Resposta Metabólica(2º Fase)Resposta Metabólica(2º Fase)
Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismo
ee
Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas
Necessidade de Necessidade de recuperaçãorecuperação Cicatrização de FeridasCicatrização de Feridas Circulação Circulação
HiperdinâmicaHiperdinâmica Impulso Respiratório Impulso Respiratório Fluxo ProtéicoFluxo ProtéicoProteínas – AAProteínas – AA
GlicogenóliseGlicogenólise
Lipólise de TriglicéridesLipólise de Triglicérides
Liberação dos HormôniosLiberação dos Hormônios
ADHADH
TSH(?)TSH(?)
GHGH
ACTH – CortisolACTH – Cortisol
GlucágonGlucágon
Catecolaminas(Fator Catecolaminas(Fator Chave)Chave)
AcidoseAcidose4º Risco4º Risco
Fisiopatologia(Resumo)Fisiopatologia(Resumo)
Agressão ao Agressão ao tecido tecido
MastócitosMastócitos
ExposiçãoExposição
DeDe
ColágenoColágeno
HistaminaHistamina
APCAPC
Sist. CalicreínaSist. Calicreína
CininasCininas
FosfolipaseFosfolipase
Ac. AraquidônicoAc. Araquidônico
ProstaglandinasProstaglandinas
E outrosE outros
Choque HipovolêmicoChoque Hipovolêmico
1º Risco1º Risco
Perda de EletrólitosPerda de Eletrólitos
2º Risco2º Risco
Perda da Barreira Perda da Barreira Mecânica Mecânica
Alterações no Sistema Alterações no Sistema ImuneImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias
Sepse/Choque SépticoSepse/Choque Séptico
3º Risco3º Risco
Resposta MetabólicaResposta MetabólicaAumento do CatabolismoAumento do Catabolismo
Liberação de HormôniosLiberação de Hormônios
Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas
Acidose MetabólicaAcidose Metabólica
4º Risco4º Risco
Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada
ImportânciaImportância
PrognósticoPrognóstico
HidrataçãoHidratação
Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º graugrau
Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada
Regra dos NoveRegra dos Nove
RápidoRápido PráticoPrático Fácil deFácil de memorizarmemorizar Pouco precisoPouco preciso
Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada
LUND BROWDERLUND BROWDER
O mais avançado O mais avançado método de calculo método de calculo de área queimadade área queimada
Leva em Leva em consideração as consideração as várias faixas de várias faixas de idade com precisãoidade com precisão
Obs. Em caso de não existir um Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar método disponível pode-se usar a Palma da mão como medida a Palma da mão como medida de 1% para o cálculculode 1% para o cálculculo
HidrataçãoHidratação
Fórmula Fórmula
Baxter e Baxter e ParklandParkland
4 ml de Lactato de 4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Ringer ou Soro FisiológicoFisiológico
kgkg Área Área queimadaqueimada
Composição do RingerComposição do RingerSódioSódio
Cloro Cloro
PotássioPotássio
CálcioCálcio
LactatoLactato
A solução deverá ser administrada A solução deverá ser administrada nas primeiras 24 horasnas primeiras 24 horas
½ nas 8 hs ½ nas 8 hs após traumaapós trauma
QueimaduraQueimadura ElétricaElétrica
Um capítulo especial ...Um capítulo especial ...
Queimadura elétricaQueimadura elétrica
Conceitos Básicos / UnidadesConceitos Básicos / Unidades
Corrente elétrica – Corrente elétrica – ampère ampère (A)(A)
Voltagem – Voltagem – VoltsVolts (V)(V)
Resistência – Resistência – ohms ohms (())
Obs: A resistência varia em função doObs: A resistência varia em função domaterial, diâmetro,comprimento ematerial, diâmetro,comprimento etemperatura.temperatura.
R=R= LL
SS = = o o ( 1+ ( 1+ ) )
Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica
Tipos de CorrentesTipos de Correntes
Corrente deCorrente de
Baixa TensãoBaixa TensãoCorrente deCorrente de
Alta TensãoAlta Tensão
CorrenteCorrente
AlternadaAlternadaCorrenteCorrente
ContínuaContínua
Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica Corrente de Baixa TensãoCorrente de Baixa Tensão
Lesões menos extensasLesões menos extensas
Perigo de Perigo de FibrilaçãoFibrilaçãoVentricularVentricular
AssistoliaAssistolia
Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica
Corrente de Alta Tensão Corrente de Alta Tensão
Lesões extensas e profundasLesões extensas e profundas Necrose tissular por coagulação protéicaNecrose tissular por coagulação protéica Tende a percorrer o caminho mais curto até a Tende a percorrer o caminho mais curto até a
terra e frequentemente atira a vítima longe – terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias CerebraisFraturas e Hemorragias Cerebrais
Depressão do centro respiratórioDepressão do centro respiratório
Fisiopatologia daFisiopatologia daQueimadura ElétricaQueimadura Elétrica
Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
CC
AA
LL
OO
RR
CC
AA
LL
OO
RR
Efeito JouleEfeito Joule
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas
Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas
Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva
Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva
Atendimento Pré - Atendimento Pré - HospitalarHospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoPasso
Informe-se sobre qual o mecanismo de lesãoInforme-se sobre qual o mecanismo de lesão Avalie segurança do localAvalie segurança do local
Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contatocontato
Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, responde à estímulos Verbais, responde a estímulos responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABCABC
Atendimento Pré - Atendimento Pré - HospitalarHospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoProtocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edemaadereços antes do edema
Tempo : 2 minutos no máximoTempo : 2 minutos no máximo
Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro.socorro. Verificação de Sinais VitaisVerificação de Sinais Vitais Monitorizaçào Monitorizaçào Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtação RápidaAcesso Venoso e Hidrtação Rápida
Atendimento Pré - Atendimento Pré - HospitalarHospitalar
Exame SecundárioExame Secundário
Resfriamento das áres queimadasResfriamento das áres queimadas Busca de sinais e sintomas de traumas Busca de sinais e sintomas de traumas
associadosassociados Estimativa da área queimada e Estimativa da área queimada e
profundidadeprofundidade
““Ainda que eu tenha o dom de profetizar Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheça todos os e conheça todos os mistérios mistérios e toda a e toda a ciênciaciência; ainda que eu tenha tamanha ; ainda que eu tenha tamanha fé , a ponto de transportar montes , se fé , a ponto de transportar montes , se não tiver não tiver amor amor , nada serei”, nada serei”
I Coríntios 13.2I Coríntios 13.2
Obrigado !Obrigado !
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