quel sport après une prothèse de hanche ou de genou€¦ · question n° 2 quels sont les risques...
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Quel sport après une prothèse de Quel sport après une prothèse de
hanche ou de genou ?hanche ou de genou ?
2004
25e congrès National de la SFMS25e congrès National de la SFMSSaint Etienne, 8-10 Décembre 2005Saint Etienne, 8-10 Décembre 2005
Y Catonné, R Krzentovski, E Rolland, G SaillantY Catonné, R Krzentovski, E Rolland, G Saillant
Prothèse totale de hancheProthèse totale de hanche
> 100 000 par an en France> 100 000 par an en France
Prothèses de genouProthèses de genou> 53 000 par an en France> 53 000 par an en France
6000 PUC6000 PUC43 000 semi-contraintes43 000 semi-contraintes
4000 contraintes 4000 contraintes
Question n° 1Question n° 1
Quels sont les recommandations Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs actuelles des chirurgiens à leurs
patients ?patients ?
Question n° 2Question n° 2
Quels sont les risques de la pratique Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d’une du sport chez le sujet porteur d’une
PTH ou d’une PTG ?PTH ou d’une PTG ?
Question n° 3Question n° 3
Quels sports peut-on pratiquerQuels sports peut-on pratiquer
après une PTH ou une PTG ?après une PTH ou une PTG ?
Question n° 4Question n° 4
Quels sont les facteurs intervenant sur la Quels sont les facteurs intervenant sur la
reprise du sport après une PTH ou une PTG ?reprise du sport après une PTH ou une PTG ?
Question n° 5Question n° 5
A quel moment peut-on reprendre le sportA quel moment peut-on reprendre le sport
après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?
Question n° 1Question n° 1
Quels sont les recommandations actuelles des Quels sont les recommandations actuelles des chirurgiens à leurs patients ?chirurgiens à leurs patients ?
Participation in sports after Hip and Knee ArthroplastyReview Participation in sports after Hip and Knee ArthroplastyReview of Literature and Survey of Surgeon Preferencesof Literature and Survey of Surgeon Preferences
Mont et col.Mont et col.
American journal of Sport Medecine, 1999, 1American journal of Sport Medecine, 1999, 1
Eude de Mont et col.Eude de Mont et col.Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après
PTHPTH
Etude de 58 joueurs de tennis porteurs d’une PTH Etude de 58 joueurs de tennis porteurs d’une PTH dont 17 bilatéraledont 17 bilatérale
75 PTH75 PTH
5O hommes, 8 femmes5O hommes, 8 femmes
Age moyen : 70 ansAge moyen : 70 ans
Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTHaprès PTH
Eude de Mont et col Eude de Mont et col
Approuvent la reprise du tennis : 14%Approuvent la reprise du tennis : 14%
Recommandent seulement le double : 34%Recommandent seulement le double : 34%
Sont opposés à la reprise : 52%Sont opposés à la reprise : 52%
Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis Avis des chirurgiens sur la reprise du tennis après PTHaprès PTH
Mayo Clinic Procedures Mayo Clinic Procedures19951995
Approuvent la reprise du tennis : 11%Approuvent la reprise du tennis : 11%
Recommandent seulement le double : 32%Recommandent seulement le double : 32%
Sont opposés à la reprise : 57%Sont opposés à la reprise : 57%
Question n° 2Question n° 2
Quels sont les risques de la pratique du sport Quels sont les risques de la pratique du sport chez le sujet porteur d’une PTH ou d’unechez le sujet porteur d’une PTH ou d’une
PTG?PTG?
Risque traumatique : luxation, fractureRisque traumatique : luxation, fracture
Rique d’usure prématurée de la prothèseRique d’usure prématurée de la prothèse
Luxation Luxation
Fracture fémur après PTG
Risque d’usure par hyper-utilisationRisque d’usure par hyper-utilisation
Surtout usure du polyéthylèneSurtout usure du polyéthylène
Problèmes du couple de frictionProblèmes du couple de friction
Métal-PHEMétal-PHE
Alumine-PHEAlumine-PHE
Zyrcone-PHEZyrcone-PHE
Le point faible est représenté par le Le point faible est représenté par le cotyle en polyéthylènecotyle en polyéthylène
Problèmes du PolyéthylèneProblèmes du Polyéthylène
Usure : O,1 mm/anUsure : O,1 mm/an
Migration de particulesMigration de particules
OstéolyseOstéolyse
Descellement des implantsDescellement des implants
Les échecs par descellements sont plus Les échecs par descellements sont plus rapides chez les sujets jeunes et actifsrapides chez les sujets jeunes et actifs
Chandler et col Chandler et col JBJS 1981JBJS 1981
PTH chez moins de 30 ansPTH chez moins de 30 ans
Dorr et col Dorr et col JBJS 1983JBJS 1983
22% d’échecs chez moins de 45 ans22% d’échecs chez moins de 45 ans
Influence du sport sur les résultats de PTHInfluence du sport sur les résultats de PTH
Kilgius et col. Clin Orthop, 1991Kilgius et col. Clin Orthop, 1991
28 % de reprises dans les sports à “hight 28 % de reprises dans les sports à “hight impact activity”impact activity”
6% de reprises dans les sports à 6% de reprises dans les sports à
““low impact activity”low impact activity”
Influence du sport sur les résultats de PTHInfluence du sport sur les résultats de PTH
Kilgius et col. Clin Orthop, 1991Kilgius et col. Clin Orthop, 1991
Sports à “hight impact activity”Sports à “hight impact activity”Tennis de competition, jogging, handballTennis de competition, jogging, handball
Sports à “low impact activity”Sports à “low impact activity”Tennis de loisir, golf, vélo, skiTennis de loisir, golf, vélo, ski
PTG PTG Le point faible est représenté par le Le point faible est représenté par le
plateau en polyéthylèneplateau en polyéthylène
Le problème de l’usure est différent de celui des Le problème de l’usure est différent de celui des PTH ou l’usure est surtout fonction du temps (O,1 PTH ou l’usure est surtout fonction du temps (O,1
mm/an) et de l’activité du patientmm/an) et de l’activité du patient
L’influence de la technique chirurgicale (coupes L’influence de la technique chirurgicale (coupes osseuses, équilibrage ligamentaire) sur l’usure du osseuses, équilibrage ligamentaire) sur l’usure du
PHE est fondamental dans les PTGPHE est fondamental dans les PTG
USURE DU PHE ET PTG
Les solutions pour diminuer Les solutions pour diminuer l’usurel’usure
Améliorer le PolyéthylèneAméliorer le Polyéthylène
Changer le couple de frictionChanger le couple de friction
Question n° 3Question n° 3Quels sports peut-on pratiquer après une PTHQuels sports peut-on pratiquer après une PTH ? ?
MS KusterMS Kuster Sports Med 2002Sports Med 2002
✔ Forces de pression Hanche GenouForces de pression Hanche Genou
✔ - Station debout- Station debout O,8 O,8
✔ - Marche 5 km/h- Marche 5 km/h 4,7 2,8 4,7 2,8
✔ - Descente escaliers- Descente escaliers 6 6
✔ - Jogging 12 km/h- Jogging 12 km/h 66 10,3 10,3
✔ - Velo- Velo 0,50,5 1,2 1,2
✔ - Ski alpin- Ski alpin 4,54,5 3,5 à 10 3,5 à 10
PTH Type de sport pratiquéPTH Type de sport pratiqué✔ Sports à “impact” important sur la hancheSports à “impact” important sur la hanche
Football, handball, hockey, BasketFootball, handball, hockey, Basket
✔ Sports à “impact” moyen sur la hancheSports à “impact” moyen sur la hanche
Course à pied, tennis, skiCourse à pied, tennis, ski
✔ Sports à bas “impact” sur la hancheSports à bas “impact” sur la hanche
Golf, voile, natation, véloGolf, voile, natation, vélo
TennisTennis✔ Simple de compétitionSimple de compétition
Impact élevéImpact élevé
✔ Simple de loisirSimple de loisir
Impact moyenImpact moyen
✔ Double de loisirDouble de loisir
Bas impactBas impact
Sports « discutés après PTG »Sports « discutés après PTG »
✔ Course à piedCourse à pied
✔ TennisTennis
✔ GolfGolf
Course à piedCourse à pied
✔ Cas clinique de KusterCas clinique de Kuster 20002000
✔ Un patient porteur d’une PTG court le Un patient porteur d’une PTG court le marathon malgré l’avis défavorable de son marathon malgré l’avis défavorable de son chirurgienchirurgien
✔ Rupture de l’implant de polyéthylène au Rupture de l’implant de polyéthylène au 35ème kilomètre35ème kilomètre
TennisTennis✔ Simple de compétitionSimple de compétition
Impact élevéImpact élevé
✔ Simple de loisirSimple de loisir
Impact moyenImpact moyen
✔ Double de loisirDouble de loisir
Bas impactBas impact
PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers
J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993
✔ Les auteurs ne notent pas de différence Les auteurs ne notent pas de différence
significative dans les résultats entre ceux qui significative dans les résultats entre ceux qui
ont repris le golf et les autres.ont repris le golf et les autres.
✔ Le taux de complications est identiqueLe taux de complications est identique
Question n° 4Question n° 4
Quels sont les facteurs intervenant sur la Quels sont les facteurs intervenant sur la
reprise du sport après une PTH ou une PTG ?reprise du sport après une PTH ou une PTG ?
Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport
✔ 1- Type de prothèse implantée1- Type de prothèse implantée
✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place
✔ 3- Le patient3- Le patient
✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien
Type de PTHType de PTH
✔ Préférer un couple de friction sans Préférer un couple de friction sans polyéthylène chez un sujet sportifpolyéthylène chez un sujet sportif
✔ Couple Alumine-AlumineCouple Alumine-Alumine
✔ Couple Métal-MétalCouple Métal-Métal
Améliorer le PHEAméliorer le PHE
Prolong Highly crosslinked Prolong Highly crosslinked polyethylenepolyethylene
A 5 M de cyclesA 5 M de cycles
81% de réduction de l’usure81% de réduction de l’usure
Alumine - AlumineAlumine - Alumine
Métal-MétalMétal-Métal
Changer le couple de frictionChanger le couple de friction
COUPLE ALUMINE-ALUMINE
Boutin, Witvoet, Sedel
Couple Alumine-AlumineCouple Alumine-Alumine
Usure du couple Al-AlUsure du couple Al-Al
✔ In vitroIn vitro O,O1 mm3 / million de cyclesO,O1 mm3 / million de cycles
✔ In vivoIn vivo 0,016 mm3 / million de cycles0,016 mm3 / million de cycles
✔ 4000 fois moins que PHE conventionnel4000 fois moins que PHE conventionnel
Inconvénients du couple Al-AlInconvénients du couple Al-Al
✔ Risque de fracture : 0,001 à 0,4Risque de fracture : 0,001 à 0,4
✔ Rigidité Rigidité descellement ?descellement ?
✔ CoûtCoût
Couple Métal-MétalCouple Métal-Métal
Inconvénients du couple Inconvénients du couple métal-métalmétal-métal
✔ Toxicité ?Toxicité ?
✔ Chrome Chrome x 9 serumx 9 serum
✔ x 35x 35 urinesurines
✔ CobaltCobalt x 3x 3 serumserum
✔ Carcinogénèse ?Carcinogénèse ?
Chez le sportifChez le sportif
CoupleAlumine-Alumine ou Couple Métal-Métal
Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport
✔ 1- Type de prothèse implantée1- Type de prothèse implantée
✔ 2- 2- Technique de mise en placeTechnique de mise en place
✔ 3- Le patient3- Le patient
✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien
Technique de mise en placeTechnique de mise en place
✔ Influence surtout le délai de la repriseInfluence surtout le délai de la reprise
✔ Voie d’abord : respect des muscles péri-Voie d’abord : respect des muscles péri-articulairesarticulaires
Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport
✔ 1- Type de Prothèse implantée1- Type de Prothèse implantée
✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place
✔ 3- 3- Le patientLe patient
✔ 4- Le chirurgien4- Le chirurgien
Le patientLe patient
✔ AgeAge
✔ PoidsPoids
✔ Lésions associées : genou, rachisLésions associées : genou, rachis
✔ Motivation +++Motivation +++
✔ Sports pratiqués avant la prothèseSports pratiqués avant la prothèse
Facteurs intervenants sur la reprise du sportFacteurs intervenants sur la reprise du sport
✔ 1- Type de Prothèse implantée1- Type de Prothèse implantée
✔ 2- Technique de mise en place2- Technique de mise en place
✔ 3- Le patient3- Le patient
✔ 4- 4- Le chirurgienLe chirurgien
Question n° 5Question n° 5
A quel moment peut-on reprendre le sportA quel moment peut-on reprendre le sport
après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?après une PTH ou une PTG et à quel niveau ?
PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers
J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993
✔ Enquête sur 83 golfeurs : Reprise après PTG : Enquête sur 83 golfeurs : Reprise après PTG :
✔ En moyenne à 18 semainesEn moyenne à 18 semaines
✔ 87% utilisent un kart87% utilisent un kart
PTG et GolfPTG et GolfMalon et al. TKA in active golfersMalon et al. TKA in active golfers
J. Arthroplasty, 1993J. Arthroplasty, 1993
✔ Enquête sur 83 golfeurs : reprise après PTGEnquête sur 83 golfeurs : reprise après PTG
✔ - - En moyenne : 3,7 parcours par semaineEn moyenne : 3,7 parcours par semaine
✔ - Après PTG le handicap augmente de 4,6 - Après PTG le handicap augmente de 4,6
✔ (par rapport au handicap avant l’arthrose(par rapport au handicap avant l’arthrose))
✔ - - La longueur du drive diminue de 12,2 yardsLa longueur du drive diminue de 12,2 yards
Différences PTH et PTG Différences PTH et PTG
✔ Dans les PTH couples n’utilisant pas le polyéthylène : Dans les PTH couples n’utilisant pas le polyéthylène : métal-métal ou alumine-aluminemétal-métal ou alumine-alumine
✔ Golf et course à pied beaucoup plus souvent possiblesGolf et course à pied beaucoup plus souvent possibles
✔ Sports à impact élevé déconseillés dans les 2Sports à impact élevé déconseillés dans les 2
1er exemple1er exemple
✔ Femme de 48 ansFemme de 48 ans
✔ Classée 30Classée 30
✔ Nécrose bilatérale de hancheNécrose bilatérale de hanche
✔ PTH bilatéralePTH bilatérale
✔ Reprise du tennis à J + 6 moisReprise du tennis à J + 6 mois
✔ Simple de loisirSimple de loisir
2 ème exemple2 ème exemple
✔ Homme de 58 ansHomme de 58 ans
✔ International (Coupe Davis)International (Coupe Davis)
✔ Coxarthrose évoluéeCoxarthrose évoluée
✔ PTH à couple Métal-MétalPTH à couple Métal-Métal
✔ Reprise du tennis Reprise du tennis
✔ Simple de loisirSimple de loisir
Nouvelles technologiesNouvelles technologies
✔ Amélioration du polyéthylèneAmélioration du polyéthylène
✔ Amélioration des céramiquesAmélioration des céramiques
✔ Matériel à haute porosité : tantalliumMatériel à haute porosité : tantallium
✔ Chirurgie Mini InvasiveChirurgie Mini Invasive
✔ Chirurgie assistée par ordinateurChirurgie assistée par ordinateur
Tantalium (Paprosky)Tantalium (Paprosky)Amélioration de l’ancrage sans cimentAmélioration de l’ancrage sans ciment
Chirurgie mini-invasive
Chirurgie assistée par ordinateurChirurgie assistée par ordinateur✔ Contrôle du positionnement des implantsContrôle du positionnement des implants
✔ Cotyle : inclinaison, antéversion, centrageCotyle : inclinaison, antéversion, centrage
✔ Tige : antéversion, centrage, longueurTige : antéversion, centrage, longueur
ConclusionsConclusions
✔ La reprise du sport peut être autorisée dans la La reprise du sport peut être autorisée dans la grande majorité des casgrande majorité des cas
✔ Bien expliquer les risques potentielsBien expliquer les risques potentiels
✔ Préférer un couple Al-Al ou M-M chez le sujet Préférer un couple Al-Al ou M-M chez le sujet jeune et actifjeune et actif
Merci de votre attentionMerci de votre attention
Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris
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