quemados 2010

QUEMADURAS

2010

2º SU¿PERFICIAL 2º PROFUNDO

FLAMAZO FUEGO DIRECTO

SEGUNDO GRADO

DOLOR FLICTENAS PUNTILLEO ROSA O ROJO

Tercer Grado- Hipodermis – Fuego, escaldadura  por inmersión, alto voltaje.

– Exposición a químicos concentradas.

– Contacto con objetos calientes. – Color blanco, perla o carbonizado. – Vasos trombosados – Anestesia obligatoria.

– Sensación de presión profunda -  MANEJO QUIRÚRGICO OBLIGATORIO.

TERCER GRADO

Indoloras Blancas No flictenas Aspecto sereo con trombosis secas

Curación de las Heridas por Quemaduras

Quemaduras de Iº : No requiere de tratamiento específico.

Quemaduras de IIº Superficial: Re epitelización espontánea dentro de 2 semanas. No dejan cicatríz

Quemaduras de IIº Profundo: cura por granulación, contracción y epitelización de los bordes y remanentes epidérmicos

- 2 a 4 o> semanas. Asociado a cicatríces hipertróficas y contracturas.

- Frecuentemente requieren de injertos

¨La Desbridación de flictenas deberá realizarse debido al alto contenido de mediadores inflamatorios los cuales incrementan la isquemia por quemadura, además de constituir un excelente medio para crecimiento bacteriano¨

Tratamiento del quemado no extenso.

1) control del dolor 2) limpieza y desbridamiento de la

quemadura 3) uso de agentes tópicos 4) cobertura de la lesión 5) elevación del área quemada 6) profilaxis anti-microbiana 7) controlar el prurito 8) rehabilitación (en caso de ser precisa).

Quemadura de vía aérea

Quemaduras Faciales, Cabeza y Torso.

Quemaduras de Cejas y Vibrisas Nasales.

Cambios Inflamatorios en Orofaringe.

Esputo Carbonáceo.

Estridor Respiratorio (INTUBACION INMEDIATA).

Manejo con O2 al 100 %.

HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO UNIDAD DE QUEMADOSFicha Identificación

Nombre______________________ , Sexo____, Edad___ .

No. Expediente:______________________

Etiología de la quemadura______________

Lugar del accidente ___________________

Lugar Cerrado SI NO

Fecha y hora del accidente: ________________________

Fecha y hora de Ingreso a la Unidad de Quemados:_____________________________________

Via Aérea afectada : SI NO

Lesiones agregadas_______________________________

Valoración de APACHE______________

T/A.-______, Fc,____ Fr,____, Temp._____, Glasgow,____

Manejo Recibido ____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

Porcentaje de Superficie Corporal Quemada: __________

Clasificación de la quemadura:

(en porcentaje)

2º.- Superficial, _________

2º.- Profundo, __________

3er. Grado, _____________

Médico Tratante:__________________________

ExtensiónExtensión

MANEJO DE LÍQUIDOS

Quemaduras de + 20 % (S.C.T.) Niños – 2 años. Adultos + 60 años Quemaduras + 10 % (S.C.T.) Quemaduras + 50 % / canalizar 2 vías. Quemaduras + 60 % ( U . C. I . A. )

MANEJO DE LÍQUIDOS

1.- Evans(Fisiológica) 1.0 ml / kg / % S.C.T.

2.- Brooke(Hartmann) 1.5 ml / kg / % S.C.T.

3.- Slater(Hartmann) 2 lts / 24 hrs.

MANEJO DE LÍQUIDOS

PARKLAND

( Hartmann ) 4 ml / Kg / % S.C.T.- ½ en las primeras 8 hrs.

- ½ en las siguientes 16 hrs.

*- Albúmina 0.1 cc/kg/SCT

EJEMPLO MASCULINO 42 años

( 70 kg. Aprox.) Quemadura x Fuego 60 % SCT Parkland

4 ml/ kg/ S.C.Q.

(4ml/ 70kg/ 60 %)

R= 16,800 ml.

* 8,400 ml ( 8 hrs ) –1050 x hr

* 8,400 ml (16 hrs) – 526 x hr.

CONCLUSIONES LA RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS ES CLAVE

PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO TEMPRANO DEL PACIENTE QUEMADO.

LA RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS DEBE DE BASARSE EN EL TIEMPO EN EL QUE OCURRIÓ LA LESIÓN.

LA FORMULA PARKLAND ES LA MÁS COMUNMENTE UTILIZADA.

EL PARAMETRO NO INVASIVO QUE MEJOR REFLEJA LA PERFUSIÓN DE LOS ORGANOS ES LA DIURESIS, (que se considera aceptable cuando alcanza un mínimo de 0.5-1 ml/kg/h en adultos (más de 1 ml/kg/h si la quemadura es eléctrica) y 1 ml/kg/h en niños (para niños menores de 30 kg).

CONCLUSIONES SOMOS HUMANOS NO MAQUINAS CADA ENFERMO ES DIFERENTE*ES IMPORTANTE RESALTAR QUE LAS

DIFERENTES FÓRMULAS SON SIMPLEMENTE GUÍAS PARA INICIAR LA REANIMACIÓN, SIENDO LO FUNDAMENTAL LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE A FIN DE AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LAS NECESIDADES DEL MÍSMO DURANTE SU EVOLUCIÓN*

WW II: AUSCHWITZ. 1944. Cámara de gáses con ácido clorhídrico

Quemaduras Eléctricas