quemados clase

QUEMADURASDRA. MA. ALEJANDRA GARCIA ARTEAGA

MEDICO RESIDENTE 1ER AÑO MEDICINA FAMILIAR

INCIDENCIA:• 2,500,000 DE INCENDIOS POR AÑO.

• HOSPITALIZADOS 100,000 POR QUEMADURAS.

• MUERTES APROX, 8000 PACIENTES.

• SITIOS DE LESIÓN MÁS FRECUENTES: HOGAR (68%), INDUSTRIA (24%).

• SITIOS ANATÓMICOS: EXTREMIDAD SUPERIOR (73%), CABEZA Y CUELLO (52%).

• PIEL• ÓRGANO MAS EXTENSO DEL CUERPO HUMANO

• MIDE 0.25M2 EN NIÑOS

• HASTA 1.8 M2 EN EL ADULTO

• FUNCIONES PRINCIPALES

• PROTECCIÓN CONTRA EL MEDIO AMBIENTE

• MANTENER LA HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

• INMUNOLÓGICA

• TERMORREGULACIÓN

• NEUROSENSORIAL

• METABOLISMO DE LA VITAMINA D

• ESTÉTICA

Quemaduras

Quemadura

PERDIDA DE BARRERA CUTANEA

INMUNOSUPRESION

SEPSIS

MUERTE

DESHIDRATACIONHEMOLISIS

FUGA CAPILAREDEMA

LIBERACION DE MEDIADORES

CHOQUE

FALLA RENAL AGUDA

FALLA ORGANICAMULTIPLE

RABDOMIOLISIS

MIOGLOBINURIA

DEPRESION MIOCARDIC

A

SINDROME INSUFIENCIA

RESPIRATORIAAGUDA

RESPUESTA INFLAMATORIA

SISTEMICA

ILEO

TRANSLOCACION

BACTERIANA

QUEMADURAS 1ER GRADO

Comprometen epidermis solamente,

no se pierde la capacidad

antimicrobiana

Clínica: Eritema, edema, dolor

Sanan en 5 a 7 días sin dejar cicatriz

Quemaduras 2do grado

SUPERFICIALESAfectan capa papilar

CLINICA: Eritema, húmeda, dolorosa. Flictenas

Sanan en 14 a 21 días con cicatriz mínima.

PROFUNDAAfectan capa reticular (Folículos pilosos,

glándulas sebáceas y sudoríparasCLINICA: Pálida, no duele, llenado capilar

ausenteSanan de 3 semanas a 2 meses

Dejan cicatriz y pueden requerir injertos

Quemaduras 3er grado

Afectan toda la dermis

CLINICA: Palidez, necrosis,

acartonada, indoloraCicatriz

deformanteRequiere injertos

REGLA DE LOS 9 EN ADULTOS

LA PALMA DE LA MANO DEL PACIENTE REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL, ESTA PAUTA ES ÚTIL ES PARA CALCULAR LA EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS DE CONTORNO IRREGULAR

LURD AND BROWDER

SUPERFICIE QUEMADA

Profundidad Extensión

Factores Concomita

ntes

SEVERIDAD LESION

Quemadura Mayor

Quemaduras en 2do grado en >25% SCT en pacientes 10 a 50

añosQuemaduras en 2do

grado en >20% SCT en pacientes <10 y > 50

años

Quemaduras en 3er grado en >10% SCT

Quemadura en manos, periné, cara, pies, articulaciones

mayores

Criterios Referencia 3er nivel

Circunferenciales en

extremidad

Lesiones por inhalación

Eléctricas

Complicadas por trauma, diabetes,

neuropatías...

Quemadura ModeradaQm 2do grado 15-25% SCT pacientes de 10 a

50 años

Qm 2do grado 10-20% SCT pacientes <10 y >50 años

Qm 3er grado 2-10% SCT

VIA AEREA PERMEABLECONTROL COLUMNA

CERVICAL*Administrar O2 por mascarilla 4

lts/min para mantener saturación

>92%

*Intubar con Glasgow <8 o qm inhalación

*Intubar si hay qm en cara o boca (Vibrisas carbonizadas)

*Disnea o disfonía*Esputo

carbonáceo

*Mantener presión Plateu

<35 cmH2O

*Manejar el broncoespamo:

MNB B2 agonistas,

esteroides NO útiles

REANIMACION LIQUIDOS

2 vías venosas: Catéter 14-16 G

Frec Cardiaca <110´x

= Reanimaci

ón adecuada

Pac Qm >15-20% SCT obligado

reanimación hídrica

El choque se presenta en adultos con >30% SCT Qm y en niños con

>20% SCT Q

Mantener gasto urinario

Adultos de

0.5 a 1 mL/kg/Hr

Niños 1 a 1.5

mL/Kg/Hr

PARKLAND4 mL x Kg x SCT

QmDel total, la 1ra

mitad pasar en 8 hrs. Resto para las sig. 16

hr

GALVESTON5000 mL x m2 SCT Qm + 2000 mL x

m2 SCT QmDel total, la mitad p/8hrs. Resto para

las sig. 16 hr

Primeras 24 Hrs

ADULTOS Y NIÑOS MAYORES A 20 Kg

SOL HARTMANN

2 a 4 mL X Kg X % SCQ

½ p/pasar 1ras 8 horas

Resto p/pasar en 16 hrs

NIÑOS MENORES 20 Kg

SOL HARTMANN 2 a 3 Ml x Kg x

%SCQ½ p/pasar 1ras 8

horasSOL HARTMANN + GLUCOSADA 5%

Infusión 4 mL/kg/Hr por los primeros 10 kg2 mL/Kg/Hr por los sig.

10 Kg1 mL/Kg/Hr para aquellos >20 kg

Siguientes 24 Hrs

COLOIDES: Albumina al 5% + SOL HARTMANN

0 A 30% SCQ : Ninguno

30 a 50% SCQ: 0.3 mL/Kg % SCQ/24 Hrs

50 a 70% SCQ: 0.4 mL/Kg/% SCQ/24 Hr

70 a 100% SCQ: 0.5 mL/Kg/%

SCQ/24Hr

SI HAN PASADO

P.EJ 5 HRS, SE SUSTITUYEN LAS 3

RESTANTES P 8 HRS

PARKLAND

ABORDAJE

ABORDAJEKetorolaco 30 –

60 mg IVControl Dolor

Morfina 2.5 a 5 mg IV

Buprenorfina 0.15 a 0.3 mg IV

Omeprazol 40 mg IV

ProfilaxisUlcerasEstrés

ABORDAJEValorar en

evolución 6 hr y Qm mayores

Antibiótico(?)

Profilaxis Tetánica

Desconocido: Gammaglobulina 250

U IM y Toxoide Tetánico0.5 mL IM

Ac Ascórbico 66 mg/kg/Hr por las

1ras 24hrs en infusión continua, en las 1ras 6 hrs

postQM

Antioxidantes

ABORDAJEBHC

QS, ESALBUMINA,CPK

EGOGASOMETRIA

RADIOGRAFIAS (?)

Paraclínicos

CUIDADOS DE LAS LESIONES

PREVENIR HIPOTERMIA

VALORAR ESCROTOMIA

Aseo mecánico con agua tibiaSulfadiazina Ag

Morfina 2.5 a 5 mg IV

Datos de alarma SD COMPATAMENTAL

Disminución del llenado capilar

ParestesiasMovilidad

disminuidaDolor intenso

• BIBLIOGRAFÍA• A.T.L.S. (ADVANCED TRAUMA LIFE SOPPORT)

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS 2010• APUNTES DE MEDICINA DE URGENCIAS ( MANUAL

CERECERES). DR JAIME IVAN RUIZ CERECERES• PRINCIPIOS DE CIRUGÍA

SCHWARTZ, SHIRES, SPENCER. 5TA EDICIÓN 1991• ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO BRUCE

ACHAUER, MANUAL MODERNO 2010

Quemaduras