quiste Óseo simple
Post on 09-Aug-2015
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A propósito de un caso…
• E.P.R• Sexo masculino• 10 años• Sin antecedentes médicos ni familiares• MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo
izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia funcional.
• Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la palpación tercio medio brazo, NV distal OK
Evolución
• Se decide hospitalización y analgesia• Discusión– Tratamiento quirúrgico? Biopsia, reducción y
OTS con TEN– Tratamiento ortopédico? Inmovilizador de
hombro y control seriado
Temario
• Generalidades• Clínica y diagnóstico imagenológico• Diagnóstico diferencial
• MANEJO y TRATAMIENTO
Quiste Óseo Simple
Cavidad intraósea unicameral delimitada por una membrana de tejido conectivo
• Contenido líquido claro/sanguinoliento
• Lesión pseudotumoral más frecuente• Etiología desconocida
Clínica
• Asintomático– Dolor – Impotencia funcional
Hallazgo radiológicoFractura en hueso patológico
Diagnóstico Imagenológico
• Rx simple– Carácterísticas• Radiolucida central• Bien delimitada• Expande y adelgaza
cortical• Localización clásica• Contacto con fisis• Signo fallen leaf
Quiste Óseo Aneurismático
• Etiología desconocida– Reactivo– Malformación
vascular• Clínica– Dolor– Aumento de
volumen• Progresión
Displasia fibrosa
• Anormalidad del desarrollo– Hueso laminar
Trabéculas con pobre mineralización
• 1% riesgo malignización
Displasia Fibrosa
• Clínica– Hallazgo– Dolor, aumento de volumen,
deformidad• 80% monostótico• Rx– Lítica, central– Canal medular– Diafisis/metáfisis– Adelgazamiento de cortical– Vidrio esmerilado
Histiocitosis
Proliferación e infiltración de células del sistema mononuclear fagocitico (monocitos,
macrófagos, células dendríticas)Localizada (piel, óseo)
Generalizada
Histiocitosis
• Cráneo, huesos largos• Hombres > mujeres• Peak 1 – 3 años• 33% afección ósea
localizada• 78% compromiso
óseo• Clínica variable
Pronóstico
• Curación completa– Consolidación– Corticales gruesas
• Curación incompleta– Consolidación– Osteolisis persistente
• Recurrencia• Refractura
Pronóstico
• Tendencia a la curación espontánea con la madurez ósea
• Curación post Fx con manejo expectante <40%
• Recurrencia post tratamiento 17 – 50%– Humero proximal sitio más frecuente de
recurrencia
Riesgo de fractura
• Índice quístico– Mejor en predecir
riesgo de fractura (Diámetro y grosor de corticales)
– T1 > Rx > T2
– Diferencia interobservador
Manejo
• Biopsia?– Duda diagnóstica– Siempre cuando se realiza procedimiento Qx– Post consolidación
• Manejo Ortopedico? v/s Quirírgico?
Alternativas
• Conservador– Observación
• Quirúrgico– Curetaje + Injerto (alo – auto)– Inyección intralesional con corticoides– Inyección intralesional con médula ósea– Pellets de sulfato de calcio– Descompresión
• OTS endomedular• Con taladro
Evidencia
• 15 +/- 6 años de seguimiento• Múltiples técnicas• General buenos resultados• Recurrencia injerto 37%
Evidencia
• Curetaje + injerto: Auto o alo injerto?– Similares– Difícil obtención
– Sustitutos óseos
Evidencia
• Inyección con corticoides– Scaglietti 1979 et al.• 90% evolución favorable
– Capanna et al.• 80 – 96% buenos resultados
– Nashemi-Nejal et al.• Curación incompleta tras múltiples inyecciones• Huesos de carga
Evidencia
• Pellets sulfato de calcio– Doreman et al. 90% curación
• Descompresión + tornillo– Masquijo et al, Hou et al. Curación 62– 92%– Recurrencia 50% Hagmann et al.
• Ambas juntas recurrencia < 10%
• Observación– Curación
completa 27 – 100% (64%)
• Observación v/s tratamiento activo?
• Mejor alternativa de tratamiento?
• Conclusiones:– Mejor alternativa curetaje + injerto
(independiente del tipo)• 90% curación
– Inyección con corticoides y médula ósea comparables• 77% curación
– Descompresión• Clavos endomedulares 100% curación
– Ideal en Fx en husos largos
• Con taladro 100% curación– Pocos estudios
Posibles escenarios
Sin fractura
Hueso sin carga
Observación (controversial)
Manejo quirúrgico
Inyección corticoides/méd
ula ósea
Curetaje + injerto
Descompresión
Hueso de carga
Posibles escenarios
Con fractura
Hueso sin carga
Observación (controversial)
Manejo quirúrgico = que
sin Fx
Manejo quirúrgico
Curetaje + injerto
Curetaje + OTS
Hueso de carga Manejo quirúrgico Curetaje + OTS
Discusión
• Patología frecuente en la edad pediátrica• Diagnóstico diferencial• Tratamiento activo• Múltiples alternativas con buenos resultados– Curetaje + injerto hueso sin Fx – Curetaje + OTS endomedular Fx: hueso de carga
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