rådgiver Øivind nilsen avdeling for infeksjonsovervåking divisjon for smittevern
Post on 01-Jan-2016
42 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Den epidemiologiske situasjonen for HBV og
HCV- infeksjon i Norge
Smitteverndagene 10. og 11. juni 2004
Rådgiver Øivind Nilsen
Avdeling for infeksjonsovervåking
Divisjon for smittevern
HBV-inf. en av verdens store pandemier
• To milliarder HBV-antistoff positive
• 350 millioner bærere (HBsAg pos)
• Fire millioner akutte (kliniske) tilfeller årlig
• En million døde årlig pga HBV-inf (hepatocellulært karsinom)
Outcome of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection
Outcome of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection
Symptomatic Infection
Chronic Infection
Age at Infection
Chr
onic
Infe
ctio
n(%
)
Sym
ptom
atic
Infe
ctio
n (%
)
Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Childrenand Adults
0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
HBV - smittemønstre
Område Dominerende smittemåte
Vestlige verden
(lavendemisk)
IVM, heterosex, homosex
Mellom/høy-endemisk
Perinatalt, nosokomial/annen blodexp.,hustandskontakt, heterosex
Akutt hepatitt B i Norge - meldt MSIS 1975 - 2003
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
An
tall
til
fell
er
Antatt smittemåte 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Tot. %Sprøytemisbruk 2 10 10 39 55 132 385 375 176 135 120 130 1569 68,3Heteroseksuelt 10 25 5 24 17 19 52 55 48 35 25 29 344 15,0Homoseksuelt 6 3 10 7 5 1 5 5 6 2 2 4 56 2,4Seksuelt, uspesifisert 1 6 5 9 12 14 17 12 15 19 110 4,8Mottatt blodtransfusjon 1 1 1 1 1 5 0,2Blodeksposisjon i yrke 1 1 2 2 1 4 4 15 0,7Annen blodeksposisjon 2 1 1 3 5 2 1 1 2 1 19 0,8Hustandskontakt 1 3 1 4 1 1 1 3 15 0,7Perinatal 2 1 3 0,1Ukjent 9 14 15 17 11 14 10 18 11 14 14 14 161 7,0Total 32 54 41 99 96 182 469 473 262 202 183 204 2297 100,0
Akutt hepatitt B i Norge etter antatt smittemåte og diagnoseår.Meldt MSIS 1992 - 31.12.2003
Utviklingen i antall sprøytemisbrukere 1990-2002Anslag for antall sprøytemisbrukere
200019981996199419921990
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
I = 2-3%
I = 3-4%Statens institutt for rusmiddelforskning
Medianalder 2000 - 2003 tilfellene:Menn 31 år, Kvinner 28 år
MANN KVINNE ANT. % NORSK UTLAND UKJENT NORGE UTLAND UKJENTSEKSUELT - HETEROSEX 10 19 29 14,2 28 1 25 4
HOMOSEX 4 4 2,0 4 4SEX USPES. 19 19 9,3 19 13 6
SPRØYTEMISBRUK 99 31 130 63,7 130 130FÅTT BLOD/-BLODPRODUKT
BLODEKSP. - YRKE 1 3 4 2,0 4 3 1- ANNET 1 1 0,5 1 1
HUSSTANDKONTAKT 2 1 3 1,5 3 3PERINATAL
UKJENT 10 4 14 6,9 11 3 10 4TOTAL 146 58 204 100 200 4 189 15
ANTATT SMITTEMÅTEKJØNN TOTAL
AKUTT HEPATITT B I NORGE I 2003 ETTER KJØNN, NASJONALITET, ANTATT SMITTEMÅTE OG SMITTESTED
MELDT TIL MSIS
NASJONALITET SMITTESTED
HBV-smitte v/blodtransfusjon- meldt MSIS 1992-2003 (N=5)
• 4 i utlandet (Angola, Bulgaria, Ghana, Thailand)
• 1 i Norge (1992)
HBV-infeksjon etter blodeksposisjon i yrket - meldt MSIS 1992-2003 (N=15)
• 14 stikkskader i helsevesenet i Norge– 6 spl, 3 leger, 2 tannleger,1 legesekretær,
1 teknisk personell sykehus, 1 fengselsbetjent
• 1 Hjelpearbeider i utlandet
HBV smitte ved annen blodeksposisjon- meldt MSIS 1992-2003 (N=19)
• 6 etter sykehusbehandling (en i Norge)
• 1 etter tannlegebesøk i Thailand
• 2 etter stikk på henslengt kanyle i miljøet
• 3 stikkskader på brukerutstyr - to foreldre
• 4 ved piercing/tatovering (tre i Norge)
• 2 etter blodkontakt (i egne sår) med bærer
• 1 Annet
HBV-smitte hos hustandskontakter – meldt MSIS1992-2003 (N=15)
• 7 foreldre smittet av ivm barn (ikke erkjent stikkskade)
• 3 foreldre smittet av adoptivbarn
• 2 barn smittet av foreldre (en stoffmisbr. far)
• 1 fra svigermor med akutt hep B
• 1 mann i bofelleskap med stoffmisbr. kamerat
• 1 annet
HBV-infeksjon etter perinatal smitte- meldt MSIS 1992-2003 (N=3)
• 2 barn født av stoffmisbrukende mødre
• 1 barn av asiatiske foreldre i Norge
Akutt hepatitt B blant sprøytemisbrukere etter bostedsfylke. Meldt MSIS 1994-2003
Fylke 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Østfold 1 1 1 3 22 44 22 12 10 16Akershus 1 5 8 9 15 26 11 11 4 5Oslo 19 18 28 31 55 27 10 7 8Hedmark 1 8 11 6 6 1 9 11Oppland 2 13 25 5 2 1 2Buskerud 1 6 16 20 20 19 11 7 4Vestfold 2 2 3 1 19 25 4 4 10 6Telemark 3 9 41 28 10 8 4 22Aust-Agder 3 39 18 6 5 8 4Vest-Agder 1 11 9 4 21 15 22Rogaland 2 6 6 56 30 16 13 16 17Hordaland 2 1 1 16 39 35 14 6 12 7Sogn og Fjordane 1 3 5 1 1 4 1Møre og Romsdal 1 5 23 10 1 3Sør-Trøndelag 21 36 32 4 5 2 3Nord-Trøndelag 6 10 5 9 3 1Nordland 1 7 8 2 1 1Troms 7 1 3 14 9 1Finnmark 1 1Total 10 38 56 135 383 372 178 134 116 130
Anbefalte smitteverntiltak i misbruksmiljøer:
• Samarbeid - smittevernlegen, oppsøkende virk-somheter, behandlingsinstitusjoner, fengsler, etc.
• Informasjon i misbrukermiljøene om utbruddene, symptomer, smittemåter, personlig beskyttelse, vaksinasjonstilbud
• Tilgang på rene sprøyter og annet brukerutstyr
• Vaksinasjon av stoffmisbrukere mot hepatitt A/B
Kronisk hepatitt B tilfeller meldt Folkehelseinstituttet 1992- 2003
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Utenlandsk opprinnelse
Norsk opprinnelse
Adoptivbarn
Hepatitt B-bærertilstand meldt MSIS 1992 – 2003 etter herkomst
92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 TotalNorsk 79 77 51 87 82 88 80 74 66 74 77 82 917Utenlandsk 415 313 273 242 260 241 360 532 462 445 627 713 4883Adoptivbarn 1 9 11 11 11 12 8 14 11 7 4 4 103Ukjent 17 1 4 8 8 8 6 4 10 9 11 10 95Totalt 512 400 339 348 361 349 454 624 549 535 719 809 5998
Hyppigste opprinnelsesland for Hep. B-bærere:Meldt MSIS 1992 - 2002 (n=4254)
• Somalia 515• Vietnam 429• Tidl. Jugoslavia 368• Tyrkia 119• Pakistan 111• Thailand 111• Kina 106• Filippinene 96• Irak 80
Kronisk Hepatitt B meldt MSIS 1992-2002 etter alder
Alders-gruppe 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Totalt
0-9 45 46 42 18 32 24 23 31 22 24 35 342 10-19 89 55 33 39 29 43 53 63 76 57 81 61820-29 201 113 117 112 121 113 132 192 177 164 223 166530-39 109 116 83 104 95 92 133 178 159 168 205 144240-49 44 41 40 42 53 48 66 85 86 66 119 69050-59 14 16 17 12 20 21 29 42 22 35 39 26760-69 7 8 6 17 7 5 12 16 9 12 12 111> 70 3 5 1 4 4 3 6 17 4 9 5 61
Totalt 512 400 339 348 361 349 454 624 555 535 719 5196
Estimert antall HBV-bærere i Norge 2001
• Innvandrere– Høyend. område 40 000/10% 4000
– Mellomend. område 100 000/4% 4500
• Sprøytemisbrukere 15 000/2-7% 600
• Homoseksuelle menn 35 000/1-2% 500
• Øvrige befolkning 3 mil/0,1% 3000
• Total 12-14 000
Gruppe Pop/prevalens Bærere
WHO-region Tot. populasjon
(millioner)
HCV-prevalens
Tot. infiserte (millioner)
Africa 602 5.3 31.9
Americas 785 1.7 13.1
Eastern Mediterranean
466 4.6 21.3
Europe 858 1.03 8.9
South-East Asia 1500 2.15 32.3
Western Pacific 1600 3.9 62.2
Total 5811 3.1 170
Estimert HCV-prevalens og antall smittede – WHO 1999
Global HCV prevalens – WHO 2002
HCV - smittemønstre
Nosokomial/annen blodexp., perinatalt, IVM?
Øvrige verden
IVM dominerer > 80%, nosokomialt/annen blodsmitte
Vestlige verden
Dominerende smittemåte idagOmråde
HCV-infeksjon i Norge 1992-2003År Anti-HCV pos. Akutt HCV-inf.
prøver meldt MSIS1991 44511992 4798 171993 4693 271994 2657 141995 2903 311996 3073 171997 2563 211998 2708 241999 2937 252000 2654 222001 2323 352002 2462 242003 2104 36Total 38222 257
Noen HCV-prevalensdata i Norge
• Stoffmisbrukere 50-80% HCV-pos– 10% prevalensøkning per misbrukerår
• Gravide tilfeldig utvalg 1992-93 970/7 = 0,7% (Eskild og medarbeidere)
• Hubro-helseundersøkelsen i Oslo 2000-200111 500 voksne 30-75 år 0,7% smittet(Dalgard og medarbeidere)
Utfordringene i hepatitt C-overvåking
• HCV-infeksjon er asymptomatisk
• Ingen lab-test som indikerer akutt infeksjon
• Stor prevalenspool
• De fleste land og EU har gitt opp
Overvåking av hepatitt C i Norge
• Kriterier for MSIS melding er akutt infeksjon eller transfusjonsassosiert infeksjon. Årlig meldes 20-30 akutte tilfeller
• Frivillig rapporteringssystem fra alle landets mikrobiologiske sykehuslaboratorier. Årlig meldes ca 2500 positive anti-HCV prøver
• Forbedret overvåking i MSIS utredes– Vanlig nominativ melding utredet og forkastet– alternativ prevalens- og modelleringsbasert overvåking
utredes
top related