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RADIOANATOMIE NORMALE DU COUDE
YASSINE BERRADA BADAOUI ( DES 1ERE ANNEE )
DR GERAUD AKPO ( ANCIEN INETRNE DES HOPITAUX )
OBJECTIFS
Rappeler l’anatomie de l’articulation du
coude.
Mettre le point sur l’intérêt, les techniques et
les critères de réussite des incidences les plus
courantes d’imagerie standard du coude.
PLAN
INTRODUCTION
I. RAPPEL ANATOMIQUE
II. TECHNIQUES D’EXPLORATION ET RESULTATS
1. Radiographie standard
2. Scanner
3. IRM
CONCLUSION
COUDE –Définition- Intérêts ?
Traumatismes du coude Mécanisme ?Bilan radiologique standard
RAPPEL ANATOMIQUE
COUDE – Rappel anatomique
Articulation monoaxiale à deux fonctionscomplexe articulaire synovial entre 3 osL'humérus met en jeu 2 surfaces articulairessaillies d’insertion musculo-tendineuseL'ulna s'articule avec l'humérus Le radius s'articule avec l'humérus Le radius s’articule avec l'ulna
COUDE – Rappel anatomique - Ligaments :
Plan ligamentaire interne :
Ligament collatéral ulnaire :
•Faisceau antérieur : épicondyle au versant interne du processus coronoïde
•Faisceau postérieur : épicondyle à l ’olécrane
•Faisceau intermédiaire : du processus coronoïde à l ’olécrane
AntLatérale Médiale
COUDE – Rappel anatomique - Ligaments :
Plan ligamentaire externe :
•Ligament collatéral radial
De l’épicondyle latéral au ligament annulaire.
•Ligament collatéral ulnaire latéral
De l’épicondyle au bord externe du cubitus
AntLatérale Médiale
Bourses synoviales du coude
• 1- Brachial antérieur• 2- Biceps brachial• 3- Bourse séreuse
bicipitoradiale• 4- Triceps brachial• 5- Bourse sous
tendineusedu triceps• 6- Bourse intra
tendineuse de l’olécrane• 7- Bourse sous cutanée
olécranienne
RADIOGRAPHIE STANDARD
5 incidences du COUDE
I- LE MATERIEL
Direct
Petit foyer
Cassette 24 × 30 en large/2 (F/P)
ou cassette 18 × 24 pour chaque incidence
Tabouret
Constantes: 48-45 KV; 30-40 mAs
II-INCIDENCE DE FACE
II.1- INTERET
II.2- TECHNIQUE
Incidence: Antéro-post
Position: Sujet assis, membre supérieur en extension, reposant par sa face postérieure sur la table, main calée en supination.
Axe bi-épicondyle parallèle à la table.
Rayon Directeur vertical
Centrage médian au milieu de l’axe bi-épicondyles, à 1 cm au-dessous du pli du coude.
- L’étude des structures osseuses, des
axes et des interlignes.
- Recherche de corps étrangers
II.3- CRITERES DE REUSSITE
L'extension maximale et la
perpendicularité du rayon sont
vérifiées si les interlignes radio-
humérale et huméro-ulnaire sont
enfilés.
La rotation O° de l‘avant bras
est vérifiée si l'interligne radio-
ulnaire supérieure est médiane.
II.4- RADIOANATOMIE NORMALE
- L’étude des structures osseuses, des axes et des interlignes.
- Recherche de corps étrangers;
III.2- TECHNIQUE
Position: sujet assis, de profil par rapport à la table, bras étudié en abduction à 90° et strictement à l’horizontal;
Coude fléchi à 90°, l’épicondyle médial au contact de la table, l’axe bi-épicondyles est perpendiculaire à la table; pouce au zénith.
Rayon directeur vertical;
Centrage sur le bord postérieur de l’épicondyle latéral.
III-INCIDENCE DE PROFIL
III.1- INTERET
III.3- CRITERES DE REUSSITE
• La flexion 90° est
vérifiée directement par
les axes du bras et de
l’avant bras.
• La rotation 0° et la
perpendicularité du
rayon sont vérifiées si
les cercles constitués par
les 2 joues de la trochlée
sont superposés
• Superposition de
l’épitrochlée et de
l’épicondyle.
trochlée
Tête radiale
capitellum
Apophyse
coronoïde
olécrane
H
U
R
- La cupule radiale empiète de moitié sur la coronoïde et apparaît linéaire.
- L’interligne huméro-cubital est bien définie.
III.3- CRITERES DE REUSSITE
IV- INCIDENCE OBLIQUE INTERNE
• IV.1- INTERET
• Dégage l’apophyse coronoïde
de toutes superpositions.
• IV.2- TECHNIQUE
• Position: épaule, coude et
poignet dans le même plan
horizontal coude en extension,
main à plat sur la table
• Rayon directeur vertical,
• Point de centrage : milieu du
pli du coude
IV.3- CRITERES DE REUSSITE
• La rotation interne est
vérifiée si l'apophyse
coronoïde est dégagée.
• L'extension maximale
et la perpendicularité
du rayon sont vérifiées
si les interlignes radio-
humérale et huméro-
ulnaire sont enfilées.
V- INCIDENCE OBLIQUE EXTERNE
V.1- INTERET
• Dégage la tête radiale et le col du
radius ainsi que le condyle
huméral
V.2- TECHNIQUE
• Position: Coude en extension,
main reposant sur la table sur son
bord ulnaire, en supination.
• Rayon directeur : vertical,
• Point de centrage : pli du coude.
V.3-CRITERES DE REUSSITE
• La rotation externe est
vérifiée si la tête radiale
est dégagée.
• L'extension maximale
et la perpendicularité
du rayon sont vérifiées
si les interlignes radio-
humérale et huméro-
ulnaire sont enfilées.
VI- INCIDENCE RETRO – OLECRANIENNE
VI.1- INTERET
• Visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-ulnaire
• Visualisation de l’ épitrochléeet de l’ épicondyle.
VI.2- TECHNIQUE
• Position: Avant-bras à plat sur la table, main en supination, coude en flexion.
• Rayon directeur: vertical,
• centrage : 4 cm au dessus de la pointe de l'olécrane.
VI.3- CRITERES DE REUSSITE
• La flexion du coude et la
perpendicularité du rayon
sont vérifiées si l’Olécrâne
est déroulé;
• Et si l’interligne huméro-
ulnaire est dégagée.
RADIOLOGIE PEDIATRIQUE
Développement du coude :• Le noyau condylien est le premier à apparaître lors de la 2e
année, parfois plus tôt.• L'épitrochlée apparaît classiquement entre la 5e et la 9e
année • Le noyau trochléen est visible entre 8 et 10. Il est irrégulier
et souvent fragmenté.• Le noyau de l'épicondyle survient le dernier, au début de la
puberté.• De 12 à 18, l'épicondyle se soude au condyle et peu après
condyle et trochlée s'unissent.• L'union complète de l'épiphyse distale de l'humérus se
produit entre la 14 et 17 ans.
• 2)• Le noyau de la tête radiale apparaît entre la 4e et 7e année,
plus précocement chez les filles que chez les garçons. Il a une forme de disque osseux qui occupe toute la largeur de la diaphyse radiale. Il se soude au radius un an avant l'union des noyaux de l'extrémité inférieure de l'humérus.
• Au niveau de l'olécrâne plusieurs noyaux d'ossification irréguliers font leur apparition entre la 9e et 12e année. Ils vont se limiter à un ou deux centres osseux qui vont se souder très lentement. Entre 16 et 20 ans l'union du noyau olécrânien avec la diaphyse débute sur la face antérieure alors que persiste sur la face postérieure un profond sillon.
Age osseux par la méthode de Sauvegrain et Nahum
RADIOLOGIE PEDIATRIQUE
RADIOLOGIE PEDIATRIQUE
Ligne radio-condylienne•Grand axe du radius
•Doit croiser le condyle
•Subluxation ou d’une luxation ?
RADIOLOGIE PEDIATRIQUE
Ligne humérale antérieure•Le long de la corticale humérale
•Croise le 1/3 moyen du centre d’ossification de condyle
•Déplacement de celui-ci, une fracture supra-condylienne ?
Ligne radio-condylienne•Grand axe du radius
•Doit croiser le condyle
•Subluxation ou d’une luxation ?
Examens comparatifs !
LES LIGNES GRAISSEUSES
• Refoulement des lignes graisseuses
antérieure et postérieure à distance de la
corticale humérale, dans le cas d’un
épanchement articulaire.
• La présence de cette probable
hémarthrose incite à poursuivre la
recherche d’une fracture articulaire.
• Les clichés permettront de définir le
nombre et l’orientation des traits de
fracture et d’évaluer le pronostic
fonctionnel, lié à la présence de fractures
articulaires (olécrânienne, condylo-radiale,
trochléo-ulnaire)
LES LIGNES GRAISSEUSES
SCANNER DU COUDE
Indications
● bilan de fracture (extension, trait de fracture intra-articulaire, position des fragments intra-articulaires), luxation associée?
● évaluation de la corticale de l'os,
● recherche d'érosions osseuses
● recherche de calcifications dans les tissus mous
- La tomodensitométrie a de bonnes performances pour les indications ci-dessus par contre elle est limité dans la recherche de pathologies tendineuses, ligamentaires, musculaires,…
Scanner
Déroulement d‘une TDM du coude
- Scoot view (Topogramme) :image numérisée obtenue par déplacement du patient devant les détecteurs en position fixe. Il sert à placer les coupes en fonction de l’organe ou de la pathologie à explorer.
- FOV ( champ de vision): dimensions de la zone que l’on choisit de visualiser
- TDM sans PDC avec des coupes de 2 à 3 mm
- Des reconstructions dans différents plans
- Le plâtre n'est pas une gêne
l'examen tomodensitométrique ne nécessite pas une injection intra-veineuse de contraste dans le bilan de fracture
TDM coude: résultats normaux
1, Ulna (cubitus)
2, Radius
TDM coude
• 1, Olécrâne.
• 2, Épicondyle médial (épitrochlée).
• 3, Épicondyle latéral.
TDM coude
• 1, Olécrâne.
• 2, Tête du radius. flèche, Fracture
IRM DU COUDE
IRM IRM
• Indications
• Inflammation des tendons ou de la synoviale
• Rupture des tendons
• lésions musculaires (muscle biceps, triceps)
• Neuropathies du nerf médian, ulnaire, radial
• Préparation
– Rassurer-expliquer
– Enlever tout objet métallique
– Stabiliser le malade
– Casque anti bruit
– Sonnette d alarme
• Position : décubitus dorsal - tête en premier
– bras au dessus de la tête – coude sur
plaque permettant d enregistrer les images
Déroulement de l'examen
• Séquences: l examen comporte une série T2 saturation de graisse FATSAT chaque plan de l'espace, ainsi qu'une série coronale pondérée en T1.
• L'injection intraveineuse de contraste n'est pas effectuée de routine.
IRM du coude, T1, coupe sagittale
• 1, Tête radiale.
• 2, Muscle long et court extenseur radial du carpe.
• 3, Muscle triceps, chef latéral.
• 4, Veine céphalique.
• 5, Muscle brachio-radial.
• 6, Muscle supinateur.
• 7, Muscle extenseur ulnaire du carpe.
IRM du coude, T1, coupe sagittale
• 1, Tête radiale.
• 2, Muscle supinateur.
• 3, Muscle anconé.
• 4, Capitellum.
• 5, Muscle triceps brachial.
• 6, Muscle biceps brachial.
• 7, Muscle brachial.
• 8, Veine céphalique
IRM du coude, T1, coupe axiale
• 1, Ulna. • 2, Muscle anconé. • 3, Muscle extenseur ulnaire du carpe. • 4, Muscle supinateur. • 5, Muscle extenseur des doigts. • 6, Muscle long et court extenseur radial du
carpe. • 7, Muscle brachio-radial. • 8, Radius. • 9, Muscle rond pronateur. • 10, Muscle fléchisseur radial du carpe. • 11, Muscle fléchisseur superficiel des doigts. • 12, Muscle fléchisseur ulnaire du carpe. • 13, Muscle fléchisseur profond des doigts.
IRM du coude, T1, coupe axiale
• 1, Muscle triceps (long chef).
• 2, Muscle triceps (chef medial).
• 3, Humérus. • 4, Muscle triceps (chef
latéral). • 5, Muscle long extenseur
radial du carpe. • 6, Muscle brachio-radial.• 7, Muscle biceps brachial.• 8, Muscle brachial
Sémiologie élémentaire
FRACTURES
FRACTURES
Fracture de la tête radiale
FRACTURES
Fracture de la tête radiale
FRACTURES
Fracture supra condylienne
FRACTURES
Fracture diaphyso-Intercondylienne
LUXATION
Luxation postérieure
FRACTURES
Fracture de l’oléocrane
EPICONDYLITE LATERALE
• Tennis elbow
• irrégularité cortico-périostée, calcification tendon
CHONDROCALCINOSE
PR
• Pincement articulaire
• Osteoporose
• Erosions et deformationsde la tête radiale; du processus coronoide ou de l’humerus
• Ostéolyse avec desaxation
OSTÉOCHONDROMATOSE
• Métaplasie de la membrane synoviale
• Production de nodules cartilagineux qui peuvent s’ossifier
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE
• Myosite ossifiante2ème site après la hanche
ARTHROSE
OSTEOME OSTEOIDE
Lacune arrondie ou ovalaire, à centre( nidus) plus ou moins calcifié avec ostéosclérose périphérique
CONCLUSION
- Traumatisme du coude est un traumatisme fréquent.
- Souvent Rx suffit
- TDM surtout si Fx-luxation
- IRM: étude synoviale et parties molles
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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