radiología pulmonar: lesiones consolidativas del parénquima

IMÁGENES DIFUSAS, MAL IMÁGENES DIFUSAS, MAL DEFINIDAS Y HOMOGÉNEAS DEFINIDAS Y HOMOGÉNEAS

DEL PARÉNQUIMA DEL PARÉNQUIMA PULMONARPULMONAR

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

POSTGRADO DE RADIOLOGIAPOSTGRADO DE RADIOLOGIA

Realizado por:Realizado por:Dra. Keyla AguilarDra. Keyla Aguilar

Coordinadora:Coordinadora:Dra Alice BarriosDra Alice Barrios

Lechería, 1/12/2008Lechería, 1/12/2008

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIAANATOMIA SUB-SEGMENTARIABronquio segmentario -> Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario -> B. subsegmentario ->

Bronquiolo terminal Bronquiolo terminal (sin cartílago)(sin cartílago) -> ->

Bronquiolos respiratorios -> Bronquiolos respiratorios ->

Conductos Alveolares ->Conductos Alveolares ->

Sáculos Alveolares Sáculos Alveolares ->->

ALVEOLOS ALVEOLOS

LOBULILLO SECUNDARIO

- Unidad Base visible radiográficamente.- Parte más pequeña de pulmón rodeada de tejido conjuntivo.- Formado por 3-5 bronquiolos terminales, siendo el acino la parte más distal. -Mide de 0,3 a 3cm de diámetro.

Estructuras centrales: Estructuras septales: Vía aérea Terminal Venas pulmonares

Arteriola LinfáticosLecho capilarRetículo capilar alveolar

LOBULILLO SECUNDARIO

1. Bronquio subsegmentario 2. Bronquiolo terminal 3 y 4.Bronquiolo respiratorio 5. Conducto Alveolar

LOBULILLO SECUNDARIO

LOBULILLO SECUNDARIO

ESPACIO INTERSTICIALESPACIO INTERSTICIAL

• Axial - Axial - Peribroncovascular: pared Peribroncovascular: pared

de de los los bronquios intrapulmonares y bronquios intrapulmonares y

vasosvasos

• Central - Central - Parenquimatoso: entre el epitelio Parenquimatoso: entre el epitelio

alveolar Y la membrana basal alveolar Y la membrana basal

capilar capilar

• Periférico - Periférico - Septos interlobulares y Septos interlobulares y sub-sub-

pleuralpleural

LESIONES LESIONES ANATOMORADIOLÓGICASANATOMORADIOLÓGICAS

-Enfermedades que aumentan la densidad del pulmón: OPACIDADES

-Enfermedades que disminuyen la densidad del pulmón: CLARIDADES

-Enfermedad pleural

IMÁGENES DIFUSAS, MAL IMÁGENES DIFUSAS, MAL DEFINIDAS Y DEFINIDAS Y

HOMOGÉNEASHOMOGÉNEAS• Las que tiene distribución lobar o segmentaría, Las que tiene distribución lobar o segmentaría,

que aparecen con una cierta nitidez, y de que aparecen con una cierta nitidez, y de forma más o menos triangular o poligonal.forma más o menos triangular o poligonal.

• Densidades diseminadas, irregulares Densidades diseminadas, irregulares homogéneas y mal definidas del pulmónhomogéneas y mal definidas del pulmón

• Lesiones parenquimatosas que emigran a otra Lesiones parenquimatosas que emigran a otra área del pulmónárea del pulmón

• Lesiones con tendencia a afectación intersticial Lesiones con tendencia a afectación intersticial y acinary acinar

• Lesiones con tendencia a afectación de los 2/3 Lesiones con tendencia a afectación de los 2/3 interno del pulmóninterno del pulmón

LESIONES LESIONES ANATOMO-RADIOLÓGICASANATOMO-RADIOLÓGICAS

OPACIDADES

CLARIDADES

Redondeadas No redondeadas (Nódulos) Cantidad de Aire Cantidad de

sangre

Difusas Circunscritas

Miliares Mediano TU o

Tamaño Focos Redondos

Lineales ExtensasBien localizadas

Difusas

(cavidades)

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

EXTENSAS, BIEN LOCALIZADAS:EXTENSAS, BIEN LOCALIZADAS:

Condensaciones Lobares y SegmentariasCondensaciones Lobares y SegmentariasSe caracterizan por extenderse a todo un Se caracterizan por extenderse a todo un

pulmón, todo un lóbulo o todo un segmento, y pulmón, todo un lóbulo o todo un segmento, y sus límites serán fieles a la forma anatómica sino sus límites serán fieles a la forma anatómica sino intervienen factores retractiles. intervienen factores retractiles.

Ocurren por 2 mecanismos fisiopatológicos:Ocurren por 2 mecanismos fisiopatológicos:- Que los alvéolos se hayan llenado - Que los alvéolos se hayan llenado

de líquido o de un tejido anómalo: consolidación de líquido o de un tejido anómalo: consolidación pulmonarpulmonar

- Que los alvéolos se hayan vaciado - Que los alvéolos se hayan vaciado adosándose sus paredes: colapso pulmonaradosándose sus paredes: colapso pulmonar

CONSOLIDACION CONSOLIDACION PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA

El aire del acino es reemplazado por líquido, células neoplásicas o exudado.

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

TIPOS DE CONSOLIDACIONES TIPOS DE CONSOLIDACIONES PULMONARESPULMONARES

• Neumonías bacterianasNeumonías bacterianas

• TBC en primoinfecciónTBC en primoinfección

• Infartos pulmonares por TEPInfartos pulmonares por TEP

• Contusión pulmonarContusión pulmonar

• Cáncer bronquialCáncer bronquial

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

• Opacidad de tonalidad hídrica, de forma Opacidad de tonalidad hídrica, de forma triangular con vértice hiliar.triangular con vértice hiliar.

• Broncograma / alveolograma aéreoBroncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares Nódulos acinares

• Bordes no lisos, ordinariamente definidos Bordes no lisos, ordinariamente definidos

• Tendencia a la confluencia Tendencia a la confluencia

• Distribución lobar o segmentariaDistribución lobar o segmentaria

• Aparición precoz tras síntomasAparición precoz tras síntomas

SIGNOS RADIOLÓGICOS DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR

Condensación LSD

Opacidad triangular de vértice hiliar

BORDES NO LISOS

SOMBRA ACINAR

BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO

Claridad tubular en el seno de una opacidad, por aire conservado en la vía aérea

Infección Pulmonar Bacteriana: Infección Pulmonar Bacteriana: EvoluciónEvolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolarInflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolución: si es incompleta puede

desarrollarse fibrosis

b. NecrosisCavitación

c. Derrame pleuralEmpiema

Según tratamiento

INFARTO PULMONAR.INFARTO PULMONAR.

• Implica la muerte tisular como resultado de la Implica la muerte tisular como resultado de la obstrucción vascular.obstrucción vascular.

• La opacidad alveolar se debe a la hemorragia o al La opacidad alveolar se debe a la hemorragia o al tejido necrótico.tejido necrótico.

• Son de tamaño moderado, no exceden los 3-4 Son de tamaño moderado, no exceden los 3-4 cm.cm.

• Ocurren mayormente en los lóbulos inferiores.Ocurren mayormente en los lóbulos inferiores.

• Ocurren en pacientes con enfermedad Ocurren en pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria de base.cardiorrespiratoria de base.

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

INFARTO PULMONAR.INFARTO PULMONAR.

La imagen típica triangular de base pleural sugestiva de infarto pulmonar y su evolución posterior a la imagen de atelectasia laminar

Contusión PulmonarContusión PulmonarPuede presentarse con una variedad de Puede presentarse con una variedad de

patrones, desde infiltrados en parches hasta patrones, desde infiltrados en parches hasta áreas extensas de coalescencia homogénea áreas extensas de coalescencia homogénea

por la hemorragia intraalveolar.por la hemorragia intraalveolar.

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

TBC: Neumonía cavitada

TBC: Neumonía cavitada

ATELECTASIAATELECTASIA

EL aire es absorbido y no se reemplaza.

EN LA ATELECTASIA HAY PERDIDA DE VOLUMEN

EN LA CONSOLIDACION NO HAY PERDIDA DE VOLUMEN

EN AMBOS PROCESOS HAY AUMENTO DE DENSIDAD

OPACIDADES NO OPACIDADES NO REDONDEADASREDONDEADAS

TIPOS DE ATELECTASIATIPOS DE ATELECTASIA

1-PASIVA O DE RELAJACIONEl pulmón se retrae por proceso ocupante de espacio (neumotórax, masa, quiste)

Vía aérea permeable

ATELECTASIA PASIVA

2-POR CICATRIZACION

El pulmón es más rígido de lo normal (fibrosis)

Vía aérea permeable

ATELECTASIA POR FIBROSIS

3-POR ABSORCION

Es la más frecuente. Ocurre por obstrucción bronquial (tumor, moco...)

Vía aérea obstruida

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA

.SIGNOS DIRECTOS Desplazamiento de cisuras hacia el sector afecto

.SIGNOS INDIRECTOS Aumento local de densidad Elevación diafragmática Desplazamiento mediastínico e hilios Aproximación de costillas Hiperinsuflación resto del pulmón

ATELECTASIA BASAL ATELECTASIA BASAL IZQUIERDAIZQUIERDA

OPACIDADES EXTENSAS OPACIDADES EXTENSAS DIFUSASDIFUSAS

• Opacidades extensas que no son nódulos ni Opacidades extensas que no son nódulos ni están bien limitadas (segmentarias).están bien limitadas (segmentarias).

• Tiene un solo elemento en común: la Tiene un solo elemento en común: la ausencia de nitidez de sus contornos, que ausencia de nitidez de sus contornos, que son borrosos o irregulares.son borrosos o irregulares.

• Incluye los clásicos infiltrados: tuberculosos, Incluye los clásicos infiltrados: tuberculosos, víricos, alérgicos.víricos, alérgicos.

• Ejemplos: neumoconiosis, sarcoidosis, Ejemplos: neumoconiosis, sarcoidosis, pulmón urémico, granulomatosis, edema pulmón urémico, granulomatosis, edema agudo de pulmón.agudo de pulmón.

OPACIDADES EXTENSAS OPACIDADES EXTENSAS DIFUSASDIFUSAS

EDEMA PULMONAR AGUDO.

Causas: congestión venosa, altitudes excesivas, enfermedad cardiorrenal, intoxicación con opio, inhalación de hidrocarburos, hipoproteinemia, etc.

Tiene 3 tipos morfológicos: alveolar, intersticial y tipo mixto.

La variedad intersticial hay una tendencia a la linearidad con distensión de los espacios intersticiales peribroncovasculares y septales : líneas de Kerley.

La variedad alveolar tiende a parecerse a la Imgen en Alas de Murciélago, caracterizada por la afectación de las partes centrales (parahiliares) dejando libres las zonas periféricas.

OPACIDADES EXTENSAS OPACIDADES EXTENSAS DIFUSASDIFUSAS

EDEMA PULMONAR AGUDO: variedad alveolar e intersticial

InfeccióInfección viraln viral

OPACIDADES EXTENSAS OPACIDADES EXTENSAS DIFUSASDIFUSAS

TBC: Granulom

as

OPACIDADES EXTENSAS OPACIDADES EXTENSAS DIFUSASDIFUSAS

Por su Atención….