radiológiai intervenciók vesebetegekben

Radiológiai intervenciók Radiológiai intervenciók vesebetegekbenvesebetegekben

Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen

Dr. Tóth JuditDr. Tóth Juditorvos-igazgató

RADIOLÓGIAI RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK INTERVENCIÓK

VESEBETEGEKBENVESEBETEGEKBEN

RADIOLÓGIAI RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK INTERVENCIÓK

VESEBETEGEKBENVESEBETEGEKBEN

XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK

2014.05.282014.05.28..

Tóth JuditTóth JuditDiagnoscan Mo. Kft., DE KK DebrecenDiagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen

Tóth JuditTóth JuditDiagnoscan Mo. Kft., DE KK DebrecenDiagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen

DEFINÍCIÓDEFINÍCIÓ

Betegek gyógyítása,

minimál invazivitással,

a radiológiai képalkotó

módszerek segítségével

Betegek gyógyítása,

minimál invazivitással,

a radiológiai képalkotó

módszerek segítségével

FELTÉTELEKFELTÉTELEK• Megfelelő géppark és eszközháttér

• DSA berendezés, C állvány, altatógép• Eszközök széles választéka

• Megfelelő géppark és eszközháttér• DSA berendezés, C állvány, altatógép• Eszközök széles választéka

FELTÉTELEKFELTÉTELEK

• Képzett személyzet• Intervencióban jártas radiológusok

• Műtős rtg. asszisztensek

• Műtőssegéd

• Megfelelő hozzáférés• Készenlét, ügyelet

• Képzett személyzet• Intervencióban jártas radiológusok

• Műtős rtg. asszisztensek

• Műtőssegéd

• Megfelelő hozzáférés• Készenlét, ügyelet

INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS

- sebészi háttér

INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS

- sebészi háttér

BETEG

(megfontolt indikáció, gondos előkészítés)

BETEG

(megfontolt indikáció, gondos előkészítés)

KLINIKUS /nephrológus,

belgyógyász, sebész, urológus…/

KLINIKUS /nephrológus,

belgyógyász, sebész, urológus…/

EREDMÉNYES INTERVENCIÓS EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉGTEVÉKENYSÉG

INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSAINTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA

• NON VASCULARIS• Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus

vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt)• Drainálás (cysta? urinoma, abscessus)• Húgyúti (vese üregrendszer és ureter)

• Nephrostoma• Dupla-J• PTA• Stent

• NON VASCULARIS• Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus

vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt)• Drainálás (cysta? urinoma, abscessus)• Húgyúti (vese üregrendszer és ureter)

• Nephrostoma• Dupla-J• PTA• Stent

LÉPTÁLYOG DRAINAGELÉPTÁLYOG DRAINAGE

65 éves nő,

2002 óta diabeteses nephropathia

RA

Peritonealis dialízis

2013.02. septicaemia – léptályog

Teljes kiürülés

65 éves nő,

2002 óta diabeteses nephropathia

RA

Peritonealis dialízis

2013.02. septicaemia – léptályog

Teljes kiürülés

Ritka kórkép

Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge)

Indikáció:

uni-vagy biloculáris

gyenge általános állapot

nem altatható, nagy rizikójú betegek

Kontraindikáció:

multilocularis

igen sűrű, törmelékes

kontrollálhatalan vérzési paraméterek

diffúz ascites

Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése

előkészítés (FFP)

Ritka kórkép

Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge)

Indikáció:

uni-vagy biloculáris

gyenge általános állapot

nem altatható, nagy rizikójú betegek

Kontraindikáció:

multilocularis

igen sűrű, törmelékes

kontrollálhatalan vérzési paraméterek

diffúz ascites

Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése

előkészítés (FFP)

LÉPTÁLYOG DRAINAGELÉPTÁLYOG DRAINAGE

HÚGYÚTI INTERVENCIÓHÚGYÚTI INTERVENCIÓ39 éves ffi

Jobb veseagenesia

3 éve chr. veseelégtelenség

2013. júliustól dialízis

2014. január – cadaver vese Tx

2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

39 éves ffi

Jobb veseagenesia

3 éve chr. veseelégtelenség

2013. júliustól dialízis

2014. január – cadaver vese Tx

2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

Ki végezze?

Nephrostoma – urológus

Dupla J. – urológus

Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus

Ki végezze?

Nephrostoma – urológus

Dupla J. – urológus

Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus

HÚGYÚTI INTERVENCIÓHÚGYÚTI INTERVENCIÓ

INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSAINTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA

• VASCULARIS• Occlusio és stenosis kezelés

• PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák)

• Thrombus kezelés (lysis, aspiratio)• Értágulatok, malformációk, érsérülések

• Embolizálás• Fedett stent

• Vénabiztosítással kapcsolatos

• VASCULARIS• Occlusio és stenosis kezelés

• PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák)

• Thrombus kezelés (lysis, aspiratio)• Értágulatok, malformációk, érsérülések

• Embolizálás• Fedett stent

• Vénabiztosítással kapcsolatos

CIMINO FISTULA STENOSISCIMINO FISTULA STENOSIS49 éves nő

2012 pyelonephritis, HD kezelés

2013. elején Cimino

2013. 05. és 06. PTA

2014.03. - stent

49 éves nő

2012 pyelonephritis, HD kezelés

2013. elején Cimino

2013. 05. és 06. PTA

2014.03. - stent•2013.05

•2013.06

•2014.03 •2014.03

PTA vagy STENT?PTA vagy STENT?

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1)

53 éves ffi

2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma

Hgb 152 98

2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90

2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás

2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

53 éves ffi

2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma

Hgb 152 98

2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90

2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás

2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

55 éves nő

2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent

2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA

55 éves nő

2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent

2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)

Utolsó restenosis PTA - komplikációk

• Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma

• Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi

• Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást)

• Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia

• CT – aorta occl. magasabbra terjedt

• Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus

Utolsó restenosis PTA - komplikációk

• Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma

• Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi

• Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást)

• Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia

• CT – aorta occl. magasabbra terjedt

• Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)

VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOKVÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK

• Megfontolt indikáció

- alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát

• Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

• Megfontolt indikáció

- alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát

• Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁSLÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS37 éves ffi

1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis

1993, 1999, 2011 vese tx

2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l)

Ok: hypersplenia

37 éves ffi

1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis

1993, 1999, 2011 vese tx

2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l)

Ok: hypersplenia

10 map múlva (thr. 80G/l)

Indikáció:

- hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép)

Gondos előkészítés (FFP)

Distalis, precíz embolizálás, érzárás

Postembolizációs syndroma

- antibiotikum védelemben

Indikáció:

- hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép)

Gondos előkészítés (FFP)

Distalis, precíz embolizálás, érzárás

Postembolizációs syndroma

- antibiotikum védelemben

LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁSLÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS

65 éves ffi., külföldi2007 – veseelégtelenség

5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop

Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava?

Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus

Bal v. femoralis átjárható

65 éves ffi., külföldi2007 – veseelégtelenség

5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop

Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava?

Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus

Bal v. femoralis átjárható

kiinduláskiindulás tesio előtttesio előtt

VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZVÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ

ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁS• Radiológiai intervenció - hatékony, minimal

invazív beavatkozás

• Megfelelő személyi feltételek és géppark

• Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés

• Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között

- Esetek konzultálása

- Tanulunk egymástól (szakirodalom)

- Együtt végezzük el a beavatkozást

• Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás

• Megfelelő személyi feltételek és géppark

• Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés

• Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között

- Esetek konzultálása

- Tanulunk egymástól (szakirodalom)

- Együtt végezzük el a beavatkozást