radioterapia prostatectomia radicale leoni pini reggio emilia

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MATCHRACE IN UROLOGIA

Prostatectomia Radicale e Radioterapia: per me pari son

SERGIO LEONI

Direttore SC Urologia - ASMN Reggio Emilia

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Ca p Clinicamente localizzato pT1C

Quale trattamento suggerire al paziente ?Cosa Fare?• Chirugia RRP• RT• Sorveglianza attiva• Watchfull Waiting• Ormoterapia

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• In attesa di trial randomizzati

• Diversi studi retrospettivi

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Marzo 2007

Pz sottoposti a chirurgia

»più giovani

»Istologia più favorevole

Studio retrospettivo Paz 1618 Osservazionale PR 802

RT 702 WW 114

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• Sopravvivenza Cancro specifica (aggiustata su

queste differenze cliniche) delle tre metodiche suddivise per classi di rischio di D’Amico

»Minore PSA alla diagnosi

• Statisticamente + alta per la chirurgia

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Sopravvivenza cancro speciafica a 10aa

70%81%90%WW

80%88%93%RT

90%94%97%PR

HighIntermediateLow

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• Rischio di morte cancro specifica– A 5aa

• Nessuna differenza statisticamente significatica fra RP e RT

– A 10aa• Rischio relativo (Hazard Ratio)

– PR 1

– RT sola 2,4 (p<0.05) – RT + ormonotp 1,9 (non significativo)

October 2007

Studio retrospettivoCap Localizzato 844paz158 RP; 205 RT; 378 WW; 72 HT; Others 31

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Effetti del trattamento sulla sopravvivenza cancro specifica a

10aa (aggiustati per età)

70aa

Sostanziale non differenza fra i due trattamenti

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Effetti del trattamento sulla sopravvivenza cancro specifica a

10aa (aggiustati per età)

.014,287%36RT+HT

.0016,977%89RT

1(Ref)92%118PR

pHaz.

Ratio

Soprav%

N° pazTrattam

<70aa

CaP trattato con RT muore 6,9 volte più frequentementerispetto a PR

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Studio randomizzatoTrattamento per Cap Localmente avanzato associato ad HT

• HT

•45 paz PR rrp+lad pelvica

•49 paz RT - linear accelerator 40 50 Gy to the whole pelvis

- .20 Gy boost to the prostatic area

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stage B2 prostate cancer

Cancer is more advanced than in stage I, but has not spread outside the prostate. Also called stage II prostate cancer, stage A2 prostate cancer, and stage B1 prostate cancer.

stage C prostate cancer

Cancer has spread beyond the outer layer of the prostate to nearby tissues and may be found in the seminal vesicles (glands that help produce semen). Also called stage III prostate cancer.

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• Sopravvivenza libera da recidiva a 5aa– Rp + Ht 90.5 (+/- 5,4%)– Rt + Ht 81,2 (+/- 6,1%)

P<0,044

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• Sopravvivenza Cancro Specifica a 5 aa– Rp + Ht 96.6 (+/- 3,4%)– Rt + Ht 84,6,2 (+/- 6,0%)

P<0,024

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Morbidità a lungo termine

• DE sovrapponibile

• Incontinenza + frequente in RP ( p<0,0001)

• Questionario – RT godono di migliore QoL– RP lamentano

• deterioramento della Attività sociale x incontinenza (p<0.005)

• Maggiore depressione

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• Radioterapia non utile in quadri altamente aggressivi

(elevato PSA e Gleason score clinico )