rantolic interes za zdravljenje z zdravili 060911 - mz.gov.si · pdf...
Post on 05-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Interes za zdravljenje z zdravili
Primeri interakcij zdravil
Mag. Rok Antolič, mag. farm.
LEKARNAUniverzitetni klini čni center Ljubljana
Izkušnja iz zunanje javne lekarne, kjer sem delal 7 let
� Starejša gospa pride v lekarno z novim receptom za njen že četrti antihipertenziv
� Vprašal sem (da preverim pravilnost jemanja):
� “Vi imate do sedaj predpisana že tri zdravila proti visokemu pritisku. Kdaj boste jemali pa tega novega?“
� “Oh, saj bi mi škodilo, če bi jemala vsa. Vsak dan vzamem le eno izmed zdravil, pa še to polovičko” je resno odgovorila.
INTERES ZA ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI (Medication Interest)
� Predpis zdravila še ne pomeni, da ga bo bolnik sploh dvignil v lekarni, dvig zdravila v lekarni pa tudi ne pomeni, da ga bo bolnik pravilno oziroma sploh jemal
� Vedeti je potrebno, da se v končni fazi za jemanje/ nejemanje zdravila odlo či bolniksam!
Še uporabna zdravila, ki jih je pred kratkim vrnil v lekarno 65 letni moški
PRAVILNOST JEMANJA ZDRAVIL
Podatki iz literature kažejo, da je
Interes za zdravljenje z zdravili POVPREČNO LE 50%
(kar pomeni, da le približno 50% bolnikov jemlje zdravila povsem pravilno)
Interes za zdravljenje z zdravili je težko meriti
Ni niti ene dovolj zanesljive in to čne metode� Samoocena pacienta, anketa, dnevnik� Štetje odpiranj vsebnikov z elektronskim nadzorom� Štetje tablet v pakiranju v določenem času� Določanje nivoja zdravila v krvi
Raziskave kažejo, da bolniki sami najdejo svoj na čin, da jemljejo zdravila pravilno, če se tako odlo čijo.
Posledice nizkega interesa za zdravljenje z zdravili:Neučinkovito zdravljenjePogostejši zapleti bolezniVeč dodatnih hospitalizacij
▼
Višji stroški
�Nizek interes za zdravljenje z zdravili je torej ena od glavnih ovir za zagotavljanje u činkovite zdravstvene skrbi.
RAZLOGI ZA NIZEK INTERES ZA ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI
�Medicinski
�Psihološki
�Okoljski - zunanji
Medicinski razlogi za nizek interes za zdravljenje z zdravili
� Pogosti in hudi neželeni stranski u činki� Teža bolezni� Dolgotrajno zdravljenje� Nesposobnost fizičnega jemanja zdravil
(nepokretnost, demenca, slepota)� Narava bolezni (akutna, kronična;
preventiva)
Psihološki razlogi za nizek interes za zdravljenje z zdravili
� Pozabljivost� Enostavna� Kompleksna
� Nizka motivacija� Strah pred stranskimi učinki� Nizka zaznava resnosti bolezni� Zanikanje bolezni� Visoka zaznava tveganja neželenih
učinkov� Nezaupanje zdravniku in farmacevtu� Zapleteno jemanje zdravil
Okoljski-zunanji dejavniki za nizek interes za zdravljenje z zdravili
� ni dobre kontinuitete zdravstvene skrbi (“brezšivna skrb”) med bolnišničnim zdravljenjem in zdravljenjem doma
� Proizvajalci spreminjajo izgled ovojnine , barvo, obliko, velikost tablet; težko odpiranje zunanje ovojnine
� Socialno okolje (pacient živi sam, nihče ga ne spodbuja)
� Slaba dostopnost do zdravstvenih storitev, ustanov
Raziskava
Nosečnice in interes za zdravljenje z zdravili (2010)Porodnišnica Ljubljana, Ginekološka klinika, UKCL
REZULTATI: SAMOOCENAPRAVILNOSTI JEMANJA ZDRAVIL
Razlog za jemanje zdravil 100% pravilno jemanje
Akutne težave 61,4%
Jemanje preparatov železa 47,7%
Preventivno jemanje folne kisline
19,0%
Farmacevtovo glediš če:
Kako izboljšati interes za zdravljenje z zdravili in optimizirati terapijo?
Kako naprej? Kako izboljšati interes za zdravljenje z zdravili (1) DOLGORO ČNO
� Spodbujanje ustreznega -`zdravega´ odnosa do zdravil, sprememba mišljenja
� To znanje na primeren način vključiti v šolski sistem
� Potrebno je vztrajati , dolgoročno se bodo pokazale pozitivne spremembe!
Kako naprej? (2)
� Brezšivna skrb za bolnike(asist. mag. Andreja Čufar, mag.farm., vodja Lekarne UKC LJ):
� prehod med bolnišni čnim zdravljenjem (npr. infarkt) in zdravljenjem doma (pacient dobi več novih zdravil; ni ustrezno seznanjen s spremembami)
� Zagotoviti boljšo povezanost med različnimi nivoji in izvajalci zdravstvenega varstva pri usklajevanju glede pacientovih zdravil (komunikacija je pogosto pomanjkljiva)
Brezšivna skrb (Seamless Care)� Brezšivna skrb pomembno zmanjša tveganja
za nastanek neželenega dogodka pri jemanju zdravil
� Zavedati se moramo, da ob sprejemu v bolnišnico ve činoma pride do spremembe v terapiji (npr. ukinitev zdravil, dodajanje novih zdravil – lahko kot fiksne kombinacije, sprememba odmerka, zamenjava le zaščitenega imena zdravila z isto učinkovino)
Kako naprej? (3)
Pilotski projekt Ministrstva za zdravje
� NAMEN: Racionalizacija farmakoterapije s pomočjo farmacevtskega svetovanja v ZD
� Predvideva sodelovanje družinskih zdravnikov in farmacevtov - projekt farmacevtskega svetovanja (FASVE) pri pacientih z več kot 10 zdravili v ZD in morebiti pri prehodu iz bolnišnice v domače okolje
Pilotski projekt Ministrstva za zdravje - FASVE
� CILJI:� povečati odstotek tistih, ki jemljejo zdravila pravilno� zamenjava zdravil upoštevaje interpretacijo interakcije
(D, X) in ne nazadnje tudi glede cene zdravil� zmanjšati število zdravil brez škode za zdravje
pacienta
� PREDVIDENI REZULTATI:� Večja varnost, motivacija ter zadovoljstvo pacienta� boljša komunikacija med izvajalci zdr. sistema� razbremenitev zdravnikov , ki bi imeli posledično več časa za konkretne težave pacientov
Brezšivna skrb in projekt z MZ
� Možne storitve klini čnega farmacevta v sodelovanju z zdravnikom:pregled terapije kot celote in ustrezen strokovni komentar interakcij z upoštevanjem:
� Pacientovega stanja� Laboratorijskih izvidov� Ugotovitve dejanskega interesa za zdravljenje z
zdravili (ali pacient jemlje zdravila, je motiviran?)
PRIMERI INTERAKCIJ
Interakcije zdravil
� Pazljivost pri predpisovanju -predvsem pri dodajanju zdravil(a)obstoječi terapiji
� VAŽNA JE PRAVILNA INTERPRETACIJA REZULTATOV BAZE PODATKOV ZA VSAKO INTERAKCIJO POSEBEJ!
Primer 1:
69 letna ženska prejema sledeča zdravila:
diklofenakzolpidemfozinoprilmaprotilinatorvastatin
Pride z novim receptom za fluoksetin
Pregled baze podatkov za interakcije z novo predpisanim zdravilom (1)
� Maprotilin – fluoksetin (stopnja interakcije D, teža interakcije: resna)
Učinkovini lahko podaljšata QT interval in s tem pove čata nevarnost za ventrikularne aritmije.
� Maprotilin – fluoksetin (stopnja interakcije D, teža interakcije: resna)
Jemanje teh dveh u činkovin lahko privede do serotoninskega sindroma, saj obe pove čujeta serotoninsko aktivnost.
Možnost serotoninskega sindroma
� serotoninski sindrom: vznemirjenje, tresenje, vročina, hiperrefleksija, diareja...
� Nastop serotoninskega sindroma je lahko hiter (v 12 urah)
� Število pacientov s podobno terapijo, to je s SSRI, zelo narašča
Pregled baze podatkov za interakcije z novo predpisanim zdravilom (2)
� Diklofenak – fluoksetin- stopnja interakcije D;- teža interakcije: resna
- Selektivni zaviralci privzema serotonina (fluoksetin) lahko pove čajo nevarnost krvavitve ob nesteroidnih antirevmatikih- NSAID lahko zmanjšajo u činkovitost SSRI
UKREPANJE
� Posvetovanje farmacevta z zdravnikomkako svetovati pacientki glede novega zdravila in nadzora, morda opozoriti sorodnike ali tiste, ki zanjo skrbijo
� Po presoji in glede na dejavnike tveganja predpisati inhibitor protonske črpalke in ovrednotiti zdravljenje z antidepresivoma
Primer 2 : Dodajanje razli čnih antibiotikov k obstoje či terapiji
� gospa, 60 let� prišla je v lekarno le z enim receptom, in
sicer za makrolidni antibiotik klaritromicin
� glede na to, da pacientka pogosto obiskuje lekarno, sem se odločil preveriti njena ostala zdravila preko kartice zdravstvenega zavarovanja
Primer 2: Dodajanje razli čnih antibiotikov k obstoje či terapiji
Ugotovim, da je v zadnjem letu stalno prejemala naslednjazdravila: in ob časno antibiotike:
� dronedaron (prej propafenon) � warfarin� perindopril / indapamid� esomeprazol ANTIBIOTIKI:� rosuvastatin ciprofloksacin� kalcijev karbonat + trimetoprim/sulfametoksazol� vitamin D cefiksim� salmeterol/ flutikazon pršilo nitrofurantoin� fenoterol/ ipratropij pršilo
Pregled baze podatkov za interakcije z novo predpisanim zdravilom (1)
� dronedaron – klaritromicin (INHIBITOR CYP3A4, DO 9X SE LAHKO POVEČA MAKSIMALNA SERUMSKA KONCENTRACIJA DRONEDARONA)
- stopnja interakcije X; - teža interakcije: resna
� dronedaron - klaritromicin (OBA PODALJŠATA QT INTERVAL)
- stopnja interakcije D; - teža interakcije: resna
Razmislek in svetovanje
� S sočasno uporabo teh dveh učinkovin, ki podaljšujeta QT interval, narašča verjetnost, da pride do življenjsko ogrožujo čih aritmij .
� Pri interakciji klaritromicin-dronedaron je možna tudi nevarnost povečanja koncentracije dronedarona. Poklical sem njeno osebno zdravnico (klaritromicin ji je predpisal drug zdravnik!); dogovor: klaritromicina ne izdam.
� Pregledal sem še interakcije z drugimi antibiotiki, ki jih je že prejemala:
Pregled baze podatkov za interakcije z novo predpisanim zdravilom (2)
� trimetoprim/sulfametoksazol – warfarin (POVEČA ANTIKOAGULACIJSKI UČINEK WARFARINA)
- stopnja interakcije D- teža interakcije:zmerna; nastop: hiter (12-72h)
Cefiksim ter nitrofurantoin z nobenim od naštetih zdravil nimata opisane znane
interakcije.-na podlagi vseh teh razpoložljivih podatkov se
zdravnica lahko odloča kako naprej
Pazljivost pri predpisovanju:
�Antimikotikov (sistemskih)
�Makrolidnih, kinolonskih antibiotikov�Statinov
- k obstoječi terapiji
- interakcije med temi skupinami samimi
ZAKLJU ČEK
� do hude interakcije pride lahko tudi le pri 2 zdravilih in tudi pri mlajših, sicer zdravih
� seznanimo se s tem, kar ima pacient predpisano od prej - tako pri družinskem zdravniku kot tudi v lekarni (ko pride le z enim receptom)
� S tem se izognemo podvojevanju terapije, neustreznim kombinacijam zdravil, prispevamo pa k večji varnosti pacienta
HVALA ZA POZORNOST!
top related