rasvetluvawe na enigmata non-ho^kinovi · pdf fileorgan: koskena srcevina, slezenka, crn...
Post on 30-Mar-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
RASVETLUVAWERASVETLUVAWENA ENIGMATANA ENIGMATA
NONNON--HO^KINOVI HO^KINOVI LIMFOMI (NHL)LIMFOMI (NHL)
Prof. Prof. dd--rr LidijaLidija ^̂evreskaevreskaJZU JZU KlinikaKlinika zaza HematologijaHematologija
CELI NA PREDAVAWETOCELI NA PREDAVAWETO
INFORMACIJA I PODR[KA ZA ONIE INFORMACIJA I PODR[KA ZA ONIE ^IJ @IVOT E ZASEGNAT SO LIMFOM^IJ @IVOT E ZASEGNAT SO LIMFOM
PODIGAWE NA JAVNATA SVEST VO PODIGAWE NA JAVNATA SVEST VO REPUBLIKA MAKEDONIJA ZA REPUBLIKA MAKEDONIJA ZA LIMFOMITELIMFOMITE
15 SEPTEMVRI: INTERNACIONALEN DEN ZA 15 SEPTEMVRI: INTERNACIONALEN DEN ZA SVESNOST ZA LIMFOMOT SVESNOST ZA LIMFOMOT
(WORLDWIDE LYMPHOMA AWARENESS DAY)(WORLDWIDE LYMPHOMA AWARENESS DAY)
2004 Rob Lowe (2004 Rob Lowe (Voice of Voice of First Worldwide Lymphoma First Worldwide Lymphoma Awareness DayAwareness Day) ) internacionalnainternacionalna filmskafilmskayvezdayvezda, , kojkoj imaima slu~ajslu~aj nanalimfomlimfom vovo familijatafamilijata, i , i sorabotuvasorabotuva so so Lymphoma Lymphoma coalitioncoalition ((globalnoglobalnozdru`eniezdru`enie nana pacientitepacientite so so limfomlimfom) ) prvprv povikalpovikal dada se se podignepodigne nivotonivoto nana javnajavnasvestsvest zaza najbrzonajbrzo raste~kataraste~katamalignamaligna bolestbolest vovo svetotsvetot: : NHLNHL..
VO TAA PRIGODA IZJAVILVO TAA PRIGODA IZJAVIL::
““ MOJOT @IVOT I @IVOTOT NA MNOGUMINA MOJOT @IVOT I @IVOTOT NA MNOGUMINA NASEKADE NIZ SVETOT E DLABOKO ZASEGNAT SO NASEKADE NIZ SVETOT E DLABOKO ZASEGNAT SO LIMFOM.LIMFOM.KOGA NA MOJOT TATKO MU BE[E POSTAVENA KOGA NA MOJOT TATKO MU BE[E POSTAVENA
DIJAGNOZATA LIMFOM NIE SITE VO DIJAGNOZATA LIMFOM NIE SITE VO FAMILIJATA BEVME [OKIRANI. FAMILIJATA BEVME [OKIRANI. KAKO I MNOGU DRUGI [IRUM SVETOT NIKOGA[ KAKO I MNOGU DRUGI [IRUM SVETOT NIKOGA[ PRETHODNO NEMAVME SLU[NATO ZA OVAA PRETHODNO NEMAVME SLU[NATO ZA OVAA @IVOTNO ZAGROZUVA^KA BOLEST.@IVOTNO ZAGROZUVA^KA BOLEST.PODIGAJ]I JA JAVNATA SVEST ZA LIMFOMOT NA PODIGAJ]I JA JAVNATA SVEST ZA LIMFOMOT NA SVETSKIOT DEN NA LIMFOMITE (SVETSKIOT DEN NA LIMFOMITE (WORLDWIDE WORLDWIDE LYMPHOMA AWARENESS DAY)LYMPHOMA AWARENESS DAY) SE NADEVAME DEKA SE NADEVAME DEKA ]E SE SPASAT MNOGU @IVOTI PREKU RANOTO ]E SE SPASAT MNOGU @IVOTI PREKU RANOTO DIJAGNOSTICIRAWE I ADEKVATNIOT TRETMAN .DIJAGNOSTICIRAWE I ADEKVATNIOT TRETMAN .““
CEL NA GLOBALNATA KAMPAWACEL NA GLOBALNATA KAMPAWA
DA IM POMOGNE NA LUDA IM POMOGNE NA LU\\ETO DAETO DA GI PREPOZNAVAATGI PREPOZNAVAATSIMPTOMITE NA LIMFOMOT, KOI TE[KO SE SIMPTOMITE NA LIMFOMOT, KOI TE[KO SE IDENTIFIKUVAAT BIDEJ]I ^ESTO PATI NE SE IDENTIFIKUVAAT BIDEJ]I ^ESTO PATI NE SE RAZLIKUVAAT OD MNOGU POMALKU SERIOZNITE RAZLIKUVAAT OD MNOGU POMALKU SERIOZNITE SOSTOJBI VO ORGANIZMOT KAKO: GRIP, SOSTOJBI VO ORGANIZMOT KAKO: GRIP, TUBERKULOZA I HRONI^EN ZAMOR, ITUBERKULOZA I HRONI^EN ZAMOR, I DA POBARAAT DA POBARAAT POMO[POMO[ OD LEKAROD LEKAR
RANOTO DIJAGNOSTICIRAWERANOTO DIJAGNOSTICIRAWE II ADEKVATNIOT ADEKVATNIOT TRETMANTRETMAN ZA OVAA MALIGNA BOLEST SE OD VITALNO ZA OVAA MALIGNA BOLEST SE OD VITALNO ZNA^EWEZNA^EWE
AKO PACIENTITE SE TRETIRAAT NAVREME, MNOGU AKO PACIENTITE SE TRETIRAAT NAVREME, MNOGU OD NIV MO@E DA SE IZLEKUVAAT I DA IMAAT DOLG OD NIV MO@E DA SE IZLEKUVAAT I DA IMAAT DOLG I SRE]EN @IVOTI SRE]EN @IVOT
GLOBALNI FAKTI I GLOBALNI FAKTI I STATISTIKA NA STATISTIKA NA
LIMFOMITELIMFOMITE
LIMFOMOT E FATALNA MALIGNA BOLESTLIMFOMOT E FATALNA MALIGNA BOLEST
OKOLU OKOLU 2 000 0002 000 000 LULU\\E UMIRAAT E UMIRAAT SEKOJA GODINA KAKO POSLEDICA SEKOJA GODINA KAKO POSLEDICA NA LIMFOMNA LIMFOM
DOKOLKU NE SE LEKUVA LIMFOMOT DOKOLKU NE SE LEKUVA LIMFOMOT MO@E DA BIDE FATALEN ZA 6 MO@E DA BIDE FATALEN ZA 6 MESECIMESECI
INCIDENCA NA LIMFOMITEINCIDENCA NA LIMFOMITE
VO MOMENTOT, VO SVETOT IMAVO MOMENTOT, VO SVETOT IMA 1 000 1 000 000000 LULU\\E E KOI BOLEDUVAAT OD LIMFOMKOI BOLEDUVAAT OD LIMFOM
SEKOJA GODINA, GLOBALNO SE SEKOJA GODINA, GLOBALNO SE DIJAGNOSTICIRAAT OKOLUDIJAGNOSTICIRAAT OKOLU 360 000360 000 NOVI NOVI LIMFOMI LIMFOMI
SEKOJ DEN IMASEKOJ DEN IMA 10001000 NOVO NOVO DIJAGNOSTICIRANI LIMFOMIDIJAGNOSTICIRANI LIMFOMI
KAJ NAJGOLEM BROJ OD SLU^AITE KAJ NAJGOLEM BROJ OD SLU^AITE PRI^INATA ZA LIMFOMOT E NEPOZNATAPRI^INATA ZA LIMFOMOT E NEPOZNATA
JAVNATA SVEST ZA LIMFOMITEJAVNATA SVEST ZA LIMFOMITE
OKOLU 3/4 (74%) OD GLOBALNATA OKOLU 3/4 (74%) OD GLOBALNATA POPULACIJA NE ZNAE DEKA LIMFOMOT E POPULACIJA NE ZNAE DEKA LIMFOMOT E TIP NA MALIGNO ZABOLUVAWETIP NA MALIGNO ZABOLUVAWE
POMALKU OD POLOVINA OD SITE LUPOMALKU OD POLOVINA OD SITE LU\\E OD E OD SVETOT (49%) ZNAAT PO NE[TO ZA SVETOT (49%) ZNAAT PO NE[TO ZA LIMFOMOTLIMFOMOT
LIMFOM: GRUPA NA MALIGNI ZABOLUVAWALIMFOM: GRUPA NA MALIGNI ZABOLUVAWA
POZNATI SE POVE]E OD POZNATI SE POVE]E OD 3030 TIPA NA TIPA NA LIMFOMILIMFOMI; ; 5 5 TIPA NA HO^KINTIPA NA HO^KIN--OVA BOLEST OVA BOLEST I NADI NAD 25 25 TIPA NA NONTIPA NA NON--HO^KINOVI HO^KINOVI LIMFOMI (NHLLIMFOMI (NHL))
LIMFOMOT E NAJ^ESTOTO MALIGNO LIMFOMOT E NAJ^ESTOTO MALIGNO ZABOLUVAWE NA KRVTA I TRETO NAJ^ESTO ZABOLUVAWE NA KRVTA I TRETO NAJ^ESTO MALIGNO ZABOLUVAWE KAJ DECATAMALIGNO ZABOLUVAWE KAJ DECATA
NENE--HO^KINOVI LIMFOMI (NHL)HO^KINOVI LIMFOMI (NHL)
NHL E NAJ^ESTOTO MALIGNO ZABOLUVAWE NA NHL E NAJ^ESTOTO MALIGNO ZABOLUVAWE NA LIMFNIOT SISTEMLIMFNIOT SISTEM
OD RANITE 70OD RANITE 70--GODINI DO DENESGODINI DO DENESINCIDENCATA NA NHL E ZGOLEMENA ZA 80% INCIDENCATA NA NHL E ZGOLEMENA ZA 80%
INCIDENCATA NA NHL RASTE SO VOZRASTA NA INCIDENCATA NA NHL RASTE SO VOZRASTA NA PACIENTITEPACIENTITE
PRED 40 GODINI, SAMO MAL BROJ OD PACIENTITE SO PRED 40 GODINI, SAMO MAL BROJ OD PACIENTITE SO NHL BILE IZLEKUVANINHL BILE IZLEKUVANI
DENES, SO SOVREMENATA TERAPIJA SE POSTIGNUVA DENES, SO SOVREMENATA TERAPIJA SE POSTIGNUVA REMISIJA KAJ NAD 80%,REMISIJA KAJ NAD 80%, A A 5 GODINI BEZ BOLEST 5 GODINI BEZ BOLEST PRE@IVUVAT NAD 60%PRE@IVUVAT NAD 60%
Overall survival at 7 yearsOverall survival at 7 years
CoiffierCoiffier B, et al. J B, et al. J ClinClin Oncol.2007;25:18S(8009)Oncol.2007;25:18S(8009)
Surv
ival
pro
babi
lity
Years0
P=0.0004
1 2 3 4 5 6 7 8
CHOPR-CHOP
1OS – Median follow-up 7 y
0.8
0.6
0.4
0.2
0
STATISTIKA NA LIMFOMITE STATISTIKA NA LIMFOMITE VO REPUBLIKA MAKEDONIJAVO REPUBLIKA MAKEDONIJA
VO REPUBLIKA MAKEDONIJA GODI[NO SE VO REPUBLIKA MAKEDONIJA GODI[NO SE DIJAGNOSTICIRAAT 80 NOVI PACIENTI SO DIJAGNOSTICIRAAT 80 NOVI PACIENTI SO LIMFOM( INCIDENCATA E 4 NA 100000 @ITELI) LIMFOM( INCIDENCATA E 4 NA 100000 @ITELI)
SE EVIDENTIRA RAPIDEN PORAST VO SE EVIDENTIRA RAPIDEN PORAST VO INCIDENCATA, VO 1996 GODINA SE INCIDENCATA, VO 1996 GODINA SE DIJAGNOSTICIRANI 48 PACIENTI, A VO 2006 DIJAGNOSTICIRANI 48 PACIENTI, A VO 2006 GODINA 81 PACIENT GODINA 81 PACIENT
SE PRIMENUVAAT NAJSOVREMENI DIJAGNOSTI^KI SE PRIMENUVAAT NAJSOVREMENI DIJAGNOSTI^KI STANDARDI I TERAPISKI PRISTAPISTANDARDI I TERAPISKI PRISTAPI
REZULTATITE VO PRE@IVUVAWETO I REZULTATITE VO PRE@IVUVAWETO I IZLEKUVAWETO SE IDENTI^NI SO REZULTATITE OD IZLEKUVAWETO SE IDENTI^NI SO REZULTATITE OD LITERATURATALITERATURATA
REZULTATI OD TERAPIJA (% NA REMISII) REZULTATI OD TERAPIJA (% NA REMISII) KAJ PACIENTI SO AGRESIVEN NHL KAJ PACIENTI SO AGRESIVEN NHL
LEKUVANI NA KLINIKA ZA HEMATOLOGIJALEKUVANI NA KLINIKA ZA HEMATOLOGIJA
0
20
40
60
80
100
CHOP R-CHOP
CR PR NR
REZULTATI OD TERAPIJA (% NA REMISII) KAJ REZULTATI OD TERAPIJA (% NA REMISII) KAJ PACIENTI SO INDOLENTEN NHL LEKUVANI NA PACIENTI SO INDOLENTEN NHL LEKUVANI NA
KLINIKA ZA HEMATOLOGIJA SO KLINIKA ZA HEMATOLOGIJA SO RR--CVPCVP PROTOKOLPROTOKOL
0102030405060708090
Response (%)
OR CR uCR PD TD
Response to R-CVP regimen
Series1
DA GO RAZBEREME LIMFOMOTDA GO RAZBEREME LIMFOMOT
MALIGNA BOLESTMALIGNA BOLEST
^OVEKOVOTO TELO SE SOSTOI OD RAZLI^NI TIPOVI ^OVEKOVOTO TELO SE SOSTOI OD RAZLI^NI TIPOVI NA KLETKI: EPITELNI, MUSKULNI, KRVNI KLETKI.NA KLETKI: EPITELNI, MUSKULNI, KRVNI KLETKI.
SEKOJA KLETKA IMA TO^NO OPREDELENA FUNKCIJA I SEKOJA KLETKA IMA TO^NO OPREDELENA FUNKCIJA I @IVOTEN VEK VO ORGANIZMOT (PROGRAMIRANA SMRT @IVOTEN VEK VO ORGANIZMOT (PROGRAMIRANA SMRT NA KLETKATA) NA KLETKATA)
KLETKI SEKOJDNEVNO SE MNO@AT SO PROSTA DELBA ZA KLETKI SEKOJDNEVNO SE MNO@AT SO PROSTA DELBA ZA DA GI ZAMENAT STARITE I MRTVI KLETKIDA GI ZAMENAT STARITE I MRTVI KLETKI
MALIGNA BOLESTMALIGNA BOLEST
KLETO^NATA DELBA I SMRT KLETO^NATA DELBA I SMRT SE STROGO KONTROLIRANI SE STROGO KONTROLIRANI PROCESI SO POMO[ NA PROCESI SO POMO[ NA HEMISKI SIGNALIHEMISKI SIGNALI
MALIGNA BOLESTMALIGNA BOLEST SE SE RAZVIVA KOGA KLETKITE RAZVIVA KOGA KLETKITE PRESTANUVAAT DA GI PRESTANUVAAT DA GI ”” SLU[AATSLU[AAT”” OVIE SIGNALIOVIE SIGNALI
TIE PO^NUVAATTIE PO^NUVAATNEKONTROLIRANONEKONTROLIRANO I I ABNORMALNOABNORMALNO DA SE DELAT DA SE DELAT I JAI JA IZBEGNUVAATIZBEGNUVAATPROGRAMIRANATA SMRT NA PROGRAMIRANATA SMRT NA KLETKATA KLETKATA KLETKI OD PERIFERNATA KRVKLETKI OD PERIFERNATA KRV
(ELEKTROMIKROSKOPIJA(ELEKTROMIKROSKOPIJA))
MALIGNA BOLESTMALIGNA BOLEST
KAKO REZULTAT NA OVIE PROCESI SE FORMIRAAT KAKO REZULTAT NA OVIE PROCESI SE FORMIRAAT ABNORMALNI (MALIGNI) KLETKI KOI SEABNORMALNI (MALIGNI) KLETKI KOI SEAKUMULIRAATAKUMULIRAAT VO TELOTO I SE FORMIRA TUMORVO TELOTO I SE FORMIRA TUMOR
MALIGNITE KLETKI MO@AT DA SE [IRAT I NIZ MALIGNITE KLETKI MO@AT DA SE [IRAT I NIZ DRUGITE DELOVI OD TELOTO I DA SOZDAVAAT NOVI DRUGITE DELOVI OD TELOTO I DA SOZDAVAAT NOVI TUMORI (TUMORI (METASTAZIRAWEMETASTAZIRAWE))
SITE OVIE PROCESI INTERFERIRAAT, GO SITE OVIE PROCESI INTERFERIRAAT, GO ONEVOZMO@UVAAT NORMALNOTO ONEVOZMO@UVAAT NORMALNOTO FUNKCIONIRAWE NA ORGANIZMOT:FUNKCIONIRAWE NA ORGANIZMOT: MALIGNA MALIGNA BOLESTBOLEST
MALIGNO PROMENET MALIGNO PROMENET LIMFOCIT LIMFOCIT
(ELEKTROMIKROSKOPIJA)(ELEKTROMIKROSKOPIJA)
NORMALEN LIMFOCIT NORMALEN LIMFOCIT (ELEKTROMIKROSKOPIJA(ELEKTROMIKROSKOPIJA))
LIMFEN SISTEMLIMFEN SISTEM
LIMFNIOT SISTEM E LIMFNIOT SISTEM E KOMPLEKSNA MRE@A OD KOMPLEKSNA MRE@A OD CEVKI (LIMFNI SADOVI), CEVKI (LIMFNI SADOVI), @LEZDI (LIMFNI JAZLI) I @LEZDI (LIMFNI JAZLI) I LIMFNI ORGANI (SLEZENKA, LIMFNI ORGANI (SLEZENKA, KOSKENA SRCEVINA, TIMUS)KOSKENA SRCEVINA, TIMUS)TOJ E CIRKULATOREN TOJ E CIRKULATOREN SISTEM NIZ KOJ CIRKULIRA SISTEM NIZ KOJ CIRKULIRA TE^NOSTA LIMFATE^NOSTA LIMFAOVOZMO@UVA TRANSPORT NA OVOZMO@UVA TRANSPORT NA SUPSTANCII I KRVNI SUPSTANCII I KRVNI KLETKI (LIMFOCITI) NIZ KLETKI (LIMFOCITI) NIZ TELOTOTELOTOPRETSTAVUVA I DEL OD PRETSTAVUVA I DEL OD ODBRAMBENIOT SISTEM NA ODBRAMBENIOT SISTEM NA TELOTO OD INFE KCII TELOTO OD INFE KCII (IMUN SISTEM)(IMUN SISTEM)TESNO E POVRZAN SO TESNO E POVRZAN SO KRVNIOT SITEMKRVNIOT SITEM
LIMFATA CIRKULIRA NIZ LIMFATA CIRKULIRA NIZ LIMFNITE SADOVI I LIMFNITE SADOVI I MINUVA NIZ LIMFNITE MINUVA NIZ LIMFNITE JAZLI I ORGANIJAZLI I ORGANI
LIMFNITE JAZLI GI IMA LIMFNITE JAZLI GI IMA NASEKADE NIZ ORGANIZMOT NASEKADE NIZ ORGANIZMOT I NAJ^ESTO SE NAOI NAJ^ESTO SE NAO\\AAT VO AAT VO GRUPIGRUPI
POVR[INSKI SE VO POVR[INSKI SE VO VRATNATA REGIJA, POD VRATNATA REGIJA, POD PAZUVITE I PREPONITE, VO PAZUVITE I PREPONITE, VO REGIJA ZAD KOLENO I NA REGIJA ZAD KOLENO I NA LAKTOTLAKTOT
LIMFNITE JAZLI LIMFNITE JAZLI PRETSTAVUVAAT FILTRI ZA PRETSTAVUVAAT FILTRI ZA OTSTRANUVAWE NA OTSTRANUVAWE NA INFEKTIVNI AGENSI OD INFEKTIVNI AGENSI OD ORGANIZMOTORGANIZMOT
PRESEK NA LIMFEN PRESEK NA LIMFEN JAZELJAZEL
PRI INFEKIJA NA GRLOTO PRI INFEKIJA NA GRLOTO OTEKUVAAT @LEZDI NA OTEKUVAAT @LEZDI NA VRATOTVRATOT
OVA NASTANUVA BIDEJKI OVA NASTANUVA BIDEJKI TELOTO SE BORI SO TELOTO SE BORI SO INFEKCIJATA VO TOJ DEL INFEKCIJATA VO TOJ DEL OD TELOTO I @LEZDITE OD TELOTO I @LEZDITE [TO SE PALPIRAAT NA [TO SE PALPIRAAT NA VRATOT SE VSU[NOST VRATOT SE VSU[NOST ZGOLEMENI LIMFNI JAZLIZGOLEMENI LIMFNI JAZLI
SOSTOJBI PRI KOI SE ZGOLEMUVAAT SOSTOJBI PRI KOI SE ZGOLEMUVAAT LIMFNITE JAZLILIMFNITE JAZLI
INFEKTIVNIINFEKTIVNI
IMUNOLO[KIIMUNOLO[KI
MALIGNIMALIGNI
ENDOKRINOLO[KIENDOKRINOLO[KI
METABOLNIMETABOLNI
DRUGI BOLESTI I BOLESTI SO NEPOZNATA DRUGI BOLESTI I BOLESTI SO NEPOZNATA PRI^INAPRI^INA
[TO E LIMFOM[TO E LIMFOM
LIMFOM E OP[T POIM KOI GI OPFA]A MALIGNITE LIMFOM E OP[T POIM KOI GI OPFA]A MALIGNITE BOLESTI NA LIMFNIOT SISTEMBOLESTI NA LIMFNIOT SISTEM
NASTANUVA KAKO REZULTAT NA ABNORMALNA DELBA NASTANUVA KAKO REZULTAT NA ABNORMALNA DELBA ILI NARU[ENA PROGRAMIRANA SMRT NA NEKOJ OD ILI NARU[ENA PROGRAMIRANA SMRT NA NEKOJ OD LIMFOCITITE VO ORGANIZMOTLIMFOCITITE VO ORGANIZMOT
OVIE ABNORMALNI LIMFOCITI SE MNO@AT I SE OVIE ABNORMALNI LIMFOCITI SE MNO@AT I SE AKUMULIRAAT (NASOBIRAAT) VO LIMFNITE JAZLI AKUMULIRAAT (NASOBIRAAT) VO LIMFNITE JAZLI I FORMIRAAT TUMORII FORMIRAAT TUMORI
KOGA NEKOJ IMA LIMFOM, ZNA^I DEKA NEGOVITE KOGA NEKOJ IMA LIMFOM, ZNA^I DEKA NEGOVITE LIMFOCITI SE LIMFOCITI SE ““IZBEGANI OD KONTROLA IZBEGANI OD KONTROLA ““
[TO E LIMFOM[TO E LIMFOM
LIMFOMOT MO@E DA SA RA[IRI I NIZ LIMFOMOT MO@E DA SA RA[IRI I NIZ OSTANATITE LIMFNI JAZLI NIZ TELOTOOSTANATITE LIMFNI JAZLI NIZ TELOTO
MO@E DA GI ZAFATI I LIMFNITE ORGANI: MO@E DA GI ZAFATI I LIMFNITE ORGANI: SLEZENKATA I KOSKENATA SRCEVINA SLEZENKATA I KOSKENATA SRCEVINA
LIMFOMOT JA NARU[UVA FUNKCIJATA NA LIMFOMOT JA NARU[UVA FUNKCIJATA NA TKIVOTO KOE E ZAFATENO SO NEGOTKIVOTO KOE E ZAFATENO SO NEGO (ORGANIZMOT (ORGANIZMOT NE MO@E DA SE BORI SO INFEKCII)NE MO@E DA SE BORI SO INFEKCII)
LIMFOMOT MO@E DA SE [IRI I POJAVI I NADVOR LIMFOMOT MO@E DA SE [IRI I POJAVI I NADVOR OD LIMFNIOT SISTEM (SAMO VO STOMAKOT) OD LIMFNIOT SISTEM (SAMO VO STOMAKOT) BIDEJKI LIMFOCITITE CIRKULIRAAT NASEKADE BIDEJKI LIMFOCITITE CIRKULIRAAT NASEKADE NIZ TELOTONIZ TELOTO
PODELBA NA LIMFOMITEPODELBA NA LIMFOMITE
OSNOVNATA PODELBA NA NONOSNOVNATA PODELBA NA NON-- HO^KINHO^KIN--OVITE OVITE LIMFOMI E VRZ OSNOVA NA STEPENOT NA RAST LIMFOMI E VRZ OSNOVA NA STEPENOT NA RAST NA TUMOROT (INTENZITETOT NA DELBA NA NA TUMOROT (INTENZITETOT NA DELBA NA KLETKITE) E VO DVE GRUPI:KLETKITE) E VO DVE GRUPI:
11. . INDOLENTNI (INDOLENTNI (LOWLOW--GRADE), GRADE), NISKO MALIGNI NISKO MALIGNI LIMFOMILIMFOMI
2. AGRESIVNI (2. AGRESIVNI (INTERMEDIATE/HIGH GRADE)INTERMEDIATE/HIGH GRADE), VISOKO , VISOKO MALIGNI LIMFOMIMALIGNI LIMFOMI
PODELBA NA LIMFOMITEPODELBA NA LIMFOMITE
INDOLENTNI (INDOLENTNI (LOWLOW--GRADE), GRADE), NISKO NISKO MALIGNI LIMFOMIMALIGNI LIMFOMI
TUMORSKITE KLETKI BAVNO SE DELAT I TUMORSKITE KLETKI BAVNO SE DELAT I MULTIPLICIRAATMULTIPLICIRAAT
OTE@NATA INICIJALNA DIJAGNOSTIKA OTE@NATA INICIJALNA DIJAGNOSTIKA
PACIENTITE SO OVAA BOLEST MO@E DA @IVEEAT PACIENTITE SO OVAA BOLEST MO@E DA @IVEEAT SO GODINI, SO ADEKVATEN TRETMANSO GODINI, SO ADEKVATEN TRETMAN
PODELBA NA LIMFOMITEPODELBA NA LIMFOMITE
AGRESIVNI (AGRESIVNI (INTERMEDIATE/HIGH GRADE)INTERMEDIATE/HIGH GRADE), , VISOKO MALIGNI LIMFOMIVISOKO MALIGNI LIMFOMI
TUMORSKITE KLETKI MNOGU BRZO SE DELAT I TUMORSKITE KLETKI MNOGU BRZO SE DELAT I AKUMULIRAAT VO ORGANIZMOTAKUMULIRAAT VO ORGANIZMOT
DOKOLKU NE SE TRETIRA BOLESTA MO@E DA BIDE DOKOLKU NE SE TRETIRA BOLESTA MO@E DA BIDE FATALNA ZA 6 MESECI DO DVE GODINI FATALNA ZA 6 MESECI DO DVE GODINI
OVOJ TIP NA LIMFOM SO ADEKVATEN TRETMAN OVOJ TIP NA LIMFOM SO ADEKVATEN TRETMAN MO@E DA SE IZLEKUVA VO NAJGOLEM BROJ OD MO@E DA SE IZLEKUVA VO NAJGOLEM BROJ OD SLU^AITESLU^AITE
PRI^INA ZA LIMFOMITEPRI^INA ZA LIMFOMITE
oo KAJ NAJGOLEM BROJ OD LIMFOMI PRI^INATA ZA KAJ NAJGOLEM BROJ OD LIMFOMI PRI^INATA ZA BOLESTA E NEPOZNATABOLESTA E NEPOZNATA
oo PRIMARNI I SEKUNDARNI IMUNODEFICITNI PRIMARNI I SEKUNDARNI IMUNODEFICITNI SOSTOJBISOSTOJBI
oo LIMFOTROPNI I RETROVIRUSI (EBV, HTLV);LIMFOTROPNI I RETROVIRUSI (EBV, HTLV);
oo GENETSKA PREDISPOZICIJAGENETSKA PREDISPOZICIJA
oo KANCEROGENI HEMISKI SUPSTANCI;KANCEROGENI HEMISKI SUPSTANCI;
oo MIKROORGANIZMI OD TIPOT NA MIKROORGANIZMI OD TIPOT NA HELICOBACTER HELICOBACTER PYLORIPYLORI (KAJ MALT TIP LIMFOMI), ITN(KAJ MALT TIP LIMFOMI), ITN
VA@NO E DEKA LIMFOMITE NE SE ZARAZNI (NE SE VA@NO E DEKA LIMFOMITE NE SE ZARAZNI (NE SE PRENESUVAAT OD ^OVEK NA ^OVEK)PRENESUVAAT OD ^OVEK NA ^OVEK)
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
BEZBOLEN OTOK (ZGOLEMEN BEZBOLEN OTOK (ZGOLEMEN LIMFEN JAZEL) VO LIMFEN JAZEL) VO VRATNATA REGIJA, VRATNATA REGIJA, PAZUVITE ILI PREPONITEPAZUVITE ILI PREPONITE
PORETKO OTOKOT MO@E DA PORETKO OTOKOT MO@E DA SE JAVI I VO DRUGI DELOVI SE JAVI I VO DRUGI DELOVI NA TELOTO: STOMAKOT, NA TELOTO: STOMAKOT, NERVNIOT SITEM ILI NA NERVNIOT SITEM ILI NA KO@ATAKO@ATA
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
ZGOLEMEN LIMFEN JAZEL ZGOLEMEN LIMFEN JAZEL PRETSTAVUVA ALARMANTNA PRETSTAVUVA ALARMANTNA SOSTOJBA AKO:SOSTOJBA AKO:
NE SE POVLE^E POSLE NE SE POVLE^E POSLE ODREDENA TERAPIJA ODREDENA TERAPIJA (ANTIBIOTICI)(ANTIBIOTICI)
PERZISTIRA PODOLG PERZISTIRA PODOLG PERIOD, A PRI^INATA ZA PERIOD, A PRI^INATA ZA TOA E NEPOZNATATOA E NEPOZNATA
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
INTENZIVNO NO]NO INTENZIVNO NO]NO POTEWEPOTEWE
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
PROLONGIRANI I PROLONGIRANI I NEOBJASNETI NEOBJASNETI FEBRILNI SOSTOJBI FEBRILNI SOSTOJBI (BEZ PRI^INA)(BEZ PRI^INA)
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
KA[LICA I GU[EWE KA[LICA I GU[EWE (NEDOSTATOK/GLAD ZA (NEDOSTATOK/GLAD ZA VOZDUH)VOZDUH)
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
GUBEWE NA TELESNA GUBEWE NA TELESNA TE@INA I HRONI^EN TE@INA I HRONI^EN ZAMORZAMOR
SIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITESIMPTOMI I ZNACI NA LIMFOMITE
PERZISTENTNO ^E[AWE PERZISTENTNO ^E[AWE PO CELOTO TELOPO CELOTO TELO
DIJAGNOZA NA LIMFOMDIJAGNOZA NA LIMFOM
EDINSTVENIOT METOD SO KOJ SE EDINSTVENIOT METOD SO KOJ SE POSTAVUVA TO^NA I PRECIZNA POSTAVUVA TO^NA I PRECIZNA DIJAGNOZA E BIOPSIJA NA ZGOLEMEN DIJAGNOZA E BIOPSIJA NA ZGOLEMEN LIMFEN JAZEL ILI DRUG ZAFATEN LIMFEN JAZEL ILI DRUG ZAFATEN ORGAN: KOSKENA SRCEVINA, SLEZENKA, ORGAN: KOSKENA SRCEVINA, SLEZENKA, CRN DROB, BELI DROBOVI I DR.CRN DROB, BELI DROBOVI I DR.
BIOPSIJATA E HIRU[KA BIOPSIJATA E HIRU[KA INTERVENCIJA PRI KOJA SE INTERVENCIJA PRI KOJA SE OTSTRANUVA DEL OD TKIVOTO [TO OTSTRANUVA DEL OD TKIVOTO [TO TREBA DA SE ISPITATREBA DA SE ISPITA
DOBIENIOT PRIMEROK PONATAMU SE DOBIENIOT PRIMEROK PONATAMU SE ANALIZIRA POD MIKROSKOP ANALIZIRA POD MIKROSKOP HISTOPATOLO[KIHISTOPATOLO[KI, POTOA SE PRAVI , POTOA SE PRAVI IMUNOFENOTIPIZACIJA, IMUNOFENOTIPIZACIJA, CITOGENETIKA,MOLEKULARNI CITOGENETIKA,MOLEKULARNI ANALIZI I SE POSTAVUVAANALIZI I SE POSTAVUVA DIJAGNOZADIJAGNOZA
““STAGINGSTAGING”” PRESTAVUVA ODREDUVAWE NA PRESTAVUVA ODREDUVAWE NA PRO[IRENOSTA NA BOLESTA VO ORGANIZMOT. PRO[IRENOSTA NA BOLESTA VO ORGANIZMOT.
PRI TOA SE EVALUIRA:PRI TOA SE EVALUIRA:
LOKALIZACIJATA I DISTRIBUCIJATA NA LOKALIZACIJATA I DISTRIBUCIJATA NA ZGOLEMENITE LIMFNI JAZLI VO TELOTOZGOLEMENITE LIMFNI JAZLI VO TELOTO
EKSTRANODALNOTO [IREWE NA BOLESTAEKSTRANODALNOTO [IREWE NA BOLESTA
GOLEMINATA NA TUMORSKA MASAGOLEMINATA NA TUMORSKA MASA
PRISUSTVOTO NA B SIMPTOMIPRISUSTVOTO NA B SIMPTOMI
ODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOM ODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOM ””STAGINGSTAGING””
ODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOMODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOM
ANAMNEZAANAMNEZAFIZIKALEN PREGLEDFIZIKALEN PREGLEDBIOHEMISKI ANALIZIBIOHEMISKI ANALIZIBIOPSIJA NA KOSKENA BIOPSIJA NA KOSKENA SRCEVINASRCEVINARADIOLO[KI ISLEDUVAWARADIOLO[KI ISLEDUVAWARTG NA GRADEN KO[RTG NA GRADEN KO[ULTRASONOGRAFIJA NA STOMAKULTRASONOGRAFIJA NA STOMAKKOMPJUTERIZIRANA KOMPJUTERIZIRANA TOMOGRAFIJA NA GRADEN KO[ I TOMOGRAFIJA NA GRADEN KO[ I STOMAKSTOMAKNUKLERANI METODINUKLERANI METODISCINTIGRAFIJA SO GALIUMSCINTIGRAFIJA SO GALIUMSCINTIGRAFIJA NA KOSKISCINTIGRAFIJA NA KOSKIMAGNENTNA REZONANSAMAGNENTNA REZONANSA
ODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOMODREDUVAWE NA STADIUMOT NA LIMFOM
BIOPSIJA NA KOSKENA SRCEVINABIOPSIJA NA KOSKENA SRCEVINA
STADIUMOT NA LIMFOMSTADIUMOT NA LIMFOM
I I BOLESTA E PRISUTNA VO BOLESTA E PRISUTNA VO LIMFNI JAZLI OD EDNA REGIJA LIMFNI JAZLI OD EDNA REGIJA VO TELOTO ILI EDEN LIMFEN VO TELOTO ILI EDEN LIMFEN OGRANOGRAN
IIII BOLEST VO 2 ILI POVE]E GRUPI BOLEST VO 2 ILI POVE]E GRUPI NA LIMFNI JAZLI, NO OD ISTA NA LIMFNI JAZLI, NO OD ISTA STRANA NA DIJAFRAGMATA STRANA NA DIJAFRAGMATA
IIIIII BOLEST VO 2 ILI POVE]E GRUPI BOLEST VO 2 ILI POVE]E GRUPI NA LIMFNI JAZLI, NO OD NA LIMFNI JAZLI, NO OD RAZLI^NA STRANA NA RAZLI^NA STRANA NA DIJAFRAGMATA DIJAFRAGMATA
IVIV [IREWE NA BOLESTA VO [IREWE NA BOLESTA VO EKSTRALIMFATI^NITE ORGANIEKSTRALIMFATI^NITE ORGANI
AA KATEGORIJA: NEMA KATEGORIJA: NEMA BB SIMTOMI : SIMTOMI : TEMPERATURA, POTEWE I TEMPERATURA, POTEWE I SLABEEWESLABEEWE
B B SIMTOMISIMTOMI: : PRISUTNI PRISUTNI B B SIMPTOMI:TEMPERATURA, SIMPTOMI:TEMPERATURA, POTEWE, SLABEEWE, JADE@ PO POTEWE, SLABEEWE, JADE@ PO KO@ATAKO@ATA
dijafragma
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
1. 1. HISTOLO[KIOT PODTIPHISTOLO[KIOT PODTIP NA NHL I NA NHL I STEPEN NA MALIGNITET NA TUMOROT STEPEN NA MALIGNITET NA TUMOROT (BRZINA NA RAST NA MALIGNITE (BRZINA NA RAST NA MALIGNITE KLETKI)KLETKI)
2. 2. STADIUMOTSTADIUMOT NA BOLESTANA BOLESTA
3. 3. TIPOT NA LIMFOCITITIPOT NA LIMFOCITI KOI SE KOI SE MALIGNO PROMENETI (B,T,NK)MALIGNO PROMENETI (B,T,NK)
4. PRISUSTVOTO NA 4. PRISUSTVOTO NA EKSTRANODALNO EKSTRANODALNO ZAFA]AWEZAFA]AWE SO BOLESTASO BOLESTA
5. 5. VOZRASTAVOZRASTA NA PACIENTOTNA PACIENTOT
6. PRISUTVOTO NA 6. PRISUTVOTO NA B SIMPTOMIB SIMPTOMI
PRI DONESUVAWE ODLUKA ZA TRETMAN TREBA DA SE PRI DONESUVAWE ODLUKA ZA TRETMAN TREBA DA SE ZEMAT VO PREDVID SLEDNITE 6 FAKTORI:ZEMAT VO PREDVID SLEDNITE 6 FAKTORI:
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
BROJNI SE TERAPISKI OPCII ZA LIMFOMITEBROJNI SE TERAPISKI OPCII ZA LIMFOMITE
SE KORISTAT POEDINE^NO ILI VO KOMBINACIJASE KORISTAT POEDINE^NO ILI VO KOMBINACIJA
OPSERVACIJA- ‘WACH AND WAIT’STANDARDNA I VISOKODOZNA HEMIOTERAPIJARADIOTERAPIJAMONOKLONALNI ANTITELATRANSPLANTACIJA NA HEMATOPOETSKI STEM KLETKIEKSPERIMENTALNI PROTOKOLI
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
OPSERVACIJA- ‘WACH AND WAIT’
PERIOD OD TRETMANOT KOGA NE SE UPOTREBUVAAT STANDARDNITE TERAPISKI PRISTAPI. PACIENTITTE SAMO SE SLEDAT. SE PRIMENUVA VO SLEDNITE SLU^AI:
LIMFOMOT E NISKO MALIGNEN (INDOLENTEN)
LIMFOMOT E VO STADIUM NA BOLESTA VO KOJ NE REAGIRA NA STANDARDNA RADIO-HEMOTERAPIJA
PERIODI KOGA BOLESTA E BEZ SIMPTOMI I BEZ TRETMAN PACIENTOT IMA DOBAR KVALITET NA @IVOT
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
HEMOTERAPIJAHEMOTERAPIJA
HEMOTERAPISKITE LEKOVI GI HEMOTERAPISKITE LEKOVI GI SPRE^UVAAT MALIGNITE KLETKI DA SE SPRE^UVAAT MALIGNITE KLETKI DA SE DELAT I UMNO@UVAATDELAT I UMNO@UVAAT
POSTOJAT BROJNI HEMOTERAPISKI POSTOJAT BROJNI HEMOTERAPISKI LEKOVI LEKOVI
NIVNIOT IZBOR ZAVISI OD TIPOT NA NIVNIOT IZBOR ZAVISI OD TIPOT NA LIMFOMOT I NAJ^ESTO SE LIMFOMOT I NAJ^ESTO SE PRIMENUVAAT NIVNI KOMBINACII PRIMENUVAAT NIVNI KOMBINACII (HEMOTERAPISKI PROTOKOLI)(HEMOTERAPISKI PROTOKOLI)
SOVREMENIOT TRETMAN PODRAZBIRA SOVREMENIOT TRETMAN PODRAZBIRA NIVNO KOMBINIRAWE SO NIVNO KOMBINIRAWE SO MONOKLONALNI ANTITELAMONOKLONALNI ANTITELA
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
RADIOTERAPIJARADIOTERAPIJA
RADITERAPIJATA SE SPROVEDUVA SO PRIMENA NA RADITERAPIJATA SE SPROVEDUVA SO PRIMENA NA VISOKOENERGETSKI VISOKOENERGETSKI X X ZRACIZRACI KOI GI UBIVAAT KOI GI UBIVAAT MALIGNITE KLETKIMALIGNITE KLETKI
SE APLICIRA VO KOMBINACIJA SO HEMOTERAPIJASE APLICIRA VO KOMBINACIJA SO HEMOTERAPIJAI MONOKLONALNI ANTITELAI MONOKLONALNI ANTITELA
SE APLICIRA SAMO KAJ DEL OD LIMFOMITESE APLICIRA SAMO KAJ DEL OD LIMFOMITE
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
MONOKLONALNI ANTITELAMONOKLONALNI ANTITELA
MONOKLONALNITE ANTITELA SE MONOKLONALNITE ANTITELA SE LABORATORISKI PROIZVEDENI LABORATORISKI PROIZVEDENI SUPSTANCI KOI PREPOZNAVAAT I SE SUPSTANCI KOI PREPOZNAVAAT I SE VRZUVAAT ZA SPECIFI^NI VRZUVAAT ZA SPECIFI^NI SUPSTANCI NA POVR[INATA NA SUPSTANCI NA POVR[INATA NA KLETKATA. KLETKATA.
SEKOE ANTITELO PREPOZNAVA SAMO SEKOE ANTITELO PREPOZNAVA SAMO EDNA SUPSTANCA NA POVR[INATA OD EDNA SUPSTANCA NA POVR[INATA OD MALIGNATA KLETKA MALIGNATA KLETKA
KOGA ]E SE VRZE ZA NEA ANTITELOTO KOGA ]E SE VRZE ZA NEA ANTITELOTO JA UBIVA KLETKATA ILI GO REGRUTIRA JA UBIVA KLETKATA ILI GO REGRUTIRA IMUNIOT SITEM NA ORGANIZMOT DA IMUNIOT SITEM NA ORGANIZMOT DA SE BORI PROTIV NEA.SE BORI PROTIV NEA.
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
AKTIVIRA AKTIVIRAIMUNI KLETKI KOMPLEMENT
MalignaB kletka
komplement
monoklonalnoantitelo
monoklonalnoantitelo
Leukocitubica
CD20CD20
MONOKLONALNITE ANTITELA SE UPOTREBUVAAT SAMI ILI VO KOMBINACIJA SO HEMO-RADIOTERAPIJA, ILI KAKO NOSITELI NA TOKSINI ILI RADIJACIJA(RADIOIMUNOTERAPIJA)
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
TRANSPLANTACIJA NA MATI^NI HEMATOPETSKI TRANSPLANTACIJA NA MATI^NI HEMATOPETSKI KLETKI (TMHK)KLETKI (TMHK)
TMHKTMHK ЕЕ ТЕРАПИСКАТЕРАПИСКА ПРОЦЕДУРАПРОЦЕДУРА ШТОШТО СЕСЕ СОСТОИСОСТОИ ОДОД ЗАМЕНАЗАМЕНАНАНА МАЛИГНОМАЛИГНО ПРОМЕНЕТИТЕПРОМЕНЕТИТЕ КЛЕТКИКЛЕТКИ СОСО ЗДРАВИЗДРАВИ МАТИЧНИМАТИЧНИХЕМАТОПОЕТСКИХЕМАТОПОЕТСКИ КЛЕТКИКЛЕТКИ ((МХКМХК))
11. . АЛОГЕНААЛОГЕНА КОГАКОГА МХКМХК СЕСЕ ДОБИВААТДОБИВААТ ОДОД ХЛАХЛА ИДЕНТИЧЕНИДЕНТИЧЕНДОНОРДОНОР ИИ МУМУ СЕСЕ АПЛИЦИРААТАПЛИЦИРААТ НАНА ПАЦИЕНТОТПАЦИЕНТОТ ПОПОАПЛИКАЦИЈААПЛИКАЦИЈА НАНА ВИСОКОДОЗНАВИСОКОДОЗНА ХЕМОХЕМО--РАДИОРАДИО--ТЕРАПИЈАТЕРАПИЈА ЗАЗАДАДА СЕСЕ ОБНОВИОБНОВИ ОШТЕТЕНАТАОШТЕТЕНАТА КОСКЕНАТАКОСКЕНАТА СРЦЕВИНАСРЦЕВИНА НАНАПАЦИЕНТОТПАЦИЕНТОТ
2. 2. АВТОЛОГНААВТОЛОГНА КОГАКОГА МХКМХК СЕСЕ ДОБИВААТДОБИВААТ ОДОД САМИОТСАМИОТ ПАЦИЕНТПАЦИЕНТПРЕДПРЕД АПЛИКАЦИЈААПЛИКАЦИЈА НАНА ВИСОКОДОЗНАТАВИСОКОДОЗНАТА ТЕРАПИЈАТЕРАПИЈА
TRETMAN NA LIMFOMITETRETMAN NA LIMFOMITE
EKSPERIMENTALNI PROTOKOLIEKSPERIMENTALNI PROTOKOLI
ZAKLU^OKZAKLU^OK
RAZOTKRIVME DEL OD MISTERIJATA ZA RAZOTKRIVME DEL OD MISTERIJATA ZA LIMFOMITELIMFOMITE::
-- PACIENTITE I NIVNITE FAMILII PODOBRO PACIENTITE I NIVNITE FAMILII PODOBRO RAZBRAA [TO E LIMFOMOTRAZBRAA [TO E LIMFOMOT
-- [TO TREBA DA O^EKUVAAT I KAKO ]E IZGLEDA [TO TREBA DA O^EKUVAAT I KAKO ]E IZGLEDA NIVNOTO NIVNOTO LEKUVAWELEKUVAWE
PODIGAWE NA JAVNATA SVEST VO REPUBLIKA PODIGAWE NA JAVNATA SVEST VO REPUBLIKA MAKEDONIJA ZA LIMFOMITE:MAKEDONIJA ZA LIMFOMITE:
-- RANOTO DIJAGNOSTICIRAWERANOTO DIJAGNOSTICIRAWE II ADEKVATNIOT ADEKVATNIOT TRETMANTRETMAN ZA OVAA MALIGNA BOLEST SE OD VITALNO ZA OVAA MALIGNA BOLEST SE OD VITALNO ZNA^EWEZNA^EWE
AKO PACIENTITE SE TRETIRAAT NAVREME, MNOGU AKO PACIENTITE SE TRETIRAAT NAVREME, MNOGU OD NIV MO@E DA SE IZLEKUVAAT I DA IMAAT DOLG OD NIV MO@E DA SE IZLEKUVAAT I DA IMAAT DOLG I SRE]EN @IVOTI SRE]EN @IVOT
top related