rectal blæðing

Rectal blæðing

Anna Kristín ÞórhallsdóttirBjörg Jónsdóttir

Bráð blæðing

Skilgreining:Blæðing sem staðið hefur innan við 72 klst:• Hematochezia• Melena• Occult GI blæðing• Hypovolemia • Anemia

OrsakirNeðri hluti

meltingarvegar:• Diverticulosis• Hemorrhoids• Cancer• Bólgusjúkdómar í

görn• Fissura ani

Orsakir

Efri hluti meltingarvegar:• Sár í maga eða skeifugörn• Bólga í maga eða skeifugörn• Mallory-Weiss rifur• Bólga eða sár í vélinda• Æðagúlar í vélinda

Mat og meðferð á bráðamóttöku

Saga• Blæðing:

– Magn, tímalengd, útlit• Einkenni:

– Kviðverkur– Breyting á hægðum– Þyngdartap– Ógleði og uppköst– Svimi og yfirliðskennd– Brjóstverkur og mæði– Hiti

Heilsufarssaga:

• Sárasjúkdómur• Fyrri blæðingar• Aðgerðir• Alvarlegir undirliggjandi sjúkdómar• Misnotkun áfengis

Skoðun• Almennt

– Rugl, óróleiki, sviti og fölvi• Lífsmörk

– Lágþrýstingur, – Orthostatismi

• Kviðskoðun– Þensla, ör, vöðvavörn,

eymsli, sleppieymsli og fyrirferð• Endaþarmsskoðun

– Útlit hægða, hemoccult

Áhættumat

• Aldur >60 ára• Lost – lágþrýstingur• Orthostatismi• Blóðtap• Langvinnir sjúkdómar• Stór ætisár• Endurtekin blæðing• Storkutruflanir

Rannsóknir

• Blóðhagur• Na+, K+, kreatinin og urea• APTT og PT• Flokka og krossprófa blóð

– Panta strax 2-4 einingar• EKG

Meðferð

• Fasta• Vökvi í æð• Blóðgjöf• Þvagleggur • Magaslanga• PPI (omeprazol)• Hætta blóðþynningarmeðferð og NSAID lyfjum• Oktreótíð (sandostatin)

Blæðingarstaður

• Blóðug uppköst• Svartar hægðir • Ferskt blóð um endaþarm

Frekari rannsóknirEfri hluti meltingarvegar:• Magaspeglun Óviss blæðingarstaður:• MagaspeglunNeðri hluti meltingarvegar• Ristilspeglun

– Sigmoidoscopia– colonoscopia

• Ísótpópablæðingarskann– Mjógirni eða ristill

• Angiografia

Uppvinnsla

• Mikil blæðing– Gjörgæsla– Spegla strax

• Orthostatismi og þörf á blóðgjöf– Almenn legudeild– Speglun innan 24 klst

• Stöðug lífsmörk, ekki þörf á blóðgjöf, undir 55 ára, sár með hreinum botni í speglun:– útskrift

Tilfelli

• 50 ára kk frá Kólumbíu, starfsmaður á Kárahnjúkum.

• Lagðist inn á sjúkrahúsið á Neskaupsstað vegna rectal blæðingar

Hver er fyrsta rannsóknin?

Colonoscopia

Sýndi diverticulosu, staðfesti ekki blæðingarstað

Tilfelli

• Sigmoideum resection var gerð átta dögum síðar– Því sjúklingur var enn blæðandi– Hafði blætt 7 einingum af blóði

Hvaða rannsókn hefði verið hægt að gera áður til að finna

blæðingarstað?

Angiografiu (coiling)

Tilfelli

• Var post op enn blæðandi og óstabíll• Sendur með sjúkraflugi til LSH

– Fékk 5 ein af blóði – Hélt uppi BÞ– Tachycard og gráfölur

Koma á BMT

Skoðun:• Lífsmörk: BÞ 120/70, púls 124,

súrefnismettun 96% án súrefnis• Almennt: Gráfölur og þvalur• Kviðskoðun: Hefur miðlínuör á kvið, neitar

verkjum, en er mjög aumur við þreifingu. Sturtblæðing per rectum

• Blóð flokkað og krossprófað• Hefðbundnar blóðprufur teknar• Angiografia

– Ómarkverð

• Sjúklingur enn óstabíll og er með Hb 66• Fer beint á skurðstofu

Aðgerð:• Við aðgerð reyndist colon þaninn og fullur af

blóði. • Að öðru leyti fannst ekkert óeðlilegt svo sem

tumor. • Gerð var colectomia og ileostomia

• Lá á gjörgæslu í þrjá daga • Útskrifaðist af 12G þremur vikum eftir aðgerð• Þremur mánuðum síðar er gerð iliorectal

anastomosa.