referat obgyn panggul sempit
Post on 07-Jul-2018
513 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
1/16
BAB 1
PENDAHULUAN
Seperti yang telah kita ketahui sebelumnya bahwa faktor-faktor yang
berperan dalam persalinan normal adalah: 4 P + 1P.Yaitu : Power (is!" Passage
(#alan lahir!" Passengger (#anin!" Psikis (ke#iwaan! + Penolong.1 Panggul memiliki
empat bidang ima#iner" yaitu bidang pintu atas panggul ( pelvic inlet, apertura
pel$is superior!" bidang pintu tengah panggul (midpel$is!" dan bidang pintu
bawah panggul ( pelvic outlet " arpetura pel$is inferior!.% Panggul dikatakan sempit
( pelvic contracture! apabila ukurannya 1-% &m kurang dari ukuran yang normal.
'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul!" midpel$is (ruang tengah
panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau kombinasi dari inlet" midpel$is" atau
outlet.1
Panggul sempit dikatakan sebagai salah satu indikasi persalinan seksio
sesarea yang ke#adiannya terus meningkat dalam tiga dekade terakhir. Pel$imetri
dapat dilakukan se&ara manual dengan pemeriksaan dalam ataupun dengan
pemeriksaan radiologis. Pel$imetri dengan pemeriksaan dalam mempunyai arti
penting untuk menilai se&ara agak kasar pintu atas panggul serta panggul tengah"
dan untuk memberi gambaran yang #elas mengenai pintu bawah panggul. engan
pel$imetri radiologis diperoleh gambaran yang #elas tentang bentuk panggul dan
ukuran-ukuran dalam ketiga bidang panggul. )kan tetapi pemeriksaan ini dalam
masa kehamilan beresiko" khususnya bagi #anin walaupun hal ini masih
kontro$ersi.*
Sementara itu pel$imetri luar dapat #uga dilakukan" namun &ara ini mulai
ditinggalkan karena tidak banyak artinya" ke&uali untuk pengukuran pintu bawah
panggul dan dalam beberapa hal yang khusus misalnya panggul miring.*
1
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
2/16
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Panggul dikatakan sempit ( Pelvic Contracture! apabila ukurannya 1-% &m
kurang dari ukuran yang normal. 'esempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas
panggul!" midpel$is (ruang tengah panggul!" outlet (pintu bawah panggul!" atau
kombinasi dari inlet" midpel$is" atau outlet. kuran pel$is normal (untuk #anin
rata-rata! termasuk &on#ugata diagonalis , 1%" &m" &on#ugata obstetrik
(anteroposterior dari inlet! ,1 &m" dan tran$ersal dari midpel$is , /" &m.1"%"4
alam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul yang abnormal dideteksi
pada primigra$ida dengan mengukur tinggi badan (wanita dengan tinggi kurang
dari 1 &m mungkin mempunyai panggul ke&il! dan dengan melakukan
pemeriksaan panggul pada kehamilan minggu ke *0-*" terutama #ika diameter
biparietal kepala #anin belum masuk dalam panggul ibu.*"
2.2. Anatomi
Pel$is (panggul! tersusun atas empat tulang: sakrum" &o&&ygis dan dua os
&o2ae. ua os &o2ae atau dua tulang inominata ini terbentuk oleh fusi ilium"
iskium" dan pubis. 3ulang-tulang inominata bersendi dengan sakrum pada
sinkondrosis sakroiliaka dan bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di
simfisis pubis.%"0
ambar %.1. )natomi tulang-tulang panggul
%
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
3/16
5s sa&rum dibentuk oleh persatuan lima $ertebra sa&ralis. 6entuknya
seperti segitiga dengan pun&aknya menghadap kebawah dan terletak sedemikian
rupa seperti suatu ba#i diantara 5s &o2ae kanan dan kiri" dengan tulang-tulang
tersebut os sa&rum bersendi. 4 pasang foramen terbentuk pada perlekatan $ertebra
dan ke empat foramen ini berhubungan dengan kanalis sa&ralis. Promontorium
adalah titik pusat tepi atas $ertebra sa&ralis pertama dengan dasar (basis! $ertebra
lumbalis ke-" dan menon#ol di atas &ekungan sa&rum."0
5s &o&&y2 merupakan empat $ertebra yang bersatu yang membentuk
bangunan segitiga dengan dasar (basis! di bagian atas dan bersendi dengan
sa&rum."0
Panggul memiliki empat bidang ima#iner:%"0
a. 6idang pintu atas panggul ( pelvic inlet " apertura pel$is superior!.
b. 6idang panggul tengah (midpelvic" dimensi panggul terke&il!.
&. 6idang pintu bawah panggul ( pelvic outlet " apertura pel$is inferior!.
d. 6idang dengan dimensi panggul terbesar (tidak memiliki arti klinis!.
Pintu Atas Panggul2,,!
6entuk pintu atas panggul wanita" dibandingkan dengan pria" &enderung
lebih bulat daripada lon#ong. 3erdapat empat diameter pintu atas panggul yang
biasa digunakan: diameter anteroposterior" diameter trans$ersal" dan dua diameter
oblik.
.
ambar %.*.6idang pintu atas panggul
*
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
4/16
ambar %.4.Pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior" diameter
trans$ersa" dan diameter oblik.
iameter antero-posterior yang penting dalam obstetrik adalah #arak
terpendek antara promontorium sakrum dan simfisis pubis" disebut sebagai
kon#ugata obtetris. 7ormalnya" kon#ugata obstetris berukuran 1 &m atau lebih"
tetapi diameter ini dapat sangat pendek pada panggul abnormal. 'on#ugata
obsteris dibedakan dengan diameter anteroposterior lain yang dikenal sebagai
kon#ugata $era. 'on#ugata $era tidak menggambarkan #arak terpendek antara
promontorium sakrum dan simfisis pubis. 'on#ugata obstetris tidak dapat diukur
se&ara langsung dengan pemeriksaan #ari. ntuk tu#uan klinis" kon#ugata obstetris
diperkirakan se&ara tidak langsung dengan mengukur #arak tepi bawah simfisis ke
promontorium sakrum" yaitu kon#ugata diagonalis" dan hasilnya dikurangi 1"-%
&m.
4
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
5/16
ambar %.. ambaran tiga diameter anteroposterior pintu atas panggul.
Bi"ang Panggul Tenga#
Panggul tengah diukur setinggi spina is&hiadika atau bidang dimensi
panggul terke&il. 8emiliki makna khusus setelah engagement kepala #anin pada
partus ma&et. iameter interspinosus" berukuran 1 &m atau sedikit lebih besar"
biasanya merupakan diameter pel$is terke&il. iameter antero-posterior setinggi
spina iskiadika normal berukuran paling ke&il 11"&m.%"0
ambar %.0.Panggul wanita dewasa yang memperlihatkan diameter antero-
posterior dan trans$ersal pintu atas panggul serta diameter trans$ersal
(interspinosus! panggul tengah.
Pintu Ba$a# Panggul
Pintu bawah panggul terdiri dari dua daerah yang menyerupai segitiga.
)rea-area ini memiliki dasar yang sama yaitu garis yang ditarik antara dua
tuberositas iskium. )peks dari segitiga posteriornya berada di u#ung sakrum dan
batas lateralnya adalah ligamentum sakrois&hiadika dan tuberositas iskium.
Segitiga anterior dibentuk oleh area di bawah arkus pubis. 3iga diameter pintu
bawah panggul yang biasa digunakan yaitu: anteroposterior" trans$ersal" dan
sagital posterior.%"0
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
6/16
ambar %..Pintu bawah panggul.
alam obstetri dikenal empat #enis panggul dengan &iri-&iri pentingnya" yaitu:1"%""0
• Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar" atau dengan
diameter trans$ersa yang lebih pan#ang sedikit dari pada diameter
antero-posterior dan dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul
yang &ukup luas. 9enis ini ditemukan pada 4 wanita.
• Panggul anthropoid dengan diameter anteroposterior yang lebih
pan#ang dari pada diameter trans$esa" dan dengan ar&us pubis
menyempit sedikit. 9enis ini ditemukan pada * wanita.
• Panggul android dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai
segitiga berhubungan dengan penyempitan kedepan" dengan spina
is&hiadika menon#ol kedalam dan dengan arkus pubis menyempit.
9enis ini ditemukan pada 1 wanita.
• Panggul platipelloid dengan diameter anteroposterior yang #elas lebih
pendek dari pada diameter trans$esa pada pintu atas panggul dan
dengan arkus pubis yang luas. 9enis ini ditemukan pada wanita.
0
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
7/16
ambar %.0.;mpat tipe panggul dengan klasifikasi
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
8/16
3ingkat >>> :
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
9/16
*. 'esempitan 5utlet1"0
al ini sangat #arang di#umpai" ditemukan apabila diameter intertuberous
tidak C &m atau bila #umlah diameter trans$ersa dan diameter sagittalis posterior
kurang dari 1 &m. 'esempitan outlet" meskipun bisa tidak menghalangi lahirnya
#anin" namun dapat menyebabkan perineum ruptur yang hebat" karena arkus pubis
sempit sehingga kepala #anin terpaksa melalui daerah posterior panggul.
2.(. Diagnosis
'ita selalu memikirkan kemungkinan panggul sempit" bila ada seorang
primigra$ida pada akhir kehamilan apabila kepala anak belum memasuki pintu
atas panggul dan di#umpainya malpresentasi #anin.1
>bu dengan tinggi badan yang kurang dari 1 &m" patut kita &urigai
adanya kesempitan panggul.*"4"
Pada palpasi" apabila kepala #anin didorong dan tidak masuk ke pintu atas
panggul" atau masih goyang di atas simfisis pubis (tanda 5sborn!.1"0
Pel)imet*i Klinis
1. Pemeriksaan panggul luar
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
10/16
e. Konjugata eksterna (6oudeloDue! E 1 &m" #arak antara bagian atas
simfisis ke profesus spinosus lumbal .
f. Distansia tubernum (E 1" &m!" #arak antara tuber is&hii kanan dan kiri.
ambar %.A.distansia spinarum (kiri! dan distansia kristarum (kanan!
%.. distansia oblikus eksterna (kiri! dan distansia inter-trokhanterika (kanan!
1
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
11/16
ambar %./. 'on#ugata eksterna (6oudeloDue! dan distansia tuberum
%. Pemeriksaan dalam (?3! : yang di e$aluasi antara lain" promontorium"
linea inominata" spina is&hiadi&a" dinding samping" kur$atura sa&rum" u#ung
sa&rum" dan ar&us pubis. inilai )pakah promontorium teraba" lalu diukur
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
12/16
ari foto dapat kita tentukan ukuran-ukuran
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
13/16
b. Persalinan Per&obaan
Setelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti pada
hamil tua diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam
semua bidang dan hubunga antara kepala #anin dan panggul" dan setelah di&apai
kesimpulan bahwa ada harapan bahwa persalinan dapat berlangsung per$aginam
dengan selamat" dapat diambil keputusan untuk menyelenggarakan persalinan
per&obaan.
engan demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan
his dan daya akomodasi" termasuk moulage kepala #anin" kedua fa&tor ini tidak
dapat diketahui sebelum persalinan berlangsung beberapa waktu. Pemilihan kasus
kasus untuk persalinan per&obaan harus dilakukan dengan &ermat. iatas sudah
dibahas indikasi-indikasi untuk dilakukan se&tio sesaria elektif" keadaan-keadaan
ini dengan sendirinya men#adi kontra indikasi untuk persalinan per&obaan. Selain
itu beberapa hal perlu pula mendapat perhatian diantaranya #anin harus berada
dalam presentasi kepala dan lamanya kehamilan tidak lebih dari 4% minggu.
2.!. -eanisme Pe*salinan 'a"a Panggul Sem'it1
6ila panggul sempit dalam ukuran antero-posterior dan
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
14/16
2.. Kom'liasi1
'omplikasi dapat ter#adi pada ibu dan #anin. Pada ibu" komplikasi yang
dapat ter#adi antara lain:
1. Persalinan akan berlangsung lama
%. Sering di#umpai ketuban pe&ah din.
*. 'arena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pe&ah" sering ter#adi tali
pusat menumbung
4. 8oulage kepala berlangsung lama
. Sering ter#adi inersia uteri
0. Fuptur uteriA. Simfisiolisis
. >nfeksi intrapartum
/. 'arena partus lama" ter#adi penekanan pada #alan lahir sehingga ter#adilah
#aringan nekrotik dan men#adi fistula
'omplikasi yang ter#adi pada #anin antara lain:
1. 'ematian #anin intrapartum
%. Prolapsus funikuli
*. Perdarahan intrakranial
4. 'aput suksadaneum dan sefalohematoma yang besar
. Fobekan pada tentorium serebri karena moulage yang hebat dan lama
0. Hraktur pada tulang kepala oleh karena tekanan yang hebat dari his
2./ P*ognosis(
Prognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai
faktor diantaranya :
1. 6entuk panggul
%. era#at kesempitan panggul
*. 'emungkinan pergerakan dalam sendi-sendi pangul
4. 6esarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala
. Presentasi dan posisi kepala
0. is
8enurut pengalaman" tidak ada anak yang &ukup bulan yang dapat lahir per
$aginam dengan selamat #ika
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
15/16
persalinan per$aginam dapat diharapkan berlangsung dengan selamat. engan
kata lain:
9ika
-
8/18/2019 Referat Obgyn Panggul Sempit
16/16
10
top related