referat subarachnoid block rsal mintoharjo april 2013
Post on 02-Jun-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
1/19
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH S.W.T atas segala limpahan
rahmat dan karuniannya,sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul
Subarahn!id bl!k".#eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir
sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Anestesi di #SAL
$int!harj! %akarta.
Penulis menyadari bah&a referat ini dapat terselesaikan berkat bantuan dari
berbagai pihak,untuk itu dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih
yang sebesar'besarnya kepada yang terh!rmat (r.Lila Sp.An yang telah memberikan
bimbingan kepada penulis selama menjalani kepaniteraan klinik bagian Anestesi di
#SAL $int!harj! %akarta.Penulis juga menghaturkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan referat ini.
Penulis menyadari masih banyaknya kekurangan akan pengetahuan dan
pengalaman penulis dalam penulisan referat ini,sehingga masih banyak terdapat
kekurangan didalamnya.)leh karena itu,penulis sangat mengharapkan segala kritik
dan saran yang diberikan demi kesempurnaan referat ini.Akhirnya sem!ga referat ini
dapat bermanfaat bagi banyak pihak dan setiap pembaa pada umumnya,amin.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
%akarta,April *+-
Aseptri Wijaya
DAFTAR ISI1
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
2/19
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
3/19
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
4/19
Anestesi spinal ;subarakn!id= adalah anestesi regi!nal dengan tindakan penyuntikan !bat
anestetik l!kal ke dalam ruang subarakn!id. Anestesi spinal>subarakn!id disebut juga sebagai
analgesi>bl!k spinal intradural atau bl!k intratekal. Anestesi spinal dihasilkan bila kita
menyuntikkan !bat analgesik l!kal ke dalam ruang sub arahn!id di daerah antara
urang pengalaman tanpa didampingi k!nsulen anestesi.
Pasien men!lak.
Kontra indikasi re!atif :
3nfeksi sistemik
3nfeksi sekitar tempat suntikan
elainan neur!l!gis
elainan psikis
4edah lama
Penyakit jantung
Hip!
0yeri punggung kr!nik
Persia#an ana!$esia s#ina!
Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada anastesia
umum.(aerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan,
misalnya adakelainan anat!mis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak
teraba t!nj!lanpr!sesus spin!sus. Selain itu perlu diperhatikan hal'hal di ba&ah ini5
3nf!rmed !nsent
Pasien sebelumnya diberi inf!rmasi tentang tindakan ini ;inf!rmed !nernt= meliputi
pentingnya tindakan ini dan k!mplikasi yang mungkin terjadi.
4
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
5/19
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
6/19
utis
Subkutis 5etebalannya berbeda'beda, akan lebih mudah mereba ruanginter
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
7/19
. Pasang 3C line. 4erikan 3nfus (etr!sa>0a7l>#inger laktat sebanyak @++ '
@++ ml;pre'l!ading=.
*. )ksigen diberikan dengan kanul hidung *'8 lpm.
-. Setelah dipasang alat m!nit!r, pasien ditidurkan misalnya dalam p!sisi
lateraldekubitus. 4eri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya
tulang belakangstabil. 4uat pasien membungkuk agar pr!essus spin!sus
mudah teraba. P!sisi lainadalah duduk sambil menunduk dan memeluk
bantal.
8. #aba krista. Perp!t!ngan antara garis yang menghubungkan kedua krista
iliakadengan tulang punggung ialah L8 atau L8'L@.
@. Palpasi di garis tengah akan membantu untuk mengidentifikasi ligamen
interspin!us.D. 7ari ruang interspin!us !!k. Pada pasien !besitas anda mungkin harus
menekan ukupkeras untuk merasakan pr!ses spin!sus.
9. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alk!h!l.
:. 4eri anastesi l!kal pada tempat tusukan,misalnya dengan lid!kain '*E *'
-ml
?. 7ara tusukan adalah median atau paramedian. 6ntuk jarum spinal besar **1,
*-1atau *@1 dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk jarum keil *91
atau *?1dianjurkan menggunakan penuntun jarum ;intr!duer=, yaitu jarum
suntik biasa yaitu jarum suntik biasa +. %arum akan menembus kutis,
subkutis, ligamentumsupraspin!sum, ligamentum interspin!sum, ligamentum
fla
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
8/19
P!sisi (uduk
. Pasien duduk di atas meja !perasi.
*. (agu di dada atau menundukkan kepala.
-. Tangan memeluk bantal.
P!sisi Lateral
. 4ahu sejajar dengan meja !perasi.
*. P!sisikan pinggul di pinggir meja !perasi, kaki ditekuk mengarah ke dada.
-.$emeluk bantal>knee hest p!siti!n.
%onitorin$
8
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
9/19
Hal yang perlu diperhatikan adalah pernapasan, tekanan darah dan denyut nadi.
Tekanandarah bisa turun drastis akibat spinal anestesi, terutama terjadi pada !rang tua
yang belumdiberikan l!ading airan. Hal itu dapat kita sadari dengan melihat m!nitar
dan keadaan umumpasien. Tekanan darah pasien akan turun, kulit menjadi puat,
pusing,mual, berkeringat.
Tin$$i !ok ana!$esia s#ina!
2akt!r yang mempengaruhi5
C!lume !bat analgetik l!kal5 makin besar makin tinggi daerah analgesia
!nsentrasi !bat5 makin pekat makin tinggi batas daerah analgesia
4arb!tase5 penyuntikan dan aspirasi berulang'ulang meninggikan batas daerah
analgetik.
eepatan5 penyuntikan yang epat menghasilkan batas analgesia yang
tinggi.eepatan penyuntikan yang dianjurkan5 - detik untuk ml larutan.
$aneu
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
10/19
4erat jenis airan erebr!spinalis pada -9 derajat elius adalah .++-'.++:.
Anastetik l!kaldengan berat jenis sama dengan ss disebut is!bari. Anastetik l!al
dengan berat jenis lebihbesar dari ss disebut hiperbarik. Anastetik l!al dengan berat
jenis lebih keil dari ssdisebut hip!barik. Anastetik l!al yang sering digunakan
adalah jenis hiperbarik diper!lehdengan menampur anastetik l!al dengan detr!se.
6ntuk jenis hip!barik biasanyadigunakan tetrakain diper!leh dengan menampur
dengan air injeksi.
Anestetik !o&a! 'an$ #a!in$ serin$ di$"nakan
Lid!kaine;yl!bain,lign!kaine= @E dalam detr!se 9.@E5 berat jenis .++-,
sifathyperbari, d!se *+'@+mg;'*ml=.
4upi
10
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
11/19
. %enis anestetia l!kal
*. 4esarnya d!sis
-. Ada tidaknya
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
12/19
Ko(#!ikasi intrao#eratif
!mplikasi kardi!kgbb dlm + menit segera setelah penyuntikananesthesia
spinal. 4ila dengan airan infuse epat tersebut masih terjadi hip!tensi harusdi!bati
dengan 8mg 3C.
4l!k spinal tinggi atau t!tal
Anestesi spinal tinggi atau t!tal terjadi karena akibat dari kesalahan perhitungan d!sis
yangdiperlukan untuk satu suntikan. !mplikasi yang bisa munul dari hal ini adalah
hip!tensi,henti nafas, penurunan kesadaran, paralisis m!t!r, dan jika tidak di!bati bisa
menyebabkanhenti jantung. Akibat bl!k simpatetik yang epat dan dilatasi arterial dan
kapasitas pembuluhdarah
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
13/19
terjadinya penurunan kesadaran. %ika hip!tensi ini tidak di atasi, sirkulasi jantung
akan berkurang seterusnya menyebabkan terjadi iskemik mi!kardiak yang
menetuskan aritmia jantung dan akhirnya menyebakan henti jantung.Peng!batan yang
epat sangat penting dalam menegah terjadinya keadaan yang lebih serius,termasuk pemberian
airan,
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
14/19
epidural. 3nsidenterjadi k!mplikasi ini tergantung beberapa fakt!r seperti ukuran
jarum yang digunakan.Semakin besar ukuran jarum semakin besar resik! untuk terjadi
nyeri kepala. Selain itu,insidensi terjadi nyeri kepala juga adalah tinggi pada &anita
muda dan pasien yang dehidrasi.0yeri kepala p!st suntikan biasanya munul dalam
D G8: jam selepas suntikan anestesi spinal. 0yeri kepala yang berdenyut biasanya
munul di area !ksipital dan menjalar ke retr!!rbital, dan sering disertai dengan tanda
meningismus, dipl!pia, mual, dan muntah. Tandayang paling signifikan nyeri kepala
spinal adalah nyeri makin bertambah bila pasiendipindahkan atau berubah p!sisi dari
tiduran>supinasi ke p!sisi duduk, dan akan berkurangatau hilang t!tal bila pasien
tiduran. Terapi k!nser
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
15/19
&aktu *8 jamsetelah anestesi spinal ditandai dengan demam, rigiditas nuhal dan
f!t!f!bia. $eningitisasepti hanya memerlukan peng!batan simpt!matik dan
biasanya akan menghilang dalambeberapa hari.Sindr!m auda eBuina munul
setelah regresi dari bl!k neuraial. Sindr!m ini mungkin dapatmenjadi permanen
atau bisa regresi perlahan'lahan setelah beberapa minggu atau bulan. 3aditandai
dengan defisit sens!ris pada area perineal, ink!ntinensia urin dan fekal, dan
derajatyang ber
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
16/19
kekurangan aliran darah. 3nfeksi dari spinal adalah sangat jarang keualidari
penyebaran bateria seara hemat!gen yang berasal dari f!kal infeksi ditempat lain.
%ikaanestesi spinal diberikan kepada pasien yang mengalami bakteriemia, terdapat
kemungkinanterjadi penyebaran ke bakteri ke spinal. )leh yang demikian,
penggunaan anestesi spinal padapasien dengan bakteremia merupakan k!ntra
indikasi relatif. %ika infeksi terjadi di dalamruang subarakn!id, akan menyebabkan
arakn!iditis. Tanda dan sympt!m yang palingpr!minen pada k!mplikasi ini adalah
nyeri punggung yang berat, nyeri l!kal, demam,leuk!sit!sis, dan rigiditas nuhal.
)leh itu, adalah tidak benar jika menggunakan anestesiregi!nal pada pasien yang
mengalami infeksi kulit l!ka pada area lumbar atau yang menderita selulitis.
Peng!batan bagi k!mplikasi ini adalah dengan pemberian antibi!tik dan drenase jika
perlu.
#etenti! urine > (isfungsi kandung kemih
(isfungsi kandung kemih dapat terjadi selepas anestesi umum maupun regi!nal.
2ungsikandung kening merupakan bagian yang fungsinya kembali paling akhir
pada analgesiaspinal,umumnya berlangsung selama *8 jam. erusakan saraf
pemanen merupakank!mplikasi yang sangat jarang terjadi.
Pen&e$a*an
Pakailah jarum lumbal yang lebih halus ;n!. *- atau n!. *@=.
P!sisi jarum lumbal dengan beinfuse -L selama - hari.
Pen$oatan
P!sisi berbaring terlentang minimal *8 jam
Hidrasi adekuat.
Hindari mengejan.
16
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
17/19
4ila ara diatas tidak berhasil pertimbangkan pemberian epidural bl!!d path
yakni penyuntikan darah pasien sendiri @'+ml ke dalam ruang epidural. 7ara
ini umumnya memberikan hasil yang nyata>segera ;dalam &aktu beberapa
jam= pada lebih dari ?+E kasus.
4A4 333
(A2TA# P6STAA
17
-
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
18/19
dr. $uhardi $uhiman, dr. $. #!esli Thaib, dr. S. Sunatri!, dr. #us&an (ahlan. *++8.
Anestesi!l!gi. %akarta5 4agian Anestesi!l!gi dan terapi 3ntensif 263.
Latief SA, Suryadi A, (ahlan $#. Petunjuk Praktis Anestesi!l!gi./disi kedua.7etakan ke lima.%akarta5 4agian Anestesi!l!gi dan Terapi 3ntensif 2akultas
ed!kteran 6ni>&&&.nda.!.a.uk>&fsa>html>u*>u*+:I+.htmJtpf
2armak!l!gi dan Terapi. /disi @ 5 *+.
atFung 41, $aster S. 4asi K 7linial Pharma!l!gy. $1ra& Hill5 *++9.
18
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpf -
8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013
19/19
19
top related