reflexiones dolor en cuidado crítico pediátrico

DIPLOMADO CUIDADO CRÍTICO : DOLOR

• DIPLOMADO ENFERMERíA EN DOLOR EN EL PACIENTE CRíTICO

• DIPLOMADO ENFERMERíA EN DOLOR EN EL PACIENTE CRíTICO

Jeam Zulma Moreno AriasEnfermera

MSc. Cuidado para la Salud CardiovascularEsp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud

MÓDULO 3

DIAGNÓSTICO DEL DOLOR

MÓDULO 3: DIAGNÓSTICO DE DOLOR

TABLA DE CONTENIDO

Capítulo 1 Valoración del Dolor1.1 Conceptos Generales de Fisiología del Dolor 1.2 Recomendaciones de las Guías de las Buenas Prácticas en Enfermería (RNAO1.3 Principios fundamentales para la valoración y manejo del dolor

Capítulo 2: Medición del Dolor2.1 Preguntas tipo para la valoración inicial del dolor2.2 Preguntas adicionales para la valoración del dolor2.3 Escalas para medir el dolor 2.3.1 Medición Subjetiva del dolor

Capítulo 3 Imágenes Diagnósticas

Capitulo 4 Sedación, Delirium, Síndrome de Abstinencia4.1 Sedación en la Unidad de Cuidado Intensivo 4.1.1 Evaluación de la sedación en Cuidado Crítico4.1.2 Sueño en el Paciente Crítico4.2 Delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos 4.2.1 Como Realizar el Diagnostico del Delirium 4.2.2 Cuidados de Enfermería Relacionados con la Sedación

DIPLOMADO ENFERMERíA EN DOLOR EN EL PACIENTE CRíTICO

“La enfermera es la abogada de los pacientes “

JUSTICIA

¿Es posible medir el dolor?

• La experiencia de dolor es subjetiva y privada, y no siempre fácilmente accesible a terceros.

¿Cuando se debe medir el dolor ?

¿Por qué es importante evaluar el dolor en el paciente?

• El objetivo de la evaluación de dolor es asegurar que se instituyan procedimientos efectivos y procesos de minimizarlo o prevenirlo.

Un instrumento de Evaluación de Dolor debe:

• Definir que dimensión del dolor está midiendo• Reflejar de manera exacta la experiencia subjetiva del

individuo• Ser una medida mas ordinal que nominal• Ser acorde al nivel cognitivo del paciente• Ser aplicable en la cabecera del paciente: fácilmente

medible y rápidamente entendida por el paciente• Cumplir con las siguientes propiedades psicométricas:

validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad.

Tipos mas comunes de Medición

Capitulo 1 VALORACIÓN DE DOLOR

Escenario

IMPACTO DEL DOLOR

El impacto del dolor en el paciente crítico

“El dolor no lo va a matar”“El dolor no modifica su patología grave”“El dolor cede con analgésicos por razón necesaria”“Está inconsciente y no le duele, o está relajado y no le duele “

Perspectiva Perspectiva FisioFisio

PatológicaPatológica Perspectiva Perspectiva

PsicológicaPsicológica La enfermera La enfermera en UCI en UCI

DIPLOMADO ENFERMERíA EN DOLOR EN EL PACIENTE CRíTICO

Perspectiva Fisiopatológico

• A nivel cardiovascular:Taquicardia, hipertensión arterial, aumento del trabajo miocárdico, mayor consumo de 0xígeno

• A nivel respiratorio: Hipoxia, hipercarnia, atelectasias, disminución de la tos, de V/Q;

• A nivel gastrointestinal: Nausea, vomito, íleo• A nivel urinario: Oliguria, retención urinaria• A nivel muscular: Espasmo musculoesquelético, movilidad limitada,

fatiga• A nivel del sistema nervioso: Actividad adrenérgica aumentada,

ansiedad, miedo, sedación, inhibición vagal• A nivel del sistema inmunológico: Disminución de la respuesta

inmune.• A nivel metabólico: aumento de la glicemia

Perspectiva Psicológica

• Desesperación

• Angustia

• Rebelión

• Temor

• Tristeza

• Llanto

• Desolación

• Rabia

• Culpa

• Angustia

• Indiferencia

• Desamparo

Cuando no se indaga sobre el dolor:

El dolor no lo va a matar

El dolor no modifica su patología grave

El dolor cede con los analgésicos por razón necesaria

Esta inconsciente y no le duele

Esta relajado y no le duele

CUIDADO CRÍTICO

• La atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidado crítico se ha reducido a un listado de actividades

• El cuidado expresivo pasa a un segundo o tercer plano, el paciente no lo evidencia, la familia tampoco, es desapercibido o es etéreo.

CUIDADO CRÍTICO

Pensamiento Crítico de la Enfermera

Frases comunes en UCI

¿Esta Ud. En Acuerdo o en Desacuerdo ,

y por qué ?

La enfermera en la unidad de cuidado crítico

SABERSER

SABERHACER

SABERCONOCER

SABERCONOCER

 Conceptos Generales de

Fisiología del Dolor a) La nocicepción, que determina la detección del daño tisular

a través de aferentes primarios: terminaciones nerviosas libres.

b) La percepción del dolor, frecuentemente desencadenada por un estímulo nocivo tal como lesión o enfermedad. También puede ser generada por lesiones en el sistema nervioso central o periférico.

c) El sufrimiento, considerado como una respuesta negativa inducida por el dolor, y también por miedo, ansiedad, temor y otros estados psicológicos.

a) La conducta dolorosa, resultado del dolor y del sufrimiento, que se acompaña de expresiones y acciones que la persona manifiesta, atribuibles algunas a la presencia de lesión tisular

DIPLOMADO ENFERMERíA EN DOLOR EN EL PACIENTE CRíTICO

CAUSAS COMUNES• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

CANULACIONES: Intravenosa, arterial, central, umbilical

PUNCIONES: capilar, venosa, ventricular, lumbar, suprapúbica, paracentesis, toracentesis, médula osea, pericardiocentesis

SONDAS Y TUBOS nasogastrica, vesical, tubo endotraqueal

CAUSAS COMUNES

• PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

• Menores: Tubo de toracostomia, traqueostomía, diálisis peritoneal, tracción esquelética

• Intermedios: herniorrafías

• MAYORES toracotomías, laparotomías, trauma mayor, etc

CAUSAS COMUNES• EVENTOS ADVERSOS DE TRATAMIENTO:

infiltración, extravasación de infusiones, quemaduras químicas, flebitis, terapia física, movilización de tubos, sondas, drenes.

• PATOLOGIA DE BASE• CUIDADOS GENERALES posición

inadecuada• EVENTOS ADVERSOS

Escara por posición, complicaciones gastrointestinales, urinarias, etc.

– VENTILACION MECANICA

a) Patología aguda:

• - Infarto agudo del miocardio • - Pancreatitis• - Trombosis mesentérica • -Ulcera gástrica perforada • -Embolia pulmonar • -Embolia arterial periférica • -Quemaduras • -Fracturas • -Trauma • -Síndromes musculares agudos • -Síndromes Post quirúrgico

b) Patología Crónica

• - Lumbalgia Neuropatías: herpética, trigeminal, diabética, etc.

• - Trombosis mesentérica • - Fibromialgia y otros

dolores • - Cáncer • - Cefalea

VALORACIÓN DEL DOLOR

• REVISAR LA TEORÍA DE LOS SÍNTOMAS DESAGRADABLES

• REVISAR LA ESCALA DE CONFORT

 La monitorización del dolor en

el paciente con deterioro de la comunicación en

Cuidado Crítico

INDICADORES FISIOLÓGICOS

• La presencia de dolor puede ir asociada a hipertensión arterial, taquicardia, sudoración, midriasis o lagrimeo. La taquicardia y la hipertensión arterial son los indicadores de dolor más precisos en los pacientes críticos con incapacidad para comunicarse

INDICADORES CONDUCTUALES

•Entre estos indicadores figuran la expresión facial, la presencia de movimientos o posturas antiálgicas o el tono muscular.

1.2 Recomendaciones de las Guías de las Buenas Prácticas en Enfermería (RNAO). Tomado

de Registered Nurses Association of Ontario (2002). Valoración y manejo del dolor. Toronto,

Canada: Registered Nurses Association of Ontario (RNAO)

EVALUACIÓN

• ¿Cuál es la definición de nocicepción?

a)Reproducción de estímulos nocivos

b)Sensación y experiencia emocional desagradables

c)Recepción, transmisión y procesamiento central de los estímulos dolorosos.

d)Procesamiento central del dolor

• 2. Los nociceptores …

a)Están presentes en las paredes de los vasos y las vísceras huevas.

b)Son terminaciones nerviosas libres de las fibras Ad y C

c)Están presentes en grandes cantidades en la piel, músculo y el periostio.

d)Son siempre unimodales

EVALUACIÓN

• ¿ Qué neurotransmisores tienen efectos excitatorios, esto es, conducen la transmisión del estímulo doloroso?

a)Sustancia P y la neurocinina

b)Glutamato

c)GABA

d)Peptido relacionado con el gen de la calcitonina

EVALUACIÓN

• ¿Para que son útiles las escalas de dolor?

a.Para le medición objetiva del dolor

b.Para la medición subjetiva del dolor

c.Para controlar la evolución de la enfermedad

d.Para controlar la evolución de un tratamiento.

EVALUACIÓN