rehabilitasi penderita stroke
Post on 29-Jan-2016
272 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
REHABILITASI PENDERITA REHABILITASI PENDERITA STROKESTROKE
dr Ika Rosdiana, SpRMdr Ika Rosdiana, SpRM
Prinsip Rehabiliasi Stroke Prinsip Rehabiliasi Stroke Mengusahakan sedapat mungkin penderita Mengusahakan sedapat mungkin penderita
independent .independent . Ukuran keberhasilan rehabilitasi bukan bnyknya jiwa yg Ukuran keberhasilan rehabilitasi bukan bnyknya jiwa yg
tertolong ttp yg dapat berfungsi kembali dlm tertolong ttp yg dapat berfungsi kembali dlm masyarakatmasyarakat
1.1. Independent dlm merawat diri, mencari nafkah spt Independent dlm merawat diri, mencari nafkah spt sblm sakit tanpa alat bantusblm sakit tanpa alat bantu
2.2. =1 ttp alat bantu (+)=1 ttp alat bantu (+)3.3. Dapat ambulasi dan merawat diri, alat bantu (+/-)Dapat ambulasi dan merawat diri, alat bantu (+/-)4.4. Perlu bantuan utk merawat diri, ambulasi dg kursi Perlu bantuan utk merawat diri, ambulasi dg kursi
rodaroda5.5. Hanya berbaring di tempat tidurHanya berbaring di tempat tidur
Hasil akhir rehabilitasi stroke Hasil akhir rehabilitasi stroke berhubungan dg:berhubungan dg:
• Beratnya strokeBeratnya stroke• Lokasi strokeLokasi stroke• Usia penderitaUsia penderita• Motivasi, kepribadian pdrtMotivasi, kepribadian pdrt• Support famSupport fam• Sosek pdrtSosek pdrt• Defisit neurologi khususDefisit neurologi khusus• Waktu, awal & lamanya terapi RMWaktu, awal & lamanya terapi RM
Rehabilitasi preventif
Bertujuan utk mengurangi akibat buruk dari immobilisasi yg berkepanjangan
kontraktur, ulkus dekubitus, atrofi otot, dekonditioning kardiopulmonal, depresi pd pdrt n kelg
Rehabilitasi komprehensif
Dititik beratkan pd pemulihan fungsi (physical reconditioning) dan mekanisme kompensasi dlm merawat diri, hub dg kelg & masy, pekerjaan
Tahap fisioterapi
Saat mulai fisioterapi
Stroke akb emboli/trombosis stabil dimobilisasi dalam 2-3 hr sjk onset
Stroke perdarahan subarakhnoid stabil dulu (10-14hr), intraserebral + 3mgg pemulihan vasc
Immobilisasi kompl : penurunan kap fungsional, hipotensi post, atrofi, kontraktur
Tahap Fisioterapi
Posisioning / pengaturan letak
Pengaturan posisi dg pola anti spastik yg akan timbul kemudian
Pola sinergis,Pada ekstremitas superior Adduksi dan rotasi internal
sendi bahu, fleksi siku, pronasi lengan bawah, fleksi pergelangan tangan dan tangan. Ekstr inferior ekstensi ekstr inferior
Gelang bahu, abduksi dan eksternal rotasi bahu, ekstensi siku, ekstensi dan abduksi jari-jari
Tungkai : gelang panggul, semi fleksi dan internal rotasi panggul, lutut fleksi minimal
Kepala: netral / laterofleksi ke sisi sehat
Panduan program RM paska Panduan program RM paska stroke (stabil)stroke (stabil)• Hari 1-3Hari 1-3Latihan ditempat tidur- Posisi alih baring di tempat tidur (proper bed Posisi alih baring di tempat tidur (proper bed
positioning)positioning)- Mencegah dekubitus pd tulang2 yg menonjolMencegah dekubitus pd tulang2 yg menonjol- Evaluasi awal ttg refleks tonus dan kekuatan ototEvaluasi awal ttg refleks tonus dan kekuatan otot- Mulai lat pasif LGS atau aktif asistif, mobilisasi scapula Mulai lat pasif LGS atau aktif asistif, mobilisasi scapula
utk menghindari terfiksirnya scapula pd posisi adduksiutk menghindari terfiksirnya scapula pd posisi adduksi- Latihan pernafasanLatihan pernafasan- Latihan duduk pasif + 5-10 mnt dg monitor T n klinis,
sec gradual ↑ (min 2x sehari) toleransi baik if 30mnt- Duduk pasif dg hip n knee fleksi min utk cegah
spastisitas ekstr inf
• Hari 3-7Hari 3-7- Melanjutkan duduk bertahapMelanjutkan duduk bertahap- Mulai latihan berdiri disamping tempat tidurMulai latihan berdiri disamping tempat tidur• Hari 7-14Hari 7-14- Latihan transfer (kursi rodaLatihan transfer (kursi rodatempat tidur)tempat tidur)- Ambulasi bertahap (paralel bar)Ambulasi bertahap (paralel bar)- Bila ada ggn komunikasi/bahasaBila ada ggn komunikasi/bahasa
isyarat/bhs sederhana/jgn ganti topik tll isyarat/bhs sederhana/jgn ganti topik tll cepatcepat
- Evaluasi psikologikEvaluasi psikologik- Ambulasi diluar paralel barr (walker, quad Ambulasi diluar paralel barr (walker, quad
cane, tripod)cane, tripod)• Minggu 3-6Minggu 3-6- Ambulasi mandiriAmbulasi mandiri
Tahap2 pemulihan sesuai Brunnström
Membagi fase perbaikan fungsi motoris Membagi fase perbaikan fungsi motoris menjadi 6 fase:menjadi 6 fase:
1.1. Tidak tampak aktifitas samasekali Tidak tampak aktifitas samasekali (ekstremitas)(ekstremitas)
2.2. Spastisitas mulai timbul dan gerakan Spastisitas mulai timbul dan gerakan sinergissinergis
3.3. Spastisitas lebih nyata, mampu volunter Spastisitas lebih nyata, mampu volunter dlm pola sinergisdlm pola sinergis
4.4. Mampu menggerakkan otot2 diluar pola Mampu menggerakkan otot2 diluar pola sinergissinergis
5.5. Spastisitas b<, semakin mampu diluar Spastisitas b<, semakin mampu diluar pola sinergispola sinergis
6.6. Gerakan terkoordinir dengan baikGerakan terkoordinir dengan baik
Skala Asworth
0 = spastisitas (–)
1 = peningkatan ringan tonus otot (<25% diakhir ROM saat fleksi / ekstensi
2 = peningkatan tonus > ( <50% dari ROM, angg gerak masih mudah digerakkan)
3 = peningkatan tonus nyata sejak awal gerakan , gerak pasif sulit
4 = hipertonus berat, angg gerak rigid tdk bisa digerakkan
5. Inkontinensia Urin
Ada 2 jenis IU yg dapat terjadi
1. Overflow incontinence
VU yg hipotonik sehingga pdrt kesulitan utk mengawali miksi
Kateterisasi intermitten pada fase akut setiap 4-6 jam.
2. Uninhibited bladder
Latihan pengaturan jadwal bak sepanjang hari
Gangguan komunikasi
Gangguan bahasa terjadi pd lesi hemisfer dominan.
Afasia adalah ggn neurologic fokal (mis. Stroke) yg menyebabkan impairment dari proses receptor bahasa (auditory n reading comprehension) atau mengekspresikan bahasa (ekspresi kecepatan, intonasi) atau kedua2nya.
Klasifikasi afasia (mnrt Boston classification)
afasia
fluent
Non fluent
+ comprehension
- comprehension
+ comprehension
- comprehension
+ repetition
- repetition
+ repetition
+ repetition
+ repetition
- repetition
- repetition
- repetition
+ naming
- naming
Normal / disartri
Anomic ConductionTrancortical sensory
Wernicke’s / Sensory afasia
Transcortical motor
Broca’s/ Motorik afasia
Mixed transcortical
Global
Disfagi
Adalah gangguan menelan makanan atau minuman akibat lesi pada hemisferserebri maupun batang otak
1. Fase Oral,
Penyiapan mkanan di rongga mulut oleh n V , memindah mindahkan makanan oleh lidah (n XII) tekanan dlm mulut oleh otot-otot buccal (n VII)
2. Fase faringeal
pemindahan mknan oleh otot lidah, arkus faringeus (n IX-X)
3. Fase Esofageal
kontraksi faring akan membawa mknan ke esofagus lambung
Tujuan penanganan disfagi , memperkecil risk aspirasi dan dehidrasi malnutrisi.
Functional score activity dg Barthel Index
ActivityActivity ScoreScore FunctionFunction
FeedingFeeding ( )10 ( )10 pointspoints
( )5 points( )5 points
( )0 points( )0 points
IndependentIndependent
Assistance needed with meal preparationAssistance needed with meal preparation
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
MovingMoving
(transfers)(transfers)( )15 ( )15 pointspoints
( )10 ( )10 pointspoints
( )5 points( )5 points
( )0 points( )0 points
Independent in all phases of the activityIndependent in all phases of the activity
Minimal help neededMinimal help needed
Needs to be lifted out of bed & assisted Needs to be lifted out of bed & assisted with transferswith transfers
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Personal Personal toiletingtoileting
( )5 points( )5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Can wash hands, face, combs hair, cleans Can wash hands, face, combs hair, cleans teeth without assistanceteeth without assistance
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Getting on and Getting on and off the toiletoff the toilet
( ) ( ) 10points10points
( ) 5 points( ) 5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Able to get on and off the toilet, fastens/ Able to get on and off the toilet, fastens/ unfastens clothes, can use toilet paper unfastens clothes, can use toilet paper without assistancewithout assistance
Needs help because of imbalance or other Needs help because of imbalance or other problems with clothes / toilet paperproblems with clothes / toilet paper
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Lanjutan…..
Bathing selfBathing self ( ) 5 points( ) 5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Able to all functions without Able to all functions without another person being presentanother person being present
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Walking on Walking on level surfacelevel surface
( ) 15 points( ) 15 points
( ) 10 points( ) 10 points
( ) 0 points( ) 0 points
Can walk at least 50yards without Can walk at least 50yards without assistance (with mobility aids)assistance (with mobility aids)
With 50 yards with little helpWith 50 yards with little help
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Propelling a Propelling a wheelchairwheelchair
Do not score if patients Do not score if patients gets a score for walkinggets a score for walking
( ) 5 points( ) 5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Cannot ambulate but can propel a Cannot ambulate but can propel a wh ch independently (50 yards)wh ch independently (50 yards)
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Ascending / Ascending / descending descending stairsstairs
( ) 10 points( ) 10 points Able to go up and down a flight of Able to go up and down a flight of stairs without supervision using stairs without supervision using canes, handrails or crutches.canes, handrails or crutches.
Dressing / Dressing / undressingundressing
( ) 10 points( ) 10 points
( ) 5 points( ) 5 points
Able to put on, fasten and remove Able to put on, fasten and remove all clothingall clothing
Needs help putting on, fastening or Needs help putting on, fastening or removing clothingremoving clothing
Lanjutan….
Continence Continence of bowelsof bowels
( ) 10 ( ) 10 pointspoints
( ) 5 points( ) 5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Patient can control bowels Patient can control bowels
Patient needs in using a suppositoryPatient needs in using a suppository
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Control of Control of bladderbladder
( ) 10 ( ) 10 pointspoints
( ) 5 points( ) 5 points
( ) 0 points( ) 0 points
Able to control bladder day and nightAble to control bladder day and night
Cannot wait for bed pan, does not Cannot wait for bed pan, does not get to toilet in time or need help with get to toilet in time or need help with external deviceexternal device
Cannot meet criteriaCannot meet criteria
Keterangan :
0-20 ketergantungan total
21-60 ketergantungan berat
62-90 ketergantungan sedang
91-99 ketergantungan ringan
100 mandiri
top related