reidrataÇÃo em pediatria
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REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOEM PEDIATRIAEM PEDIATRIA
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
MÉTODOSMÉTODOS
** ** ORALORAL
** VENOSA** VENOSA
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
COMPARAÇÃO DOS COMPARAÇÃO DOS MÉTODOSMÉTODOS
ORALORAL VENOSOVENOSO
• TRAUMA FÍSICOTRAUMA FÍSICO 00 + a ++++ a +++• RISCO INFECÇÃORISCO INFECÇÃO 00 + a ++++ a +++• TRAUMA PSÍQUICOTRAUMA PSÍQUICO 00 + a ++++ a +++• DIS. DE GERMESDIS. DE GERMES ++ ++ a ++++++ a ++++• TEMPO REIDR.TEMPO REIDR. 6 H6 H + RÁPIDO+ RÁPIDO• AMBIENTE HOSP.AMBIENTE HOSP. ++ ++ a ++++++ a ++++• ISQUEMIA/ NECROSEISQUEMIA/ NECROSE 00 + a +++ a ++• DESG. NUTRICIONALDESG. NUTRICIONAL 0 a +0 a + ++ a +++++ a +++• PESSOALPESSOAL ++ ++ ++ • CUSTOCUSTO ++ +++ a +++++++ a ++++• APREND. MÃESAPREND. MÃES ++++++++ 00• ADAP. PS E CASAADAP. PS E CASA ++++++++ 00
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO ORALHIDRATAÇÃO ORAL
# # # # SOLUÇÕES REIDRATANTES SOLUÇÕES REIDRATANTES ::• OMSOMSIngredientesIngredientes g/l H2Og/l H2O composição composição
mosm/lmosm/l
cloreto de sódiocloreto de sódio 3,53,5 sódiosódio9090
bicarbonato sódiobicarbonato sódio 2,52,5 potássiopotássio2020
cloreto de potássiocloreto de potássio 1,51,5 cloretocloreto8080
glicoseglicose 2020 bicarbonatobicarbonato3030
H2OH2O 1 litro1 litro glicoseglicose111111
• CASEIROCASEIROH2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de
sopa (40 g)sopa (40 g)
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
# # # # CONDUTA NAS DIARRÉIASCONDUTA NAS DIARRÉIAS
• DIARRÉIA + DIARRÉIA + SEMSEM S INAIS DE S INAIS DE DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO
Continuar com alimentação habitual, respeitar aContinuar com alimentação habitual, respeitar a
anorexia, corrigir erros dietéticos e manter anorexia, corrigir erros dietéticos e manter estado de estado de
hidratação.hidratação.
Orientações :Orientações :
1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca 1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou mamadeira.ou mamadeira.
2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias).2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias).
3 - Vômitos são frequentes nas 13 - Vômitos são frequentes nas 1asas 48h - não 48h - não fazer sedativos.fazer sedativos.
4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, 4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, ou seguir o seguinte esquema:ou seguir o seguinte esquema:
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
VOLUME DE SOROVOLUME DE SORO
____________________________________________________________________________________________________IDADE/PESOIDADE/PESO 11aa h h após evac. após evac. vol. 24 hvol. 24 h
______________________________________________________________________________________________________________________________
até 6 m. ou 6 kgaté 6 m. ou 6 kg 60 ml60 ml 60 ml 60 ml600 ml600 ml
6 a 12 m. ou 6 a 9 kg6 a 12 m. ou 6 a 9 kg 90 ml90 ml 90 ml 90 ml900 ml900 ml
13 a 24 m. ou 9 a 12 kg13 a 24 m. ou 9 a 12 kg 120 ml120 ml 120 ml 120 ml1200 ml1200 ml
após 2 a. ou 12 kgapós 2 a. ou 12 kg 240 ml240 ml 240 ml 240 ml1800 ml1800 ml
______________________________________________________________________________________________________________________________
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
• DIARRÉIA + DIARRÉIA + COM COM SINAIS DE SINAIS DE DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO
Interromper a alimentação, reidratação por Interromper a alimentação, reidratação por período de período de
4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o 4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o estado estado
de hidratação.de hidratação.
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
# # # # TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO)(TRO)
1 - Pesar sem roupa após exame físico 1 - Pesar sem roupa após exame físico geral.geral.
2 - Avaliar grau de hidratação2 - Avaliar grau de hidrataçãoClínicaClínica I grauI grau II grauII grau III grauIII grau
perda pesoperda peso 5 % 5 % 5 - 10 %5 - 10 % 10 - 15 %10 - 15 %
aspectoaspecto alertaalerta irritadairritada deprimidadeprimida
pele ( s. p.)pele ( s. p.) discretodiscreto presentepresente acentuadoacentuado
mucosasmucosas pouco secapouco seca secaseca muito secamuito seca
olhosolhos pouco fundospouco fundos fundosfundos muito muito fundosfundos
fontanelafontanela pouco fundapouco funda fundafunda muito muito funda funda
pulsopulso forteforte fracofraco débildébil
diuresediurese pouco diminuidapouco diminuida diminuidadiminuida muito muito
diminuidadiminuida
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
TROTRO3 - 3 - CONTRA-INDICAÇÕESCONTRA-INDICAÇÕES
• ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DEESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DE
CONSCIENCIA.CONSCIENCIA.
• QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA.GRAVE ASSOCIADA.
• ÍLEO PARALÍTICO.ÍLEO PARALÍTICO.
• CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
TROTRO
4 - 4 - CÁCULO DO VOLUME A SER CÁCULO DO VOLUME A SER ADMINISTRADOADMINISTRADO
VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 x 2x 2
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOTROTRO
5 -5 - PREPARO PREPARODiluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter
equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente; equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente; desprezar após 24 h de preparo.desprezar após 24 h de preparo.
6 - 6 - VOLUME E INTERVALOSVOLUME E INTERVALOS• Administrção em 4 - 8 horas;Administrção em 4 - 8 horas;• Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600 Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600
ml e de 50 a 100 se for menor;ml e de 50 a 100 se for menor;• Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.
7 -7 - VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. TENTAR TENTAR GASTRÓCLISEGASTRÓCLISE..
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOTROTRO
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃOCRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO
• Vômitos abundantes e repetidos Vômitos abundantes e repetidos após 2 tentativas de gastrócliseapós 2 tentativas de gastróclise
• Ausência de melhora clínica Ausência de melhora clínica após 2 hapós 2 h
• Diminuição do peso após 4 Diminuição do peso após 4 horashoras
• Distensão abdominal severa e Distensão abdominal severa e persistente - persistente - íleo mecânico ou paralíticoíleo mecânico ou paralítico
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO## ## HIDRATAÇÃO VENOSA HIDRATAÇÃO VENOSA
(HV)(HV)
NECESSIDADES DIÁRIAS NA NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIAINFÂNCIA
• HÍDRICAHÍDRICA
1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia
6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia
1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) 1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/diaml/kg/dia
acima de 10 anos : 40 ml/kg/diaacima de 10 anos : 40 ml/kg/dia
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
• SÓDIO (Na) : 3 a 5 SÓDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/diameq/kg/dia
des. I grau : 6 a 7 meq/kg/diades. I grau : 6 a 7 meq/kg/dia
des. II grau : 7 a 8 meq/kg/diades. II grau : 7 a 8 meq/kg/dia
des. III grau : 9 a 10 meq/kg/diades. III grau : 9 a 10 meq/kg/dia
Limiar excreção renal Limiar excreção renal : : 12 12 ++ 2 2 meq/kg/diameq/kg/dia
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meqmeq
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
• POTÁSSIO (K) : 2 a 4 POTÁSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/diameq/kg/dia
des. I grau : 3 meq/kg/diades. I grau : 3 meq/kg/dia
des. II grau : 4 meq/kg/diades. II grau : 4 meq/kg/dia
des. III grau : 5 a 6 meq/kg/diades. III grau : 5 a 6 meq/kg/dia
Limite superior de infusão venosa Limite superior de infusão venosa : :
0,5 meq/kg/hora0,5 meq/kg/hora
Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meqmeq
Kcl 10% - 1 ml = 1,3 Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meqmeq
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
PERDAS :PERDAS :DES. I GRAU : 3 a 5 %DES. I GRAU : 3 a 5 %
DES. II GRAU : 5 A 10 %DES. II GRAU : 5 A 10 %
DES. III GRAU : 10 A 15 %DES. III GRAU : 10 A 15 %
GOTAS = GOTAS = VOLUMEVOLUME / / minutominuto
3 x hora3 x hora
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICAPLANO PARA 24 HORASPLANO PARA 24 HORAS
PRIMEIRA FASE (EXPANSÃO)tempo : 2 horasquantidade : 1/3 volume das perdas +
1/3 NH de 12 horasqualidade : SORO FISIOLÓGICO ou sol.
1:1 ( 1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %)
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO)SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO)
tempo : 4 horastempo : 4 horas
quantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdasquantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%)SG 5%)
POTÁSSIO : POTÁSSIO : após retorno da diureseapós retorno da diurese : 2 meq/100 : 2 meq/100 ml ml de soro infundidode soro infundido
correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou ou
BE x 0,3 x pesoBE x 0,3 x peso
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO)TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO)
tempo : 6 horastempo : 6 horas
quantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdasquantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de SG 5%)SG 5%)
POTÁSSIO : POTÁSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro aumentar para 4 meq/100ml soro infundidoinfundido
correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ouou
BE x 0,3 x pesoBE x 0,3 x peso
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
QUARTA E QUINTA FASES (NHD)QUARTA E QUINTA FASES (NHD)
tempo : 6 horastempo : 6 horas
quantidade : necessidade hídrica do quantidade : necessidade hídrica do períodoperíodo
POTÁSSIO : necessidade do períodoPOTÁSSIO : necessidade do período
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICADESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA
Primeira Fase : soro fisiológico - Primeira Fase : soro fisiológico - 2h2h
Segunda Fase : sol. 1:1 - 4hSegunda Fase : sol. 1:1 - 4h
Kcl se urinarKcl se urinar
Terceira Fase : sol. 1:4 - 6hTerceira Fase : sol. 1:4 - 6h
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV
DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICAHIPERNATRÊMICA
PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2hPRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2h
SEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5hSEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5h
TERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5hTERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5h
ouou
SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na uniformemente em 24huniformemente em 24h
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCORREÇÃO DA ACIDOSECORREÇÃO DA ACIDOSE
IndicaçãoIndicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/labaixo de 10 meq/l
DrogaDroga : bicarbonato de sódio : bicarbonato de sódio
CorreçãoCorreção : para 15 e não para 22 meq/l : para 15 e não para 22 meq/l
FórmulaFórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou ou
Bic.= BE x 0,3 x pesoBic.= BE x 0,3 x peso
Velocidade Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos: 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos
1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCORREÇÃO DA ACIDOSECORREÇÃO DA ACIDOSE
ObservaçõesObservações• Não adianta oferecer bicarbonato a Não adianta oferecer bicarbonato a
criança hipovolêmica. Aguardar correção criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica.hídrica.
• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloretobic. e 1\2 em cloreto
• Verificar sempre a ausência de acidose Verificar sempre a ausência de acidose respiratóriarespiratóriaPco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10 Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO
CHOQUECHOQUE
• Síndrome clínica que se manifesta Síndrome clínica que se manifesta por taquicardia, taqipnéia, baixa por taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão periférica, embotamento, perfusão periférica, embotamento, diminuição da diurese, acidose diminuição da diurese, acidose metabólica e, algumas vezes, metabólica e, algumas vezes, hipotensão.hipotensão.
• O2 nas células : volume circulante O2 nas células : volume circulante (pré-carga), bomba cardíaca (pré-carga), bomba cardíaca (contratilidade) e tonus vascular (contratilidade) e tonus vascular (pós-carga).(pós-carga).
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCHOQUE : Fase de ExpansãoCHOQUE : Fase de Expansão
• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato : 30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a
13gotas/kg/min). ou• Plasma Humano : 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%).
ou • Sangue Total :20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora
(7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.
REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCHOQUE : condutaCHOQUE : conduta
C H O Q U E
s e m re s po s ta
s e m re s po s ta
P V C a ba ixo de 5 c m de H 2 O :fa ze r m a is lí qu ido
A m ina s va s o a tiva s : do pa m ina e do buta m ina
M a nute nç ã o do c ho que
C o rr ig ir fa to re s ino tró p ic o s ne ga tivo s :h ipo glic e m ia , a ne m ia , a c ido s e , h ipo xe m ia
P V C a c im a de 5 c m de H 2 O
P V C e S ondagem V es ica l
so ro fis io ló g ico20 a 30 m l/kg (30 m in .)
so ro fis io ló g ico20 a 30 m l/kg ( 30 m in .)
repos iç ã o vo lum é trica
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