reimpianto dell’avambraccio:case report · al resto del corpo . indicazioni assolute • bambini...
Post on 29-May-2020
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REIMPIANTO DELL’AVAMBRACCIO:CASE REPORT
CARUSO L. MOCCIA L.
Indicazione nei reimpianti di arto superiore
Definizione : Il reimpianto è una riconnessione chirurgica del segmento amputato al resto del corpo
Indicazioni assolute
• Bambini • Pollice • Polso • Avambraccio • Braccio
controindicazioni relative generali
• lesioni traumatiche associate (trauma cranico, toracico, viscerale, ecc.)
• patologie sistemiche preesistenti (coagulopatie, vasculopatie, disturbi metabolici, endocrini, immunitari, neurologici, ecc.)
• patologie psichiatriche • tabagismo, alcolismo, tossicodipendenza
controindicazioni relative locali
• Schiacciamento, avulsione, ischemia prolungata
• Contaminazione • Congelamento
controindicazioni assolute • condizioni di elevato rischio chirurgico o
anestesiologico • esteso danno tissutale per grave avulsione o
schiacciamento • livello multiplo di amputazione • grave contaminazione • eccessivo tempo di ischemia • errata conservazione • autolesionismo • età > 70 anni
lesione da schiacciamento con ampia distruzione dei tessuti e contaminazione da polveri di ferodo – non reimpiantabile
Stato di conservazione e tempo di ischemia
Corretta conservazione
1. avvolgere il segmento amputato in garza sterile imbevuta di soluzione fisiologica
2. disporlo in un sacchetto di plastica ermeticamente chiuso
3. porre il sacchetto in un contenitore con acqua e ghiaccio fondente (4°C)
tempo di ischemia fredda - < 6h per grossi segmenti - < 12h per piccoli segmenti
Errata conservazione 1. evitare il contatto diretto tra
il segmento amputato e il ghiaccio
2. congelamento
Case Report • Pz 36 anni • Imprenditore • Il 28/07/2014 si infortunava accidentalmente
con un mezzo agricolo (tipo scavatrice). • Il Pz giunge alla nostra osservazione da altro
presidio Ospedaliero verso le ore 20 (dopo circa 5 ore dal trauma subito) .
• Trauma da schiacciamento con amputazione avambraccio sinistro con grave P.d.s osteotendinea e vascolare .
RX PREOPERATORIA
MOCCIA L.
Intervento Chirurgico Reimpianto • Osteosintesi: Cerchiaggi multipli con fili riassorbibili tipo Vicryl + fili di K. + fili di Steinman + innesto osseo( Ulna ).
• Tenomiorrafia : Residui dei tendini flessori – estensori.
• Neurorrafia : nervo mediano ed n. ulnare
• Rivascolarizzazione : Arteriorrafia della a. ulnare + venorrafia
• Plastica di copertura : Lembi di rotazione
Radio
Arteriorrafia ulnare
Controllo rx post operatorio
Controllo 24 ore
Drenaggio
Terapia post-operatoria
• Terapia Farmacologica : Anticoagulanti , cortisonici, antibiotici , ecc.
• Arto in discarico
• Camera iperbarica
• Doccia gessata
Intervento chirurgico II° 15gg
P.D.S Avambraccio sinistro
• Lembi di rotazione
• Applicazione di INTEGRA
• Tenolisi (minima )
Applicazione di INTEGRA
Intervento Chirurgico III° 24GG
• Innesto cutaneo
addominale su Integra .
• Plastica addominale.
Arteria circonflessa iliaca superficiale
Terapia
• Farmacologica • Camera iperbarica
• Tutore articolato
• Ciclo di intensa FKT( in trattamento )
Risultato a 75 gg
Conclusioni
• E’ stato eseguito un intervento di rivascolarizzazione in condizioni limite (trauma da schiacciamento con Pds. Osteotendinee e muscolari ) a distanza di oltre 6 ore , con risultati allo stato soddisfacenti per quanto concerne la vitalità dell’arto e la funzionalità, anche se quest’ultima può essere migliorata con la terapia riabilitativa ed ulteriori interventi chirurgici (Tenolisi ecc.).
Grazie Pellegrini
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