reizigergeneeskunde matthijs ter steege
Post on 10-Jul-2015
105 Views
Preview:
TRANSCRIPT
(potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeldHonorarium of andere (financiële) vergoedingAandeelhouderAndere relatie, namelijk …
Disclosure belangen spreker
Indeling
• Inleiding
• Epidemiologie
• Reizigersdiarree
• Casuïstiek: aan het werk
• Casuïstiek: plenair
• Ziektebeelden
Leerdoelen: kennis van…
• …wat je zoal tegen kan komen bij reizigersadvisering
• … enkele ziektebeelden
Epidemiologie
• 64% van de reizigers wordt ziek
• 46% diarree ->reizigersdiarree
• 26% luchtweginfecties
• 8% huidaandoeningen
• 5% koorts -> koortsende reizigersziektes
100
%
10%
Malaria (geen medicamenteuze preventie, West Afrika)
1%
Buiktyfus (India, N, NW-Afrika, Peru)
0.01%
0.001
%cholera
influenza A of B (griep)Dengue koorts (ZO-Azië)
Tuberculosecontact
Hepatitis B (expats)
Buiktyfus (elders)
Beet van zoogdier met risico voor rabies
HIV-infectie
Legionella pneumonie
Meningococcen meningitis
0.1
%
Ziekterisico per maand verblijf in tropen (R.Steffen et al, 2008)
reizigersdiarrhee
0.0001
%
20 - 60 %
Hepatitis A (niet gevaccineerd)
-10.5Invasive
amebiasis
-3<
1
Enteric
fever
--3Acute
schistosomiasis
813<
1
Dengu
e
-25Rickettsial
infection
495Non-falciparum
malaria
-230P. Falciparum
malaria
Latin
America (n
= 146)
Southern
Asia/Pacifi
c
(n = 381)
Sub-saharan
Africa (n =
1400)
Prevalence (%) of the main tropical diseases
with fever according to destination
(exposure)
Epidemiologie
9% moet reis onderbreken, oorzaken:
• 25% CVA
• 30% overige HVZ
• 20% traumata
• 10% ernstige psychische problemen
• 15% rest
Epidemiologie
1 op 100.000 p maand overlijdt, doodsoorzaken:
• 44% ongeval
• 15% cardiovasculair
• 3% infectieziekte
• 9% andere ziekte
• 29% onbekend
Reizigersdiarree: symptomen
• Koorts, braken en diarree.
• Het ziektebeloop is meestal mild.
• 3 -10 lozingen p dag.
• spontaan herstel
na 3 tot 5 dagen.
Reizigersdiarree: besmetting.
• Consumptie van fecaal gecontamineerd water en voedsel
• Factoren die bijdragen : de reisbestemming, een avontuurlijke reis of culinaire stijl,
verminderde maagzuurproductie en
gastro-intestinale aandoeningen.
Reizigersdiarree: behandeling.
• Goed drinken.
• ORS bij ouderen en kinderen
• Norit remt de opname van malariaprofylaxe
bloed in de ontlasting wordt niet opgemerkt.
Reizigersdiarree: antibiotica.
• Antibiotica zijn effectief als profylaxe en behandeling: chinolon of azitromycine
• Vaak rekolonisatie met chinolonresistenteflora.
• Als reizigersdiarree zeer onwenselijk is.
• verhoogde kans op complicaties
• afweerstoornis
Casus 1
• •Man 29 jaar, gezond
• •Week naar all inclusive resort Turkije
• •“lekker in de zon, lekker zwemmen in zwembad, lekker eten, lekkere vrouwen
• Nooit vaccinaties gehad.
• Welke vaccinaties zijn aanbevolen?
Casus 2
• Matthijs (37 jr), gezond, gaat op nascholing naar Gambia voor 1 week.
• 2005 DTP vaccinatie en hepatitis A (Turkije)
• Hepatitis B schema in verleden
• Welke leefregels/adviezen?
• Welke vaccinatie(s)?
• Nog andere preventieve maatregelen?
Casus 3.
• Dhr Pekel, 70 jaar. Rheumatoide arthritis, AF. Med: MTX, omeprazol, acenocumarol
• Peru, 2 mnd, hele land door, samen met zijn vrouw.
• Welke vaccinaties en specifieke adviezen?
• Nooit eerder vaccinaties
The Big Five with Fever!
MalariaDengue
(Akute)
schistosomiase
Rickettsiosen
“tick bite
fever”
Buiktyfus
Nieuwe
diagnosemethoden
…in het researchlab…Ik zorg wel voor de bloedtests……en
laat mij met de stront zitten!
Malaria: preventie
• Bedekkende kleding: wanneer?
• Bescherming tijdens de nachtrust: hoe?
• Diëthyltoluamide (DEET): 30%
Dengue.
• Knokkelkoorts, virus, door overdag-mug.
• 4-7 dg na besmetting: bifasischkoorts, griepverschijnselen en rash.
• Soms hemorrhagie en shock.
• Na doormaken: levenslang immuun
• Alleen symptoombestrijding.
Dengue, het komt dichterbij
• Sinds 4 november 2012 zijn er 1148 gevallen van dengue gemeld in Madeira, Portugal.
Gele Koorts
• virale hemorragische koorts, overgebracht door muggen (Haemagogus spp in Zuid-Amerika en Aedes spp in Afrika)
• incubatieperiode van gele koorts is drie tot zes dagen.
• 13-26 % van de geïnfecteerden ziek.
• 30% van de geïnfecteerden sterft.
Gele koorts vaccinatie.
• Levend verzwakt virus
• Contra indicaties: Kinderen < 6 maanden; thymusaandoening; afweerstoornissen; Primovaccinatie bij leeftijd ≥ 60 jaar; zwangerschap
• De bescherming is tenminste 10 jaar, vanaf 10 dg na vaccinatie.
• Hoge bescherming
top related