relatório final de estágio · marsupialização da glândula de bartholin. ... com distúrbios de...
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2013/2014
Inês Sucena Pereira
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
2013/2014
Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Inês Martins Sousa de Sucena Pereira
Nº 2008099 Turma 6 6º ano
1
ÍNDICE
INTRODUÇÃO………………………………………………………….. 2
OBJECTIVOS…………………………………………………………… 2
SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS …………………..3
o Medicina Geral e Familiar…………………………………………3
o Pediatria………………………………………………………….....3
o Ginecologia e Obstetrícia…………………………………………4
o Saúde Mental………………………………………………………5
o Medicina Interna…………………………………………………...5
o Cirurgia Geral………………………………………………………6
o Neurologia Pediátrica……………………………………………...7
o Seminários / Cursos……………………………………………….7
POSICIONAMENTO CRÍTICO…………………………………………..7
2
1. Introdução
O presente relatório tem como objectivo fazer uma sistematização das actividades
desenvolvidas nos diferentes estágios profissionalizantes referentes ao 6º ano do Mestrado
Integrado de Medicina e uma análise retrospectiva dos mesmos. Após esta breve introdução, vou
proceder à identificação dos meus principais objectivos para este ano, seguido de uma pequena
descrição das actividades realizadas nos diferentes estágios profissionalizantes por ordem
cronológica. Vou também incluir os congressos e o curso de Suporte Básico de Vida que
frequentei durante este ano, visto estes serem pontos fulcrais para a minha aprendizagem (envio
os certificados em anexo). Por fim, vou fazer uma reflexão crítica final global do 6º ano, onde irei
constatar o cumprimento ou não dos meus objectivos referidos anteriormente.
2. Objectivos
Tendo em conta o facto de este ser um ano profissionalizante, de carácter prático, os meus
objectivos reflectem-se essencialmente nisso. Assim, vou identificar os objectivos gerais que se
aplicam a todos os estágios realizados:
Contactar com as patologias mais prevalentes em qualquer idade, estando integrada
nos trabalhos diários da enfermaria, consulta e serviço de urgência das diferentes
Especialidades;
Ter um papel activo na enfermaria, com realização do diário clínico, notas de entrada e
notas de alta;
Aperfeiçoar a realização da colheita da história clínica e do exame objectivo, assim
como reconhecer sinais e sintomas de gravidade;
Desenvolver a capacidade de discussão das hipóteses de diagnóstico perante sinais e
sintomas, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico,
elaboração de plano terapêutico e articulação com outras especialidades;
Contactar com as actividades práticas inerentes a cada especialidade;
Adquirir conhecimentos teóricos e teórico-práticos decorrentes do contacto estreito com
os diferentes tutores que me foram atribuídos;
Adquirir estratégias para o estabelecimento de comunicação eficaz com o doente e
seus familiares.
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3. Actividades Realizadas
Medicina Geral e Familiar - Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar entre 16 de
Setembro e 11 de Outubro de 2013, num total de 4 semanas, tendo sido acompanhada durante este
tempo pelo Dr. Edmundo Sá na UCSF Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho. Escolhi fazer estas
4 semanas em Serpa para ter uma perspectiva mais abrangente da prática médica num local rural,
sem os acessos e as condições de um local urbano como Lisboa, única realidade com a qual tinha
contactado. Aqui tive a oportunidade de contactar com as diferentes vertentes desta Especialidade,
desde Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes, entre outras.
Durante este estágio foi-me dada bastante autonomia, sendo que pude conduzir consultas sozinha,
com realização de anamnese, exame objectivo, interpretação de ECD e proposta diagnóstica e
terapêutica, sempre discutidos com o meu tutor. Dentro do carácter prático do estágio, realizei ainda
citologias, limpeza de feridas, injecções intramusculares e ainda ajudei numa extracção de uma
unha do pé e em drenagens de abcessos. Contactei com doentes de diferentes idades e patologias
e pude observar de perto a relação médico-doente dinâmica, em que o ponto central das consultas é
o próprio doente e as suas relações interpessoais e interfamiliares. Além de realizar um relato
familiar e a análise crítica de uma situação médica, impostos para avaliação parcelar, realizei ainda
um trabalho sobre a investigação diagnóstica da anemia ferropénica.
Pediatria - Realizei o estágio de Pediatria no Hospital D. Estefânia, no Serviço de Pediatria
5.1, tendo como tutora a Mestre Rita Machado. Durante as 4 semanas de duração deste estágio,
desde 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, tive a oportunidade de contactar com o dia-a-dia da
enfermaria e ainda de acompanhar a minha tutora na Consulta do Viajante e também no Serviço de
Urgência (SU) de Pediatria. Na enfermaria, pude assistir continuamente à colheita de histórias
clínicas e exame objectivo, bem como à comunicação com os pais. Observei avaliações do
desenvolvimento psicomotor e estato-ponderal, seguindo-se da elaboração de planos diagnóstico-
terapêuticos. Assisti diariamente a reuniões de passagem de doentes internados nas várias
enfermarias, a reuniões de equipa onde se discutiam todos os doentes do Serviço em que estava
inserida e a sessões clínicas semanais apresentadas pelas diferentes Especialidades do Hospital D.
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Estefânia. Tive também a oportunidade de ter 2 aulas teóricas de Imunoalergologia e de observar
um dia de consultas desta especialidade com a Dra. Sara Prates. Foi-me possibilitado o contacto
com diferentes tipos de patologias e de condicionantes sociais durante o estágio, e a variedade
clínica dos doentes permitiu-me adquirir novas aptidões de investigação etiológica, bem como de
intervenção prática em Pediatria, muito úteis para o meu futuro médico. Realizei ainda um trabalho
que incidiu sobre o tema “Rinossinusite” e 2 histórias clínicas com um colega, as quais foram
discutidas com a minha tutora.
Ginecologia e Obstetrícia - Realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia durante 4
semanas (de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013) no Hospital D. Estefânia, tendo como
tutora a Dra. Carla Leitão. Durante as 2 primeiras semanas estive em maior contacto com a
Ginecologia onde assisti a consultas do climatério, de planeamento familiar, de medicina da
reprodução, histeroscopias e ecografias do foro ginecológico. Nas 2 semanas seguintes contactei
com a Obstetrícia, onde observei consultas de diferentes fases da gravidez e com diferentes factores
de risco tendo ainda tido a oportunidade de observar cesarianas e ecografias de diagnóstico pré-
natal. Durante as várias consultas tive a oportunidade de realizar a colheita da história clinica, exame
objectivo, exame ginecológico bimanual em grávidas e não grávidas, introdução do espéculo e
observação do colo uterino, exame mamário, medição da altura do útero numa grávida, auscultação
da frequência cardíaca fetal com recurso ao ecógrafo e ajudei numa histeroscopia. Pude ainda
observar a colocação de implantes subcutâneos anti-conceptivos, colocação e extracção de DIUs,
instituição de terapêutica hormonal de substituição, prescrição de exames de acordo com o tempo
de gestação e queixas da grávida, entre outros procedimentos inerentes a esta especialidade.
Acompanhei ainda a minha tutora no SU durante 12 horas diárias onde pude observar diferentes
patologias e, na sala de partos, observei a evolução dos trabalhos de parto com monitorização
contínua com CTG, até aos períodos expulsivo e pós-parto imediato. Observei a clampagem do
cordão umbilical, dequitadura e exame da placenta e cordão umbilical, episiotomias e episiorrafias.
No Bloco Operatório assisti ainda a cesarianas, um parto vaginal com uso de fórceps e a uma
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marsupialização da glândula de Bartholin. Assisti também às Sessões Clínicas do Serviço e tive a
meu cargo a apresentação de um trabalho com o tema “Embolização Terapêutica”.
Saúde Mental - Realizei o estágio de Saúde Mental no Hospital Júlio de Matos com o Dr.
Marco Gonçalves, durante 4 semanas (de 9 de Dezembro de 2013 a 20 de Dezembro de 2013 e 6
de Janeiro de 2014 a 17 de Janeiro de 2014). No primeiro dia de estágio foi leccionada uma aula
teórico-prática sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, onde se abordaram alguns temas
prevalentes da Saúde Mental, discutindo-se aqui as melhores abordagens em cada situação.
Durante as 2 primeiras semanas, acompanhei o meu tutor nas suas actividades de enfermaria de
Perturbações Afectivas, no SU de Psiquiatria do Hospital de S. José e assisti às suas consultas
externas. Na enfermaria, observei a entrevista a vários doentes aqui internados, os ajustes
terapêuticos que eram feitos em decorrência da sua evolução e, ainda, a articulação com os
familiares. Assisti a reuniões do Serviço em que se discutiam os doentes, a sua abordagem
terapêutica e as possibilidades de alta. Além disso, realizei uma história clínica, em que procedi à
colheita da história e exame objectivo dirigido autonomamente, sendo que procedi depois à sua
discussão diagnóstica, terapêutica e prognóstica que foi posteriormente discutida com o meu tutor.
Nas consultas externas pude observar o acompanhamento dos doentes psiquiátricos, com
identificação de preocupações e expectativas dos doentes e seus familiares e constante ajuste de
medicação. Já as 2 últimas semanas de estágio foram divididas pelos diferentes serviços do
Hospital, sendo que passei pela Reabilitação, pelo Hospital de Dia, pelo UTRA (Unidade de Terapia
e Reabilitação Alcoólica) e ainda pela extensão comunitária de Odivelas onde assisti a uma sessão
terapêutica da área de dia, a consultas e ainda a visitas de apoio domiciliário. Passar por todos estes
Serviços da área da Psiquiatria, permitiu-me ter uma perspectiva holística da Saúde Mental e sua
abordagem diagnóstico-terapêutica.
Medicina Interna - O estágio de Medicina Interna teve uma duração de 8 semanas (de 27 de
Janeiro a 21 de Março de 2014), sendo que fiz parte da equipa da Unidade de AVC do Hospital São
Francisco Xavier, tendo como tutoras a Dra. Ana Lourenço e a Dra. Fátima Grenho. Durante este
estágio fui parte activa das actividades desenvolvidas na enfermaria da Medicina IV, tendo a meu
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cargo diariamente um ou dois doentes aqui internados, pelo que tive oportunidade de realizar
autonomamente a escrita dos diários clínicos dos doentes que me foram atribuídos, com exame
objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e ajuste de terapêutica, sempre com a
supervisão das minhas tutoras. Tive assim a oportunidade de acompanhar os mesmos doentes ao
longo do seu internamento, assistindo à sua evolução e possíveis complicações da sua doença de
base ou da terapêutica instituída. Durante este estágio tive contacto com doentes com patologias
muito prevalentes na população geral sendo que este contacto íntimo e a autonomia da qual usufrui,
me permitiu uma grande consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente. Pude
ainda realizar gasimetrias e punções venosas e observei a realização de entubação nasogástrica e
toracocenteses. Assisti ainda a seminários leccionados semanalmente, no Edifício da Faculdade de
Ciências Médicas e a seminários leccionados no HSFX. Das actividades intra-hospitalares importa
ainda salientar as reuniões de Serviço, tanto da Medicina IV como da Unidade de AVCs, as sessões
clínicas e o Journal Club, que se realizaram semanalmente. Assisti também a Consultas Externas,
entre elas as de Diabetes e as de Doenças Auto-imunes. Por fim, acompanhei também a Dra. Ana
Lourenço no SU cerca de 5 horas semanais, onde contactei com diversas patologias médicas e a
sua abordagem em carácter de Urgência. Durante o estágio apresentei ainda um trabalho sobre
Perfil Lipídico.
Cirurgia Geral - O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de 8 semanas, de 24 de
Março a 23 de Maio, e foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sendo o meu tutor o Dr. Gonçalo
Luz. No âmbito deste estágio pude contactar e fazer parte do serviço na enfermaria, com
observação autónoma dos doentes tanto em pré como em pós-operatório e realização do diário
clínico. Assisti às consultas de Cirurgia Geral do meu tutor, tanto para agendar cirurgias electivas
como pós-operatórias, onde observei a evolução dos doentes e possíveis complicações pós-
cirúrgicas. Acompanhei também as actividades na Urgência, incluindo a pequena cirurgia, e assisti
às intervenções cirúrgicas realizadas pelo meu tutor. Durante este estágio observei a realização de
toques rectais, a realização de pensos normais e em vácuo, a mobilização de tubos de alimentação
de jejunostomias para melhorar a patência das mesmas e ainda a inserção de um catéter venoso
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central, tudo isto em carácter de enfermaria. No Bloco Operatório assisti a diversos procedimentos
cirúrgicos e pude ainda desinfectar-me e participar em 5 cirurgias. Durante 2 semanas acompanhei
ainda os médicos da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), onde assisti ao tratamento de doentes
com distúrbios de múltiplos sistemas e observei a inserção de catéter venoso central e de acesso
arterial, a entubação orotraqueal, a monitorização da ventilação invasiva, a realização de
electromiografia, de diálise, entre outras técnicas. Este estágio teve também uma vertente teórico-
prática, com sessões teóricas e sessões teórico-práticas que foram leccionadas semanalmente no
Hospital Beatriz Ângelo. No final do estágio apresentei juntamente com 2 colegas um caso clínico, o
qual acompanhei durante o estágio, de Síndrome de Mirizzi tipo V, no mini-congresso.
Neurologia Pediátrica - Para estágio opcional escolhi Neurologia Pediátrica no Hospital D.
Estefânia, pois esta é uma área que me interessou particularmente, tendo a possibilidade de
contactar com patologias com as quais ainda não tinha contactado. Este estágio decorreu entre 26
de Maio e 6 de Junho de 2014. Tive como tutora a Dra. Eulália Calado e assisti a diferentes
consultas incidindo sobre as diferentes áreas da Neurologia Pediátrica como Neurologia Geral,
Neurologia do Comportamento, de Espinha Bífida, de Neuromuscular, de Epilepsia e de
Neurovascular. Observei e realizei exame neurológico e observei a realização de um EEG. Assisti
também ao acompanhamento dado a crianças internadas nos diferentes Serviços do Hospital D.
Estefânia que necessitavam de avaliação neurológica e ao apoio dado no SU.
Seminários / Cursos - Durante este ano assisti a 2 congressos, ao iMed e às XVIII Jornadas
Nacionais Patient Care, que penso terem sido bastante importantes para a minha formação teórico-
prática. Realizei também um Curso de Suporte Básico de Vida, colmatando assim o que considero
ter sido uma grande falha na minha formação médica até esta altura. Este é um curso essencial para
qualquer pessoa, especialmente para os estudantes de Medicina e de outras áreas de saúde.
4. Posicionamento Crítico
O grande propósito do 6º ano de Medicina é este ser um ano profissionalizante, em que se
institui a participação em vertentes mais práticas, o que possibilita uma maior integração dos
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conhecimentos adquiridos ao longo dos restantes anos do Mestrado Integrado em Medicina. A
prática médica baseia-se muito na vertente teórica e na contínua aquisição de conhecimentos mas a
vertente prática é essencial para que os conhecimentos teóricos sejam bem aplicados e possam
permitir uma boa prática clínica. Assim, como referi anteriormente, os meus objectivos para este ano
basearam-se na aquisição de conhecimentos práticos e consolidação da vertente teórica. Deste
modo, a integração numa equipa médica em cada estágio e a participação activa e não como mero
observador é, neste caso, absolutamente essencial. Na grande maioria dos estágios em que
participei durante este ano, foi-me dada a possibilidade de ter alguma autonomia, embora sempre
com orientação e disponibilidade dos meus tutores, o que me permitiu desenvolver e atingir grande
parte dos meus objectivos propostos para este ano.
Falando um pouco sobre cada um dos estágios em separado:
Medicina Geral e Familiar- Consegui alcançar a tão esperada autonomia na condução da
consulta, tendo notado uma evolução pessoal ao longo das semanas para uma melhor abordagem
do doente. Adquiri novas estratégias para dirigir a entrevista clínica e realizar exame objectivo e
apercebi-me da importância das relações bio-psico-sociais. Ao fim destas semanas, comecei a
valorizar bastante mais o aconselhamento para mudanças no estilo de vida e do entendimento da
pessoa no seu ambiente bio-psico-social ao invés da prescrição indiscriminada de fármacos.
Pediatria- Este estágio permitiu-me contactar com diferentes patologias que são comuns na
idade pediátrica. Foi-me possível adquirir e explorar competências, sobretudo práticas, na
abordagem dos doentes pediátricos. Tenho, no entanto, como crítica o facto de não ter tido a
oportunidade de ter um papel mais activo na enfermaria.
Ginecologia e Obstetrícia- A distribuição pelas diferentes áreas da especialidade foi um ponto
a favor deste estágio, sendo que pude contactar com as diferentes valências e consolidar
conhecimentos, observar e desenvolver competências práticas. A frequência do SU foi também de
grande importância, que me permitiu contactar com a realidade aqui vivida, podendo observar as
patologias mais comuns na mulher e sua abordagem diagnóstico-terapêutica.
Saúde Mental – Durante as 4 semanas deste estágio tenho a salientar a oportunidade de
contactar com diferentes valências da Saúde Mental e me ter sido possibilitado o contacto de perto
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com a realidade vivida na enfermaria de Perturbações Afectivas. Isto permitiu-me a consolidação de
conhecimentos teóricos acerca da abordagem de patologias muito prevalentes na população e com
as quais vou contactar certamente na minha vida futura.
Medicina Interna - Ao longo do estágio foi-me dada a possibilidade de executar e não apenas
de observar todas as actividades inerentes a esta especialidade, o que me permitiu adquirir
competências práticas na abordagem de patologias prevalentes e a aquisição gradual de autonomia
e responsabilidade, que considero serem essenciais para que este ano tenha sido produtivo. Tenho
a salientar ter-me sentido parte integrante da equipa onde estava inserida e que estas 8 semanas
permitiram uma aquisição de competências que se vão reflectir na minha prática médica futura.
Cirurgia Geral – Durante este estágio foi-me possível adquirir competências e consolidar
conhecimentos na abordagem dos doentes cirúrgicos. Permitiu-me ter contacto com as patologias
cirúrgicas mais frequentes e com a sua abordagem médico-cirúrgica, assistir à evolução e
complicações mais comuns do pós-operatório. Tive também autonomia nos trabalhos da enfermaria,
o que me permitiu um contacto mais estreito com os doentes aqui internados, sendo este um ponto
fulcral na minha educação médica. É também importante aqui salientar as 2 semanas que estive na
UCI, sendo que pude contactar mais a fundo com doentes gravemente enfermos, com necessidade
de cuidados constantes, permitindo-me uma abordagem holística dos doentes.
Neurologia Pediátrica – Escolher um estágio opcional no 6º ano é extremamente benéfico,
permitindo-nos contactar com especialidades que, de outro modo, não o fariamos. Todos os médicos
deste Serviço apresentaram uma imensa disponibilidade para me receber e ensinar.
Por fim, gostaria de terminar o presente relatório, exaltando que os meus objectivos
inicialmente propostos foram largamente atingidos, pois desenvolvi gradualmente autonomia e
confiança nos meus conhecimentos, tanto teóricos como práticos. Notei durante este ano um
crescimento nos meus conhecimentos e aplicação dos mesmos, que seria impossível sem o apoio e
disponibilidade dos meus tutores e suas equipas. Considero que este ano profissionalizante foi
essencial para o meu desenvolvimento e que contribuiu largamente para a qualidade da minha
futura prática médica.
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ANEXOS - CERTIFICADOS
ANEXO 1 – Certificado IMED
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ANEXO 2 – Certificado XVIII Jornadas Nacionais Patient Care
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ANEXO 3 – Certificado Curso de Suporte Básico de Vida
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