relaxation et respiratoire intégrée rrri - siva-qc.org · o’donnell denis e., maximizing...
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Plan de la présentation Développée par….
Biomécanique respiratoire
Capacité inspiratoire
Stress et stress chronique
Relaxation
Respiration abdominale ou diaphragmatique
Exercices
Définition de la RRRI
RRRI Développée à la fin des années 70 par M. Benoît
Tremblay inhalothérapeute
Expertise à partir de le réadaptation respiratoire et du
réentrainement à l’effort chez les MPOC
Enseignée depuis 1992 aux inhalothérapeutes en
formation continue
Formateur au Québec, Nouveau-Brunswick, Suisse et
la France
Inspirer librement par la
Relaxation et Rééducation Respiratoire Intégrée (RRRI)
Actualiser les connaissances théoriques et pratiques de l’éducation à la santé respiratoire
Tous les patients dans tous les
services!
Asthme, MPOC, fibrose kystique, néo pulmonaire,
bronchiectasie…tous les âges
Urgence, soins intensifs, soins généraux, fonction
pulmonaire, domicile, centre asthme et MPOC, soins
palliatifs…
Pathologie
Pulmonaire
(CVF)
Biomécanique
(Relation thorax,
diaphragme &
système locomoteur)
(CVL)
Pathologie-Biomécanique
Équilibre forcé
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Biomécanique fonctionnelle:
Relation thorax, diaphragme et système
locomoteur
Toute tension chronique (stress
chronique) dans l’ensemble du
système locomoteur
affecte
directement la
mobilité thoracique
et diaphragmatique pour plus
d’anxiété
1. Dépense d’énergie
augmentée: effort
inspiratoire et
expiratoire augmenté
2. Hypoventilation
progressive insidieuse
3. Équilibre de + en + forcé
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Équilibre entre pathologie (CVF) et
biomécanique (CVL)
1. Libérer l’inspiration: respiration complète…
2. Capacité inspiratoire reliée à l’état de
relaxation intégrée au repos et à l’effort
3. Anxiété diminuée
4. Prise de médication et exacerbation
5. Principes de base soutenant toutes nos
interventions dans tous les services pour tous
les patients individualisation
Inspiration insuffisante ?
Unsatisfied inspiration?*
Comment conserver son énergie par une inspiration optimale avant – pendant – après chaque activité
* O’DONNELL Denis E., Maximizing dispnea relief in advanced COPD, 1er Symposium Jean-Jacques-Gauthier, Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, le 18 juin 2008.
Stress et stress chronique
Stress
Réactions normales du corps du psychisme et des comportements
Positif s’il est occasionnel et revient à un niveau d’équilibre
Stress et stress chronique
Stress chronique
Ce sont des tensions de compensation qui ne vous ramènent pas à un équilibre sain
Les muscles ne se relâchent jamais complètement
On s’habitue à cet état
Ces tensions ont différents impacts négatifs à plus ou moins long terme
Stress chronique
Utilisation de centres d’appui compensatoires au lieu du bassin et du sacrum
Appui vers le haut: plexus solaire, sternum, épaules, mâchoires, front
Si on essaie de respirer plus profondément, nos muscles se bloquent: l’anxiété ou même la panique s’installe
Surconsommateur de stress Nouveaux « besoins »
•stress
•stress
•stress
•stress
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
1. Extension de la tête
2. Hyperlordose
3. Genoux en hyperextension
4. Tendons d’Achille et flexion plantaire
1
2 1
2
4
2 3
3
3
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Bande antéro – postérieure en
sur-stress chronique
Relaxation
Tonus musculaire global en équilibre santé dans toutes les activités quotidiennes: exercices courts
ÉQUILIBRE
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
RELAXATION
État d’équilibre entre tous les muscles du corps
dans une activité spécifique
Correspond à l’état de base des volumes
pulmonaires
Le diaphragme
Le diaphragme est bien le muscle essentiel de la respiration. C’est un muscle autonome et nous n’avons pas de contrôle dessus.
Par contre nous pouvons libérer son mouvement avec les exercices de rééducation respiratoire.
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
L
I
B
R
e
B
A
R
R
A
G
E
Pourquoi le diaphragme ne bouge
pas adéquatement?
Appui externe inadéquat
Hypoventilation ou ventilation forcée
1. Appui hypotonique
Bande diaphragmatique antérieure
écrasée
2. Appui hypertonique
Bande diaphragmatique
antérieure sous tension
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Conséquences de ce schéma:
Hypoventilation par limitation du mouvement diaphragmatique
Racourcissement des muscles posturaux
Hypotonique
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Conséquences de ce schéma :
Bande diaphragmatique antérieure sous tension
Remontée du centre d’appui
Plus grande dépense énergétique
Impression fausse d’être droit
Appui hypertonique
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Capacité inspiratoire
1 Capacité résiduelle fonctionnelle
2
1
2
Capacité
pulm
onaire
tota
le
4400 m
l à 5
900 m
l
ERF -CRF
Volumes pulmonaires et état de relaxation fondamental (
CRF = ERF)
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Le carré des lombes Fermeture costale et
inversion-éversion des pieds à la marche
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Apprendre à respirer et à bien se tenir ?
Respirez par le ventre!
Prenez une grande respiration!
Relaxez-vous!
Ne montez pas les épaules!
• Tiens-toi droit! (provoquerait le mal de dos)*
• *Conférence annuelle association nord-américaine de radiologie, Chicago, novembre 2006
• **Institut de recherche Robert-Sauvé, CSST, 2007
Respirer par le nez
Respirer comme un bébé
Respirer par le ventre….abdominale…
Respiration diaphragmatique
J’hyperventile…j’hypoventile
Mythes ou réalité?
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
MIEUX COMPRENDRE LA RESPIRATION ABDOMINALE POUR ÉVITER LES ASYNCHRONISMES À PLUS OU MOINS
LONG TERME
Respiration abdominale
(Jacobson)
Effort contre tensions
Incomplet
Fatigue
Relaxation par fatigue à plus ou moins long terme
Libérer la respiration complète par la relaxation
Moins fatigue
Plus énergie
Plus équilibre
Plus actif
Respiration abdomino – diaphragmatique (RAD)
« La respiration abdomino – diaphragmatique peut aggraver les synchronismes ventilatoires et provoquer des distorsions thoraciques avec survenue de mouvements respiratoires paradoxaux. »
PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire chronique, Masson, 2009, p.236 (Kinésithérapie et bronchopneumopathies chroniques obstructives, P, Delguste, G. Reychler, J. Roeseler)
Conséquences thérapeutiques
Respiration
abdomino-diaphragmatique
1. Diminution de l’anxiété par réduction de la pression thoracique supérieure
2. Amélioration subjective et objective de la capacité inspiratoire
Désavantages à plus ou moins long terme
1. Augmentation de la lordose lombaire
2. Fermeture du thorax supérieur
3. Blocage et fermeture costal inférieur
4. Rotation externe des jambes
Bénéfices à court terme
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
La respiration complète
Appui sur le sacrum, dans le bassin et le sternum
Tout le tronc prend de l’expansion des clavicules au pubis: sternum se soulève, léger soutien abdominal , ouvertures des côtes et respiration dorsale
Amplitude selon les besoins
En décubitus dorsal seulement le ventre se soulève un peu plus
Respiration (abdomino – diaphragmatique):
Inspiration complète
Soutien et appui vers le bas dans le plancher pelvien plutôt qu’en avant en gonflant le ventre
1
2
Relaxation autogène et visualisation: respiration dorsale
J’imagine, je permet que:
Mon sternum se soulève
Les muscles entre mes omoplates s’élargissent
Mes dernières côtes s’élargissent
Le bas de mon dos s’ouvre
Ma colonne vertébrale s’allonge
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Équilibration assise
Hypertonique
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Flexion du tronc sur chaise
pour étirement progressif
de la BAP
11
1
2
3
4
Détente des psoas
Respirez normalement
Placez le bout de vos doigts entre la crête iliaque gauche et le nombril
Appuyez légèrement
Tournez alternativement votre jambe gauche vers l’intérieur, puis vers l’extérieur 5 à 8 fois, en pesant un peu plus fort sur votre ventre
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Psoas
Une main sur le côté du ventre
L’autre main sur le
genou pour stabiliser
la jambe
Tourner la jambe à
vers l’intérieur et l’extérieur
de 3 à 5 fois © Benoît Tremblay inhalo, 2009
ÉTIREMENT de la BANDE ANTÉRO-POSTÉRIEURE
Position assise sur le bout d’une chaise
Étendre les jambes
Relever les pieds
Creuser le haut du dos (la colonne pousse le sternum en avant)
Pencher légèrement pour augmenter l’étirement
Se poser par la position de
l’adolescent
Indications:
Se détendre avant de
rééquilibrer pour
éviter les maux de
dos chroniques
Renforcer les
abdominaux
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Le ciseau
Fléchir le pied et le garder dans l’axe
Lever une jambe
Tourner la jambe et la passer par-dessus doucement sans forcer.
On peut juste amorcer le mouvement, ne jamais forcer
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Côté droit contre gauche Pourquoi pas inspirer et expirer en même
temps!
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Rééquilibration du thorax
Lever le bras de l’épaule la plus basse
Lâcher les épaules
Pencher sur le côté
Inspirer en imaginant que l’air entre dans le côté libre
Faire les 2 côtés si les épaules sont égales.
Flexion de la tête En position assise, debout
ou à genoux
Respirez normalement
Fléchir la tête vers l’avant sans forcer
Relever la tête sans l’envoyer en arrière
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Détente des épaules et ouverture du thorax
Position assise
Placer les bras sur un oreiller
Et-ou un rouleau entre les omoplates
Se poser quelques minutes
On peut ajouter la flexion de la tête dans cette position
CHENILLE-PAPILLON
Position assise sur le bout d’une chaise
Les 2 pieds ensemble
Ouvrir les genoux
Croiser les bras sur le thorax
Pencher la tête et ensuite le tronc
Relever en ouvrant les bras et en creusant le haut (la colonne pousse le sternum en avant et vers le haut)
Le pendule
BRAS LEVÉS OU NON
LÂCHER LE BAS DU DOS: TRÈS IMPORTANT
LÂCHER LES ÉPAULES SURTOUT SI BRAS LEVÉS
FLEXION LATÉRALES GAUCHE ET DROITE AVEC REPOS AU CENTRE
FLEXION SE FAIT À PARTIR D’UN POINT DE LA COLONNE DORSALE PUIS EN DESCENDANT
PROGRESSIVEMENT
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Une inspiration adéquate se fait
toujours d’elle-même, nous n’avons
pas à nous en préoccupper, surtout si
nous n’avons pas de maladie
pulmonaire?
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
VRAI OU FAUX?
C’est la synthèse de différentes techniques de relaxation
Permet d’optimiser la capacité inspiratoire qui est limitée par le stress chronique qui est une source
d’anxiété
C’est une mesure dynamique de conservation d’énergie
Définition de la RRRI
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Définition Relaxation et Rééducation Respiratoire Intégrée (RRRI)
Relaxation: État d’équilibre du tonus musculaire dans une activité donnée
Rééducation: Partir de l’état d’un patient et aller vers un état de relaxation idéal
Respiratoire: Toutes les structures anatomiques qui influencent la respiration
Intégrée: Favoriser l’intégration des exercices tout au long des activités quotidiennes
Rôles de la capacité inspiratoire Fournit l’énergie à l’activité quotidienne: donc vient avant
toute activité
Faire face à une demande accrue
Facilite la toux et la mobilisation des sécrétions: moins exacerbations
Facilite la prise de la médication
Diminue l’anxiété
Diminue l’effort expiratoire
Récupération plus rapide
Meilleur repos la nuit
En avant toute!
Inspirer pour être plus actif!
Se lever et marcher pour une meilleure qualité de vie…
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Bibliographie 1
1. ANTONELLO M., DELPLANQUE D., Comprendre la kinésithérapie respiratoire, Masson, Paris, 2001, 283 p.
2. BÉRUBÉ D., LAPORTE S., THIVIERGE R.L., et autres, L’asthme chez l’enfant, Éditions du CHU Ste-Justine, 2006, 154 p.
3. COURJOU É., Comprendre et pratiquer le toucher relationnel, InterÉditions, Paris, 2007, 223 pages.
4. DAKIN J., KOURTELI E., WINTER R., Maîtriser les épreuves fonctionnelles respiratoires, Masson, 2007, 164 p.
5. DE BROCA A., Douleurs, soins palliatifs, deuils, 3e édition, Masson, Paris, 2008, 189 p.
6. ECHARD B., Souffrance spirituelle du patient en fin de vie, Éditions Érès, 2006, 271p.
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Bibliographie 2 7. GERMAIN P., Économie du geste fascias et mouvement, Patrick
Germain, 1989, France, ISBN : 2-9504051-0-X,142p.
8. FOUCAULT C., L’art de soigner en soins palliatifs, Les Presses de l’Université de Montréal, 2e édition, 2004, 298 p.
9. GOLAY A., LAGGER G., GIORDAN A., Comment motiver le patient à changer?, Maloine, Paris, 2010, 247p.
10. HELD J.P., DIZIEN O., Traité de médecine physique et de réadaptation, Médecines-Sciences Flammarion, Paris, 1998, 860 p.
11. HOPPENFELD S., Examen clinique des membres et du rachis, Masson, Paris, 1984, 302 p.
12. JACQUEMIN D., Éthique des soins palliatifs, Dunod, Paris, 2004, 156 p.
13. OGDEN J., Psychologie de la santé, Ed. de Boeck, 2008, 426 p.
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Bibliographie 3
14. PÉRIÉ H., COMMANDRÉ F., BARRAULT D., Vers une médecine de l’homme en mouvement, Éditions Frison-Roche, Paris, 2006, 587 p.
15. PINEL J., BIOPSYCHOLOGIE, Pearson Education France, 2007, 508 p.
16. PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire chronique, Masson, 2009, 502 p. ISBN 978-2-294-04807-4
17. REYCHLER G., ROESELER J., DELGUSTE P., Kinésithérapie respiratoire, 2e édition, Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, 2009, 357 p.
18. RIVIER E., PFISTER J-A., FRUEH D., et autres, Vade-mecum de soins palliatifs, Éditions Médecine et hygiène, Chêne-Bourg (Suisse), 2008, 314 p.
19. ROCHE N., SIMILOWSKI T., Qualité de vie et BPCO, John Libbey eurotext, Paris, 2007, 151 p.
20. SIMILOWSKI T., BPCO un enjeu pour la médecine générale, Masson, 2008, 85 p.
21. XHARDEZ Y., VADE – MECUM de KINÉSITHÉRAPIE et de rééducation fonctionnelle, Maloine, Paris, 2009, 1392 p.
22. WEBER B., VILLENEUVE PH., Posturologie clinique, Masson, Paris, 203 p. © Benoît Tremblay inhalo, 2013
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