rencana keperawatan lena (autosaved).pdf
Post on 13-Apr-2018
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
1/81
24
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl/jam
DiagnosaKeperawatan
RencanaTujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
9 juni
2016
07.30
Ketidakefektifan
pola nafas b.d
Hiperventilasi
NOC:
status pernafasan : ventilasi
setelah di lakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam di harapkan
pola nanfas dapat seimbang dengan
indikator :
No Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 3
2. Irama pernafasan
teratur
1 3
3. Kedalaman inspirasi
ekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas
tambahan
1 3
Keterangan :1. Sangat berat2.
Berat
3.
Cukup
4.
ringan
5.
tidak ada
NIC:
Monitor pernafan
1.
Kaji status
pernafasan
2.
Anjurkan perbanyak
air hangat
Manajemen jalan nafas
1. Posisikan pasien
untuk memastikan
ventilator
2. Kelola pemberian
nebulizer
3. Ajarkan keluargabagaimana
menggunakan
inhalasi4.
Lakukan fisioterapi
dada
1. Menegetahui keadaanumum dan pernafan
pasien
2.
Air hangat akan
mengencerkan secret
1. Posisi yang nyaman
akan mempermudah
pasien bernafass
2. Pemberian nebulizer
akan mengurangi
secret yang tertumpuk
3. Memberikan
pengetahuan agarkelurga lebih mandiri
4.
Membuat nyaman
pasien
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
2/81
25
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo.
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
1 1 Kamis 9
juni 2016.
07.30
07.30 wib
1. mengkaji status pernafasan
pasien
07.37 wib
2. memposisikan pasien
untuk memaksimalkan
ventilator
07.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak
batuk berdahak sudah 4 hari
dan sesak mulai tadi malam
Do :
a. Anak terpasang 02 1lpm
b.
R : 60x/menit
Lena
( )
07.40
Ds :-
Do :
Anak tampak duduk di pangku
oleh ibunya
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak mesih terlihat
sesak dan ada dahak
O : a)
R : 55x/menit
b)
Terpasang 02 1lpm
c)
Kedalman inspirasi ekspirasi 2:1
A :tujuan belum tercapai
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 3
2. Irama pernafasan
teratur
1 3
3. Kedalaman inspirasi
ekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas tambahan 1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
3/81
26
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo.
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
07.45 wib
3. menganjurkan keluarga
unutk memberikan minum air
hangat
13.00 wib
4. memberikan terapi
nebulizer ventolin
07.48.
Ds :
ibu pasien mengatakan akan
segera memberikan minum air
hangat
Do :
ibu tampak memberikan
minum hangat kepada pasien
Lena
( )
13.05.
Ds :-
Do : telah di berikan nebulizer
ventolin 2,5mg melalui inhalasi
Lena( )
P :lanjutkan intervensi
1. Kaji pernafasan
2. Posisikan pasien
3. Kelola nebul
4. Anjurkan banyak minum air putih
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
4/81
27
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo.Dx
Hari,tanggal
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
2 1 Kamis 9
juni 2016
16. 00
16.00 wib
1. mengkaji status pernasan
pasien
16.10
2. menganjurkan keluarga
untuk banyak minum air
hangat
16.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anakmasih sesak,nafasnya cepat,dan
masih ada dahaknya
Do :
a.
Terpasang 02 1 lpm
b.
Anak tampak tenang
c.
R :45x/ menit
Lena
( )
16.15
Ds :
Ibu pasien mengatakan
sekarang kalau minum pasiendengan air hangat
Do :
Tampak ada air hangat di mejapasien
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan terimakasih anak
sudah mulai tidak rewel lagi
O :
a)
Anak tampak tertidurb)
02 1 lpm
c) R : 45 x/menit
A :
Tujuan belum tercapai
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 3
2. Irama pernafasan
teratur
1 3
3. Kedalaman inspirasi
ekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas
tambahan
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
5/81
28
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo.Dx
Hari,tanggal
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
19.50
3.memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilator
20.00
4. mengelola pemberian
terapi nebulizer ventolin
19.55
Ds :-
Do :Anak tampak duduk di kasur
Lena
( )
20.05
Ds :-
Do :
Telah di berikan terapi
nebulizer ventolin 2,5mg pada
pasien melalui inhalasi
Lena( )
P : lanjutkan intervensi
1. Kaji status pernafasan
2. Kelola pemberian nebul3.
Posisikan pasien
Lena
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
6/81
29
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01. 74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNoD
xHari,
tanggalImplementasi
EvaluasiProses Hasil
3 1 Kams 9
juni 2016
21.30
21.30 wib
1. mengkaji status pernafasan
pasien
06.00
2. memposisikan pasien
untuk memaksimalkan
ventilasi
21.35.
Ds :-
Do :a.
R : 35x/menit
b.
Terpasang 02 1 lpm
c.
Anak sedang tidur
Lena
( )
06.05
Ds :
Do : anak dengan posisi duduk
di atas kasur
Lena( )
Jumat 9 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan sesak anak sudah
mulai berkurang ,dahak juga sudah
berkurang.
O :
a)
R : 35x/menit
b) Anak terpasang 02 1 lpm
c) Masih terdengar suara grok-grok
A :
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas
tambahan
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
7/81
30
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01. 74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo\
Dx
Hari,
tanggalImplementasi
Evaluasi
Proses Hasil
06.30
3. memberikan terapi
nebulizer ventolin
06.35
Ds :
ibu pasien mengatakan akan
mencoba memberikan
Nebulizer sendiri
Do :
Telah di berikan terapi
nebulizer ventolin 2,5mg
inhalasi di bantu oleh ibupasien
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1.
Kaji pernafasan
2. Anjurkan banyak minum air hangat
3. Kelola pemberian nebul
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
8/81
31
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
4 1 Jumat 10
juni 2016
07.30
10.00 wib
1. menganjurkan keluarga
untuk memberikan air hangat
12.30
2. memposisikan pasien
untuk memaksimalkan
ventilasi
10.05
Ds :
Ibu pasien mengatakansekarang memberikan minum
anak dengan iar hangat
Do :
Ibu pasien tampak meberikan
minum hangat kepada pasien
Lena
( )
12.35
Ds: -
Do : anak dengan posisi duduk
di pangku oleh ibunya
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 14.00
S :Ibu pasien mengatakan sesak anak sudah
mulai berkurang anak sudah mulai senang
dengan terapi nebulizer .
O :
Anak tampak tenang
02 1 lpm
R : 35x/menit
A :
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasi
ekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas tambahan 1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
9/81
32
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
13.00
3. memberikan terapi
nebulizer ventolin
13.05.
Ds :
ibu pasien mengatakn sekaranganak sudah mulai senang di
berikan terapi nebulizer
Do :
Telah di berikan terapi
nebulizer ventolin kepada
pasien
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
-Kaji pernafasan-
Anjurkan banyak minum air hangat
-
Kelola pemberian nebul
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
10/81
33
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
5 1 Jumat 10
juni 2016
16.30
16.30 wib
1. kaji status pernafasan
pasien
16.40
2. melakukan fisioterapi dada
16.35
Ds :-
Do :a.
R : 35x/menit
b.
Terpasang 02 1 lpm
c.
Anak tampak sedang
bermain
Lena
( )
16.45
Ds :
Ibu pasien mengatakan akan
melihat caranya supaya bisa di
praktikan sendiriDo :
Anak terlihat diam saat di
lakukan pemijatan di punggung
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 21.00
S :Ibu pasien mengatakn pasien sudah lebih
enakan ,nafas sudah tidak sesak lagi
O :
a)
Anak tampak sedang tidur
b) R : 36x/menit
c)
Suara grok grok sudah tidak
terdengar lagi
A :
tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas tambahan 1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
11/81
34
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
19.30
3. posisikan pasien untuk
memastikan ventilasi
19.45
4. mengelola pemberian
nebulizer ventolin
19.35
Ds :-
Do :anak tampak duduk di atas
tempat tidur
Lena
( )
19.45
Ds :
ibu pasien mengtakan iya
Do :
telah di lakukan terapi
nebulizer ventolin
Lena
( )
P :
lanjutkan intervensi
1. Kaji pernafasan pasien2.
Lakukan fisioterapi dada
3.
Atur posisi
4.
Kelole pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
12/81
35
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
6 1 Jumat 10
juni 2016
21.30
21.35 wib
1. kaji status pernafasan
pasien
06.00
2. posisikan pasien untuk
memastikan ventilasi
16.35
Ds :-
Do :a.
R : 35x/menit
b.
Terpasang 02 1 lpm
c.
Anak tampak sedang
bermain
Lena
( )
06.00
Ds :
Do :
Anak dengan posisi duduk
Lena( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakn anak sudah lebih
enakan ,nafas sudah tidak sesak lagi
O :-
a)
Anak tampak sedang tidur
b) R : 35x/menit
c)
Suara grok grok sudah tidak
terdengar lagi
A :tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas tambahan 1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
13/81
36
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
06.15
3. mengelola pemberian
nebulizer ventolin
06.15
Ds :
ibu pasien mengatakan iyaDo :
telah di lakukan nebulizer
ventolin 2,5mg melalui inhalasi
Lena
( )
P :lanjutkan intervensi
1. Kaji pernafasan pasien
2. Lakukan fisioterapi dada3.
Atur posisi
4.
Kelole pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
14/81
37
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
7 1 Sabtu 11
juni 2016
08.00
08.00
1. kaji status pernafasan
pasien
09.00
2.memberikan fisioterapi
dada
08.00
Ds :
Do :a.
R : 30x/menit
b.
Anak terpasang 02
1lpm
Lena
( )
09.00
Ds :
Ibu pasien mengatakan akan
memperhatikan cara memijat
fisioterapi dada
Do :
Anak telah di lakukanfisioterapi dada
Lena( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan nafas anak sudah
tidak kelihatan cepat lagi
O :
a) R : 30x/menit
b)
Anak terpasang 02 1lpm
A :
Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas
tambahan
1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
15/81
38
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
12.00
3. menganjurkan keluarga
untuk memberi minum hangat
12.05
Ds :
ibu pasien mengatakanmemberi mimun sekarang
dengan air hangat
Do :
Telah di berikan minum air
hangat
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji pernafasan pasien2.
Lakukan fisioterapi dada
3.
Atur posisi
4.
Kelole pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
16/81
39
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
8 1 Sabtu 11
juni 2016
16.00
16.00
1. mengkaji status pernafasan
pasien
19.00
2. mengatur posisi untuk
menstabilkan pernafasan
19.153. memberikan terapi
nebulizer ventolin
16.05
Ds :
Do :R : 35x/menit
Anak terpasang 02 1lpm
Lena
( )
19.05
Ds :
Do :
Pasien posisi duduk di pangku
ayahnya
Lena
( )
19.15Ds :
Do :
Telah di berikan nebulizerventolin 2.5 mg melalui
inhalasi
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 21.00
S :
a)
-Ibu pasien mengatakan nafas anak
sudah tidak grok grok
b)
-Ibu pasien mengatakan anak sudah
lebih nyaman lagi
O :
a)
Anak terpasang 02 1lpm
b) R :30x/menit
A :
Tujuan terasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas tambahan 1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
17/81
40
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
P :
Masalah teratasi sebagian
1. Kaji pernafasan pasien2.
Lakukan fisioterapi dada
3.
Atur posisi
4.
Kelole pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
18/81
41
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
9 1 Sabtu, 11
Juni 2016
21.16
21.15
1. mengkaji status pernafasan
pasien
06.30
2. mengatur posisi pasien
07.00
3. mengelola pemberian
nebulizer ventolin
21.20 wib
Ds :
Do :a.
R : 35x/menit
b.
Terpasang 02 1 lpm
Lena
( )
06.35
Ds :
Do :
Pasien posisi duduk di tempat
tidur
Lena
( )07.05
Ds :
Do :Telah di berikan terapi
nebulizer ventolin
Lena
( )
Minggu 12 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan terimakasih sudah
merawat anaknya .ibu pasien mengatakan .
O :
a) O2 1lpm
b)
R : 30x/menit
A :
Tujuan teratasi
N
o
Indikator A T
1. Frekuensi pernafan
normal 25-35x/menit
1 2
2. Irama pernafasan
teratur
1 2
3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang
2:1
1 3
4. Suara nafas
tambahan
1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
19/81
42
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
P :
Masalah teratasi sebagian
-Kaji pernafasan pasien-
Lakukan fisioterapi dada
-
Atur posisi
-
Kelole pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
20/81
43
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl / Jam Diagnosa
Keperawatan
RencanaTujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
9 juni
2016
07.30
Ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
b.d kurang asupan
makanan
NOC :
Status nutrisi
Setelah di lakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam di
harapkan nutrisi pasien terpenuhi
dengan indikator :
No Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 3
2. Tidak terjadi
penurunan BB
1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
Keterangan :
1.
Sangat menyimpang
2.
Banyak menyimpang3.
Cukup menyimpang
4.
Sedikit menyimpang
5.
Tidak menyimpang
NIC:
Manajemen nutrisi
1. Kaji pola makan pasien
2. Ciptakan lingkungan
yang optimal pada saat
mengkonsumsi makanan
3. Anjurkan dan beritahu
keluarga pasien tentangkebutuhan nutrisi bagi
balita
4.
Monitor
kecendederungan turu
dan naiknya BB
5. Kolaborasi pemberian
cairan /obat
1. Mengetahui status gizi
pasien
2. Lingkungaan yang
optimal akan
menambah
kenyamanan pasien
3.
Makanan yang bergizimenentukan
perkembangan anak
4.
Penurunan BB pasien
mempengaruhi
kesehatan anak
5. Pemberian terapi obat
akan dapat membantu
nutrisi dan stamina
pasien
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
21/81
44
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
1 2
kamis 9
juni 2016
08.00
08.00
1. mengkaji pola makan
pasien
08.10
2. menciptakan lingkungan
yang optimal saat
memberikan makan
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan ank tidak
suka makan nasi ,anak biasanya
makan kentang,ubi,kerupuk dan
telor.
Do :
a.Anak tampak tenang
b.
Anak terpasang NGTc.
Anak sedang bermain puzzle
Lena
( )
08.10
Ds :
Ibu pasien mengatakan saat
membrikan susu lewat ngt sampbil
mengajak anak bermain.
Do :
Anak tampak tenang .Telah di masukan susu melaui
sonde 40cc.
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan tadi jam 13.00
anak telah di berikan susu melalui sonde
20cc
O :a)
Anak tampak sedang tidur
b)
Anak terpasang ngt
A :
Tujuan belum tercapai
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 3
2. Tidak terjadipenurunan BB 1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
22/81
45
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
10.00
3. monitor kecenderungan
turun dan naiknya BB
10.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan sebelum
masuk RS bb anak 11kg sampai
sekarang
Do :
Anak tampak kurus
Lena( )
P : lanjutkan intervensi
1. Kaji pola makan pasien
2. Ciptakan lingkungan yg optimal
3. Anjurkan dan beri tahu tentang
pentingnya kebutuhan nutrisi
4. Monitor naik turunnya BB
pasien
5. Kelola pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
23/81
46
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
4 2
jumat 10
juni 2016
08,00
08. 00
1. mengkaji pola makan
pasien
09.00
2. menjelaskan pentingnya
nutrisi bagi balita terdiri dari
:
a. pengertian gizi
seimbang
b. karakteristik balita
c. peran makanan bagi
tubuh balitad.
akibat kurang gizi
e. akibat kekurangan
energi protein
f. upaya mengatasi anak
sulit makan
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan hari ini
sudah di beri susu 40 cc
Do :
Anak sedang bermian dengan ibunya
Lena
( )
09.05
Ds :
ibu pasien mengatakan kebutuhan
nutrisi untuk pasien memang
kurang
do :
ibu tidak mampu menyebutkan
kembali tentang peran makanan
bagi tubuh balita
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mnegatakan tadi belum
mengerti tentang peran gizi balita.
O :
a)
Menjelaskan lagi peran gizi balitaada 3
b)
zat pembangaun,zat tenaga dan zat
pengatur .
A :
tujuan belum tercapai
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 3
2. Tidak terjadipenurunan BB 1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
24/81
47
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,tanggal
Waktu
ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
10.00
3. mengelola pemberian
obat zink
10.05
Ds :
Do :
Telah di berikan obat zink 20mg per
oral
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji pola makan
2. Ciptakan lingkunhan yang nyaman
3. monitor kecenderungan naik tun nya
bb
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
25/81
48
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
2 2
Kamis 9
juni 2016
14.30
14.30
1. mengkaji pola makan
pasien
15.002. monitor kecenderungan
turun dan naiknya bb
14.30
Ds :
Ibu pasien mengatakan tadi siangsudah di beri susu memalui sonde
40 cc.anak masih belum mau
makan
Lena
( )
15.00Ds :
Ibu pasien mengatakan anaknya
pertama masuk rumah sakit bb
11KG
Do :
Waktu di timbang bb anak 10,5 kg
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak masih sulit
untuk di beri makan ,tetapi sedikit
sedkit anak sudah mau makan wafer.
O :
Ada penurunan bb ,pertama 11kg dansekarang 10,5
A :
Tujuan belum tercapai
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 3
2. Tidak terjadi
penurunan BB
1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
26/81
49
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
17.00
3. menciptakan lingkungan
yang optimal pada saatmengkonsumsi makan
17.00
Ds :-
Do :Memberitahu kepada ibu
menyiapkan makanan hangat dan
menarik
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. kaji pola makan2.
Ciptakan lingkungan yang optimal
3.
Kelola pemberian obat
4.
Monitor bb pasien
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
27/81
50
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.74 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
3 2
Kamis, 10
juni 2016
21.15
21.15
1. kaji pola makan pasien
06.00
2.mengelola pemberian obat
zink
21.15
Ds :
Ibu pasien mengatakan tadisebelum tidur anak sudah di beri
susu lewat sonde 40cc, dan masih
belum mau makan ,
Do :
Anak sedang tidur
Lena( )
06.05
Ds :-
Do :
Telah di berikan obat zink 20mg
per oral
Lena
( )
Jumat 11 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai mau makan wafer dan tadi pagi
sudah masuk susu 40cc .
O :
a)
Anak tampak sedang bermain,b) Di meja tampak ada roti
c) Telah di berikan obat zink 20mg
peroral
A :
Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 2
2. Tidak terjadi
penurunan BB
1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
28/81
51
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.74 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
06.30
3. menciptakan lingkungan
yang optimal saatmengkonsumsi makanan
06.35
Ds : ibu pasien mengatakan saat
mulai sedikit memberikan makanroti dengan diselingi bermain
Do :
Anak tampak sedang makan roti
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji pola makan2.
Meberi tahu pentingnya gizi
pada balita
3.
Monitor turun naiknya bb
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
29/81
52
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
5 2
jumat, 11
Juni 2016
14.30
14.30
1.kaji pola makan pasien
16.00
2. monitor kecenderungan
turun nya bb
14.35.
Ds :
Ibu pasien mengatakn tadi sianganak sudah mau makan ayan tetapi
tidak habis
Do :
Anak tampak sedang tidur
Terlihat ada sisa makanan di meja
Lena( )
16.05
Ds : -
Do :
bb anak saat di timbang masih 10,5
kg
Lena
( )
Jumat 11 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan ank sudah mulai
mau makan walaupun sedikit tetapi
sering.
O :
a) Anak tampak sedang tidur .
b)
Bb anak tadi sore saat di timbang10,5
A :
Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 2
2. Tidak terjadi
penurunan BB
1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
30/81
53
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
18.00
3.ciptakan lingkungan yang
optimal saat memberikanmakan
18.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan tadi saatbuka puasa anak ibu makan dan di
sajikan saat hangat
Do :
Anak tampak sedang di beri susu
lewat sonde 20cc
Lena( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. kaji pola makan pasien2.
Monitor bb pasien
3.
Ciptakan lingkungan yang nyaman
saat memberikan makan
4.
Kelola pemberian obat zink
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
31/81
54
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
6 2
Jumat, 10
juni 2016
21.15
21.15.
1. kaji pola makan pasien
06.00
2. mengelola pemberian
obat zink
21.15.
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak sudahmulai mau makan sedikit sedikit
Do :
Pasien tampak tertidur
Lena
( )
06.05
Ds :
Do :
Telah di berikan obat zink 20mg
melalui oral
Lena( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan sudaah
memberikan makan susu pada anak
melalui sonde .dan anak sudah mau
makan wafer
O :
a)
Telah di berikan zink 20 mg melaluioral
b) anak tampak memegangi wafer
A :
Tujuan tercapai sebagian
N
o
Indikator A T
1. Asupan makanan
sesuai oral terjaga
1 2
2. Tidak terjadipenurunan BB 1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi
bagi tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
32/81
55
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
07.00
3. menciptakan lingkungan
yang nyaman saatmemerikan makan
07.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan saatmemberikan susu tadi dengan
mengajak anak bermain,dan nanti
akan di beri makan bubur yang
hangat
Do :
Ibu tampak sudah mengerti
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. kaji pola makan pasien2.
menjelaskan kembali pentingnya
asupan makanan bagi balita
3.
-monitor bb pasien
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
33/81
56
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
7 2
Sabtu 11
juni 2016
08.00
08.00
1. kaji pola makan pasien
09.00
2. menjelaskan kembali
tentang pentingnya gizi
bagi tubuh
a. pengertian gizi
seimbangb.
karakteristik balita
c.
peran makanan bagi
tubuh balitad.
akibat kurang gizi
e.
akibat kekurangan
energi protein
f.
upaya mengatasi anak
sulit makan
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan pagi inianak sudah di beri susu melalu
sonde 40cc dan anak sudah mau
mulai makan tempe,roti
Do :
Anak terlihat memegangi tempe
Lena( )
09.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan sudah
mengerti tentang pentignya gizi
bagi balita
Do :Ibu pasien mampu menjawab
makanan yang mengandung
protein seperti telur,ayam,ikandan tempe
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan senang bb anak sudah
kembali ,ibu pasien mengatakan sudah
mengerti tentang gizi yang baik bagi balita,
dan ibu pasien mengatakan akan selalu
mencoba memberikan makan sedikit tapi
sering dengan porsi yang hangat
O :
a) NGT anak sudah di lepas
b) anak tampak rileks
c) ibu mampu menyebutkan makanan yang
mengandung protein
(telur,daging,ayam,tempe )d)
bb anak kembali 11kg
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
34/81
57
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
11.00
3. monitor bb pasien
11.00
Ds :
Do :Bb anak kembali 11 kg
Lena
( )
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Asupan makanan sesuai
oral terjaga
1 2
2. Tidak terjadi penurunan
BB
1 2
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi bagitubuh/ balita
1 2
P:
Lajutkan intervensi
1. -kaji pola makan pasien
2. -Monitor bb pasien3.
-Keleola pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
35/81
58
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
8 2
Sabtu 11
juni 2016
16.00
16.00
1. mengkaji pola makan
pasien
17.002. memonitor bb pasien
16.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak
sudah mau makan bubur kacang
hiajuDo :
Ibu tampak menyuapi anak
Lena
( )
17.05Ds :
Do
Bb pasien masih 11kg
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan hari ini anak makanbubur kacang hijau,roti,dan tempe
O :
a) Bb pasien masih 11kg
b) Anak makan sudah melalui mulut
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Asupan makanan sesuai
oral terjaga
1 2
2. Tidak terjadi penurunan
BB
1 2
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi bagitubuh/ balita
1 2
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
36/81
59
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
19.00
3. menciptakan lingkungan
yang nyaman saat
memberikan makan
19.00
Ds :
Ibu pasien mengatakan saat
meberikan makan dalam kondisi
hangat dan di ajak bermainDo :
Anak tampak tenang dan sedang
bermian dengan ayahnya
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji pola makan pasien
2. Monitor bb pasien
3. Kelola pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
37/81
60
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
9. 2
Sabtu 11
juni 2016
21.30
2130
1. mengkaji pola makan
pasien
06.00
2. mengelola pemberianzink
21.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan anaksudah mau makan.
Do :
Anak tampak sedang tidur
Lena
( )
06.05
Ds :
Do :
Telah di berikan zink 20mg
peroral
Lena( )
Minggu 12 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah mau mulai
makan walaupun masih takut dengan nasi
tetapi anak sudah mau makan
kenang,ayam,bubur kacang hijau,dan roti
O :a) Bb pasien masih 11,5kg
b) Anak makan sudah melalui mulut
A :
Tujuan teratasi
No Indikator A T
1. Asupan makanan sesuai
oral terjaga
1 3
2. Tidak terjadi penurunanBB
1 3
3. Keluarga mengerti
pentingnya nutrisi bagi
tubuh/ balita
1 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
38/81
61
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
07.00
2. memonitor bb pasien
07.05
Ds :
Do-
Bb pasien masih 11,5kg
Lena
( )
P :
Pertahankan intervensi
1. Kaji pola makan pasien2.
Monitor bb pasien
3.
Kelola pemberian obat
4.
Ciptakan lingkungan yg nyaman
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
39/81
62
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl / Jam Diagnosa
Keperawatan
RencanaTujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Rabu
1 Juni
2016
08.00
Ansietas b.d krisi
situasiNOC :
Kontrol kecemasan diri
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan
selama 3x24 jam di harapkan pasien tenang
dengan indikator :
No Indikator A T
1. Ekspresi wajahtersenyum 1 5
2. Menunjukan ingin
bermain
1 5
3. Ttv dalam batas normals : 36,5-37,5
R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
Keterangan :
1.
Tidak pernah dilakukan2. Jarang dilakukan
3. Kadang-kadang dilakukan4.
Sering dilakukan
5.
Dilakukan secara konsisten
NIC :
Penurunan kecemasan
1. Kaji ttv pasien
2. Gunakan pendekatan
yang menyenangkan
3. Identifikasi tingkat
kecemasan
4.
Temani pasien untukmemerikan keamanan
dan mengurangi takut
5.
Kolaborasi dengan
keluarga tekhnik
relaksasi dengan
bermain
1. Peningkatan nadi akan
mempengaruhi rasa
cemas pasien
2. Pendekatan yang
menyenangkan akan
menghilangkan rasacemas pasien
3.
Mengetahui tingkat
kecemasan pasien
4.
Menemani pasien akan
mengurasi rasa takut
5. Tekhnik relaksasi akan
membuat pasien
nyaman
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
40/81
63
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
1 3 Kamis ,9
Juni 2016
08.00
08.00
1. mengidentifikasi tingkat
kecemasan pasien
08.30
2. menggunakan pendekatan
yang menyenangkan
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anaknyamerasa takut jika ada perawat
datang
Do :
Anak tampak gelisah saat di
datangi
Lena( )
08.35
Ds :
Do :
Mencoba mengajak anak
berkenalan dan menulis
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak masih
merasa takut dengan perawat jika
datang .
O :
a)
Anak tampak masih malu dan takutb) Anak sudah bisa dia jak berkenalan
tetapi untuk bermain belum
A :
Tujuan belum teratasi
No Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
1 5
2. Menunjukan ingin
bermain
1 5
3. Ttv dalam batas normals : 36,5-37,5
R :25-35x/menitN : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
41/81
64
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
10.00
3. menemani pasien untuk
memberikan keamanandan mengurangi takut
10.304.mengkaji ttv pasien
10.00
Ds :
Do :a.
memnami anak mengajak
bercerita dan bermain puzlle
b.
anak tampak masih takut
Lena
( )
10.35Ds :
Do :
a. R :50x/menit
b. N : 120x/menit
c. S : 37,5c
Lena( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji ttv2.
Temani pasien bermain
3.
Gunakan pendekatan yang
menyenangkan
4.
Kolaborasi dengan keluarga tekhnik
relaksaki dengan bermian
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
42/81
65
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 thn 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
2 3 Kamis 9
Juni 2016
15.30
15.30
1. mengidentifikasi tingkat
kecemasan
16.002. menggunakan pendekatan
yang menyenangkan
15.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan jika anaksudah kenal rasa pasti anak tidak
akan takut lagi .
Do :
-anak tampak sedang duduk di
kasur
-anak tampak diam
Lena16.05
Ds :
Do :
Anak sudah mau di ajak bercerita
Lena
Kamis 9 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai tidak takut dengan perawat .
O :
a) Anak tampak tenang
b)
anak sudah mulai mengenalperawat
c)
A :
Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
2 5
2. Menunjukan ingin
bermain
1 5
3. Ttv dalam batas normal
s : 36,5-37,5
R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
43/81
66
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
17.00
3. mengkolaborasi dengan
keluarga untuk tekhnikrelaksasi
19.00
4. menemani pasien
memberikan keamanan dan
mengurangi rasa takut
17.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak senangbermain boneka dan puzlle di atas
tempat tidur
Do :
Anak tampak bermain boneka
dudung.
Lena( )
19.05
Ds :
Do :
Pasien senang di ajak bercerita
Lena
( )
P :
1. kaji kecemasan pasien
2. menemani pasien untukmengurangi rasa takut
3.
mengkolaborasi dengan
keluarga untuk tekhnik
relaksasi dengan bermain
4.
kaji ttv pasien
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
44/81
67
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx Hari,tanggal Implementasi EvaluasiProses Hasil
3 3 Kamis 9
juni 2016
21.30
21.30
1. mengkolaborasi dengan
keluarga pasien untukmenggunakan tekhnik
relaksasi dengan bermain
06.00
2. mengkaji ttv pasien
21.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan haruslebih sering mengajak anak
bermain saja mbk
Do :
Anak tampak tertidur
Lena
( )
06.05
Ds :
Do :
a. R :40x/menit
b. N : 112x/menit
c. S : 36,5c
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai kenal dengan mbk lena.
O :
a)
anak tampak tersenyum
b) anak sedang bermain puzlle
c)
R :40x/menitd) N : 112x/menit
e) S : 36,5c
A :
Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
3 5
2. Menunjukan ingin
bermain
2 5
3. Ttv dalam batas normal
s : 36,5-37,5
R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
45/81
68
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx Hari,tanggal Implementasi EvaluasiProses Hasil
06.30
3. mengidentifikasi
kecemasan pasien
07.00
4. menemani pasien untukmemberikan kenyamanan
06.30
Ds :
Do :Pasien sudah mau tersenyum
Lena
( )
07.05
Ds :Do :
Mengajak anak bermain puzlle
dan menggambar
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. -mengajak anak bermain2.
-kaji ttv
3.
-Mengkolaborasi dengan keluarga
pasien untuk tekhnik relaksasi
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
46/81
69
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx Hari,tanggal Implementasi EvaluasiProses Hasil
4 3 Jumat 10
juni 2016
08.00
08.00
1. mengajak anak bermain
untuk mengurangi rasa takut
10.00
2. mengkaji ttv pasien
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak sudahmengenal perawat
Do :
a.
Anak tampak tersenyum
b.
anak tampak mengajak
bercanda
Lena( )
10.00
Ds :
Do :
a. R : 40x/menit
b. N : 120x/menit
c. S : 36,5c
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
tidak nangis jika ketemu perawat
O :
a) anak tampak rileks
b)
anak tampak mengajk bermainc) ttv dalam batas normal
d) anak tampak tersenyum saat
sedang bermain
A : tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
3 5
2. Menunjukan ingin
bermain
2 5
3. Ttv dalam batasnormal
s : 36,5-37,5R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
47/81
70
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.Dx Hari,tanggal Implementasi EvaluasiProses Hasil
13.00
3. mengkolaborasi dengan
keluarga pasien tentangtekhnik relaksasi dengan
bermain
13.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak senangbermain puzlle
Do :
a.
Mengajak anak bermian puzzle
b.
Anak tampak senang
Lena( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji ttv pasien2.
Menemani pasien bermain
3.
Kolaborasi dengan keluarga
untuk tekhnik realaksasi dengan
bermain
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
48/81
71
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An N Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
5 3 Jumat 10
juni 2016
15.00
15.00
1. mengkaji ttv pasien
16.00
2. mengajak anak bermain
15.05
Ds :
Do :
R : 35x/menit
N : 112x/menit
S : 36,8C
Lena
( )
16.00
Ds :
Do : anak sedang bermain senter
dan puzzle
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai tidak takut lagi
O :
Anak tampak tertidur
A :
Tujuan telah tercapai
No Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
3 5
2. Menunjukan ingin
bermain
2 5
3. Ttv dalam batas
normals : 36,5-37,5
R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
49/81
72
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An N Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
19.00
3. mengkolaborasi dengan
keluarga untuk tekhnik
relaksasi
19.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai mengajak bermain dengan
mb lena
Do :
a. anak tampak mengajak bermain
senter
b.
anak tampak tersenyum
Lena
( )
P : pertahankan intervensi
1. Kaji ttv
2. Temani pasien bermain
3. Gunakan pendekatan yang
menyenangkan
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
50/81
73
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
6 3 Jumat 10
juni 2016
21.30
21.30
1. mengkaji ttv pasien
06.30
2. mengajak anak bermain
21.35
Ds :
Do :
R : 35x/menit
N : 112x/menit
S : 36,8C
Lena
( )
06.30
Ds :
Do : anak sedang bermain senter
dan meteran
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai tidak takut lagi
O :
-Anak tampak tersenyum
-
Anak sedang bermainA :
Tujuan telah tercapai
No Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
4 5
2. Menunjukan ingin
bermain
2 5
3. Ttv dalam batas
normal
s : 36,5-37,5R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
51/81
74
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
07.00
3. mengkolaborasi dengan
keluarga untuk tekhnik
relaksasi
07.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai mengajak bermain dengan
mb lena
Do :
a) anak tampak mengajak bermain
senter
b)
anak tampak tersenyum
Lena
( )
P : pertahankan intervensi
1. Kaji ttv
2. Temani pasien bermain
3. Gunakan pendekatan yang
menyenangkan
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
52/81
75
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
7 3 Sabtu 11
juni 2016
08.00
08.00
1. menemani pasien bermain
10.002. mengkaji ttv pasien
08.05
Ds :
Do :
Mengajak anak bermain mobil
mobilan
Lena
( )
10.00Ds :
Do :
a.
R : 37x/menit
b.
N :118x/menit
c.
S : 36,5C
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
mulai mengenal mb lena,anak juga
sering menanyakan mb lena
O :
a)
Anak tampak tersenyumb)
Anak mengajak bermain
c)
Ttv dalam batas normal
A :
Tujuan tercapai
No Indikator A T
1. Ekspresi wajah
tersenyum
3 5
2. Menunjukan inginbermain
3 5
3. Ttv dalam batasnormal
s : 36,5-37,5
R :25-35x/menit
N : 99-130x/menit
5 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
53/81
76
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur: 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No No.
Dx
Hari,tanggal
Implementasi EvaluasiProses Hasil
13.00
3.mengidentifikasi
kecemasan pasien
13.30
4. mengkolaborasi dengan
ibu pasien tentang tekhnik
relaksasi dengan mengajak
bermain
13.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan anak sudah
tidak nangis lagi jika perawat datang
Do :
a. anak tampak tersenyum
b. wajah rileks
c. anak mampu di ajak bercanda
Lena
( )
13.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan akan sering
mengajak anak bermain dan
mengenalkan orang .
Do :
anak tampak sedang diajak ibunya
bermain boneka dudunng
Lena
( )
P :
Pertahankan intervensi
1. Mengajak bermain
2. Kaji ttv
3. Kelola dengan keluarga tekhnik
relaksasi
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
54/81
77
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl / Jam Diagnosa
Keperawatan
Rencana
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
9 juni 2016
07.30
Defisiensi
pengetahuan b.d
kurang terpaparnya
informasi
NOC :
Pengetahuan : proses penyakit
Setelah di lakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam di
harapkan pengetahuan keluarga dapat
terpenuhi dengan indikator :
NO INDIKATOR A T
1 Tanda dan gejala
penyakit
2 3
2 Proses perjalanan
penyakit biasanya
1 3
3 Keluarga mampu
menjelaskan kembali
apa yang di jelaskanperawat
2 3
Keterangan :
1 : tidak ada penegtahuan
2 : pengetahuan terbatas3 : pengetahuan sedang
4 : pengetahuan banyak
5 : pengetahuan sangat banyak
NIC:
Proses pengetahuan
1.Mengkaji tingkat
kemampuan pasien
tentang proses penyakit
2.Jelaskan penyebab
penyakit
3.
Sediakan informasi
pada pasien atau
keluarga tentang
kemajuan yang ada
4.
Diskusikan dengan
keluarga jika ada tanda
bahaya segera lapor
1. Mengetahui tingkat
kemampuan pasien
2. Agar keluarga tahu
tentang penyebab
penyakit3.
Membuat keluarga
lebih mengenal
berita
4.
Mengetahui tanda
bahaya pada pasien
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
55/81
78
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
No NoDx Hari,tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
1 4
Kamis 9
juni 2016
08.00
08.00
1. mengkaji tinkat kemampuan
pasien tentang proses penyakit
13.00
2. menyediakan informasi pada
psien tentang kemajuan yang
ada
08.00
Ds :
Ibu pasien mengataka hanyamengetahui nama penyakitnya
saja histiositosis
Do :
Ibu sudah mampu menjelaskan
tentang pengertian histiositosis
(keganasan kanker kulit)
Lena
( )
13.05
Ds :
Ibu pasien mengtakan mendapat
informasi hanya dari dokter, unutkdari internet tidak mengerti
Do :
Ibu pasien tampak belum paham
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan terimakasih
sudah di pinjamkan hp untuk
mencari materi penyakit
O :
Ibu tampak belum paham
A :
Tujuan belum tercapai
NO INDIKATOR A T
1 Tanda dan gejala
penyakit
2 3
2 Proses perjalanan
penyakit biasanya
1 3
3 Keluarga mampu
menjelaskankembali apa yang
di jelaskan perawat
2 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
56/81
79
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
p :
lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat kemampuankeluarga
2.
Menjelaskan patofisiologis
penyakit
3.
Diskusikan dengan keluarga
jika ada tanda tanda bahaya
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
57/81
80
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
2 4
jumat 10
juni 2016
14.30
14.30
1. menjelaskan penyebab
penyakit
15.002. Menyediakan informasi pada
pasien .
14.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan sudahmengerti tentang penyebab
penyakit
Do :
Ibu tampak mengulang kembali
pertanyaan yang diajuakan
(histiositosis sampai saat ini
penyebab masih belum diketahui,tp kemungkinan penyebab
nya dari genetik dan pola makan
saat hamil )
Lena
( )
15.05Ds :
Do :
Memberikan leaflet pada pasien
untuk menambahinformasikeluarga
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan belum
begitu paham tentang penyakit
O :
Ibu tampak menanyakan kembali
tentang proses penyakin tandagejala penyakit
A :
Tujuan belum tercapai
NO INDIKATOR A T
1 Tanda dan gejala
penyakit
2 3
2 Proses perjalanan
penyakit biasanya
1 3
3 Keluarga mampumenjelaskan
kembali apa yang
di jelaskan perawat
2 3
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
58/81
81
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat kemampuankeluarga
2.
Menjelaskan patofisiologis
penyakit
3.
Diskusikan dengan keluarga
jika ada tanda tanda bahaya
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
59/81
82
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
3 4
Sabtu 11
juni 2016
08.00
08.00
1. kaji tingkat kemampuan
keluarga pasien
09.00
2. menyediakan informasikepada keluarga
08.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan sudah tautanda gejala penyakit (tandanya di
daerah kepala,leher dan
badan,kemrahan seperti lecet dan
bintik bintik.
Do :
Ibu pasien tampak mampu
mengungkapkan tanda gejalapenyakit.
Lena
( )
09.00
Ds :
Ibu pasien mengtakan sudah maumemberikan sedikit informasi dari
informasi dan dari materi yang
telah di berikan
Do :Ibu pasien tampak sedang
membaca
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakan terimaksih
sudah memberikan informasi .
Ibu pasien mengatakan akan segera
melapor jika ada tanda bhaya
seperti sesak nafas.
O :
Ibu tampak mampu menerima
materi yang di dpat
Ibu tampak membaca
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
60/81
83
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
10.00
3. mendiskusikan dengan
keluarga jika ada tandabahaya
10.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan jika nantiada tanda bahaya seperti sesak
nafas yang berlebih akan segera
melapor
Do :
Ibu mampu menjawab pertanyaan
A :
Tujuan teratasi
NO INDIKATOR A T
1 Tanda dan gejalapenyakit
3 3
2 Proses perjalanan
penyakit
3 3
3 Keluarga mampu
menjelaskankembali apa yangdi jelaskan perawat
3 3
P :Pertahankan intervensi
1.
Jelaskan kembali tentang proses
penyakit
2.
Menyediakan informasi
Lena
( )I
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
61/81
84
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl / Jam Diagnosa
Keperawatan
Rencana
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
9 juni
2016
07.30
Risiko infeksi
berhubungan dengan
pertahanan sekunder
(Limfosit#,Eosinofil#
eritrosit,netrofil %)
NOC :
Kontrol resiko: proses infeksi
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selam 3 x 24 jam
diharapakan klien terbebas dari infeksi
dengan indikator :
No
Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.5017,50 )
2 5
2. Pasien terbebas dariterjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dol
or,tumor)
2 5
3. Menunjukan
kemampuan utuk
menghindari infeksi(cuci tangan)
2 5
NIC :
kontrol infeksi
1.Kaji adanya tanda gejala
infeksi sistemik dan lokal
2.Monitor WBC
3.
Ganti balutan atau tusukan
infus sesuai dengan jadwal
4.Ajarkan bagaimana cara
menghindari infeksi
(mencuci tangan )
5.Kelola pemberian
antibiotik
1. Tanda gejala infeksi
menyebabkan
perlambatan
penyembuhan
2. Wbc tinggi akan
mempengarusi resikoinfeksi lebih tinggi
3.
Mengganti balutan
kotor akan menghindari
dari infeksi
4. Mencuci tangan
sebelum dan setelah
kontak dengan pasien
maupun lingkungan
pasien akan mengurangi
terjadinya pertukaraninfeksi
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
62/81
85
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
Tgl / Jam Diagnosa
Keperawatan
Rencana
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukan2.
Jarang menunjukan3.
Kadang menunjukan4.
Sering menunjukan5.
Secara konsisten menunjukan
5. Kelola pemberian antibiotik 5. Antibiotik meupakan
agen farmakologi untuk
mencegah penyebaran
infeksi
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
63/81
86
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
1 5 Kamis 9
juni 2016
07.30
07.30
1. Mengobservasi tanda-
tanda infeksi
08.00
2. meberikan terapi
antibiotik
mentronidiazole
07.35
Ds :
Ibu pasien mengatakan balutaninfus terakhir di ganti tgl 7 hari
selasa .
Do :
a.
Balutan masih bersih dan rapi
b.
Tetesan infus baik
c. Tangan yang di infus tidak ada
kemerahan ,bengkak,
Lena
( )
08.05
Ds :
Do :
Telah diberikan antibiotikmetronidiazole 100 mg melalui iv
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 14.00
S :Ibu pasien mengatakan jika nanti infus
mecet,tangan bengkak,akan segera
melapor
O :
-
Infus di tangan kiri
-Tetesan lancar
A :Tujuan teratasi sebagian
N
o
Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.5017,50 )
2 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dol
or,tumor)
2 5
3. Menunjukankemampuan utuk
menghindari infeksi
(cuci tangan)
2 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
64/81
87
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78 Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
13.00
3. memeonitor white blood cell
13.05
Ds :
Do :Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80
Netrofil% : 48,7 % (tinggi )
N : 22.046.0
Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )
N : 1.04.0
Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )N : 0.300.80
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Ajarkan dan beritahu keluarga
cara menghindari infeksi
(mencuci tangan)
3.
Kelola pemberian obat
antibiotik
Lena( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
65/81
88
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
2 6 Kamis 9
juni 2016
15.30
15.30
1. Mengobservasi tanda-
tanda infeksi
17.00
2. ajarkan atau beritahu
keluarga cara menghindari
infeksi (mencuci tangan )
15.35
Ds :
Do :a.
Tetesan infus baik
b.
Tangan yang di infus tidak
ada kemerahan ,bengkak,
Lena
( )
17.05
Ds :
Ibu pasien mengatakn lupa cara
mencuci tangan
Do :
Ibu tampak salah saat melakukan
cuci tangan
Lena
( )
Kamis 9 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan jika nanti infus
mecet,tangan bengkak,akan segera
melapor
O :
a)
Infus di tangan kiri dan tetesan lancarA :
Tujuan teratasi sebagian
No
Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalambatas normal (5.50
17,50 )
2 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dol
or,tumor)
2 5
3. Menunjukan
kemampuan utuk
menghindari infeksi
(cuci tangan)
2 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
66/81
89
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
18.00
2. meberikan terapi
antibiotik mentronidiazole
18.05
Ds :
Do :Telah diberikan antibiotik
fluconazole 100 mg melalui iv
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Ajarkan dan beritahu keluarga cara
menghindari infeksi (mencuci tangan)
3.
Kelola pemberian obat antibiotik
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
67/81
90
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
3 5 Kamis 9
juni 2016
21.30
21.30
1. Mengobservasi tanda-
tanda infeksi
23.30
2. meberikan terapi
antibiotik
mentronidiazole
21.35
Ds :
Do :a.
Tetesan infus baik
b.
Tangan yang di infus tidak ada
kemerahan ,bengkak,
Lena
( )
23.35
Ds :
Do :
Telah diberikan antibiotik
fluconazole 100 mg melalui iv
Lena( )
Juma10 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan jika nanti infus
mecet,tangan bengkak,akan segera melapor
O :
a) Infus di tangan kiri
b)
Tetesan lancar
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalambatas normal (5.50
17,50 )
2 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolor,t
umor)
3 5
3. Menunjukan kemampuan
utuk menghindari infeksi
(cuci tangan)
2 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
68/81
91
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
07.00
3. kaji wbc pasien
Ds :
Do :
Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )N : 0.300.80
Netrofil% : 48,7 % (tinggi )
N : 22.046.0
Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )
N : 1.04.0
Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.30
0.80
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Ajarkan dan beritahu keluarga cara
menghindari infeksi (mencuci tangan)
3.
Kelola pemberian obat antibiotik
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
69/81
92
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal ImplementasiEvaluasi
Proses Hasil
4. 5 Jumat 10
juni 2016
08.00
08.05
1. Mengobservasi tanda-
tanda infeksi
08.302. meberikan terapi
antibiotik
mentronidiazole
21.35
Ds :
Do :a.
Tetesan infus baik
b.
Tangan yang di infus tidak ada
kemerahan ,bengkak,
Lena
( )
08.35Ds :
Do :
Telah diberikan antibiotik
metronidiazole 100 mg melalui iv
Lena
( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 14.00
S :Ibu pasien mengatakan jika nanti infus
mecet,tangan bengkak,akan segera melapor
.ibu pasien mengatakan akan menerapkan
cucu tangan sebelum dan sesudah melalukan
sesuatu
O :a) Infus di tangan kiri
b) Tetesan lancar
c) Ibu tampak sudah paham setelah
mengulang cuci tangan
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
70/81
93
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
NoNo
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
09.00
3. mengajarkan cara
mencuci tangan 6langkah
09.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan sudahpaham cara mencuci tangan 6
langkah
Do :
Ibu pasien tampak mengulang
cuci tangan dengan benar
Lena( )
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.50
17,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dariterjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolor,tumor)
3 5
3. Menunjukan kemampuan
utuk menghindari infeksi
(cuci tangan)
2 5
P :
Lanjutkan intervensi
-Kaji tanda infeksi
-Ajarkan dan beritahu keluarga cara
menghindari infeksi (mencuci tangan)
-
Kelola pemberian obat antibiotik
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
71/81
94
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
5. 5 Jumat 10
juni 2016
15.00
15.05
1. Mengobservasi tanda-
tanda infeksi
16.30
2. meberikan terapi
antibiotik
mentronidiazole
15.35
Ds :ibu pasien mengatakn balutan
agak sedikit kotorDo :
a.
Tetesan infus baik
b.
Tangan yang di infus tidak ada
kemerahan ,bengkak,
Lena
( )16.35
Ds :
Do :
Telah diberikan antibiotik
metronidiazole 100 mg melalui iv
Lena( )
Jumat 10 juni 2016
Jam 21.00
S :
O :
a)
Infus di tangan kiri
b)
Tetesan lancar
c) Ibu tampak sudah paham setelah
mengulang cuci tanganA :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.5017,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolor,t
umor)
3 5
3. Menunjukan kemampuanutuk menghindari infeksi
(cuci tangan)
2 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
72/81
95
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
20.00
3.monitor wbc pasien
20.05
Ds :
Do :Hasil lab masih tanggal 6 belum di
lakukan pemeriksaan lagi
Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80
Netrofil% : 48,7 % (tinggi )
N : 22.046.0
Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )N : 1.04.0
Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Ajarkan dan beritahu keluarga
cara menghindari infeksi
(mencuci tangan)
3.
Kelola pemberian obat
antibiotik
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
73/81
96
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
6. 5 Jumat 10
juni 2016
21.30
21.30
1. mengkaji tanda gejala
infeksi
06.00
2. mengelola pemberian
obat antibiotik
21.35
Ds :
ibu pasien mengatakan mbtolong besok gantikan balutan
nya soalnya sudah terlihat kotor
Do :
a.
Tetesan lancar
b.
Balutan terlihat kotor
c. Tidak ada
kemerahan,bengkak.
Lena
( )
06.00
Ds :
Do :Telah di berikan obat
cotrimoxsazole 480mg peroral
Lena( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 07.30
S :Ibu pasien mengatakn balutan tolong di
gantikan
O :
a)
Tetesan infus lancar
b) Tidak ada kemerahan dan bengkak
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.5017,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolo
r,tumor)
3 5
3. Menunjukankemampuan utuk
menghindari infeksi
(cuci tangan)
3 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
74/81
97
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
p :
lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda dan infeksi2.
Monitor wbc
3.
Ganti balutan infus pasien
4.
Kelola pemberian antibiotik
5.
Mengulang kembali cuci tangan
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
75/81
98
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
7 5 sabtu 11
juni 2016
08.00
08.00
1. mengelola pemberian
obat antibiotik
09.00
2. mengganti balutan infus
pasien
06.00
Ds :
Do :Telah di berikan obat
metronidiazole 100mg melaluli
iv
Lena
( )
09.00
Ds :
Ibu pasien mengatakn
terimakasih balitan sudah di
ganti
Do :
a. Balutan sudah bersihb.
Tetesan lancar
c.
Tidak ada bengkak dan
kemerahan
Lena
( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 14.00
S :
Ibu pasien mengatakn tadi pagi balutan
sudah di ganti
O :
a) Tetesan infus lancar
b)
Tidak ada kemerahan dan bengkakc) Balutan bersih
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalambatas normal (5.50
17,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolo
r,tumor)
3 5
3. Menunjukan
kemampuan utuk
menghindari infeksi
(cuci tangan)
3 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
76/81
99
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil
10.00
3.
Mengulang kembali caramencuci tangan
13.00
4. memonitor WBC pasien
10.00
Ds :
Do :Ibu tampak sudah paham cara
mencuci tangan 6 langkah
Lena
( )
13.05
Ds :Do :
Hasil lab masih tanggal 6 belum di
lakukan pemeriksaan lagi
Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80
Netrofil% : 48,7 % (tinggi )
N : 22.046.0Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )
N : 1.04.0
Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi)
N : 0.300.80Leukosit 5,97 10^3/ul (Normal )
N : 5.5017,50
Lena
( )
p :
1. Kaji tanda dan infeksi
2. Monitor wbc3.
Ganti balutan infus pasien
4.
Kelola pemberian antibiotik
5.
Mengulang kembali cuci tangan
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
77/81
100
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil8 5 sabtu 11
juni 2016
15.00
16.00
1. mengelola pemberian
obat antibiotik
17.00
2. mengulang kembali cara
mencuci tangan
16.05
Ds :
Ds :Telah di berikan obat antibiotik
metronidiazole 100mg melalui
iv
Lena
( )
17.05
Ds :
Ibu pasien mengatakan sekarang
jika akan melakukan sesuatu dan
sesudah nya akan mencuci
tangan
Do :Ibu tampak mengulang kembali
cuci tangan dan benar
Lena( )
Sabtu 11 juni 2016
Jam 21.00
S :
Ibu pasien mengatakan jika nanti ada tanda
infeksi seperti tangan bengkak infus macet
akan segera melapor
O :
a)
Tetesan infus lancarb)
Tidak ada kemerahan dan bengkak
pada tusukan infus
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.50
17,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolor,tumor)
3 5
3. Menunjukan
kemampuan utuk
menghindari infeksi
4 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
78/81
101
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil19.00
3. mengkaji tanda dan
gejala infeksi
19.05
Ds :
Do :a.
Balutan tampak bersih
b.
Tetesan infus lancar
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Monitor Wbc
3.
Kelola pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
79/81
102
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil9 5 sabtu 11
juni 2016
21.30
23.00
1. mengelola pemberian
obat antibiotik
06.302. mengulang kembali cara
mencuci tangan
23.05
Ds :
Ds :Telah di berikan obat antibiotik
metronidiazole 100mg melalui
iv
Lena
( )
06.05Ds :
Ibu pasien mengatakan sekarang
jika akan melakukan sesuatu dan
sesudah nya akan mencuci
tangan
Do :
Ibu tampak mengulang kembalicuci tangan dan benar
Lena
( )
Minggu 12 juni 2016
Jam 07.30
S :
Ibu pasien mengatakan jika nanti ada tanda
infeksi seperti tangan bengkak infus macet
akan segera melapor
O :
1.
Tetesan infus lancar2.
Tidak ada kemerahan dan bengkak
pada tusukan infus
A :
Tujuan teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Jumlah leukosit dalam
batas normal (5.50
17,50 )
3 5
2. Pasien terbebas dari
terjadi nya tanda geja
infeski(rubor,kalor,dolor,tumor)
3 5
3. Menunjukan
kemampuan utuk
menghindari infeksi
3 5
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
80/81
103
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan
No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2
No
No
Dx
Hari,
tanggal Implementasi
Evaluasi
Proses Hasil07.00
3. mengkaji tanda dan
gejala infeksi
07.15
4.memonitor WBC
pasien
07.05
Ds :
Do :Balutan tampak bersih
Tetesan infus lancar
Lena
( )
07.15
Ds :
Do :
Hasil lab masih tanggal 6 belum
di lakukan pemeriksaan lagi
Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80
Netrofil% : 48,7 % (tinggi )
N : 22.046.0Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )
N : 1.04.0
Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )
N : 0.300.80Leukosit 5,97 10^3/ul (Normal )
N : 5.5017,50
Lena
( )
P :
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda infeksi2.
Monitor Wbc
3.
Kelola pemberian obat
Lena
( )
-
7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf
81/81
top related