reprodução medicamente assistida

Reprodução Medicamente Assistida

Trabalho realizado por:

Cristina CasasLuciana Costa

Rodrigo SequeiraTelma Carvalho

Escola Secundária de LouléAno Letivo: 2014/2015

Disciplina: BiologiaProfessor(a): Carla Rêgo

REPRODUÇÃO MEDICAMENTE

ASSISTIDAO que é?

Na Reprodução medicamente assistida ou procriação medicamente assistida são utilizadas técnicas médicas para auxiliar a reprodução humana.

Os pacientes são: casais inférteis; casais em que haja portadores de vírus; casais com elevado risco de transmissão de doenças

genéticas; outros casos de impedimento à reprodução.

A mulher deve ter os cuidados gerais necessários para uma boa gestação:

ter uma alimentação saudável e equilibrada; não tomar drogas; não fumar; não beber bebidas alcoólicas.

ASSISTIDACuidados Gerais

ASSISTIDAPrincipais Técnicas

Coito Programado Inseminação artificial ou IUI

Fertilização in vitro ou FIV

Transferência intratubárica de gâmetas ou GIFT

Transferência intratubárica de zigotos ou ZIFT

Injeção intra-citoplasmática ou ICSI

ASSISTIDATécnicas Acessórias

Laparoscopia

Diagnóstico genético pré-implantação, biópsia de embriões ou PGD

Processo presente em todas as técnicas;

Estimulação hormonal dos ovários, com hormonas folículo-estimulantes (ex. FSH);

A estimulação é mais intensa em técnicas mais complexas;

Controlo através de monitorização ecográfica.

ASSISTIDAEstimulação Ovárica

Especialistas criticam uso de altas doses de hormonas em tratamentos para engravidar

A americana Debra Demidon ganhou mais de 13 quilos em líquidos e teve de ser hospitalizada após receber altas doses de hormonas para a fertilização.

(…)De acordo com o Instituto Nacional da Saúde dos Estados Unidos, altas doses de estimulação levam à Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO) em 10% das pacientes de fertilização in vitro. Os ovários ficam inchados e, como no caso de Demidon, pode ocorrer fluido no tórax e no abdómen. Os sintomas podem ser leves ou graves e, em casos raros, a SHO pode ser fatal.

(…)Um estudo recente sugere que as altas doses contribuem para menor peso no nascimento.

in The New York Times, 22/07/2012.

O método mais simples de fertilização;

Indicado para mulheres com problemas de ovulação.

ASSISTIDACoito Programado

ASSISTIDACoito ProgramadoEstimulação

ovárica e indução da ovulação

Relação sexual programada

ASSISTIDACoito Programado

• Síndrome da Hiperestimulação Ovárica (SHO)

• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo

RISCOS

Obtenção de espermatozóides (nas técnicas posteriores):

- masturbação;- aspiração de espermatozóides do epidídimo;- aspiração de espermatozóides do testículo;- extração de tecido testicular por biopsia.

Quando não se consegue recolher espermatozóides ou quando estes são de má qualidade, pode recorrer-se a gâmetas doados.

ASSISTIDAObtenção de

Gâmetas

Consiste na colocação de espermatozóides no colo ou no interior do útero da mulher, no seu período fértil, para facilitar a fecundação.

ASSISTIDAInseminação artificial ou IUI

Indicada para : alterações no útero

(Ex: endometriose leve);

muco cervical hostil; baixa qualidade,

défice ou inexistência de espermatozóides no sémen próprio;

casais homossexuais; inexistência de razões

aparentes para a infertilidade.

Procedimento:- Estimulação da ovulação;- Obtenção e seleção de espermatozóides;- Inseminação (no momento da ovulação).

RISCOS

Obtenção de oócitos (nas técnicas posteriores):- estimulação da ovulação;- punção folicular.

Quando não se consegue recolher oócitos, pode recorrer-se a gâmetas doados.

Por vezes, as técnicas utilizadas na punção folicular podem originar hemorragias e infeções.

ASSISTIDAObtenção de Gâmetas

Consiste na fecundação em laboratório, num meio de cultura apropriado, e na transferência dos embriões para o útero materno.

ASSISTIDAFertilização In-Vitro ou FIV

Indicada para:- Ausência ou lesão nas trompas;- Endometriose avançada;- Número limitado de oócitos II;- Infertilidade masculina severa;- Infertilidade sem causa aparente.

RISCOS

Louise Brown, o primeiro bebé-

proveta(…)

"Comecei a fazer estudos com tecido ovárico humano recolhido em cirurgias. Mas tinha de conseguir fertilizar os ovócitos no laboratório", conta Edwards.

(…)Até que chegou o dia: "Decidi então esperar 25 horas por três ovócitos que me restavam. De repente, foi a alegria. Agora havia esperança para a fertilização 'in vitro'".

(…)Foi assim que se juntou a equipa que faria nascer, dez anos de trabalho depois, o primeiro bebé-proveta do mundo, a famosa Louise Brown.

in Público, 04/10/2010.

Louise Brown (25/07/1978)

ASSISTIDA

Consiste na colocação dos gâmetas nas trompas de falópio.

ASSISTIDA

Indicada para:- Casos de disfunções do esperma;- Anomalias no muco cervical;- Desconhecimento da causa da infertilidade.

Consiste na colocação de zigotos nas trompas de falópio.

ASSISTIDA

Indicada para:- Disfunções do esperma;- Anomalias no muco cervical;- Lesão nas trompas de Falópio;- Desconhecimento da causa da infertilidade.

ASSISTIDA

Transferência intratubárica de zigotos ou de gâmetas

(GIFT/ZIFT)

Laparoscopia – faz-se uma pequena incisão na região de interesse, por onde se introduz o laparoscópio, que permite realizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos.

Procedimentos

ASSISTIDA

Transferência intratubárica de zigotos ou de gâmetas

(GIFT/ZIFT)

• Gestação múltipla• Gravidez ectópica• Aborto espontâneo• Problemas relacionados com

a laparoscopia

RISCOS

Consiste em injetar o espermatozóide diretamente dentro do oócito;

Permite a união direta dos gâmetas, facilitando a fecundação;

É a técnica de eleição para a obtenção de embriões para serem sujeitos a diagnóstico genético pré-implantação.

ASSISTIDA Injeção intra-citoplasmática ou ICSI

Indicada para:- poucos espermatozóides e/ou má

qualidade espermática;- vasectomias irreversíveis;- problemas de erecção e ejaculação;- Doenças infeciosas ou infertilidade de causa

imunitária;- recorrência a amostras de espermatozóides

crioconservadas;- número reduzido de ovócitos;- Dificuldade na fecundação.

Procedimentos:- recolha e seleção dos gâmetas;- micromanipulação dos gâmetas e injeção de

um espermatozóide por cada oócito; - verificação da fertilização;- Transferência dos melhores embriões para o útero materno;

• Síndrome da hiperestimulação ovárica;• Gravidez ectópica;• Aborto espontâneo;• Gravidez múltipla;• Bebés com síndromes (Beckwith-

Wiedemann e Angelman);• Atrasos no desenvolvimento dos bebés

nos primeiros anos de vida.

RISCOS

(…)O resultado do estudo, segundo a bióloga, indica que não há diferenças significativas entre as técnicas no que se refere aos riscos. “Isso significa que a técnica ICSI não aumenta o risco de má-formação”, conclui.O medo justifica-se porque, na técnica ICSI, usa-se uma microagulha para injetar o núcleo da célula espermática no óvulo, criando o medo de que este possa ser danificado.

Cientistas alemães investigam riscos das técnicas de fertilização

In DW, Notícias, 15/11/2008.

Há 30 anos, a fertilização artificial proporciona a concretização de um sonho para muitos casais: ter filhos. Cientistas alemães pesquisaram os riscos envolvidos na prática.

• Análise do genoma de células embrionárias.

Objetivo - identificação de embriões com anomalias genéticas.

ASSISTIDA Diagnóstico genético pré-implantação

Procedimento:

- Biópsia embrionária (deve ocorrer no terceiro dia de desenvolvimento);

- Análise genética das células isoladas (blastómeros).

• Diagnóstico incorrecto, derivado da coexistência de células normais e anormais no mesmo embrião;

• Diagnóstico incorrecto, derivado de erros laboratoriais;

• Taxa de danos acidentais na biopsia inferior a 1%;

• Taxa de sucesso levemente menor na implantação do embrião.

RISCOS

ação

FT ICSI

ASSISTIDA Taxas de Sucesso

Técnicas Preços

Coito programado 300€

Inseminação artificial 400€

Fertilização in vitro 2500€

GIFT e ZIFT 12000€ - 16000€

Injeção intra-citoplasmática de espermatozóides 4000-5000€

ASSISTIDA Custos

ASSISTIDADuração do tratamento

Técnicas Duração do tratamento

Coito programado 15 dias

Inseminação artificial 15-20 dias

Fertilização in vitro 25 dias

GIFT e ZIFT 30-42 dias

Injeção intra-citoplasmática de espermatozóides Até 40 dias

DEVEMOS OU NÃO CONTROLAR

A NATUREZA?

Recorrência a gâmetas ou embriões vitrificados;

Investigação científica com embriões;

Descarte de embriões ABORTO?!

Recorrência a gâmetas doados;

Diagnóstico genético pré-implantação para fins

não médicos DISCRIMINAÇÃO?!

ASSISTIDADevemos ou não controlar a

natureza?

Mães solteiras Casais homossexuais Barrigas de aluguer Maternidade depois dos 50

ASSISTIDADevemos ou não controlar a

natureza?

Não será uma boa solução?

• A Cristina é solteira. Qual terá sido a(s) técnica(s) a que recorreu?

R: Todas à exceção do coito programado, pois todas as outras permitem a recorrência a gâmetas doados.

ASSISTIDAQuestão 1

• Sendo o problema de infertilidade o muco cervical hostil, de que modo é que a inseminação artificial pode ultrapassar esse problema?

R: A inseminação artificial evita que os espermatozóides atravessem esse muco, colocando-os diretamente no útero.

ASSISTIDAQuestão 2

• Sabendo que a probabilidade de um casal ter filhos com uma doença genética é elevada, quais serão as técnicas a que poderá recorrer?

R: As técnicas são a FIV, a ZIFT e a ICSI, pois permitem que o diagnóstico genético pré-implantação detete, nos embriões resultantes, a presença da doença.

ASSISTIDAQuestão 3

• A Cristina tem as trompas laqueadas. Quais serão as técnicas a que se poderá ter recorrido?

R: Todas as técnicas à exceção do coito programado e da inseminação artificial, pois estas implicam que o oócito II realize o percurso ovário-útero (a GIFT também não costuma ser usada).

ASSISTIDAQuestão 4

• Reparou-se que a zona pelúcida dos oócitos da Cristina dificultavam a fecundação. Qual a técnica a que se terá recorrido?

R: A ICSI, pois permite a injeção direta de um espermatozóide para dentro do oócito.

ASSISTIDAQuestão 5

• Quais são os principais riscos associados à reprodução medicamente assistida?

R: Síndrome da Hiperestimulação do Ovárica; Gravidez múltipla; Aborto espontâneo; Gravidez ectópica.

ASSISTIDAQuestão 6

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