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FORMULARIO DE POSTULACIÓN

Concurso “Generación de Microemprendimiento Indígena Urbano

Región Metropolitana, Año 2015”

1. Antecedentes Postulante

Nombre PostulanteRUTDomicilioComuna

1Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

EdadTeléfono de Contacto Celular: Fijo:Correo ElectrónicoEstado CivilNivel Educacional (Último año cursado)Etnia a la cual PerteneceEs Jefe (a) de Hogar Si ( ) No ( )¿Cuál es su Ocupación U Oficio?

2Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

N° Total Personas Grupo Familiar N° Hombre mayores de 18 añosN° Mujeres mayores de 18 añosN° Niños(as)

2. Identificación Del Proyecto

Nombre del Proyecto(debe ser descriptivo de la inversión)

3Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Programa al cual pertenece (marque con una x)Sistema Chile Solidario

Ingreso Ético Familiar

Dirección del Proyecto (indique dónde realizará su proyecto)Rubro del Proyecto

(marque con x)

Producción: ( ) Servicio: ( )Comercio: ( )

¿Tiene permisos vigentes?

Sí ( ) No ( ) cuál(es) _________________

3. Situación Actual sobre Formalización

SITUACIÓN ACTUAL SI NO4

Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Posee iniciación de actividadesSe encuentra en proceso de formalización ante el SII No se encuentra formalizado (a) ante el SII

3.1 Cuéntenos brevemente cuál es el objetivo de su proyecto (describa la idea principal).

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3.2 ¿Por qué decidió presentar este tipo de proyecto? ¿Para qué le servirá?

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3.3 ¿Su iniciativa genera empleos? ¿Cuántos y de qué manera?

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3.4 ¿Quiénes serán sus clientes? Cuéntenos a quién le venderá sus productos

3.5 ¿Existen competidores cercanos en el sector donde instalará su proyecto?

SI ( )

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NO ( ) ¿Cuántos? ( )

3.6 ¿Cuál será el componente o característica indígena que tiene su proyecto?

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3.7 ¿Cuál es la proyección de ventas que tiene su proyecto, al cabo de 6 meses y un año?

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3.8 Descríbanos los equipos, infraestructura, materiales y/o mercaderías, entre otros, con que cuenta actualmente para la ejecución de su proyecto. Adjunte fotografías y/o documentos de verificación.

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1. Costos del Proyecto

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Antes de llenar estos datos, usted debe cotizar los productos que necesitará para su proyecto.

ITEM DETALLE

FUENTE DEFINANCIAMIENTO

(Indique si lo comprará con el subsidio de

CONADI, su dinero o con dinero de Terceros)

$ VALOR

Bienes de Capital: Maquinarias, equipos, herramientas, equipamiento locales etc.

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Materias Primas: lana, cuero, metales, tela, maderas, laca, pintura, etc.

Mercaderías: productos de

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almacenes, abarrotes bazares, negocios, confiterías etc.

Permisos Exigidos: (Permisos sanitarios, ambientales).

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TOTAL $APORTE CONADI $

APORTE POSTULANTE $

ANEXO 1

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE(Personas naturales)

16Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

“Concurso de Generación de Micro emprendimiento Indígena Urbano para Chilesolidario o Ingreso Ético Familiar año 2015”

Yo …………………………………………………………………................., cédula nacional de

identidad Nº………………..........., (profesión u oficio) ………………….…........, domiciliado

(a) en………………………………………………………..,comuna de

…………………………...................., bajo la fe de juramento declaro:

PRIMERO:

17Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

● Conocer y aceptar las bases las Bases Administrativas y Técnicas del Concurso Público.

● Tengo cabal conocimiento del proyecto que presento a dicho concurso.● Si CONADI me asignase el subsidio solicitado, me comprometo a concretar las

inversiones y asesorías especificadas en el proyecto y a dar fiel cumplimiento a todos los requisitos y exigencias que están establecidas en la normativa del programa.

● No tengo rendiciones pendientes con la CONADI ni con el Programa Orígenes.

SEGUNDO:

En virtud de este acto, me comprometo a aportar el equivalente de $.................... del monto del proyecto mencionado y consistente en lo siguiente:

18Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

ÍTEM CANTIDAD VALORIZACIÓN

TOTAL

Fecha:……………………………….

19Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

______________________

FIRMA Y RUT POSTULANTE

ANEXO N°2Formulario de cotizaciónSeñor ProveedorPresente

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Por medio de la presente, le informo que la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena, CONADI, institución pública dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, está realizando un concurso público para financiar iniciativas de microemprendimiento.

En este contexto, la persona portadora de esta carta está postulando a este concurso, para lo cual necesita que Usted, tenga a bien registrar los valores de los productos solicitados para el proyecto en cuestión y, así, poder considerarlo como su proveedor para implementar su plan de negocio.

El procedimiento de compra se realizará a través de Orden de Compra emitida por CONADI, la cual será entregada directamente por nuestro(a) beneficiario(a) en su local. Con este documento Ud. debe entregar la Factura (Original: Cliente y Triplicado: Control Tributario) a nombre de el/la beneficiario(a), quien nos hará entrega de este documento.

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Una vez recepcionada la factura por CONADI, se procederá a gestionar el pago a través de Transferencia Electrónica o Vale Vista, para lo cual CONADI tiene un plazo máximo de 30 días para cancelar la compra realizada.

En el caso de que la Razón Social no tenga cuenta para realizar la Transferencia Electrónica, se pagará con Vale Vista, el que podrá ser cobrado en cualquiera de las sucursales de Banco Estado.

De todas maneras, ambas formas de pago, se realizará a nombre de la Razón Social, por tanto, necesitamos la siguiente información:

Nombre de la Razón SocialRUT de la Razón SocialNº y Tipo de cuenta

22Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Banco Correo electrónico

De antemano Muchas Gracias.

Nombre y Firma de quien suscribe la información solicitada (cotización y datos para pago)

23Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

ANEXO N°3Selección Proveedor y Detalle de Compras

Yo,___________________________________________,RUT___________________Proveniente de la comuna de _____________________, postulante del Concurso “Generación de Micro-Emprendimiento Indígena Urbano Región Metropolitana, año

24Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

2015”, manifiesto la selección del proveedor_________________________________, para realizar compra por un valor total de $________________Detalle de bienes para adquirir y respaldar orden de compra:

Cantidad Detalle Precio Unitario Total $

25Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Aporte CONADIAporte Beneficiario(a)

Total

Sin otro particular, saluda Atentamente a Usted

26Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

__________________

Firma Postulante

27Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

ANEXO 4

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE (Personas naturales)

“Concurso Generación de Micro emprendimiento Indígena Urbano para Chile solidario e Ingreso Ético Familiar 2015”

Yo …………………………………………………………………................., cédula nacional de

identidad Nº………………..........., (profesión u oficio) …………………........, domiciliado (a)

28Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

en………………………………………………………..,comuna de

…………………………...................., bajo la fe de juramento declaro:

Marque con una X, según corresponda:

....... Que, no he sido beneficiado con algún otro proyecto de similar naturaleza por

alguna institución estatal o privada, dentro de los últimos tres (3) años.

........Que, dentro de los últimos tres (3) años fui beneficiado

por....................................... (indicar nombre de la institución) con el proyecto

denominado ……………………………………………………………….29

Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

______________________

FIRMA Y RUT POSTULANTE

30Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

ANEXO 531

Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

CARTA COMPROMISO APORTE DE TERCEROS(OPCIONAL)

“Concurso Generación de Microemprendimiento Indígena Urbano para Chile solidario e Ingreso Ético Familiar 2015”

Quien suscribe la presente don (ña)…………………………………….…………………................. …………………………………………………………………………………………………… domiciliado en ………………………………………………………………….Comuna ……………………………… me comprometo a aportar la cantidad de $.........................para apoyar la ejecución del

32Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

proyecto titulado ………………………………………………………………………………………………………... presentado por ……………………………………………………………………………………………………. aportando los siguientes recursos para el desarrollo del proyecto (materiales, mano de obra, capacitación, asesoría, etc).

ÍTEM CANTIDAD VALORIZACIÓN APROXIMADA

33Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Fecha:……………………………….

34Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Firma

Rut………………………………….

35Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

Anexo N° 6

Portada sobre de proyecto

36Oficina de Asuntos Indígenas de SantiagoPje. Doctor Sotero del Río Nº 326, piso 3Fono: 02-23393800www.conadi.gob.cl

CONCURSO PÚBLICO “GENERACIÓN DE MICRO-EMPRENDIMIENTO INDÍGENA URBANO REGIÓN METROPOLITANA, AÑO 2015”

Nombre del Proyecto: ......................................................................

Nombre del Postulante: ....................................................................

Comuna de Residencia: ...................................................................

Teléfono del Postulante: ...................................................................

Región: METROPOLITANA