reserva cognitiva semana del cerebro
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8/12/2019 Reserva Cognitiva Semana Del Cerebro
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RESERVA COGNITIVA Y
ENVEJECIMIENTOMarcio Soto Aari, Dr.(c)
Universidad catlica San PabloCentro de estudios e investigacin en
neuropsicologa (CEINPS)UNSA
Arequipa - Per
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Qu es reserva?
Es un constructo hipottico que explica lasdiferencias individuales observadas entre la
neuropatologa y el rendimiento cognitivo (Jones,et. al, 2011)
Pretende explicar adems las diferenciasindividuales sobre el riesgo y patrones de
dficits cognitivos asociados a:
Lesin cerebral adquirida (Fay, et. al, 2010) Diversidad de sndromes clnicos (Sachdev y
Valenzuela, 2009)
Demencia (Satz, 1993, Stern, 2003)
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Qu es reserva? (Stern, 2009, 2006)
Envejecimiento/
Dao cerebralResultado
Reserva
cognitiva
No hay relacin directa entre el grado de dao
cerebral y las manifestaciones clnicas de la
enfermedad. (Stern 2009; Katzman, 1989)
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RESERVA CEREBRAL RESERVA COGNITIVA
RESERVA(Stern , 2009, 2003)
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(Allen, Bruss y Damasio, 2005)
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RESERVA CEREBRAL RESERVA COGNITIVA
RESERVA(Stern , 2009, 2003)
Reserva neuronalCompensacin
neuronal
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Modelos activos
Cerebro enfrenta activamente el dao
cerebral:
Usando procesos cognitivos pre existentes
(reserva neuronal) o
Realizando procesos compensatorios (reserva
cognitiva)
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Reserva Neuronal:
Diferencias individuales en el
procesamiento cognitivo en el
cerebro normal
Eficiencia de redes neuronales
existentes
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Compensacin Neuronal:
Alteraciones en el procesamiento
cognitivo que se dan para enfrentar
el dao cerebral.
Utilizar redes alternativas u otras
reas del cerebro - compensacin
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Modelo HAROLD (Cabeza et al., 2010, 2002)
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Evidencia de reserva cognitiva
Rangos ms bajos de declive cognitivo en
envejecimiento normal (Manly, 2007; Valenzuela ySachdev, 2005; Snowdon, 1998; Salthouse, 2002)
Reduccin de riesgo para el desarrollo dedemencia (ADI, 2012; Dozzi, 2010; Nitrini, 2009) Descenso del riesgo hasta en un 46% (Valenzuela y Sachdev, 2005)
Declinar cognitivo ms rpido y mortalidad en
EA. (Scarmeas, 2006; Stern, 1995)
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(Stern, 2009)
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Parece no solo retrasar el inicio de la
demencia sino tambin afrontar mejor los
cambios en el cerebro envejecido
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Modelo PASA (Davis, 2008; Ansado, et al., 2013)
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Cmo se mide?
Experiencias en el transcurso de la vida (Siedleckiet al., 2009)
Nivel educativo -Aos de escolaridad (Stern, 2006,
2003; Soto et al, 2007)
Alfabetizacin (Ardila, 2010)
Tipo de ocupacin laboral (Valenzuela y Sachdev, 2006, 2005)
Nivel de lectura
C.I. premorbido (Soto-Aari et al.,2013; Manly et al., 2007, 2005)
Bilingismo(Bialystok, 2013, 2012; Soto y Cceres, en preparacin)
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Giro frontal superior bilateral (AB 10) Giro frontal medial izquierdo (AB 9)
Giro frontal medial derecho (AB 6, 8)Giro frontal medio izquierdo (AB 8)
Patrn de activacin para RC (Stern, 2009)
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Implicancias del concepto (RC)
Importante para el diagnostico precoz (DCL).
Sumamente valiosa para la caracterizacin clnica y
predictiva del individuoseguimiento.
Preocupacin de los pases en vas de desarrollo
(Alto analfabetismo y bajo nivel cultural).
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Analizar (Jones, et al., 2011)
Aproximaciones al estudio histopatolgico de
demencia in vivo (IRMf, TEP, etc.)
No tenemos una medida directa de reserva
(medidas neuropsicolgicas)
Se debe usar modelos de variables latentes
para su anlisis.
Discusiones filosficasontolgicas: realistas
o constructivistas?
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Nuestros estudios - Arequipa
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SIGUIENTE PASO: NIVEL DE LECTURA
Analizar al nivel de lectura (reserva cognitiva)
como variable de contraste en una amplia
gama de dominios cognitivos (Soto-Aari, et
al., 2013)
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PRUEBA DE
RASTREO
COGNITIVOEdad Aos de
escolaridad Instruccin Sexo Niveldelectura
Examen mental
abreviado 0.292 0.765 0.887 0.289 0.003a
VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTOClave de nmeros WAIS
III0.000** 0.088 0.243 0.247 0.001a
FUNCIONES
EJECUTIVASLetras y nmeros 0.178 0.866 0.454 0.062 0.042aDgitos directo 0.200 0.976 0.684 0.179 0.007bDgitos inverso 0.082 0.251 0.352 0.894 0.015aFluidez A 0.512 0.171 0.530 0.063 0.146Fluidez F 0.748 0.101 0.298 0.027 0.023aPENSAMIENTOSemejanzas WAIS III 0.553 0.50 0.16 0.002* 0.000b
Anlisis de regresin mltiple
a. P< 0.05
b. P < 0.01
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Siguiente paso:
Papel de la funcin ejecutiva en el concepto
de reserva cognitiva.
Agregamos poblacin analfabeta y con bajonivel educativo.
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Siguiente paso: bilingismo
El diagnstico de demencia en bilinges fue
4.3 aos despus que en monolinges (Bialystok,Craik y Freedman, 2007)
Inicio de sntomas fue 5.1 aos despus queen los monolinges (Craik, Bialystok y Freedman, 2010).
El manejo de dos lenguas demanda mucha
control ejecutivo (control inhibitorio, memoria detrabajo y flexibilidad cognitiva)
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Ventaja bilinge:
En pruebas de atencin, en donde el sujeto tiene
que inhibir una respuesta automtica e
incongruente, los sujetos bilinges son mucho
ms rpidos que los sujetos monolinges(Bialystok, 2010)
Dicha ventaja se observa tambin en pruebas tipo
Stroop (Bialystok, Craik y Luk, 2008)
Paradigmas GO/NO GO (Bialystok, 2011).
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es posible que el manejo competente de dos
lenguas proteja a nuestros ancianos de
desarrollar demencia?.
sus redes de procesamiento sern ms
eficaces o se observar compensacin?
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Primeros datos en sujetos
escolarizados
bilingismo MediaDesviacin
estndarT P valor
PuntajeACER
Monolinge 79,92 10,578 -0.58 0.56
Bilinge 82,40 9,119
FAB Monolinge 11,50 4,143 -1.68 0.11Bilinge 14,20 2,936
Dgitosdirecto einverso
Monolinge 12,60 3,534 -0.38 0.70
Bilinge 13,20 3,360
Clave denmeros
Monolinge 18,50 7,750 -0.91 0.37
Bilinge 24,11 17,645
STROOPMonolinge -2,95 5,641 3.22 0.00*
Bilinge -16,12 8,278
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Datos en sujetos no escolarizados
MediaDesviacin
estndarT P valor
Dgitos
directo einverso
Monolinge 7.50 2.200.239
0.813
Bilinge 7.27 2.33
STROOP(NS)
Monolinge 23,24 7.54 -3.58 0.001*
Bilinge 34.43 11.71
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En este momento
Tareas de control ejecutivo en sujetos
bilinges analfabetos y alfabetizados.
Evaluaciones de seguimiento: nivel de lectura
y bilinges analfabetos
Uso de modelos de variables latentes
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Conclusin y discusin
Existen dos sistemas neuronales de reserva cognitiva:reserva neuronal y compensacin neuronal.
Existen redes cerebrales asociadas a la reserva
cognitiva (Modelo HAROLD)
Papel de la funcin ejecutiva (control ejecutivo) en la
reserva cognitiva.
Anlisis de variables socioeconmicas (analfabetismo,
bilingismo)
Promover la reserva cognitiva llevara a un
envejecimiento satisfactorio
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MUCHAS GRACIASmsoto@ucsp.edu.pe
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