resistente mikroorganismer - sundhed.dk...clostridium difficile •normalflora i tarmen (3-30%)...
Post on 24-Mar-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Resistente mikroorganismer
LKO kursusdag, Februar 2016
Anette Holm
Klinisk Mikrobiologisk Afdeling OUH
Anette.holm@rsyd.dk
The good, the bad, and the ugly
Antibiotika
Hvorfor
Infektion
• Forebyggelse
– Traumatiske sår (bidsår mm)
– Perioperativt
– Meningokokmeningitis
– Immunsupprimerede
• Behandling
Tarmmotilitetsfremmende
Vækstfremmende (landbrug)
Hvor
• Human – Almen praksis
– Hospital
• Veterinært – Landbrug
– Kæledyr
Antibiotika – kan vi forestille os et sundhedsvæsen uden?
Alexander Fleming
Overlevelse ved Pneumokok-sepsis før og efter mulighed for Penicillin-behandling
Antibiotika - virkning
http://www.biotechacademy.dk/Undervisningsprojekter/Grundskoleprojekter/Bakterier-vira-og-antibiotikaresistens/Teori/Antibiotika-og-resistens
Resistensudvikling Staphylococcus aureus - Penicillin
Resistente bakterier
• Medfødt/naturlig resistens
• Erhvervet resistens
– Mutation
– Plasmidoverførsel
Erhvervet resistens Spontane mutationer
(1 / 1012 – 1/105 bakterier)
Bakteriel formering
Spontan og tilfældig
mutation
Mogens Kilian
Sammenhæng mellem anvendelse af antibiotika
og resistens: Selektion
Antibiotika
Spontan og tilfældig
mutation
Mogens Kilian
RTF
Tetracyklin
resistens
Ampicillin
resistens
Chloramphenicol
resistens
Streptomycin resistens
Sulfonamid
resistens
Kviksølv resistens
RESISTENS PLASMID
Pili
Gonokokker E. coli
Hvordan får vi resistente bakterier? • De findes allerede
- Selektionstryk med antibiotikum -> de resistente bakterier i f.eks. tarm (f.eks. Clostridier) kan vokse frit, når andre mere følsomme bakterier (f.eks. E. coli) er dræbt.
• Vi producerer dem selv
– Spontan mutation hos alle bakterier i vores normalflora
– Plasmidoverførsel mellem naturlig resistent bakterie til en følsom bakterie
– Selektionstryk med antibiotikum -> vækst af de resistente subpopulationer
• Via fødevarer
• Via smitte fra andre mennesker, dyr, genstande eller miljø
Clostridium difficile
• Normalflora i tarmen (3-30%)
• Overvækst ved bredspektret antibiotisk behandling
(Cefuroxim, Ciprofloxacin)
• Risiko for enterocolitis
• Obs. CD027 – Svært forløb med livstruende colitis/toxisk megacolon – Sygehusudbrud (især på Sjælland)
Eksempel på selektionstryk->
Øget vækst af resistent bakterie
CD027 i Danmark
0
100
200
300
400
500
600
700
2007 2008 2009 2010
Antal infektioner med C. difficile 027Danmark 2006-2010
Figur fremstillet ud fra tal fra Statens Serum Institut
Clostridium difficile-027 2009
1
3
4 0
98
19
Kilde: Statens Serum Institut
492
20
Clostridium difficile-027 2010
3
7
0 1 152
20
Kilde: Statens Serum Institut
70
3
21
Clostridium difficile-027 2011
42
12
1 12 339
21
Kilde: Statens Serum Institut
657
Eksempel på selektionstryk-> Øget vækst af resistent subpopulation af enterokokker
• Normalflora i tarm (Enterococcus faecalis).
• Patienter i antibiotisk behandling koloniseres med Enterococcus faecium.
• Infektioner – Urinvejsinfektiner, iv-kateter infektioner, bakteriæmi, endocarditis
• Behandling – E. faecalis: Ampicillin (eller Vancomycin) – E. faecium: Vancomycin
• VRE: Vancomycinresistente enterokokker
Enterococcus faecium, Vancomycin resistens 2014
Et andet eksempel på selektionstryk: Ciprofloxacin-resistent E. coli
KMA, OUH 2010
Eksempel på plasmidoverførbare resistensmekanismer E. coli og Klebsiella
• Normalflora i tarm
• Infektioner – Urinvejsinfektion, abdominale infektioner, diaré (tarmpatogene E. coli),
bakteriæmi, meningitis (neonatale)
• Behandling – Cefalosporiner: Cefuroxim/Zinacef – Quinoloner: Ciprofloxacin (ciproxin) – Aminoglycosider (Gentamicin) – Carbapenemer: Meropenem
• ESBL (Extended Spectrum Beta-Laktamase) – Resistens mod cefalosporiner og ofte mod andre antibiotika også, f.eks
Ciprofloxacin og Gentamicin
ecdc 2014
E. coli, Cephalosporin R + I (ESBL+)
E. coli, resistent over for Ciprofloxacin
ecdc 2014
Fears over drug-resistant New Delhi superbug gene.
A gene that can turn many types of bacteria into
deadly superbugs has been found in about a quarter
of water samples taken from drinking supplies and
puddles on the streets of New Delhi. The Lancet Infectious Diseases, Volume 11, Issue 5, Pages 355 - 362, May 2011
EARS-Net: Antimicrobial resistance surveillance in Europe
2009
2011
Klebsiella pneumoniae, resistent for carbapenemer (meropenem)
2012 2014
Danmap 2014
WHO
Resistensudvikling
• WHO:
Rationel anvendelse af antibiotika
• Fokus for infektion
• Sværhedsgrad af infektion
• Samfundserhvervet – Sygehuserhvervet
• Indikation for antibiotika / kirurgi
• Behandlingsplan (ophør med behandling)
Antibiotikum – spektrum
Gram positive bakterier Gram negative bakterier
Kokker i kæde
Stave
Diplokokker
Diplokokker
Stave
Kokker i hobe
Smalspektrede: Rammer få slags bakterier
Bredspektrede: Rammer mange forskellige slags bakterier
Antibiotikaforbrug i almen praksis
Regulering af antibiotisk behandling
Resistente bakterier på Fyn • MRSA: ↑ (samfundserhvervede)
• E. coli/Klebsiella med ESBL: Hyppigt og ↑ • E. coli/Klebsiella: Carbapenem resistente (CPO): Få, men
potentiel udvikling som ESBL
• Vancomycinresistente enterokokker: Meget få, men obs. For introduktion og udbrud.
• Clostridium difficile: ↑ ↑ (men CD027 begrænset)
Betydningen af resistente bakterier
• Følsomme bakterier kan være lige så patogene
• Ofte dårligere behandlingsmuligheder af resistente bakterier
• Virulente stammer med udbrudspotentiale
• Spredning af resistente stammer ændrer befolkningens normalflora
• Dyrere behandling
Kan vi isolere os ud af det ?
• Har vi rum og ressourcer til det?
• Er vi gode nok til at isolere?
• Patientsikkerhed i forhold til isolation (dårligere pleje, behandling og udredning – psykiske bivirkninger)?
• Hvordan dækkes perioden indtil det foreligger et mikrobiologisk svar?
• Diagnoserelaterede forholdsregler >< procedurerelaterede forholdsregler uanset diagnose?
top related