respiratorni infekcii prikaz na slu~aevi
Post on 23-Oct-2021
19 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Respiratorni infekcii
prikaz na slu~aevi
Semejna medicina – pedijatrija
09.2012
Slu~aj 1
• 4 godi{no dete koe se `ali na bolka vo
uvo.
• Temperatura 38,9oC vo tek na 2 dena, no
dobro jade, aktivno e.
• Spored majkata koga }e padne
temperaturata so antipiretik deteto
izgleda kako zdravo.
Dijagnoza i terapija
• Naj~esto se raboti za otitis media ac
• Pregled : otoskopija - crvena zamatena nabubrena membrana slabo podvi`na
• Terapija
– analgetik
– oralen antibiotik?
– Antihistaminik
Otitis media ac
• Naj~est bakteriski predizvikuva~i:
st.pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis
• Virusi
• Simptomi - temperatura, bol vo uvo,
slabost i drugi op{ti simptomi
(povra}awe, nauzea, glavobolka, proliv)
Terapija
• Amoxicillin 50mg/kg 7-10 dena vo 3 dozi
• Nema podobruvawe posle 3 dena - Amoxiclav
• Antipiretik, analgetik (paracetamol)
• Komplikacii (retki)– mastoiditis, paralisa na n.facialis
Koga da se upati na specijalist
• Vtora linaja na antibiotik ne deluva
(1-7 dena)
• Efuzija vo sredno uvo trae >3meseci
• >3 epizodi/6meseci ili >4 epizodi za 12
meseci
• Poremeten sluh
• Doen~e <3meseci
Mastoiditis ac. – ORL konsultacija
3 dena posle zapo~nuvawe na terapija so Ampicilin za akuten otit kaj 4 godi{no dete seu{te prisatna temperatura, bolka
vo uvo, so pojava na otok i crvenilo pozadi uvo. Otokot go butka u{niot lobus
nagore i nanadvor.
[to }e napravite: • Promena vo Amoksiklav • Topiski kortikosteroidi
• ORL konsultacija
Sepsis - hospitalizacija
2 mese~no doen~e, so temperatura 39,6oC,
iritabilno, odbiva da cica, bolna
osetlivost na u{ite, so proliv.
• Oralen amoxicillin
• Oralen amoxiclav
• i.m. ceftriakson
• Upatuvawe vo bolnica
Slu~aj 2
• Silna bolka vo uvo kaj 8 godi{no dete
bez temperatura, posle vra}awe od
odmor na ezero.
• Pregled - bolen tragus i antitragus,
otoskopski crven ote~en u{en kanal,
normalna membrana timpani.
Dijagnoza i terapija
Dijagnoza:
• Otitis externa
Terapija:
• lokalna aplikacija na Acetic Acid 2% ; vtora linija neomicin sulfat i
kortikosteroid lokalno 3 pati na den
vo tek na 7 dena
Slu~aj 4
• 6 godi{no mom~e relativno zdravo dete doa”a poradi te~ewe na nos, so crni krugovi okolu o~ite, bez temperatura. ^esto kiva, go ~e{a nosot i ~uvstvuva golicawe na grloto.
• Majkata probala so razni kapki za nos no te~eweto ne se smiruva.
• Majkata dava podatok deka i prethodnata prolet imalo deteto isti problemi no koga oti{le na odmor se smirile.
Dijagnoza i terapija • Da se pra{a za familna anamneza za alergiski
simptomi
• Karakteristi~en alergiski pozdrav so ~e{awe na nos nagore.
• Isleduvawa nema potreba
Dijagnoza:
• Alergiski rinitis
Terapija:
• Izbegnuvawe na alergeni,
• sistemski antihistaminici
• nazalni steroidi vo tek na sezona.
DD
• Virusen rinit
• Bakteriski rinit
• Vazomotoren rinit (pri promena na
vreme, fizi~ki stimuli, emocii)
• Nosna kongestija (zloupotreba na nosni
dekongestivi)
Slu~aj 5
• 5 godi{no devoj~e se `ali na
malaksalost, temperatura i bolka vo
grlo pri goltawe.
• Ima glavobolka i nauzeja.
• Simptomite traat 2 dena.
Fizikalen pregled
• Febrilno, 39oC, periorbitalni edemi,
bilaterlano zgolemeni tonzili so sivo
beli nalepi, petehii na meko nepce,
bilateralna cervikalna limfadenopatija
• lien palpabilen 3 cm.
• Laboratorija:
– Le=17 000 (50% limfociti, 15% monociti i
atipi~ni kl)
– Tr=100 000
Dijagnoza i terapija
• Dijagnoza: Mononucleosis infectifa
• Dijagnosti~ka potvrda: Monostikon za EBV
• Terapija: simptomatska terapija, miruvawe
• Tok: 2-4 nedeli so postepeno podvlekuvawe na simptomi (superinfekcija so stafilokok – Orbenin)
• Inkubacija 30-50 dena!
• ^esto pojava na morbiliformen ra{ (pri terapija so ampicilin ili penicilin)
Slu~aj 6
• 2 mese~no bebe go nosat vo va{ata ordinacija poradi `olt iscedok od levoto oko. Prvo dete od prva uredno kontrolirana bremenost porodeno vo termin. Od ragawe ima pove}e solzi, i ~esto se pravi `olt iscedok od levoto oko.
• Normalen oftalmolo{ki pregled so nezasegnata kowuktiva.
Dijagnoza i terapija
DG: Dacryostenosis
Terapija:
• masa`a, po~esto ~istewe na o~niot kapak
• Topiski antibiotik
Tok: Sponatno se povlekuva okolu prvata godina.
DD: • infantilen glaukom – solzewe, fotofobija i
blefarospazam
• Conjunctivitis ac (Neisseria i Chlamidija – na vozrast od 2 nedeli pridru`eno so pnevmonija 1-3 mesec)
• Dacryocystitis ac
Ko`ni promeni pri infekcii
Roseola - virosis
Vascullitis
Impetigo
Erythema nodosum
Urticaria
Erythema chronicum migrans (Lyme –ska bolest)
Slu~aj 7
• 18 mese~no dete so temperatura 38oC,
te~ewe na nos, ka{lica, povra}a {lajm,
slabo jade.
• Majkata primetuva deka mu se
vovlekuvaat gradite, i go slu{a kako
glasno di{e
Fizikalen pregled
• Febrilno, so proziren sekret od nos,
tahikardi~no, tahipnoi~no, so
koristewe na pomo{na muskulatura,
• Na auskultacija prodol`en ekspirium
od lesen stepen so krupni vla`ni
bronhiti~ni krkori
Dijagnoza i terapija
Dijagnoza:
• bronchiolitis
Terapija:
• Hidracija
• Ne se prepora~uva rutinska inhalacija na albuterol
• Ne se prepora~uva rutinski davawe kortikosteroidi
• Ne se prepora~uva antibiotska terapija
• Spontano pominuva posle 3-7 dena
Bronchiolitis
• deca < 2 godini vozrast
• Virusna etiologija (RSV, Influenca, Parainfluenca, Adenovirus, Coronavirus, Rhinovirus, ..)
• Bakterii Chlamidia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae
• Klini~ka slika: gornorespiratorna infekcija, rinoreja, ka{lica, nosna kongestija, temperatura, povra}awe posle ka{lawe
• Tahinea, lepr{awe na nozdrvi, koristewe na pomo{na muskulatura, prodol`en ekspirium, wheezing i suvi krkori.
Slu~aj 8
• 18 mese~no dete so perzistentna
paradoksalna ka{lica so povra}awe na
{lajm, poremeteno spiewe poradi
ka{lica, slab vnes na te~nosti.
Ka{licata trae ve}e 2 nedeli.
[to }e pra{ate dopolnitelno?
• Karakteristiki na ka{lica
• Kolku dolgo (>3 nedeli)
• Naglo ili postepeno so znaci na respiratoren infekt?
• Kako po~nala?
• [to ja vlo{uva ka{licata? (studen vozduh, dlaboko di{ewe, ve`bawe, hranewe, period na denot, sezona)?
• Dali ka{licata e paroksizmalna (CF, astma, pertusis, strano telo) • Produktivna ka{lica so mukus.
• Dali ka{licata se smiruva no}e (psihogena).
• Propratni simptomi? Gradna bolka, dispnea, tahipnea, gu{obolka, otit, glavobolka?
• Minati zaboluvawa: prematuritet, RDS, RSV, rast, predhodni epizodi na ka{lica, terapija so antihistaminik, antacid..recidivni respiratorni infekcii
DD
• Strano telo vo uvo, obstrukcija so cerumen,
• rinosinusitis (alergiski ili infektiven)
• iritacija na mukoza od sekret,
• astma (produktivna paroksizmalna) CF,
• kongenitalni anomalii na larinks,
• kongenitalni anomalii (fistula, cista, vaskularen ring)
• diskinezija na cilii,
• Infekcii - bronhitis, pneumonija,
• aspiracioni sindromi,
• GERB,
• pasivno pu{ewe
• Sporo oporavuvawe posle virusna infekcija,
• Srce - kongestivna srceva slabost, perikardijalen izliv,
• intersticijalna belodrobna bolest (TBC, histiocitoza, sarkoidoza)
Isleduvawa
• Vitalni znaci - TT, TV, puls, respiracii,
temperatura, saturacija so kislorod,
upotreba na pomo{na muskulatura,
wheezing. Bati~asti prsti, cijanoza
• Pregled na u{i
• Tonzilofaringealna regija, slevawe na
sekret niz orofarinks, pregled na sinusi,
• pregled po sistemi - beli drobovi, srce,
Dijagnoza i terapija
Dg:
• posle virusna infekcija koja predizvikuva bronhalna hiperaktivnost i ka{lica, {to aktivira GERB.
Terapija:
• Terapija na osnovna bolest
• Antihistaminik (predizvikuva suvost na ligavica???)
• Antinflamatorni agensi
• Mukolitik
• Antitusici kontraindicirano kaj mali deca i pri supurativni belodrobni bolesti
BARAJ PRI^INA NE DAVAJ ANTITUSIK!!!!
Mo`e vnimatelno kaj suva nadraznitelna ka{lica so povra}awe, poremeten son i iscrpenost (kratkotrajno nave~er) Codein 1mg/kg/den
Slu~aj 9
• 8 godi{no mom~e doa”a so temperatura i bolka vo grlo. Poslednite denovi se `ali na ote`nato goltawe.
• Na pregled - asimetri~no peritonzilarno tkivo, potisnuvawe na uvula na desno
• Febrilno 38.5oC , puls 150/min, TA=100/65,
• Imunizacionen status ureden
Dijagnoza i terapija
Dijagnoza:
• Peritonzilaren absces
Terapija hospitalizacija
DD na tonsilopharingitis ac
• Streptokoken pharingitis – temperatura, bolka vo grlo, predna cervikalna adenopatija, glavobolka, povra}awe, abdominalna bolka, crvenilo na tonzili i farinks, palatinalni petehii skarlatiformen osip; deca 5-15 godini.
• EBV – eksudativen faringit so temperatura, petehii, cervikalen limfadenit posterioren. Periorbitalni edemi, splenomegalija
• Adenovirusi eksudativen faringitis ili pharingoconjunctivitis so temperatura, preaurikularna adenopatija.
• Coxsackivirus vo leto, herpangina so multipni ulceri na tonzili i nepce. Race, stopala, usta bolest (vezikuli na race i stopala)
• HSV - faringitis, temperatura, limfadenopatija, gingivostomatitis, vezikuli na usni i gingivi.
• Rinovirusi
Centor skor - za procenka na grupa A stereptoccocus tonsilopharingits
1. Temperatura (>38oC)
2. Eksudat ili ote~eni
tonzili
3. Predna vratna
Limfadenopatija
4. Otsastvo na ka{lica
5. Vozrast
– 3-14god 1 bod
– 15-44 god 0 bodovi
– >45 god -1 bod
Skor Rizik za St. infekcija
Terapija
0 1-2.5% Bez terapija
1 5-10%
2 11-17% Bris i se ~eka
Terapija samo
pozitiven
bris 3 28-35%
=>4 51-53% Empiriska terapija
Komplikacii
• Retrofaringealen absces - nagla pojava na temperatura, disfagija, tortikolis, zategnatost na vratot so lesna gornorespiratorna infekcija. Mo`e da ima znaci na gornorespiratorna obstrukcija. ^esto kaj deca pod 2 godini
• Peritonzilaren absces - postari deca i adolescenti. Temperatura i bolka vo grlo na {to se nadovrzuva disfagija, disfonija i unilateralna bolka. Trizmus, devijacija na uvula na kontralateralna strana.
• Epiglottitis – retko, brz tok, temperatura, bolka vo grlo odinofagija, zaripnatost i progredira vo gornorespiratorna obstrukcija. (deca 2-6 godini)
• Bakteriski tracheitis – brz po~etok, temperatura, vlo{uvawe na stridorot, RDS (staphylococcus aureus, deca 4-6 godini)
Stomatitis
• Infektiven
• Candida albicans • Coxsackie virus • Neinfektiven
• Aftosni ulceri
• Erytherma multifomre SJS • Chron ova bolest
• Behcet ov sindrom
• PFAPA Sy • Gingivostomatitis • HSV
Terapija
• Hidracija
• Simptomatska terapija
Slu~aj 9 - Croup
• Acuten laringotraheobronhitis • 6 meseci - 6 godini
• Zaripnat glas, ku~e{ka ka{lica, i stridor
• Respiratoren distres, cijanoza
• Rezolucija vo tek na 48 sata
Infekcija: • Parainfluenca tip 1, 3 • RSV • Parainfluenca 2 • Influenca A, B • Mycoplasma pneumoniae • Human metapneumovirus • Bakterii Sf.aureus, Streptococ A, Moraxella
Neinfektiven • GER
• Aspiracija na strano telo
Westley Croup Score
0 1 2 3 4 5
Stridor
Nema Pri
voznemirenost Vo mir
Retrakcii
Nema Lesna sredna Te{ka
Inspirium
Normalen Namalen Zna~itelno
ote~nat
Cianoza
Nema Pri
agitacija Vo mir
Svest
Normalna dezorienti
ran
Lesen 1-2 sreden 3-8 te`ok >8
Terapija na croup
Lesen: • Laden vozduh
• Inhalacija na vla`en vozduh
• Oralen deksametazon 0.6mg/kg per os , ednokratno
• Edukacija na roditeli - koga da pobara pomo{
Sreden:
• Minimalni intervencii
• Da se smiri dete vo naru~je na roditel
• Deksametazon per os ednokratno или им/ив 0.6мг/кг
• Observacija - ako nema podobruvanje posle 4 casa hospitalizacija
Te{ka forma :
• Kislorod
• Deksametazon per os/ или им/ив 0.6мг/кг
• Inhalacija so epinefrin 1:1000 5 ml i/ili budesonid 2mg
• hospitalizacija
Epiglotitis
• Epiglotitis – Haemofilus influencae
• Kratka anamneza
• Disfagija, tonzilit, toksi~en izgled bez ka{lica
DD:
• Peritonzilaren absces - tonzilit so promuknatost i disfagija
• Aspiracija na strano telo - ka{lica, bifazen stridor
Slu~aj 10
• Dete na vozrast od 7godini, febrilno 2 dena, so suva ka{lica, wheezing, zabrzano i ote`nato di{ewe, se `ali na bolka vo stomak.
• Fizikalen pregled: svesno, febrilno, so temperatura 38,3 oC, respiracii 50/min, puls 150/min, ko`a so normalen kolorit, pristen wheezing. Na auskultacija, prodol`en ekspirium so suvi piskavi i sitni vla`ni bronhiti~ni krkori bazalno levo.
Dijagnoza i terapija
• Dijagnoza - pneumonija ( најверојатно Mycoplasma pneumoniae)
• Terapija – Azytromicin 5 dena
Dijagnoza
Klini~ka slika
• Temperatura, ka{lica i tahipnea.
• Abdominalna bolka, wheezing,
Tahipnea
• 2-12 meseci vozrast: >50 respiracii
• Deca od 1-5 godini : >40 respiracii
Fizikalen pregled
Virusna pnevmonija
• Doen~e i malo dete
• Wheezing
• Temperatura <38.5
• vovlekuvawe na
megurebren prostor
• Hiperinflacija
• Rtg - hiperinflacija,
difuzni infiltracii
Bakteriska pnevmonija
• Temperatura >38.5
• Respiracii >50/min
• Pomo{na muskulatura
• Wheeze - ne e znak za
bakteriska infekcija
• Rtg - konsolidacija
Dijagnoza
• Rtg - ne se prepora~uva rutinski
pravewe (dokaz A)
• Rtg - slab indikator za etiologija
• CRP ne se prepora~uva rutinski (dokaz
A)
• Ne se prepora~uvaat rutinski brisevi
• Puls oksimetrija (dokaz A)
DD
• Aspiracija na strano telo
• Srceva mana i slabost
• Maligno zaboluvawe
• Atelektaza
• Kolagenoza
Terapija
Hidracija, simptomatska terapija
Antibiotska terapija:
3 meseci do 5 godini
• Amoxicillin (80 to 90 mg/kg/day) 10 dena
• Clindamicin ili tretogeneraciski cephalosporin; azytromicin pri prisaten wheezing (susp.Mycoplasma)
>5 godini во зависност од предизвикувач
• Amoxicillin (за st.pneumoniae)
• Macrolide - Azytromicin 5 dena (за Mycoplasma pn.)
Sreden rizik Visok rizik
Respiracii vo
minuta >50 (0-12meseci)
>40 (>12 meseci) >60
Respiratorni
simptomi Nosno lepr{awe
Krepitacii
O2 sat <95%
Apnea ili kr~ewe
Umerena ili te{ko
vovlekuvawe na gradi
O2 sat<90%
Boja Bledo Bledo, cijanoza,
marmorizirano
Aktivnost Pospano, so namalena
aktivnost Pospano, so namalena
aktivnost Bolen izgled
Hidracija/hranewe Namalen vnes (<50%),
suvi mukozi
Slabo mokri
Kapilarna >3sek
Namalen turgor
temperatura >5dena Vozrast<3 meseci i
temperatura>38oC
Vozrast 3-6 m i temperatura
>39oC
Kriteriumi za hospitalizacija
• Kislorodna saturacija pomala od 92%
• Cijanoza
• Respiracii >70/min...>50/min
• Dehidrirano, nemo`nost da se rehidrira oralno
• Sredno te`ok ili te`ok respiratoren distres
• Nema odgovor na ambulantska terapija posle 48 ~asa
BLAGODARAM
Upatstva 2007 godina
A`urirani upatstva 2012
http://moh.gov.mk/index.php?news=1151
top related