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Resultados de salud sensibles a la
práctica enfermera: Proyecto ATENEA
MANUELA DOMINGO POZO. DIVISIÓN DE ENFERMERÍA.
UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES.
DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL
¿Resultados de salud en
Enfermería?
Clásicamente la evaluación de los cuidados de enfermería dentro de los sistemas sanitarios no ha ido más allá del mero análisis cuantitativo del volumen de actividad asistencial o algunos ítems de satisfacción global del paciente.
La pregunta que la Enfermería Española debe contestar, ya hoy sin demora es ¿qué resultados de salud en el paciente se obtuvieron tras las intervenciones de enfermería?
Practica clínica orientada a
resultados
Existen instrumentos que ayudan a su implementación como los cuadros de mando orientados a resultados sensibles, y los Sistemas de Información que
permitan establecer Conjuntos Mínimos Básicos de Datos Enfermeros (CMBDe )
Para la gestión de los resultados se precisan instrumentos válidos, fiables, sensibles y específicos, fáciles de usar y acordes a la organización.
Es preciso realizar un giro coperniquiano hacia una práctica clínica orientada a resultados que consiste en abandonar la taylorización de los cuidados enfocados a las tareas para encaminarse hacia un ejercicio clínico profesional y responsable centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de resultados
derivados de la planificación e individualización conjunta de los cuidados.
¿Que es esto de los RSPE?
Johnson et al. establecieron los
siguientes atributos de un RSPE:
• 1. Una intervención enfermera produce un resultado positivo
• 2. Una intervención enfermera influye en un resultado positivo
• 3. Se produjo una intervención enfermera para intentar producir o influir en el resultado
• 4. La intervención enfermera ocurrió antes de la observación del resultado
• 5. La no realización de la intervención produjo un fallo en la consecución del resultado
• 6. Las intervenciones que influyeron en el resultado, pertenecían al ámbito de la Enfermería
OBJETIVO
Presentar el Sistema de Información ATENEA y los RSPE del Hospital General Universitario de Alicante en el período 2010-
2012.
ATención de Enfermería y Notificación de
Eventos Adversos: ATENEA El portal web de monitorización de los cuidados de Enfermería ATENEA es una iniciativa propia e inédita en el panorama sanitario y fue aprobado en Comisión de Dirección del Departamento y posteriormente presentado en Comisión de Sistemas de Información del Departamento el 12 de Julio 2010.
PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO
ATENEA
Se dispone de datos globales
sobre la calidad de los cuidados
Profesionales implicados 48 : 20 Supervisores y 28
Enfermeros
Pacientes implicados, los
ingresados el día del corte: de 600 a
690.
Corte de 1 día al año. Indicadores de
cuidados prevalencia 10
Estrategia de intervención:
Análisis de resultados global
del Centro
Se necesitaba: Conocer la calidad
de los cuidados enfermeros
individualizada por Unidades
ATENEA (2010-2011- 2012)
Profesionales implicados
2040
Pacientes implicados:
12068
(2 años)
Monitorización continua de
Indicadores de cuidados
incidencia:
19
Estrategias de
intervención: Análisis de resultados por unidad
OBJETIVO DEL MODELO:
Identificación y protección de los Pacientes Vulnerables
ANTES DEL 2010
2010 ATENEA
Promueve la autoevaluación de los
cuidados por las enfermeras clínicas
Indicadores propios de los cuidados de
enfermería
Mínimos recursos para su implantación
Promueve una cultura de seguridad participativa
Evaluación global e individualizada por
unidad
VENTAJAS ATENEA
Seguimientos en ATENEA
Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión.
Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP.
Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso.
Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales.
Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización.
Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados.
Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación.
Listado pacientes por unidad
Se realizan periodos de seguimientos continuo 1 en cada trimestre, exceptuando la notificación de caídas y eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos que se realiza todo el año.
Ficha paciente
Ejemplo Seguimiento UPP (I)
Ejemplo Seguimiento UPP (II)
Metodología de los cortes de
seguimientos
El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión del HGUA.
Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial son introducidos por las enfermeras de hospitalización.
Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes, los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.
TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS
Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento.
Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial
RESULTADOS TRAS TRES AÑOS
DE IMPLANTACIÓN
2010-2011-2012
PACIENTES Y UNIDADES
El total de pacientes incluidos en los TRES años: 12068 pacientes
10648 seguimientos de riesgo de UPP, incidencia y prevalencia de UPP, 23560 accesos venosos seguidos, 2364 seguimientos de pacientes portadores de sonda vesical, 15757 evaluaciones de los procedimientos de higiene y movilización de pacientes con déficit de
autocuidados.
Se han estudiado 31 unidades asistenciales
UPP Y PACIENTES DE RIESGO
Coste en función del estadio y momento de
aparición UPP
Coste medio del tto de UPP por
paciente (*)
Ingreso 2010
Estancia 2010
Ingreso 2011
Estancia 2011
Estadio I 5736 € 2688€ 5760€ 1440€
Estadio II 13600€ 6256€ 14280€ 12920€
Estadio III 80.815€ 55.416€ 110.832€ 23.090€
Estadio IV 217.664€ 95.228€ 176.852€ 81.624€
TOTAL 317.815€ 159.588€ 307.724€ 119.075€
TOTAL EUROS UPP (2010-2011): 904.202€
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)
(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al
impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos
2007, 18(4)
UTILIZACIÓN MEDIA DE RECURSOS
EN BASE A UN EPISODIO MEDIO de
UPP por paciente (*)
Tiempo de enfermería
(horas) 2010
Tiempo de enfermería
(horas) 2011
Estancia extra
hospital (días) 2010
Estancia extra
hospital (días) 2011
Estadio I 1.088,1 930 0,0 0,0
Estadio II 700,8 960 657 900
Estadio III 961,7 945,4 548,7 539,4
Estadio IV 1853,8 1531,4 782 646
TOTAL 4.604,4 horas
4366,4 horas
1.987,7 días 2085 días
Incidencia UPP en pacientes de riesgo
Total 2010 :
142 / 1.497 x 100 = 9,5 %
Total 2011:
116/ 1391 x 100 = 8,33 %
Año 2012:
1º trimestre:39/ 452 x 100= 8,62%
2º trimestre: 40 /315 x 100 =12,69%
9,5
8,33
8,62
12,69
36,50%
36,63
37,9
34,1
0 20 40
2010
2011
1º tri 2012
2º tri 2012
% pacientes riesgo
incidencia UPP pacientesriesgo
ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS
Infección local r/c catéter venoso 558 euros el 18% de las bacteriemias están asociadas a catéter periférico. Bacteriemia asociada a catéter venoso 8372-13587 euros. (1)
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
4,8
3
7,9 7,8
0
2
4
6
8
10
2010 2011 1º tri2012
2º tri2012
% flebitis
Sondaje vesical
2010: 919 SV 2011: 901
SV
Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros •Coste en 2010 23 infecciones: 21390 euros. •Coste 2011 14 infecciones: 12680 euros (1)
1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
2,5
1,5 1,1
1,6
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2010 2011 1º tri2012
2º tri2012
% Infección
2012: 470 pacientes con sonda vesical
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
En total se han realizado 31 informes que se han entregado a través de entrevista personal entre la Dirección de Enfermería y el
supervisor de la unidad.
Gracias al estudio de seguimiento de los indicadores clave de resultados enfermeros con el Sistema de Vigilancia activa ATENEA
se han podido obtener resultados por unidad.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
El contenido de dichos informes ha sido:
• Resultados en UPP: % de pacientes riesgo y de incidencia de UPP de la unidad y comparada con el global del hospital
• Resultados en flebitis e infección urinaria asociada a catéter urinario: % flebitis por unidad y comparada con el global del centro, % infección urinaria por unidad y comparada con la del centro.
• Resultados de aplicación de medidas preventivas de UPP.
• Higiene del entorno del paciente.
• Notificación de eventos adversos de la unidad.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
Resultados de percepción de seguridad del paciente:
• % de dolor percibido por el paciente por unidad y comparado con el global del hospital.
• % de sensación de seguridad percibida con los cuidados recibidos.
• % de pacientes informados sobre la identificación inequívoca y la protección de riesgos intrínsecos al paciente.
• % de satisfacción del profesional de enfermería con Entorno de práctica de la unidad y comparado con el global del hospital.
Informes de indicadores de Enfermería por
unidad
Recomendaciones específicas para
la unidad basadas en los resultados de los indicadores
de cuidados.
Recomendaciones generales.
Firma del pacto de mejora de los cuidados para la
unidad.
CONCLUSIONES
ATENEA es una iniciativa que responde de forma rápida a las exigencias de nuestro servicio de salud que nos solicita indicadores de calidad de cuidados de forma anual.
Integra a los profesionales en la gestión de la Calidad.
Favorece el trabajo en equipo y la orientación a RESULTADOS.
Se integra entre las herramientas de gestión el cambio de las prácticas profesionales basado en la evaluación de los cuidados.
Reflexionemos…
La Enfermería orientada a resultados dispone de un modelo de análisis
propio de la efectividad de los cuidados enfermeros, algo que
resulta trascendental en un momento como el que vive
actualmente la disciplina enfermera en el contexto Español.
No podemos seguir viendo la Salud como un camino recto
perfectamente delimitado por la ciencia biomédica. Las respuestas humanas tienen mucho que decir
acerca de los resultados en Salud y las enfermeras no pueden perder más tiempo sin identificarlas para
mejorar la salud de los ciudadanos.
AGRADECIMIENTOS
A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA DEL HGUA.
A LOS ORGANISMOS QUE HAN RECONOCIDO EL PROYECTO:
-UPSANA: UNIÓN DE COLEGIOS PROFESIONALES SANITARIOS DE LA PROVINCIA DE ALICANTE.
-CONSELLERIA DE SANITAT. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE
Premio en la modalidad “Calidad y Seguridad” en la II Gala de la Salud, Alicante 2011. Colegios sanitarios profesionales de la provincia de Alicante
2ª Mesa: “Experiencias e iniciativas en
Seguridad del paciente en la Comunidad
Valenciana
Premio a la “Acción Enfermera” III Premios a la Sanidad Valenciana
de Sanitaria 2000. Valencia 2012
Cuidados20.san.gva.es.
@cuidados20
@neladomingo
Domingo_man@gva.es
¿Preguntas?
Gracias por su atención
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