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Del 1-abr-14 al 30-abr-14
MUTUAS
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NOTICIAS referentes a MUTUAS
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APROBADO EL INFORME DE FISCALIZACIÓN
SOBRE LA GESTIÓN Y CONTROL DE LA
INCAPACIDAD TEMPORAL POR LAS ENTIDADES
DEL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
El Pleno del Tribunal de Cuentas, en su sesión de 27 de marzo de 2014, ha aprobado el
“Informe de fiscalización sobre la gestión y control de la incapacidad
temporal por las entidades del sistema de la Seguridad Social”.
En la fiscalización han sido objeto de revisión y análisis los procedimientos de gestión y
control sobre la incapacidad temporal aplicados por el Instituto Nacional de la
Seguridad Social, por el Instituto Social de la Marina y por las Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, así como los
procedimientos de intercambio de información, vigentes en el ejercicio 2011, entre las
entidades del sistema de la Seguridad Social, los Servicios Públicos de Salud de las
Comunidades Autónomas y el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.
La fiscalización del Tribunal se ha referido a las actuaciones realizadas por estas
entidades durante el ejercicio 2011, sin perjuicio de que se han empleado los datos de
ejercicios anteriores o posteriores que se han considerado oportunos para el
cumplimiento de los objetivos fijados en la fiscalización.
De acuerdo con las Directrices Técnicas aprobadas por el Pleno del Tribunal de
Cuentas, los objetivos de la fiscalización han consistido en:
a) Analizar las actuaciones de control y verificación efectuadas por las entidades del
sistema de la Seguridad Social sobre las compensaciones que realizan las
empresas por pago delegado, correspondientes a la prestación económica de
incapacidad temporal.
b) Verificar los controles que tienen establecidos el Instituto Nacional de la
Seguridad Social y el Instituto Social de la Marina para la gestión de la
incapacidad temporal.
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c) Verificar la gestión de los convenios y protocolos de actuaciones formalizados
entre el anterior Ministerio de Trabajo e Inmigración y las Comunidades
Autónomas para el control de la incapacidad temporal, y analizar la gestión y
coordinación entre las Direcciones Provinciales del Instituto Nacional de la
Seguridad Social y del Instituto Social de la Marina con los Servicios Públicos de
Salud de las Comunidades Autónomas, y del Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria respecto al control de la incapacidad temporal.
d) Verificar las actuaciones de control realizadas por las Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social para la gestión de
la incapacidad temporal.
e) Asimismo, se han abordado las cuestiones relacionadas con las previsiones
contenidas en la Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva
de Mujeres y Hombres.
El contenido del Informe podrá ser consultado a partir de los próximos días en la página
web del Tribunal de Cuentas (www.tcu.es).
Fuente: TRIBUNAL DE CUENTAS (MADRID) 04/04/2014
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La Seguridad Social pagó "indebidamente" 341.350
bajas
Se pagaron casi 17,36 millones en deducciones a empresas por
incapacidades indebidamente documentadas
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto Social de la
Marina y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social pagaron, entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2013, un
total de 341.350 procesos de incapacidad temporal sin contar con los partes médicos
acreditativos de la baja, lo que "podría suponer la inexistencia de procesos reales de
incapacidad temporal que pudieran estar siendo financiados indebidamente por la
Seguridad Social".
Así lo señala el Tribunal de Cuentas en su 'Informe de fiscalización sobre la
gestión y control de la incapacidad temporal por las entidades del sistema de la
Seguridad Social', que acaba de remitirse a las Cortes y al que ha tenido acceso Europa
Press.
Según dicho documento, los servicios públicos de salud de Andalucía, Canarias,
Cantabria, Cataluña, Galicia, Navarra, País Vasco y Valencia incumplieron su obligación
de remitir a la Seguridad Social los partes médicos de confirmación de las bajas
temporales, lo que impidió realizar los controles adecuados al INSS, que tampoco
reclamó a los gobiernos regionales que cumplieran con esa obligación.
De hecho, el ente que preside Ramón Álvarez de Miranda señala que entre octubre
de 2010 y abril de 2013 existieron 337.047 procesos de incapacidad temporal
por contingencias comunes para los que no había ningún parte médico asociado, lo
mismo que sucedía con otros 4.329 procesos derivados de contingencias profesionales.
A esto hay que sumar que la información disponible en el INSS sobre recaídas de bajas
anteriores "no fue debidamente contrastada ni validada", lo que también podría haber
supuesto un perjuicio para las arcas de la Seguridad Social, ya que cuando se
trata de una recaída el importe a pagar es menor porque se descuentan los días del
proceso anterior. Por eso, se sugiere al Gobierno que incluya un apartado donde el
médico de cabecera pueda señalar la fecha de baja del proceso anterior.
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Durante el mismo periodo, dice el Tribunal, también existieron más de 2,9 millones de
procesos de incapacidad abiertos sin el correspondiente parte de la empresa, lo que
"resta eficiencia al control de los procesos" y al pago de las prestaciones
correspondientes.
Deducciones empresariales
De hecho, el Instituto de Seguridad Social no tiene "ningún control" sobre las
deducciones que las empresas utilizan por procesos de incapacidad temporal, lo que
"puede suponer pagos indebidos" para el organismo, tal y como demuestra el informe.
No en balde, se detectaron al menos 14.340 deducciones derivadas de bajas
temporales por contingencias comunes en las que no había parte médico de baja ni
transmitido por los servicios médicos ni por la empresa, lo que generó un coste de
15,61 millones de euros. Lo mismo sucedió en 822 casos de contingencias
profesionales, que supusieron el abono de 742.283 euros.
Asimismo, se detectaron procesos de incapacidad temporal finalizados por los
que las empresas seguían deduciéndose cotizaciones "por tiempo ilimitado y sin que
fueran detectadas por la Seguridad Social". En este sentido, sólo en el segundo mes
tras finalizar 1.648 bajas las empresas correspondientes se dedujeron "indebidamente"
más de un millón de euros, y "existe el riesgo de que en el tercer mes y siguientes
continuaron practicando deducciones indebidas de forma ilimitada", señala el informe.
Poco control incluso con datos
De hecho, el organismo fiscalizador lamenta que incluso cuando el INSS tiene
información suficiente hasta el 64% de las bajas temporales queda sin controlar ni por
los servicios centrales ni por las direcciones provinciales de la Seguridad Social, hasta
rozar los dos millones de casos, lo que supone un "grave defecto de control interno".
Esta situación supuso que en el periodo mencionado entre 2010 y 2013 se financiaran
1.185 millones de euros de prestaciones sin comprobaciones ni controles. El
Tribunal ha constatado posteriormente que al menos en 254 casos las empresas se
dedujeron 627.141 euros cuando los trabajadores supuestamente incapacitados ni
siquiera estaban dados de alta a la Seguridad Social, y en otros 217 casos por valor de
226.750 euros se comprobó que no habían cotizado el mínimo como para acceder a la
prestación.
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Con respecto a los casos que sí se han controlado, el Tribunal de Cuentas señala que
en 2012 disminuyeron los expedientes un 31,4%, al quedar excluidos de la fiscalización
del INSS los contratos laborales a tiempo parcial. Además, sólo el 36% de los casos se
enviaron a Tesorería de la Seguridad Social para cruzar los datos, si bien hasta 110.114
de esos procesos no pudieron ser validados, por lo que las deducciones
correspondientes también quedaron sin control.
"Además, los resultados de los controles automatizados del INSS fueron
insuficientes dado que en las direcciones provinciales del mismo se practicaron
notificaciones de reclamación de deudas por deducciones indebidas de incapacidad
temporal a las empresas superiores en un 102,5% a las comunicadas inicialmente por
los servicios centrales", advierte el Tribunal, que critica no obstante que en algunas de
esas provincias sólo se reclamaba cuando la cantidad era a favor de la Administración y
no cuando era un saldo favorable a la empresa.
En el caso de las Mutuas, el Tribunal detectó que entre 2010 y 2012 se pagó a
538 trabajadores tanto la prestación por desempleo como la de incapacidad temporal
con la modalidad de pago directo a cargo de Asepeyo por un importe de 107.198 euros.
Los retrasos en la tramitación de las disconformidades presentadas por los trabajadores
también suponen un coste para la Seguridad Social, que debe seguir abonando la
prestación mientras se resuelve el caso, lo que sólo en la Dirección Provincial de Madrid
supuso un perjuicio económico de más de 65.600 euros entre 2011 y 2012.
Por todo ello, el tribunal recomienda al Ministerio de Empleo que cree una base de
datos de partes médicos debidamente consolidada y conjunta con la información
de que disponen las entidades de la Seguridad Social para que puedan compartir la
información, evitar errores y deficiencias en la transmisión de datos y lograr un control
más eficiente de las bajas temporales.
Asimismo, la Tesorería de la Seguridad Social debería establecer controles informáticos
adecuados sobre las deducciones, y compartir información con el INSS para poder
controlar mejor las deducciones indebidas.
Pagos excesivos a las comunidades autónomas
El Tribunal critica también que el Instituto Nacional de la Seguridad Social financió
"indebidamente" casi 2,5 millones de euros a diferentes comunidades autónomas en el
año 2011 en virtud de convenios de colaboración para el control de la incapacidad
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temporal, una cantidad que a su entender debería reclamar junto con los
correspondientes intereses de demora.
En concreto, se pagaron 541.850 euros de más a Andalucía, 17.918 euros a
Aragón, 1.542 euros a Extremadura, 267.636 euros a Galicia, 822.413 euros a
Murcia, 206.262 euros a La Rioja, 494.485 euros a Castilla y León, 73.450 euros a
Castilla-La Mancha, 3.947 euros a Baleares y 1.217 euros a la Comunidad Valenciana,
por incumplimientos en diversos compromisos.
Asimismo, se han detectado otras irregularidades en la gestión de los convenios de
colaboración y deficiencias en la ejecución de los mismos. No obstante, tanto Navarra
como País Vasco, donde no se firmaron convenios generales de control de la
incapacidad temporal, tuvieron una incidencia de este fenómeno y un coste por afiliado
"muy superior a la media nacional", lo que lleva al Tribunal a pensar que "la
formalización de dichos convenios, a pesar de sus irregularidades, fueron beneficiosos
en términos generales".
Fuente: LA NUEVA ESPAÑA (ASTURIAS) 07/04/2014
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SIN LOS PARTES MÉDICOS
La Seguridad Social pagó "indebidamente" 341.350
incapacidades temporales
El Servicio Cántabro de Salud incumplió su obligación de remitir a la SS los
partes médicos de confirmación de las bajas temporales
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto Social de la Marina y las
Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
pagaron, entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2013, un total de 337.047
procesos de incapacidad temporal sin contar con los partes médicos acreditativos de la
baja, lo que "podría suponer la inexistencia de procesos reales de incapacidad temporal
que pudieran estar siendo financiados indebidamente por la Seguridad Social".
Así lo señala el Tribunal de Cuentas en su 'Informe de fiscalización sobre la gestión y
control de la incapacidad temporal por las entidades del sistema de la Seguridad Social',
que acaba de remitirse a las Cortes y al que ha tenido acceso Europa Press.
Según dicho documento, los servicios públicos de salud de Andalucía, Canarias,
Cantabria, Cataluña, Galicia, Navarra, País Vasco y Valencia incumplieron su obligación
de remitir a la Seguridad Social los partes médicos de confirmación de las bajas
temporales, lo que impidió realizar los controles adecuados al INSS, que tampoco
reclamó a los gobiernos regionales que cumplieran con esa obligación.
PAGOS EXCESIVOS A LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
El Tribunal critica que el Instituto Nacional de la Seguridad Social financió
"indebidamente" casi 2,5 millones de euros a diferentes comunidades autónomas en el
año 2011 en virtud de convenios de colaboración para el control de la incapacidad
temporal, una cantidad que a su entender debería reclamar junto con los
correspondientes intereses de demora.
El TC señala que los pagos efectuados a las comunidades autónomas -todas salvo
País Vasco y Navarra- por los objetivos correspondientes al indicador sobre prevalencia
y el indicador sobre días de incapacidad temporal/afiliado no fueron debidamente
justificados por el INSS, "por falta de información estadística", y a pesar de ello financió
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íntegramente a las comunidades autónomas por el cumplimiento total de ambos
objetivos, por lo que entiende que el INSS debe aportar los datos ciertos, calcular la
correcta financiación que correspondería a cada región y, en su caso, exigir los
reintegros oportunos.
En el caso de Cantabria, el informe señala que se produjeron, sin la debida
justificación, dos pagos indebidos a favor de la Fundación Marqués de Valdecilla en
lugar de a la Comunidad Autónoma, "legítima acreedora" de la ejecución del convenio
de colaboración, por un importe total de 1.087.257 euros, por lo que el INSS "debe
exigir a la citada fundación la devolución de estas cantidades y proceder al pago del
importe a la Comunidad Autónoma".
Cuentas señala que se pagaron 541.850 euros de más a Andalucía, 17.918 euros a
Aragón, 1.542 euros a Extremadura, 267.636 euros a Galicia, 822.413 euros a Murcia,
206.262 euros a La Rioja, 494.485 euros a Castilla y León, 73.450 euros a Castilla-La
Mancha, 3.947 euros a Baleares y 1.217 euros a la Comunidad Valenciana, por
incumplimientos en diversos compromisos.
Asimismo, se han detectado otras irregularidades en la gestión de los convenios de
colaboración y deficiencias en la ejecución de los mismos. No obstante, tanto Navarra
como País Vasco, donde no se firmaron convenios generales de control de la
incapacidad temporal, tuvieron una incidencia de este fenómeno y un coste por afiliado
"muy superior a la media nacional", lo que lleva al Tribunal a pensar que "la
formalización de dichos convenios, a pesar de sus irregularidades, fueron beneficiosos
en términos generales".
NO SE SABE SI SON RECAÍDAS
De hecho, el ente que preside Ramón Álvarez de Miranda señala que entre octubre
de 2010 y abril de 2013 existieron 337.047 procesos de incapacidad temporal por
contingencias comunes para los que no había ningún parte médico asociado, lo mismo
que sucedía con otros 4.329 procesos derivados de contingencias profesionales.
A esto hay que sumar que la información disponible en el INSS sobre recaídas de
bajas anteriores "no fue debidamente contrastada ni validada", lo que también podría
haber supuesto un perjuicio para las arcas de la Seguridad Social, ya que cuando se
trata de una recaída el importe a pagar es menor porque se descuentan los días del
proceso anterior. Por eso, se sugiere al Gobierno que incluya un apartado donde el
médico de cabecera pueda señalar la fecha de baja del proceso anterior.
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Durante el mismo periodo, dice el Tribunal, también existieron más de 2,9 millones
de procesos de incapacidad abiertos sin el correspondiente parte de la empresa, lo que
"resta eficiencia al control de los procesos" y al pago de las prestaciones
correspondientes.
DEDUCCIONES EMPRESARIALES
De hecho, el Instituto de Seguridad Social no tiene "ningún control" sobre las
deducciones que las empresas utilizan por procesos de incapacidad temporal, lo que
"puede suponer pagos indebidos" para el organismo, tal y como demuestra el informe.
No en balde, se detectaron al menos 14.340 deducciones derivadas de bajas
temporales por contingencias comunes en las que no había parte médico de baja ni
transmitido por los servicios médicos ni por la empresa, lo que generó un coste de
15,61 millones de euros. Lo mismo sucedió en 822 casos de contingencias
profesionales, que supusieron el abono de 742.283 euros.
Asimismo, se detectaron procesos de incapacidad temporal finalizados por los que las
empresas seguían deduciéndose cotizaciones "por tiempo ilimitado y sin que fueran
detectadas por la Seguridad Social". En este sentido, sólo en el segundo mes tras
finalizar 1.648 bajas las empresas correspondientes se dedujeron "indebidamente" más
de un millón de euros, y "existe el riesgo de que en el tercer mes y siguientes
continuaron practicando deducciones indebidas de forma ilimitada", señala el informe.
POCO CONTROL INCLUSO CON DATOS
De hecho, el organismo fiscalizador lamenta que incluso cuando el INSS tiene
información suficiente hasta el 64% de las bajas temporales queda sin controlar ni por
los servicios centrales ni por las direcciones provinciales de la Seguridad Social, hasta
rozar los dos millones de casos, lo que supone un "grave defecto de control interno".
Esta situación supuso que en el periodo mencionado entre 2010 y 2013 se financiaran
1.185 millones de euros de prestaciones sin comprobaciones ni controles. El Tribunal ha
constatado posteriormente que al menos en 254 casos las empresas se dedujeron
627.141 euros cuando los trabajadores supuestamente incapacitados ni siquiera
estaban dados de alta a la Seguridad Social, y en otros 217 casos por valor de 226.750
euros se comprobó que no habían cotizado el mínimo como para acceder a la
prestación.
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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Con respecto a los casos que sí se han controlado, el Tribunal de Cuentas señala que
en 2012 disminuyeron los expedientes un 31,4%, al quedar excluidos de la fiscalización
del INSS los contratos laborales a tiempo parcial. Además, sólo el 36% de los casos se
enviaron a Tesorería de la Seguridad Social para cruzar los datos, si bien hasta 110.114
de esos procesos no pudieron ser validados, por lo que las deducciones
correspondientes también quedaron sin control.
En el caso de las Mutuas, el Tribunal detectó que entre 2010 y 2012 se pagó a 538
trabajadores tanto la prestación por desempleo como la de incapacidad temporal con la
modalidad de pago directo a cargo de Asepeyo por un importe de 107.198 euros.
Fuente: EUROPA PRESS (CANTABRIA) 08/04/2014
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En el año 2011
La Seguridad Social pagó "indebidamente" 206.262
euros en incapacidades temporales sin tener los
partes médicos
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto Social de la Marina y las
Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
pagaron en el año 2011 un total de 206.262 euros "indebidamente" en La Rioja.
Así lo señala el Tribunal de Cuentas en su 'Informe de fiscalización sobre la gestión y
control de la incapacidad temporal por las entidades del sistema de la Seguridad Social',
que acaba de remitirse a las Cortes y al que ha tenido acceso Europa Press.
En éste el Tribunal señala que los pagos efectuados a las comunidades autónomas -
todas salvo País Vasco y Navarra- por los objetivos correspondientes al indicador sobre
prevalencia y el indicador sobre días de incapacidad temporal/afiliado no fueron
debidamente justificados por el INSS, "por falta de información estadística", y a pesar
de ello financió íntegramente a las comunidades autónomas por el cumplimiento total
de ambos objetivos, por lo que entiende que el INSS debe aportar los datos ciertos,
calcular la correcta financiación que correspondería a cada región y, en su caso, exigir
los reintegros oportunos.
Según dicho documento, los servicios públicos de salud de Andalucía, Canarias,
Cantabria, Cataluña, Galicia, Navarra, País Vasco y Valencia incumplieron su obligación
de remitir a la Seguridad Social los partes médicos de confirmación de las bajas
temporales, lo que impidió realizar los controles adecuados al INSS, que tampoco
reclamó a los gobiernos regionales que cumplieran con esa obligación.
PAGOS EXCESIVOS A LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
El Tribunal critica que el Instituto Nacional de la Seguridad Social financió
"indebidamente" casi 2,5 millones de euros a diferentes comunidades autónomas en el
año 2011 en virtud de convenios de colaboración para el control de la incapacidad
temporal, una cantidad que a su entender debería reclamar junto con los
correspondientes intereses de demora.
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Concretamente, Cuentas señala que se pagaron 541.850 euros de más a Andalucía,
17.918 euros a Aragón, 1.542 euros a Extremadura, 267.636 euros a Galicia, 822.413
euros a Murcia, 206.262 euros a La Rioja, 494.485 euros a Castilla y León, 73.450 euros
a Castilla-La Mancha, 3.947 euros a Baleares y 1.217 euros a la Comunidad Valenciana,
por incumplimientos en diversos compromisos.
Asimismo, se han detectado otras irregularidades en la gestión de los convenios de
colaboración y deficiencias en la ejecución de los mismos. No obstante, tanto Navarra
como País Vasco, donde no se firmaron convenios generales de control de la
incapacidad temporal, tuvieron una incidencia de este fenómeno y un coste por afiliado
"muy superior a la media nacional", lo que lleva al Tribunal a pensar que "la
formalización de dichos convenios, a pesar de sus irregularidades, fueron beneficiosos
en términos generales".
NO SE SABE SI SON RECAÍDAS
De hecho, el ente que preside Ramón Álvarez de Miranda señala que entre octubre de
2010 y abril de 2013 existieron 337.047 procesos de incapacidad temporal por
contingencias comunes para los que no había ningún parte médico asociado, lo mismo
que sucedía con otros 4.329 procesos derivados de contingencias profesionales.
A esto hay que sumar que la información disponible en el INSS sobre recaídas de bajas
anteriores "no fue debidamente contrastada ni validada", lo que también podría haber
supuesto un perjuicio para las arcas de la Seguridad Social, ya que cuando se trata de
una recaída el importe a pagar es menor porque se descuentan los días del proceso
anterior. Por eso, se sugiere al Gobierno que incluya un apartado donde el médico de
cabecera pueda señalar la fecha de baja del proceso anterior.
Durante el mismo periodo, dice el Tribunal, también existieron más de 2,9 millones de
procesos de incapacidad abiertos sin el correspondiente parte de la empresa, lo que
"resta eficiencia al control de los procesos" y al pago de las prestaciones
correspondientes.
DEDUCCIONES EMPRESARIALES
De hecho, el Instituto de Seguridad Social no tiene "ningún control" sobre las
deducciones que las empresas utilizan por procesos de incapacidad temporal, lo que
"puede suponer pagos indebidos" para el organismo, tal y como demuestra el informe.
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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No en balde, se detectaron al menos 14.340 deducciones derivadas de bajas
temporales por contingencias comunes en las que no había parte médico de baja ni
transmitido por los servicios médicos ni por la empresa, lo que generó un coste de
15,61 millones de euros. Lo mismo sucedió en 822 casos de contingencias
profesionales, que supusieron el abono de 742.283 euros.
Asimismo, se detectaron procesos de incapacidad temporal finalizados por los que las
empresas seguían deduciéndose cotizaciones "por tiempo ilimitado y sin que fueran
detectadas por la Seguridad Social". En este sentido, sólo en el segundo mes tras
finalizar 1.648 bajas las empresas correspondientes se dedujeron "indebidamente" más
de un millón de euros, y "existe el riesgo de que en el tercer mes y siguientes
continuaron practicando deducciones indebidas de forma ilimitada", señala el informe.
POCO CONTROL INCLUSO CON DATOS
De hecho, el organismo fiscalizador lamenta que incluso cuando el INSS tiene
información suficiente hasta el 64% de las bajas temporales queda sin controlar ni por
los servicios centrales ni por las direcciones provinciales de la Seguridad Social, hasta
rozar los dos millones de casos, lo que supone un "grave defecto de control interno".
Esta situación supuso que en el periodo mencionado entre 2010 y 2013 se financiaran
1.185 millones de euros de prestaciones sin comprobaciones ni controles. El Tribunal ha
constatado posteriormente que al menos en 254 casos las empresas se dedujeron
627.141 euros cuando los trabajadores supuestamente incapacitados ni siquiera
estaban dados de alta a la Seguridad Social, y en otros 217 casos por valor de 226.750
euros se comprobó que no habían cotizado el mínimo como para acceder a la
prestación.
Con respecto a los casos que sí se han controlado, el Tribunal de Cuentas señala que
en 2012 disminuyeron los expedientes un 31,4%, al quedar excluidos de la fiscalización
del INSS los contratos laborales a tiempo parcial. Además, sólo el 36% de los casos se
enviaron a Tesorería de la Seguridad Social para cruzar los datos, si bien hasta 110.114
de esos procesos no pudieron ser validados, por lo que las deducciones
correspondientes también quedaron sin control.
En el caso de las Mutuas, el Tribunal detectó que entre 2010 y 2012 se pagó a 538
trabajadores tanto la prestación por desempleo como la de incapacidad temporal con la
modalidad de pago directo a cargo de Asepeyo por un importe de 107.198 euros.
Fuente: EUROPA PRESS (LA RIOJA) 08/04/2014
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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Son las estimaciones del Tribunal de Cuentas en su informe sobre esta
gestión
La Seguridad Social camina con muletas: pagó
341.350 incapacidades sin tener los partes médicos
Los casos se habrían dado entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de
2013
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto Social de la Marina y las
Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
pagaron, entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2013, un total de 341.350
procesos de incapacidad temporal sin contar con los partes médicos acreditativos de la
baja, lo que "podría suponer la inexistencia de procesos reales de incapacidad temporal
que pudieran estar siendo financiados indebidamente por la Seguridad Social".
INFORME DEL TRIBUNAL DE CUENTAS
Así lo señala el Tribunal de Cuentas en su 'Informe de fiscalización sobre la gestión y
control de la incapacidad temporal por las entidades del sistema de la Seguridad Social',
que acaba de remitirse a las Cortes.
Según dicho documento, los servicios públicos de salud de Andalucía, Canarias,
Cantabria, Cataluña, Galicia, Navarra, País Vasco y Valencia incumplieron su obligación
de remitir a la Seguridad Social los partes médicos de confirmación de las bajas
temporales, lo que impidió realizar los controles adecuados al INSS, que tampoco
reclamó a los gobiernos regionales que cumplieran con esa obligación.
De hecho, el ente que preside Ramón Álvarez de Miranda señala que entre octubre de
2010 y abril de 2013 existieron 337.047 procesos de incapacidad temporal por
contingencias comunes para los que no había ningún parte médico asociado, lo mismo
que sucedía con otros 4.329 procesos derivados de contingencias profesionales.
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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LA INFORMACIÓN NO FUE CONTRASTADA
A esto hay que sumar que la información disponible en el INSS sobre recaídas de bajas
anteriores "no fue debidamente contrastada ni validada", lo que también podría haber
supuesto un perjuicio para las arcas de la Seguridad Social, ya que cuando se trata de
una recaída el importe a pagar es menor porque se descuentan los días del proceso
anterior.
Por eso, se sugiere al Gobierno que incluya un apartado donde el médico de cabecera
pueda señalar la fecha de baja del proceso anterior. Durante el mismo periodo, dice el
Tribunal, también existieron más de 2,9 millones de procesos de incapacidad abiertos
sin el correspondiente parte de la empresa, lo que "resta eficiencia al control de los
procesos" y al pago de las prestaciones correspondientes.
NINGÚN CONTROL
De hecho, el Instituto de Seguridad Social no tiene "ningún control" sobre las
deducciones que las empresas utilizan por procesos de incapacidad temporal, lo que
"puede suponer pagos indebidos" para el organismo, tal y como demuestra el informe.
No en balde, se detectaron al menos 14.340 deducciones derivadas de bajas
temporales por contingencias comunes en las que no había parte médico de baja ni
transmitido por los servicios médicos ni por la empresa, lo que generó un coste de
15,61 millones de euros.
Lo mismo sucedió en 822 casos de contingencias profesionales, que supusieron el
abono de 742.283 euros. Asimismo, se detectaron procesos de incapacidad temporal
finalizados por los que las empresas seguían deduciéndose cotizaciones "por tiempo
ilimitado y sin que fueran detectadas por la Seguridad Social".
En este sentido, sólo en el segundo mes tras finalizar 1.648 bajas las empresas
correspondientes se dedujeron "indebidamente" más de un millón de euros, y "existe el
riesgo de que en el tercer mes y siguientes continuaron practicando deducciones
indebidas de forma ilimitada", señala el informe.
De hecho, el organismo fiscalizador lamenta que incluso cuando el INSS tiene
información suficiente hasta el 64% de las bajas temporales queda sin controlar ni por
los servicios centrales ni por las direcciones provinciales de la Seguridad Social, hasta
rozar los dos millones de casos, lo que supone un "grave defecto de control interno".
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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Esta situación supuso que en el periodo mencionado entre 2010 y 2013 se financiaran
1.185 millones de euros de prestaciones sin comprobaciones ni controles. El Tribunal ha
constatado posteriormente que al menos en 254 casos las empresas se dedujeron
627.141 euros cuando los trabajadores supuestamente incapacitados ni siquiera
estaban dados de alta a la Seguridad Social, y en otros 217 casos por valor de 226.750
euros se comprobó que no habían cotizado el mínimo como para acceder a la
prestación.
LOS CASOS CONTROLADOS
Con respecto a los casos que sí se han controlado, el Tribunal de Cuentas señala que
en 2012 disminuyeron los expedientes un 31,4%, al quedar excluidos de la fiscalización
del INSS los contratos laborales a tiempo parcial. Además, sólo el 36% de los casos se
enviaron a Tesorería de la Seguridad Social para cruzar los datos, si bien hasta 110.114
de esos procesos no pudieron ser validados, por lo que las deducciones
correspondientes también quedaron sin control.
"Además, los resultados de los controles automatizados del INSS fueron insuficientes
dado que en las direcciones provinciales del mismo se practicaron notificaciones de
reclamación de deudas por deducciones indebidas de incapacidad temporal a las
empresas superiores en un 102,5% a las comunicadas inicialmente por los servicios
centrales", advierte el Tribunal, que critica no obstante que en algunas de esas
provincias sólo se reclamaba cuando la cantidad era a favor de la Administración y no
cuando era un saldo favorable a la empresa.
En el caso de las Mutuas, el Tribunal detectó que entre 2010 y 2012 se pagó a 538
trabajadores tanto la prestación por desempleo como la de incapacidad temporal con la
modalidad de pago directo a cargo de Asepeyo por un importe de 107.198 euros.
Los retrasos en la tramitación de las disconformidades presentadas por los trabajadores
también suponen un coste para la Seguridad Social, que debe seguir abonando la
prestación mientras se resuelve el caso, lo que sólo en la Dirección Provincial de Madrid
supuso un perjuicio económico de más de 65.600 euros entre 2011 y 2012.
Por todo ello, el tribunal recomienda al Ministerio de Empleo que cree una base de
datos de partes médicos debidamente consolidada y conjunta con la información de que
disponen las entidades de la Seguridad Social para que puedan compartir la
información, evitar errores y deficiencias en la transmisión de datos y lograr un control
más eficiente de las bajas temporales.
NOTICIAS referentes a MUTUAS
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Asimismo, la Tesorería de la Seguridad Social debería establecer controles informáticos
adecuados sobre las deducciones, y compartir información con el INSS para poder
controlar mejor las deducciones indebidas.
Pagos excesivos a las Comunidades El Tribunal critica también que el Instituto Nacional
de la Seguridad Social financió "indebidamente" casi 2,5 millones de euros a diferentes
comunidades autónomas en el año 2011 en virtud de convenios de colaboración para el
control de la incapacidad temporal, una cantidad que a su entender debería reclamar
junto con los correspondientes intereses de demora.
POR COMUNIDADES
En concreto, se pagaron 541.850 euros de más a Andalucía, 17.918 euros a Aragón,
1.542 euros a Extremadura, 267.636 euros a Galicia, 822.413 euros a Murcia, 206.262
euros a La Rioja, 494.485 euros a Castilla y León, 73.450 euros a Castilla-La Mancha,
3.947 euros a Baleares y 1.217 euros a la Comunidad Valenciana, por incumplimientos
en diversos compromisos.
Asimismo, se han detectado otras irregularidades en la gestión de los convenios de
colaboración y deficiencias en la ejecución de los mismos.
No obstante, tanto Navarra como País Vasco, donde no se firmaron convenios
generales de control de la incapacidad temporal, tuvieron una incidencia de este
fenómeno y un coste por afiliado "muy superior a la media nacional", lo que lleva al
Tribunal a pensar que "la formalización de dichos convenios, a pesar de sus
irregularidades, fueron beneficiosos en términos generales".
Fuente: EL PERIODISTA DIGITAL (MADRID) 08/04/2014
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Castilla-La Mancha, en procesos de pagos
indebidos y fraude a la Seguridad Social
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto Social de la Marina y las
Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
pagaron, entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2013, un total de 341.350
procesos de incapacidad temporal sin contar con los partes médicos acreditativos de la
baja, lo que "podría suponer la inexistencia de procesos reales de incapacidad temporal
que pudieran estar siendo financiados indebidamente por la Seguridad Social".
Así lo señala el Tribunal de Cuentas en su "Informe de fiscalización sobre la gestión y
control de la incapacidad temporal por las entidades del sistema de la Seguridad
Social", que acaba de remitirse a las Cortes y al que ha tenido acceso Europa Press.
Según dicho documento, los servicios públicos de salud de Andalucía, Canarias,
Cantabria, Cataluña, Galicia, Navarra, País Vasco y Valencia incumplieron su obligación
de remitir a la Seguridad Social los partes médicos de confirmación de las bajas
temporales, lo que impidió realizar los controles adecuados al INSS, que tampoco
reclamó a los gobiernos regionales que cumplieran con esa obligación.
Procesos de incapacidad laboral
De hecho, el ente que preside Ramón Álvarez de Miranda señala que entre octubre
de 2010 y abril de 2013 existieron 337.047 procesos de incapacidad temporal por
contingencias comunes para los que no había ningún parte médico asociado, lo mismo
que sucedía con otros 4.329 procesos derivados de contingencias profesionales.
A esto hay que sumar que la información disponible en el INSS sobre recaídas de bajas
anteriores "no fue debidamente contrastada ni validada", lo que también podría haber
supuesto un perjuicio para las arcas de la Seguridad Social, ya que cuando se trata de
una recaída el importe a pagar es menor porque se descuentan los días del proceso
anterior. Por eso, se sugiere al Gobierno que incluya un apartado donde el médico de
cabecera pueda señalar la fecha de baja del proceso anterior.
Durante el mismo periodo, dice el Tribunal, también existieron más de 2,9 millones de
procesos de incapacidad abiertos sin el correspondiente parte de la empresa, lo que
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"resta eficiencia al control de los procesos" y al pago de las prestaciones
correspondientes.
Ningún control
De hecho, el Instituto de Seguridad Social no tiene "ningún control" sobre las
deducciones que las empresas utilizan por procesos de incapacidad temporal, lo que
"puede suponer pagos indebidos" para el organismo, tal y como demuestra el informe.
No en balde, se detectaron al menos 14.340 deducciones derivadas de bajas
temporales por contingencias comunes en las que no había parte médico de baja ni
transmitido por los servicios médicos ni por la empresa, lo que generó un coste de
15,61 millones de euros. Lo mismo sucedió en 822 casos de contingencias
profesionales, que supusieron el abono de 742.283 euros.
Asimismo, se detectaron procesos de incapacidad temporal finalizados por los que las
empresas seguían deduciéndose cotizaciones "por tiempo ilimitado y sin que fueran
detectadas por la Seguridad Social". En este sentido, sólo en el segundo mes tras
finalizar 1.648 bajas las empresas correspondientes se dedujeron "indebidamente" más
de un millón de euros, y "existe el riesgo de que en el tercer mes y siguientes
continuaron practicando deducciones indebidas de forma ilimitada", señala el informe.
De hecho, el organismo fiscalizador lamenta que incluso cuando el INSS tiene
información suficiente hasta el 64% de las bajas temporales queda sin controlar ni por
los servicios centrales ni por las direcciones provinciales de la Seguridad Social, hasta
rozar los dos millones de casos, lo que supone un "grave defecto de control interno".
Cientos de millones
Esta situación supuso que en el periodo mencionado entre 2010 y 2013 se financiaran
1.185 millones de euros de prestaciones sin comprobaciones ni controles. El Tribunal ha
constatado posteriormente que al menos en 254 casos las empresas se dedujeron
627.141 euros cuando los trabajadores supuestamente incapacitados ni siquiera
estaban dados de alta a la Seguridad Social, y en otros 217 casos por valor de 226.750
euros se comprobó que no habían cotizado el mínimo como para acceder a la
prestación.
Con respecto a los casos que sí se han controlado, el Tribunal de Cuentas señala que
en 2012 disminuyeron los expedientes un 31,4%, al quedar excluidos de la fiscalización
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del INSS los contratos laborales a tiempo parcial. Además, sólo el 36% de los casos se
enviaron a Tesorería de la Seguridad Social para cruzar los datos.
"Además, los resultados de los controles automatizados del INSS fueron insuficientes
dado que en las direcciones provinciales del mismo se practicaron notificaciones de
reclamación de deudas por deducciones indebidas de incapacidad temporal a las
empresas superiores en un 102,5% a las comunicadas inicialmente por los servicios
centrales", advierte el Tribunal, que critica no obstante que en algunas de esas
provincias sólo se reclamaba cuando la cantidad era a favor de la Administración y no
cuando era un saldo favorable a la empresa.
En el caso de las Mutuas, el Tribunal detectó que entre 2010 y 2012 se pagó a 538
trabajadores tanto la prestación por desempleo como la de incapacidad temporal con la
modalidad de pago directo a cargo de Asepeyo por un importe de 107.198 euros.
Los retrasos en la tramitación de las disconformidades presentadas por los trabajadores
también suponen un coste para la Seguridad Social, que debe seguir abonando la
prestación mientras se resuelve el caso, lo que sólo en la Dirección Provincial de Madrid
supuso un perjuicio económico de más de 65.600 euros entre 2011 y 2012.
Base de datos
Por todo ello, el Tribunal recomienda al Ministerio de Empleo que cree una base de
datos de partes médicos debidamente consolidada y conjunta con la información de que
disponen las entidades de la Seguridad Social para que puedan compartir la
información, evitar errores y deficiencias en la transmisión de datos y lograr un control
más eficiente de las bajas temporales.
Asimismo, la Tesorería de la Seguridad Social debería establecer controles informáticos
adecuados sobre las deducciones, y compartir información con el INSS para poder
controlar mejor las deducciones indebidas.
El Tribunal critica también que el Instituto Nacional de la Seguridad Social financió
"indebidamente" casi 2,5 millones de euros a diferentes comunidades autónomas en el
año 2011 en virtud de convenios de colaboración para el control de la incapacidad
temporal, una cantidad que a su entender debería reclamar junto con los
correspondientes intereses de demora.
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Castilla-La Mancha
En concreto, se pagaron 541.850 euros de más a Andalucía, 17.918 euros a Aragón,
1.542 euros a Extremadura, 267.636 euros a Galicia, 822.413 euros a Murcia, 206.262
euros a La Rioja, 494.485 euros a Castilla y León, 73.450 euros a Castilla-La Mancha,
3.947 euros a Baleares y 1.217 euros a la Comunidad Valenciana, por incumplimientos
en diversos compromisos.
Asimismo, se han detectado otras irregularidades en la gestión de los convenios de
colaboración y deficiencias en la ejecución de los mismos. No obstante, tanto Navarra
como País Vasco, donde no se firmaron convenios generales de control de la
incapacidad temporal, tuvieron una incidencia de este fenómeno y un coste por afiliado
"muy superior a la media nacional", lo que lleva al Tribunal a pensar que "la
formalización de dichos convenios, a pesar de sus irregularidades, fueron beneficiosos
en términos generales".
Fuente: EL DIGITAL DE CASTILLA LA MANCHA () 08/04/2014
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Empleo retrocede y renuncia al alta de las mutuas
por silencio positivo
El anteproyecto de ley que aprobará el Consejo de Ministros este mes
reforma la gestión de las bajas por enfermedad común
Los médicos del sistema nacional de salud se opusieron desde el primer momento
y, con ellos, el Ministerio de Sanidad y las consejerías correspondientes de las
Comunidades Autónomas: el cambio en la gestión de las bajas y altas de la
incapacidad temporal por enfermedad común no podía incluir el silencio positivo para
dar por aprobadas las propuestas de alta de los médicos de las mutuas. El anteproyecto
de ley de mutuas que será probablemente aprobado por el Consejo de Ministros este
mes para remitirlo al Parlamento no llevará finalmente la introducción de ese silencio
positivo. En la actualidad, cuando un trabajador está de baja, el médico de la mutua
de su empresa hace el seguimiento de la baja y puede presentar una "propuesta
motivada" de alta si considera que está en condiciones de trabajar, pero es el
facultativo del sistema autonómico de salud el que debe aceptar o rechazar esa
propuesta en un plazo de diez días; si no contesta, la propuesta de alta de la mutua no
se lleva adelante. El Ministerio de Empleo incluyó en el borrador del anteproyecto de ley
de mutuas el silencio positivo, de manera que si el médico no justificaba la prolongación
de la baja por enfermedad para rechazar la propuesta de la mutua en un plazo de cinco
días, esta alta se aplicaría de forma automática, aunque siempre con la posibilidad de
recurrirla ante la inspección del Instituto Nacional de Seguridad Social. La
polémica acompañó a este punto, que había sido solicitado desde la patronal, y el
Ministerio ha acabado retirándolo. No obstante, se introducirá una fórmula alternativa
que modificará "el peso de los actores en las bajas laborales", según fuentes solventes.
En todo caso, el anteproyecto de ley establece el uso de los recursos sanitarios de las
mutuas que están infrautilizados para que sean aprovechados también por los servicios
públicos de salud.
Las prestaciones por incapacidad temporal (IT) representaron un gasto de más
de 5.000 millones de euros el año pasado, y el Gobierno prevé ahorrar alrededor
de 500 millones al año con las nuevas medidas. Precisamente el Tribunal de Cuentas ha
remitido esta semana un informe al Parlamento donde denuncia entre el 1 de octubre
de 2010 y el 30 de abril de 2013, la Seguridad Social abonó 341.350 procesos de
incapacidad temporal sin contar con los partes médicos acreditativos de la baja, lo que
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"podría suponer la inexistencia de procesos reales de incapacidad temporal que
pudieran estar siendo financiados indebidamente por la Seguridad Social". El secretario
de Estado de Seguridad Social, Tomás Burgos, aseguró este martes antes de
comparecer en la Comisión parlamentaria del Pacto de Toledo que han presentado
alegaciones al informe del Tribunal de Cuentas y que, en todo caso, es una cifra
que apenas representa el 2% del total de bajas laborales que gestiona la Seguridad
Social y que suman más de 13 millones en el periodo analizado.
Burgos expuso ante los diputados de la Comisión parlamentaria del Pacto de Toledo el
amplio frente de reformas que se van a introducir en la gestión del sistema de
Seguridad Social. Junto con el anteproyecto de ley de mutuas también se aprobará
probablemente antes de finales de abril el real decreto de incapacidad temporal, que
afecta fundamentalmente a procedimientos de gestión. Asimismo, está ultimándose el
reglamento sobre la cotización de las retribuciones en especie, que incluirá
"retoques" pero no "cambios sustanciales", en palabras del secretario de Estado. En
mayo concluye el plazo para regularizar el pago de cuotas por estas retribuciones en
especie (vales de comida, entrega de acciones, planes de pensiones, gastos de
guardería, seguros médicos y otros), a los que vienen obligadas las empresas desde
finales del año pasado.
Otra de las reformas que se preparan es la liquidación directa e individualizada de
cuotas que la Seguridad Social hará a cada empresa por sus trabajadores. A su vez,
los trabajadores mayores de 50 años recibirán este año una carta donde la Seguridad
Social les calculará la pensión que podrían recibir en el momento de su jubilación si se
mantienen las condiciones de cotización.
El último proyecto es un nuevo modelo de atención al ciudadano de forma directa y
personalizada que denominan 'Tu Seguridad Social' y que tendrá su primer desarrollo
en junio.
Por otra parte, la recaudación de la Seguridad Social aumentó en abril un 2,85% y
alcanzó los 7.730 millones de euros. "Es el cuarto mes en que esta tasa presenta
valores positivos y de intensidad creciente", señaló el secretario de Estado de Seguridad
Social. Esos datos no incluyen los ingresos por cotizaciones de los convenios con
Comunidades Autónomas, Corporaciones Locales o Servicio Público de Empleo. Si se
incluyen, los ingresos en abril superan los 8.600 millones de euros, con un incremento
del 2,35%. Llama la atención que la afiliación a la seguridad Social no ha subido
más del 1% mientras que la recaudación está creciendo al 2,8%. No obstante, habrá
que esperar a ver el efecto de la tarifa plana de 100 euros al mes para los nuevos
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contratos indefinidos que supongan incremento de plantilla, ya que los expertos
advierten de la pérdida de ingresos que puede suponer para la Seguridad Social. Frente
a ello, el secretario de Estado recalcó que lo importante para el futuro del sistema es
aumentar el empleo.
Asimismo, el responsable de la Seguridad Social destacó la reducción de los
aplazamientos de pago porque "constituyen un signo avanzado de mejoría" de la
situación económica, ya que han bajado en número y en importe (un 14,8% y un
35,6% hasta marzo respectivamente) sin que se hayan modificado los criterios.
Además, la tasa de morosidad en el sistema se ha reducido al 2,85%, la más baja
desde el inicio de la crisis económica, después de haber llegado hasta el 3,8% en enero
de 2009.
Burgos resaltó que se han "recuperado" 145.542 afiliados desde el punto más bajo de
afiliación, pero negó "cualquier complacencia" porque el trecho hasta recuperar los 3,3
millones de ocupados perdidos durante la crisis "es muy amplio". Aprovechó su
comparecencia para explicar que la nómina mensual de pensiones ha crecido un 40%
desde 2007 al pasar de 5.657 millones de euros al mes hasta los 7.946 millones. Este
año, el déficit previsto para el sistema de la Seguridad Social es el 1,1% del PIB, el
mismo con el que cerró el año pasado - por debajo del 1,4% previsto-.
El secretario de Estado consideró "razonable" que este año se vuelva a recurrir al Fondo
de Reserva para abonar la paga extra de los pensionistas. El año pasado, la hucha
de las pensiones se redujo más de un 14%.
Fuente: DIARIO DE NAVARRA (NAVARRA) 09/04/2014
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EL ANTEPROYECTO DESFAVORECE AL SECTOR
Las clínicas privadas rechazan la Ley de Mutuas
Critican que puedan utilizar como prolongación de la Seguridad Social
La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) ha puesto de manifiesto su
desacuerdo con el anteproyecto de reforma de la Ley de Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales que baraja el Gobierno. La patronal critica que
en él se plantee la utilización de este tipo de entidad “como una prolongación de la
sanidad pública” y que puedan contratar asistencia con las aseguradoras.
A través de un comunicado, la organización que preside Cristina Contel rechaza la
posibilidad de que la Seguridad Social pueda encomendar a las mutuas pruebas o
tratamientos sin que se lleven a concurso. Asimismo, asegura que aunque sí se utilizara
este mecanismo las clínicas estarían en desventaja. “No se haría en condiciones de
igualdad por la exención tributaria absoluta de la que disfrutan, y seguirán disfrutando,
las mutuas”.
A pesar de alabar su eficacia en la gestión de prestaciones, la FNCP considera que las
mutuas no deben convertirse “en ningún caso” en una “prolongación de la sanidad
pública”. Esta no es una queja nueva en el sector, que ya se ha pronunciado ante la
Comisión Nacional de Mercados y Competencia o la Secretaría de Estado de Seguridad
Social. “Estos medios, en teoría, están destinados única y exclusivamente a cubrir
necesidades de quienes abonan las cuotas, que son los empresarios adheridos a cada
mutua”.
Entrada al mercado de la mano de las aseguradoras
La colaboración de las mutuas con el ámbito público no es el único aspecto que genera
“preocupación” en las clínicas privadas. Y es que el anteproyecto prevé que las mutuas
puedan contratar servicios de asistencia con las entidades aseguradoras, algo que
desde la federación se rechaza de plano. “Como estos centros están amortizados vía
cuota y dadas sus ventajas legales, la libre competencia entre los centros sanitarios
privados resultaría muy perjudicada y que ninguna clínica podría igualar sus
condiciones”, detalla el comunicado añadiendo que esta normativa añadiría 400 nuevos
centros al mercado de la provisión sanitaria privada.
Fuente: REDACCIÓN MÉDICA (MADRID) 11/04/2014
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A TRAVÉS DE LA REFORMA DE LA LEY DE MUTUAS
Clínicas privadas rechazan que el Gobierno pueda
permitir a las mutuas colaborar con el SNS sin
necesidad de concurso
La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) asegura que existe un "rechazo
unánime" en el sector de la sanidad privada a que la reforma de la Ley de las Mutuas
de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que prepara el Gobierno pueda
permitir a estas entidades colaborar con la sanidad pública pruebas o tratamientos sin
necesidad de un concurso público.
En un comunicado, esta entidad que representa a más de 450 centros ha defendido
que esta posibilidad sería "gravemente lesiva" ya que, incluso en caso de haber un
concurso, éste no sería en condiciones de igualdad por la exención tributaria absoluta
de la que disfrutan las mutuas. y seguirán disfrutando, las Mutuas.
"Se consolidaría con esta norma una práctica que la FNCP ha denunciado también,
por escrito y en diversas reuniones, a la Comisión Nacional de Mercados y Competencia
y a la propia Secretaría de Estado de la Seguridad Social, como es la contratación de los
medios de las mutuas para descongestionar la Sanidad Pública", han denunciado.
Sobre todo, según añaden, cuando estas entidades están destinados "única y
exclusivamente" a cubrir necesidades de quienes abonan las cuotas, que son los
empresarios adheridos a cada una.
Adicionalmente, temen que también se prevea que las mutuas puedan contratar
asistencia con entidades aseguradoras privadas, lo que significaría introducir más de
400 centros sanitarios en el mercado de la provisión sanitaria privada.
Además, como estos centros están en su mayoría amortizados vía cuotas y dadas sus
ventajas legales, la libre competencia entre los centros sanitarios privados resultaría
"muy perjudicada", ya que ninguna clínica podría igualar las condiciones de las que
parten las mutuas.
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La justificación que se utiliza para legitimar esta práctica es que hay recursos
excedentarios de las mutuas, advierte la FNCP, que aboga porque éstas sigan siendo un
"eficaz medio de gestión" de prestaciones de la Seguridad Social "sin que en ningún
caso se conviertan en una prolongación de la sanidad pública".
Fuente: EUROPA PRESS (MADRID) 11/04/2014
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CC OO y UGT piden retirar la reforma de la ley de
mutuas
Los sindicatos lo reclamarán el 28 de abril, Día Internacional de la Salud y la
Seguridad en el Trabajo
CC OO y UGT van a aprovechar la celebración del próximo Día Internacional de la Salud
y la Seguridad en el Trabajo, el 28 de abril, para reclamar la retirada de la reforma de
la ley de mutuas que elabora el Gobierno del PP, una reforma que también ha sido
rechazada por ELA y LAB. Y eso que el Ministerio de Empleo ha dado marcha atrás en
su intención de dotar a las mutuas laborales de una mayor capacidad para dar altas
laborales —era considerado casus belli por las fuerzas sindicales— en los casos de
incapacidad temporal (IT) por contingencias comunes.
Tras la última revisión del texto, se estipula que las altas en esos procesos serán
emitidas “por el correspondiente facultativo del Servicio Público de Salud”. Asimismo,
podrán ser extendidas por los inspectores médicos del Servicio Público de Salud, el
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o, en su caso, del Instituto Social de la
Marina.
Las mutuas, deberán presentar una solicitud de alta a las unidades de Inspección
Médica del correspondiente servicio de salud y, en última estancia, podrá pedir su
aprobación al INSS. El problema es que, a renglón seguido, se considera el silencio
administrativo como positivo.
CC OO y UGT reclaman la retirada de aquellos elementos lesivos para los trabajadores y
una mejora en la normativa de enfermedades profesionales que, con el objetivo de
reducir su subregistro, facilite los procesos de reconocimiento y actualice su listado de
acuerdo con las últimas investigaciones científicas. De igual forma demandan la
aprobación de la Estrategia Española de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2020
incluyendo objetivos precisos de reducción de la siniestralidad, afloramiento de
enfermedades producidas por el trabajo y de equivalencia de la protección
independientemente del tipo de relación laboral y, finalmente, el mantenimiento de las
inversiones públicas en materia de prevención de riesgos laborales.
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UGT va a hacer especial hincapié en el papel del sindicato en este terreno, para lo que
ha elegido el lema Con los sindicatos el trabajo es más seguro, recordando que “la
desregulación legislativa condena la seguridad y salud de los trabajadores y la
economía de España”.
Fuente: EL PAÍS (EUSKADI) 17/04/2014
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El fiscal acusa a la excúpula de Mutua Universal de
malversación
El ministerio público cifra en 195 millones el desvío de fondos de la entidad
El fiscal de Barcelona Emilio Sánchez Ulled sostiene que 11 exdirectivos de Mutua
Universal o de empresas de su entorno cometieron un desvío de fondos de, al
menos, 195 millones de euros y les atribuye, sin perjuicio de la calificación final, los
delitos de malversación de fondos públicos, apropiación indebida y/o
administración desleal, falseamiento de cuentas y falsedad documental. La acusación
pública ha presentado un escrito en el Juzgado de Instrucción número 21 de Barcelona
en el que solicita que se concluya la investigación, que se inició en agosto del 2007 a
raíz de una querella de la fiscalía.
Entre las personas imputadas se encuentran Joan Aicart Manzanares, que fue director
general de la Mutua y que dejó su cargo a raíz del proceso judicial, así como cuatro
exsubdirectores generales (José Eduardo Villa, Alfredo Isidro Maciá, Francisco Javier
Tobajas y Josep García Belaire), cuatro jefes de departamento, un denominado
consultor general y un asesor jurídico.
El fiscal sostiene que los imputados se «concertaron» para expandir el volumen de
negocio de la entidad a «costa principalmente del patrimonio de la Seguridad Social».
Para ello, según la acusación, «distrajeron» fondos de carácter público, que destinaban
a conceder beneficios a determinados asociados con la finalidad de «captarlos» o
«fidelizarlos». Asimismo, supuestamente desviaban dinero parar crear y mantener en
funcionamiento un entramado societario que prestaba servicios a terceros y a la propia
mutua «en un claro conflicto de intereses» y en perjuicio del erario público.
Fuente: EL PERIODICO (BARCELONA) 22/04/2014
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Bañez renuncia a facilitar que estas entidades interrumpan las bajas
La potestad de dar altas médicas retrasa la reforma
de las mutuas
Empleo quiere otorgar más poder a los médicos de las mutuas y
Sanidad se opone
La Oficina Económica de Moncloa será quien tenga la última palabra
Entre los planes del Ministerio de Empleo siempre ha estado aprobar en la primera
mitad de 2014 la nueva regulación de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales, que son entidades colaboradoras de la Seguridad Social
que gestionan ya las bajas laborales de cerca del 90% de los trabajadores.
Sin embargo, la nueva regulación de estas entidades registra constantes y sucesivos
retrasos. Sin ir más lejos, estaba previsto que el anteproyecto de ley fuera mañana
viernes al Consejo de Ministros pero finalmente no será así. Su aprobación volverá a
posponerse, según fuentes que negocian esta nueva normativa.
Los responsables del Ministerio de Empleo mantuvieron en la tarde del martes una
reunión con representantes de la patronal CEOE-Cepyme y los sindicatos CC OOy UGT
para exponerles la situación por la que atraviesa el proyecto de ley cuya última versión
es de hace tres meses, rechazada frontalmente por los sindicatos.
Según fuentes conocedoras del contenido de este encuentro, el secretario de Estado de
la Seguridad Social, Tomás Burgos, expuso a los agentes sociales que en la última
versión del anteproyecto de ley que está elaborando su departamento, ya no aparece la
posibilidad, que se daba en un borrador anterior, de que las mutuas propusieran el alta
a los médicos de familia que habían emitido la baja a través de la Inspección médica de
los Servicios Públicos de Salud. Y esta tendría cinco días para contestar y aceptar la
propuesta de alta de la mutua o denegarla y justificarlo. En el caso de no pronunciarse
en esos cinco días, los médicos de las mutuas podrían dar el alta al trabajador.
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Esta propuesta de Empleo, que contaba con el respaldo de los empresarios de CEOE,
fue rechazada de plano por los sindicatos. Además, según fuentes del sector, esta
intención de dar más poder a los facultativos de las mutuas se ha topado con
problemas legales relacionados con las competencias de los médicos de cabecera
dependientes de los servicios de salud de las comunidades autónomas. Y también con
el rechazo del Ministerio de Sanidad, que teme la oposición de los médicos, reactivando
una nueva rebelión de las batas blancas, según fuentes del sector.
Ante esto, el nuevo texto que prepara Empleo se limita a reducir a cinco días el plazo
en el que la Inspección médica del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) –en
lugar de los servicios regionales de salud– debe responder si acepta o no la propuesta
de alta de una mutua. Pero si no responde, el silencio administrativo no significará que
el facultativo de la mutua pueda dar el alta al trabajador.
Sin embargo, la Oficina Económica del Gobierno es la que, tras este cambio, ha
paralizado la aprobación de este proyecto de ley y sus responsables quieren ser los que
tengan la última palabra. Por ello, ni los sindicatos –que apoyarían esta renuncia–, ni
los empresarios, que son contrarios a ella, quieren posicionarse hasta que tengan un
texto por escrito.
Fuente: CINCO DIAS (MADRID) 24/04/2014
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Condenada una mutua que obligó a un ertzaina a ir
a trabajar sin estar recuperado
El agente estuvo trabajando en 2013 entre agosto y octubre, mes en el que
fue operado por segunda vez, aunque la lesión no le permitía manejar el
arma o conducir el vehículo oficial.
Una juez de lo Social de Bilbao confirma en la sentencia que el ertzaina no
estaba "en condiciones" para desempeñar su puesto de patrullero.
"El problema es que las mutuas son juez y parte: pagan las bajas y también
te dan el alta", denuncia el ertzaina afectado, que además critica al INSS,
también condenado en este caso.
"El problema es que las mutuas son juez y parte: pagan las bajas y también te dan el
alta". Esta es la reflexión que hace Aitor A.G., un patrullero de la Ertzaintza que entre
agosto y octubre de 2013 fue obligado a coger el alta por la mutua y la Seguridad
Social pese a que la lesión que arrastraba en su dedo índice de la mano derecha -tras
una detención el 10 de marzo de ese año- le impedía manejar el arma, la defensa o
conducir el vehículo oficial. El alta médica decidida inicialmente por la mutua se produjo
el 28 de julio, decisión que fue apoyada por el médico evaluador del Instituto Nacional
de la Seguridad Social (INSS) prácticamente un mes después. La primera operación se
le practicó el 25 de marzo, y, pese al periodo de rehabilitación, su dedo no quedó bien.
Pero, en contra de su criterio, fue obligado a volver a trabajar. Finalmente, la realidad
le dio la razón: el agente se tuvo que someter a una segunda operación el 10 de
octubre de ese mismo año. Ahora, la juez también le ha respaldado con una sentencia
en la que apunta que no estaba "en condiciones" para trabajar ya que el agente "presta
sus servicios de patrulla y es consustancial a esta prestación de servicios el uso del
arma, uso que no le era posible, atendiendo a la limitación del dedo que padecía".
"Mi crítica va contra la mutua, que al final no deja de ser una empresa que quiere ganar
dinero y parece claro que deben tener algún tipo de prima de productividad por dar
altas meteóricas. Pero también contra el médico evaluador del INSS que me trató al
inicio y que me dijo directamente que lo único que iba a mirar era si el alta d el mutua
estaba bien dada o no, no si realmente estaba en condiciones de trabajar", sostiene el
ertzaina.
De hecho, Aitor A.G, una vez que la Seguridad Social le da la razón a la mutua y tiene
que incorporarse de nuevo al trabajo (27 de agosto de 2013), es cuando presenta la
NOTICIAS referentes a MUTUAS
www.ugt.es - Secretaría Salud Laboral y Medio Ambiente Página 2 de 2
demanda y solo después es cuando en las mediciones que realiza su médico de
empresa (el de la Ertzaintza), el médico privado que contrató y el de la Seguridad Social
todos ellos admiten las limitaciones que tenía (en el baremo oficial lo cifraban entre un
70 y un 75), frente a la visión del médico de la mutua, que cifraba la movilidad del dedo
en un 110, según relata el afectado.
La magistrada Beatriz García, titular del juzgado de lo Social número 3 de Bilbao, ha
condenado a la Mutua Mutualia, al Departamento de Seguridad del Gobierno vasco y al
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), por este caso. En concreto, la mutua
deberá "abonar la prestación correspondiente" al periodo en el que el trabajador estuvo
de alta médica pese a no estar en condiciones. En total, algo más de tres meses, en los
que además el ertzaina estuvo relegado de su trabajo normal de patrullero "al no poder
manejar el arma y las defensas necesarias", algo inherente a su trabajo.
La juez asegura en la sentencia, a la que ha tenido acceso eldiarionorte.es, que durante
todos esos meses "la situación" del ertzaina era "limitante de estos movimientos, y ha
de entenderse que esa limitación es impeditiva de una función esencial para un policía
como es el manejo de un arma, habiendo sido necesaria una nueva intervención
quirúrgica por la mala evolución de la lesión, que ya a fecha de alta le impedía o
dificultaba de forma importante le manejo del arma".
"No todos los trabajadores tienen la misma protección"
La magistrada añade en su resolución, notificada a finales de marzo pasado, que "lo
cierto es que el trabajador presta sus servicios de patrulla y es consustancial a esta
prestación de servicios el uso del arma, uso que no le era posible, atendiendo a la
limitación del dedo que padecía", por lo que la situación del demandante era que no
estaba en condiciones para trabajar, "el tratamiento era oportuno y no estaba agotado,
como lo demuestra la intervención posterior".
El agente está relativamente satisfecho con la sentencia, ha recuperado un mes de
vacaciones que perdió, aunque no puede exigir "daños y perjuicios por lo ocurrido sin
entrar en otro pleito, con el consiguiente gasto", explica contrariado. Pero, además,
deja otro mensaje para la reflexión que va más allá del caso concreto: "Al final yo soy
un privilegiado porque llevo trabajando 20 años en la Ertzaintza y tengo una mayor
protección, además de tener el respaldo del sindicato. En otros trabajos, y con la
situación actual, no todos los trabajadores tienen la misma protección, ni es fácil ejercer
tus derechos sin jugarte el empleo".
Fuente: EL DIARIO (EUSKADI) 25/04/2014
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